mal de montaña crónico

7/26/2019 Mal de Montaa Crnico

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Mal de montaa crnicoDr. Virgilio Munive Orrego

Medicina IntensivaUPLA


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MAL DE MONTAA CRNICO

Trminos Histricos:Policitemia o eritrocitosis ecesiva de

altura! eritrocitsis ecesiva! eritrocitsis"atolgica de altura.

De#inicin de la $n#ermedad: es s%ndromecl%nico &ue se caracteri'a "or eritrocitsisecesiva! H( en Mu)eres * + ,- gdl /varones H( *+ 0, gdl! Hi"oemia severa/ en algunos casos 1i"ertensin "ulmonar

severa o moderada. Tinga/2 31ina 0445


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$l Mal de montaa crnicoes una en#ermedad &ue sedesarrolla en individuos &ue viven durante "eriodos"rolongados en sitios a una elevada altitud.

Tam(in se lo conoce como 'Enfermedad de Monge'!/a &ue la misma #ue descri"ta "or "rimera ve' "or3arlos Mongeen ,-05.

Mientras &ue el Mal de monta6ase su#re "oco tiem"odes"us de 1a(er ascendido a una regin de elevadaaltitud! el Mal de Monta6a 3rnico7 se "uede desarrollarluego de vivir "or varios a6os en 'onas de elevadaaltitud.

8i (ien en el 9m(ito de la medicina! se de#ine comoelevada altitud a sitios a m9s de 0544 metros! la ma/or%ade los casos de 3M8 ocurren a m9s de 444 m.
http://es.wikipedia.org/wiki/Carlos_Mongehttp://es.wikipedia.org/wiki/Mal_de_monta%C3%B1ahttp://es.wikipedia.org/wiki/Mal_de_monta%C3%B1ahttp://es.wikipedia.org/wiki/Carlos_Monge


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$l 3M8se caracteri'a "or una "olicitemia;aumento de 1ematocrito< / 1i"oemialos cuales

descienden si se reduce la altitud.$l 3M8 se de(e a un ecesivo nivel de "roduccin

de H(!lo &ue aumente la ca"acidad de trans"ortede o%geno"or "arte de la sangre!"ero tam(in

aumenta la viscosidadde la sangre! "roduciendoun #lu)o de sangre dis"are)o "or los "ulmones ;V= mismatc1


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Sntoma! " !igno! SCOR #$ enm%&ere! ( g)dl* +arone! ,g)dl

Los s%ntomas / signos m9s #recuentes de3M8 son dolor de ca(e'a!

adormecimiento! tinnitus! di#icultades "arares"irar! "al"itaciones! "ertur(aciones delsue6o! #atiga! anoreia! con#usin mental!

cianosis! / dilatacin de las venas..
http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor_de_cabezahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tinnitushttp://es.wikipedia.org/wiki/Palpitacioneshttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Anorexia_(Ss%C3%ADntoma)&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Cianosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Cianosishttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Anorexia_(Ss%C3%ADntoma)&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Palpitacioneshttp://es.wikipedia.org/wiki/Tinnitushttp://es.wikipedia.org/wiki/Dolor_de_cabeza


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MAL DE MONTAA CRNICO Enfermedad de Monge

Un Monta6ista &ue esta e"uesto a grandes alturas"resentara los siguientes e#ectos:

>La masa de H( / el valor del Hematocrito sevuelven ece"cionalmente alto.

>$l ventr%culo derec1o su#re un aumento detama6o.

>La "resin arterial "eri#rica comien'a a caer>8o(reviene una insu#iciencia cardiaca congestiva

/ la muerte "uede ser #recuente! a menos &ue elMonta6ista descienda a menor altura


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$l Mal de Monta6a 3rnico ;MM3< es unaen#ermedad &ue a#ecta a nativos o residentes de

altura.8us s%ntomas m9s "revalentes inclu/en:3e#alea. Mareo. Disnea. Insomnio.

Tinnitus. #atiga #%sica / mental.

Alteraciones de la memoria."rdida de a"etito.dolores musculares / articulares / &uema'n en las

"almas de las manos / las "lantas de los "ies.


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El Mal de Montaa Crnico -MMC.

Los signos mas comunes son: cianosisintermitente o "ermanente / dilatacin de lasvenas de las manos / de los "ies! mas los signosm9s inca"acitantesest9n en relacin con el 8?3..

La "resencia de 1i"ertro#ia cardiaca derec1ade(ida a una ecesiva 1i"ertensin arterial"ulmonar es caracter%stica de las eta"as m9savan'adas de la en#ermedad.


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/ACTORES DE RIES0O

$dad.$n#ermedad "ulmonar crnica.Desordenes de sue6o.8o(re"eso.$"osicin a metales: co(alto / @ing.

Post meno"ausia.$tnicidad.


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La en#ermedad desa"arecetotalmente con el traslado del"aciente a nivel del mar.

La "ato#isiolog%a esta (asada en la "resencia deeritrocitosis ecesiva secundaria a 1i"oerra.La 1i"oemia es el resultado de la disminucin de la

ventilacin /o secundaria a una dis#uncin "ulmonar.Los s%ntomas de MM3se o(servan usualmente en adultos

a "artir de la dcada de los B4.La ventilacin decae con la edad generando en la altura

un aumento de la 1i"oemia / la consecuenteeritrocitosis.

$stas caracter%sticas generan la a"aricin insidiosa de laen#ermedad! / es lo &ue 1ace di#%cil detectartem"ranamente su a"aricin ;Monge M. et al.! ,-0CHurtado! ,-B0 EinsloF / Monge! ,-CG Len2Velarde /Arregui! ,--B


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/%ncin +entlatoria " MMC

La #uncin ventilatoria del "ulmn da inicio al trans"orte deoigeno del aire 1asta las mitocondrias.

$n mam%#eros / aves de nivel del mar! &ue res"onden a la1i"oemia con eritrocitosis! la disminucin de la #uncinventilatoria aumenta la concentracin de 1emoglo(ina / del1ematocrito.

La #uncin ventilatoria decae con la edad! tra/endo como

consecuencia una ca%da lineal de la "resin arterial deoigeno ;Pa40< ;LoeF / T1eFs! ,-0 8or(ini et al! ,-C


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/%ncin +entlatoria " MMC

Monge 3. and E1ittem(ur/ ;,-C0< 1an demostrado &ue laecuacin &ue descri(e la ca%da de la Pa40 con la edad!

com(inada con la &ue descri(e la res"uesta de la H( o el Hct ala Pa40 en nativos de altura ;HA


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3ual&uier deterioro adicional de la #uncin

"ulmonaracenta la res"uesta #isiolgica.Adicionalmente! la ca"acidad vital decae m9s conla edad en la altura &ue a nivel del mar! tra/endocomo consecuencia una ca%da adicional de losvalores de saturacin de 40 arterial ;Len2Velardeet al! ,--


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$l 1ec1o &ue la edadsea un #actor de riesgo nosigni#ica &ue el ,44Jde las "ersonas &ue

enve)ecen en la altura se en#ermar9n de MM3.A&uellos &ue comiencen con valores de H( 1acia

la i'&uierda de una distri(ucin normal "ara laconcentracin de H( !"ro(a(lemente nunca

desarrollen la en#ermedad! "ues no alcan'ar9n! a"esar del enve)ecimiento! los altos valores de H(&ue son condicin "ara la a"aricin del MM3.


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La desaturacin de oigeno &ue se "roducedurante el sue6o en la altura 1a sido considerada

un #actor contri(u/ente "ara la a"aricin de laeritrocitosis ecesiva ;Kr/ger et al.! ,-GC u231uet al. ,-Cl


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#i1o2ernia3 la ca%!a 1rinci1al del MMC

La 1i"oemia se cuanti#ica "or medio de la medida dela saturacin de o%geno;8a40!J< o de la "resin de

o%genoen la sangre arterial! Pa40! am(as varia(lescorrelacionan con la 3DH.Tenne/ ;,--

Los nativos de altura! con valores normales deeritrocitosis! muestran una gran varia(ilidad en losvalores de 8a40 / son (astante ma/ores de G4J.

La gran variacin en los valores de 8 a40 &ue se

encuentra en la altura se de(e a la #orma de la 3DH!de manera &ue "ara una "e&ue6a variacin de P40 seda una gran variacin de 8a40.


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$l trmino eritrocitosis ecesiva se re#iere al nmero degl(ulos ro)os! Hct /o concentracin de H( "or encima de

los valores estad%sticos &ue le corres"onden a unadeterminada altura. la eritrocitosis de altura es siem"re #isiolgicamente

ecesiva"or&ue "ara cual&uier altura la concentracinarterial de 40 ;3a40< aumenta "ara(licamente en #uncinde la altura ;Monge and E1ittem(ur/! ,-C0


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Los valores de eritrocitosis ecesiva secorrelacionan con las concentraciones sricas de

eritro"o/etina;$"o


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#emodin5mica 1%lmonar

$n la altura! la "resin arterial "ulmonar ;PAP< aumenta

con la edad! / los en#ermos de MM3 "resentan tam(inuna elevada ;PAP< ;Pe6alo'a! ,-- Pe6alo'a / 8ime!,-G, Ante'ana et al.! ,--


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M%&er 6Mal De Montaa Crnico

a a"aricin del MM3 en la mu)er! de"ende de susniveles de "rogesterona! la &ue com(inada conestrgeno! aumenta la #uncin ventilatoria;egensteiner et al.! ,-C- Tatsumi et al.! ,--B


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8antola/a et al. ;,-C0


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A!1ecto! tera17%tico!

La 1i"oemiadesa"arece en cuanto el "aciente de)a elam(iente 1i"oico.

3uando se desciende a nivel del mar! / luego de dos o tressemanas de residencia! la #uncin ventilatoria disminu/econ la corres"ondiente elevacin de la P340! "ero losvolmenes "ulmonares se mantienen elevados ;3oudert etaN.! ,-GB


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A!1ecto! tera17%tico!

$l MM3 es una condicin reversi(le! cu/os s%ntomas /signos desa"arecen a nivel del mar! el tratamiento ideal es

la trans#erencia del "aciente a niveles menores de altura o!idealmente a nivel del mar.$sto! no slo elimina la 1i"oemia! sino &ue

adem9s "arecer%a &ue "ermite la s%ntesis de un"osi(le #actor in1i(idor de la eritro"o/esis;e/na#ar)e et al.! ,-G0


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Tera1e8tica

Descender.igenotera"etica.Medroi"rogesterona.Aceta'olamida.$statinas.

Oigeno 1i"er(9rico.


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Las sangr%as o las diluciones isovolmicasterminan con la sintomatolog%a del MM3 estasltimas lo 1acen "or ma/or tiem"o ;8edano etal.! ,-CC 8edano / @aravia! ,-C C


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Tam(in se 1a ensa/ado la normali'acin de la Pa40 "or mediodel uso de la medroi"rogesterona ;0424 ing diario durante ,4semanas< como tera"utica "ara el MM3.

$sta droga aumenta la ventilacin! me)ora laPa4 T (a)a los

valores de Het / trae la consecuente desa"aricin de lasintomatolog%a del MM3;Kr/ger et al. ,-GCa ,-GC(


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"arte de su tratamiento se indica :re"oso! o%geno!aceta'olamida! deametasona! anti1i"ertensivos

;ni#edi"ino ! as"irina ! i(u"ro#eno 'ol"idem / otrasmedidas como c9mara 1i"er(9rica etc.! siendonecesario en ocasiones 1acer descender al "aciente a'onas de menor altura.

3omo medidas "ro#il9cticas se aconse)a a "ersonascon #actores de riesgo! un ascenso escalonado ;condescanso de una noc1e a una altitud intermedia


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Tratamiento delMalde Alt%ra9

Tratamiento de eleccin es el a"orte de o%geno

/ el descenso! descenso de slo 544 a ,444 m.el edema cere(ral "uede re&uerir ma/ordescenso se "odr%a conseguir un descensosimulado en c9mara 1i"er(9rica.

La Aceta'olamida ;Diamo< reduce los s%ntomasen GBJ de los a#ectados dentro de las 0B 1oras.

La Deametasona es su"erior o igual &ue laaceta'olamida / acta dentro de las ,0 1oras.8e consiguen resultados su"eriores com(inando

Deametasona / Aceta'olamida! de(ido a &uetienen di#erentes mecanismos de accin.

Para la ce#alea: I(u"ro#enoa dosis sim"les.


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Para los n9useas / vmitos: Antiemticos como laMetoclo"ramida o el Diminidrinato.

Para el Insomnio: La Aceta'olamidaes el agente masseguro.

?o usar sedantes o 1i"nticos "or riesgo de de"resinres"iratoria! a menos &ue se com(ine con Diamo.

@ol"idem no de"rime la ventilacin / es til en el

insomnio asociado a mal de altura.$n el caso de $dema Agudo de Pulmn el tratamientom9s im"ortante es el o%geno / en segundo lugar eldescenso si #uera "osi(le.


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Droga! 8tile! : ?i#edi"ina roncodilatadores "orin1alacin.

$n ltima instancia "uede ser necesario: Intu(acinendotra&ueal / ventilacin mec9nica.

Des"us de un e"isodio de $dema Pulmonar de alturala "ersona de(e ser advertida de ascender lentamenteen el #uturo! reconocer los s%ntomas tem"ranamente! /

considerar el uso de ?i#edi"ino como "ro#ilais.Las "ersonas &ue desarrollaron $dema Pulmonar "orAltura en #orma recurrente o "or de(a)o de 0.544 mre&uieren evaluacin "or es"ecialistas: neumlogo /cardilogo.


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MEDICAMENTOS :SADOS EN EL MAL DE ALT:RA

Aceta'olamida Anti(iticos:3e#triaona

=uinolona;levo#loacino< 2 Macrolidos;a'itromicina 2 3laricitromicina Deameta'ona

> Anti1i"ertensivos> Hi"nticos> Oigeno / c9mara 1i"er(9rica. $stat%nas: atorvastatina / simvastat%na


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mal de montaña crónico

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