LUPUS ERITEMATOSO

LUPUS ERITEMATOSO

Trastorno inflamatorio crónico de la piel, tejido conjuntivo y órganos internos asociado con anticuerpos circulantes frente al ADN

ETIOLOGIA

Desconocida, sin embargo existen factores que pueden favorecer su aparición o que están involucrados en su patogénesis como

•alteraciones genéticas

•Factores inmunológicos

factores ambientales

factores infecciosos

•factores hormonales,

EPIDEMIOLOGIA

LA PREDILECCIÓN por el género femenino La edad de inicio de la enfermedad puede variar de los 2 a los 90 años

LA FRECUENCIA DE AFECTACIÓN de la mucosa bucal por esta enfermedad se ubica entre un 20 y 25% de los casos para los pacientes con el tipo cutáneo de la enfermedad, y el 50% para aquellos con el tipo sistémico

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

CUANDO ESTAN PRESENTES LAS LESIONES BUCALES

Erosión de la mucosa descamativa o fisuras con tendencia hemorrágica

Máculas eritematosas extensas que pueden o no estar acompañadas de áreas ulcerativas o erosionadas

Ulceraciones o erosión dentro de placas o estrías blancas irradiadas

Asintomáticas,

CLASIFICACIÓNLUPUS ERITAMOTOSO SISTÉMICO

LUPUS ERITAMOTOSO DISCOIDE

•LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO AGUDO

•LUPUS ERITEMATOSO CUTANEO SUBAGUDO

LUPUS ERITAMOTOSO SISTÉMICO

Es una enfermedad autoinmune crónica. ataca a las células del organismo y los tejidos, produciendo inflamación y daño .El lupus eritematoso sistémico, es, como su nombre indica, es una enfermedad sistémica. Esto quiere decir que puede afectar a muchos órganos: piel, articulaciones, riñones, corazón, pulmones

El eritema malar

Manifestaciones clínicas

Úlceras de la boca

úlceras en la nariz,

lesiones herpéticas.

LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

Enfermedad crónica que afecta piel y mucosas, sin la evidencia de daño sistémico.

Las lesiones características se distinguen por medio de una tríada que consiste

En eritema

escama

atrofia de la zona involucrada

Los labios pueden estar•Edematizados•costrosos y/o ulcerados siendo esto más frecuente en el labio inferior pues es el más expuesto alsol

Son más frecuentes en las prominencias malares, el puente de la nariz, el cuero cabelludo y los conductos auditivos externos y puedenpersistir o recidivar durante años

DIAGNOSTICO

LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

• Dependen de la actividad inflamatoria derivada de un predominio de la alteración de la inmunidad celular. •Con fenómenos de degeneración fibrinoide y lesiones epiteliales fundamentalmente.

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

• Lo que predomina es la respuesta policlonal de linfocitos B y una patología inducida por inmunocomplejos.

En el LUPUS ERITEMATOSO podemos encontrar distintos tipos de lesiones solas o asociadas.

LESIONES ORALES DISCOIDES TIPICAS

• Se observa tanto en LES y LED.• Área central deprimida, atrófica y eritematosa.• Zona con estrías blancas.• Áreas periféricas eritematosas, telangiectasias.• De carácter dinámico.• Localización en el tercio medio y posterior de las mucosas

yugales.

LESIONES ORALES DISCOIDES ATIPICAS

• Lesiones mas irregulares.• Presentan el aspecto de

clasicas estrias de Wickham de Liquen Plano o placas.

• No provocan sintomas.• Se observan tanto en LED

como en LES.• Puede tener cualwuier

localizacion, incluyendo la encia.

LESIONES ORALES NO DISCOIDES

• Caracteristicas del LES (fase activa).

• Areas circunscritas, hiperemicas y purpuricas.

• Aparecen con frecuencia en el paladar, mucosa yugal o encias.

• Producen sintomas de escozor o dolor cuando se ulceran.

LESIONES LABIALES (LABIO LUPICO)

• Se observan tanto en el borde rojo del labio sup. Como del inferior.

• Lesiones discoideas típicas y atípicas en LED y en LES.

• “Signo de invasión cutánea” lesión desdibuja el limite con la piel, pudiendo invadirla.

• “Signo de engrosamiento asimétrico” , labio levemente asimétrico debido al edema.

LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLas LECS acostumbran ser mas extensas que las observadas en LED a diferente de estas no producen atrofia cutánea ni cicatrices residuales las lesiones suelen distribuirse en aéreas como el tercio superior de la cara , región facial y superficie extensora de los brazos , la lesión inicial es una pequeña pápula o placa eritematosa cubierta por una fina descamación que evoluciona a placas eritematosas

Se a descrito dos manifestaciones -forma pápula descamativa psoriaciforme se asocia afección sistémica- Forma anular policiclica se manifiesta con placas y bordes eritematosos descamativos

Exámenes de Laboratorio Útiles en el diagnóstico de Lupus Eritematoso

• La primera prueba de laboratorio empleada durante mucho tiempo fue la investigación de células LE (Lupus Eritematoso).

• El examen de los anticuerpos antinucleares por inmunofluoerescencia (AAN o AANF) es más específico para el lupus que las células LE.

La IFD en el LE, busca poner de manifiesto inmunoglobulinas y complemento a través de una banda fluorescente granular continua o discontinua en la zona de la membrana basal llamada "Lupus Band Test" (LBT)

TRATAMIENTO

• Un tratamiento efectivo puede :

• Minimizar los síntomas,• Reducir la inflamación y •Mantener las funciones normales del cuerpo.

Anti-inflamatorios No Esteroideos (AINEs)

ácido acetilsalicilico (aspirina)

ibuprofen (Motrin),

naproxen (Naprozyn),

Acetaminofen

Corticoesteroides

Anticoagulantes

Dieta y Nutrición

ACTITUD CLINICA

• En el caso del LES, el tratamiento dependerá del órgano u órganos afectados y de la intensidad de la afección, requiriendo del control del internista y de los especialistas correspondientes.

LES Las manifestaciones cutáneas y mucosas tanto del LES como del LED deben ser tratadas precozmente para evitar deformaciones faciales o alteraciones en el perfil del borde rojo.

• Las lesiones orales en el LE suelen ser asintomáticas, razón por la que generalmente pasan desapercibidas, de aquí la importancia del examen clínico de la boca sistematizado ante la sospecha de lupus.

EXAMEN CLINICO•Seguidamente a la anamnesis se debe realizar un examen clínico exhaustivo de los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal además de la articulación temporomandibular.• Se deben descartar procesos infecciosos asociados a los tejidos dentarios y periodontales.•Observación desde erosiones, úlceras, placas descamativas y estrías hasta combinaciones de todas estas.

La articulación temporomandibular debe ser evaluada para descartar desórdenes tipo artralgias o artritis

Exámenes Complementarios

• Se recomienda indicar para este tipo de pacientes antes de cualquier tipo de procedimiento:

• Una radiografía panorámica y un periapical completo para así poder evaluar la presencia de cualquier patología o proceso infeccioso que no sea evidente al examen clínico.

• Exámenes hematológicos que incluyan pruebas de coagulación aun cuando no este considerado en el plan de tratamiento alguna intervención quirúrgica.

A TENER EN CUENTA

• Las lesiones orales pueden constituir la primera manifestación, y el odontólogo debe estar preparado para reconocerlas.

• Las lesiones intraorales discoides que se ulceran pueden estar indicando el inicio de una fase de la actividad de la enfermedad o incluso la transición de un LED a un LES.

• El odontólogo debe procurar en lo posible eliminar los factores fisicos,traumaticos, químicos o microbiológicos.

PRONOSTICO

El pronóstico del lupus es mucho mejor ahora que en el pasado.

las muertes por lupus son más raras cada vez y el 80 y 90% de la gente viven más de 10 años después del diagnóstico.

Los pacientes con afección de órganos que no ponen en riesgo la vida, llegan a tener una vida completamente normal si siguen las instrucciones de su médico

CONCLUSIONES

El LE es una enfermedad autoinmune con repercusión en la cavidad bucal, que se presenta más frecuentemente en el sexo femenino, entre la tercera, cuarta y quinta década de la vida.

Las lesiones bucales del LE pueden presentarse como primera manifestación de la enfermedad, suelen ser asintomáticas y su presencia es un criterio importante para el diagnóstico.

•Las localizaciones anatómicas de la cavidad bucal más frecuentemente afectadas por el LE bucal son paladar, semi-mucosa labial y carrillos.