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Los diezprimeros añosde AIEPI en

el Perú

“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”


Catalogación hecha por el Centro de Documentación OPS/OMS en el Perú

(OPS/PER/06.33)Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú N.º 2006-10808ISBN 9972-222-09-8

Los diez primeros años de AIEPI en el Perú / Hector Pereyra Zaldívar; Organización Panamericana de la Salud. -- Lima: Organización Panamericana de la Salud, 2006. 83 p.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA / PARTICIPACIÓN COMUNITARIA / COOPERACIÓN INTERNACIONAL / PERÚ

© Organización Panamerica de la Salud

Documento elaborado por:Héctor Pereyra Zaldívar

Revisado:Dr. Miguel DávilaDr. Luis Gutierrez Alberoni

Diseño e impresiónSINCO Editores

Tiraje: 200 ejemplares

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Contenido

Presentación 5

Prólogo 7

Introducción 9

La Etapa Inicial de AIEPI en el Perú (1996 – 1997) 11

- Antecedentes 11- La etapa inicial 12- Los primeros pasos de AIEPI en el Perú: Testimonio del Dr. Miguel Dávila 13

La Etapa de Expansión de AIEPI en el Perú (1998 – 2004) 19

- La Comisión Nacional AIEPI, su Plan Operativo Anual y la Capacitación y Seguimiento en las Regiones 19

• Algunas lecciones aprendidas de las Capacitaciones y del Seguimiento Posterior a la Capacitación en AIEPI 19• El trabajo de Pathfinder International con AIEPI 21• Lecciones aprendidas: La palabra de los Facilitadores Nacionales 21• Desarrollo de eventos importantes 22• Actualización de los materiales para capacitación del componente Clínico 23

- El desarrollo del Componente Comunitario de AIEPI 25

• El Sub Comité AIEPI Comunitario del Ministerio de Salud 25• Los materiales de capacitación en AIEPI Comunitario 25• El rol de las ONGs: CARITAS, PRISMA, ADRA 26• AIEPI en el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) 31• La Mesa Interinstitucional de Salud Infantil (MISI) y AIEPI 31• Los materiales para Capacitación en el componente Comunitario de AIEPI 32

- Las Evaluaciones Internacionales en AIEPI en las que participó el Perú 33

• La Evaluación Multipaís 33• La Revisión Analítica de AIEPI 34

- AIEPI en las Universidades 35

• Enseñanza de AIEPI en la Facultad de Medicina “Hipólito Unanue”de la Universidad Nacional Federico Villarreal 35• AIEPI en los estudios de Pregrado en la Facultad de Medicina “San Fernando” de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) 36• Otros acuerdos firmados con Universidades 37

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• AIEPI en el Postgrado 37

- AIEPI en EsSALUD 40

- El Rol de la Sociedad Peruana de Pediatría (SPP) en AIEPI 41

- Proyecto Regional de la Alianza AIEPI Comunitario 42

• El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Cruz Roja Peruana - OPS / OMS 44• El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Junior Chamber International (JCI)PERÚ – OPS / OMS: “Por la sonrisa de los niños y la familia” 49

La Etapa de Consolidación de AIEPI en el Perú (2004 hasta la actualidad) 53

- La Institucionalización de AIEPI 53

- La Unidad de Capacitación e Investigación (UCI - AIEPI) 55

- El Rol de las Instituciones Formadoras de Recursos Humanos en Salud 56

- Curso virtual de AIEPI 57

- Eventos realizados 59

- Reconocimiento del Instituto Nacional de Salud del Niño 61

Conclusiones 63

Anexos

- Testimonio del Dr. Mario Tavera 65

- Otros testimonios 66

- Resoluciones 70

- Saludos 79

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PresentaciónHan transcurrido diez años desde que, mediante acuerdo entre el Ministerio de Salud

y OPS/OMS, un equipo de profesionales de la salud inició en 1996 la implementación de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia - AIEPI en la Región de las Américas. El Perú sirvió de anfitrión para los Talleres Internacionales de capacitación de Facilitadores, quienes expandieron la estrategia en nuestro país así como en los países hermanos.

AIEPI es una estrategia propuesta conjuntamente por OMS y UNICEF con los objetivos de reducir la mortalidad y la gravedad de la morbilidad por enfermedades prevalentes en la niñez, en particular en los menores de cinco años. Con el tiempo, ha cobrado especial relevancia el enfoque preventivo promocional, y han sido incorporados componentes prioritarios como: salud neonatal, estímulo del desarrollo infantil, evaluación del maltrato infantil, entre otros, que han fortalecido el tercer objetivo, cual es el de lograr mejor calidad de vida de las personas, familias y comunidades.

En el Perú, se pueden reconocer, a grandes rasgos, tres momentos en la implementación de AIEPI.

El período inicial, que abarca los años 1996 y 1997, cuando el material de capacitación genérico del componente clínico fue adaptado a la normatividad técnica del Ministerio de Salud, se realizaron las capacitaciones internacionales para Facilitadores, y se implementaron los cursos piloto, con su respectivo seguimiento en varias Regiones del país.

El período de expansión de la estrategia que abarca desde 1998 hasta el año 2004, en el cual fueron capacitados Facilitadores Regionales, se realizaron cursos para profesionales de establecimientos del MINSA y algunos de EsSALUD en todas las Regiones del Perú, desarrollándose actividades de seguimiento posterior a la capacitación; asimismo, a partir de 1999 se desarrolló el componente comunitario de AIEPI, elaborándose los materiales de capacitación y desarrollándose actividades por parte del MINSA, instituciones como la Cruz Roja Peruana y diversas ONG; por otro lado, se empezó a dictar cursos con la temática y metodología de AIEPI en varias Universidades públicas y privadas, y se realizaron evaluaciones internacionales con participación de nuestro país, como la Primera Evaluación Multipaís y la Revisión Analítica de AIEPI.

A partir del año 2004, algunas Direcciones Regionales de Salud emitieron resoluciones que incluyeron AIEPI dentro de sus estrategias. Este ejemplo de las Regiones, así como la intensa abogacía realizada particularmente por la Mesa Interinstitucional de Salud Infantil – MISI, dio sus frutos, cuando en junio de 2005 la Ministra de Salud Dra. Pilar Mazzetti firmó la Resolución Ministerial N° 506-2005 mediante la cual se institucionaliza AIEPI como estrategia clave del Modelo de Atención Integral de Salud - MAIS para la etapa de vida de la niñez. Este acontecimiento inicia el período de consolidación de la estrategia a partir del cual surgen nuevos desafíos y que deben permitir la sostenibilidad de la estrategia de cara a los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Entre estos retos se

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encuentran: La inclusión de AIEPI dentro del currículo “base” o “nuclear” de las Facultades y Escuelas Universitarias de las Ciencias de la Salud e Institutos Técnicos, la extensión de la estrategia a través del “AIEPI virtual”, la capacitación a Técnicos y Auxiliares de Enfermería, la realización de nuevas investigaciones operativas locales, la incorporación, en el contexto de descentralización, de la salud de la niñez (y la estrategia AIEPI) como prioridad de los Planes de Desarrollo Local y Regional, entre otros.

Cabe reconocer que el Ministerio de Salud no siempre ha podido ejercer el rol de liderazgo que le correspondió. Han habido momentos de avances y otros de menor actividad. No obstante, el concurso de otras Instituciones contribuyo a darle fortaleza y continuidad. La nueva administración política del MINSA, considera la salud materno-infantil como prioridad, y brindará el apoyo necesario y proveerá recursos según la disponibilidad presupuestal, fortalecerá alianzas estratégicas con Instituciones públicas, privadas y de la Sociedad Civil, y consolidará una herramienta tan importante como AIEPI.

No puede pretenderse que este rico proceso sea abarcado en un solo documento. Sin embargo consideramos necesaria la sistematización de los hitos más importantes, procesando la riqueza de las experiencias y vivencias de algunos de los principales actores involucrados. Este es el meritorio esfuerzo realizado por la Organización Panamericana de la Salud - OPS/OMS y que presentamos con beneplácito en esta publicación con motivo de la celebración de los primeros diez años de implementación de AIEPI en el Perú.

“ASEGUREMOS QUE EL PEQUEÑO SEA GRANDE MAÑANA”

Dr. Melitón Arce RodríguezJefe del Gabinete de Asesores del Ministerio de Salud

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PrólogoEn septiembre de 2000, en la mayor reunión de Jefes de Estado de la historia, la

adopción de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas marcó el comienzo del nuevo milenio. Suscrita por 189 países, dio lugar a una hoja de ruta en la que se establecen objetivos por alcanzar para el 2015.

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio presentan una visión del desarrollo centrada en la salud y la educación. En Perú el Acuerdo Nacional incorpora los Objetivos de Desarrollo del Milenio como una expresión abreviada de algunos de los resultados más importantes que debe obtener el desarrollo como:

• Reducción de la mortalidad materna asociada al parto;

• Aumento de la supervivencia infantil durante los primeros años de vida;

• Lucha contra la catástrofe que conlleva el VIH/SIDA;

• Garantía de acceso a los medicamentos que salvan vidas;

• Mejoramiento de la salud en todas sus formas, contribución ésta muy importante para la reducción de la pobreza.

Una de las Estrategias validadas a nivel mundial constituye la Atención Integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) que implementada adecuadamente contribuye a disminuir los problemas de salud infantil, además de las ventajas técnicas, financieras y políticas, producto de su aplicación.

A diez años de desarrollo en Perú, de las velocidades propias del desarrollo de sus componentes, clínico, organizacional y comunitario, del proceso de vinculamiento con universidades, el salto cualitativo de su componente comunitario adicionando al trabajo con promotores y promotoras la participación de los diferentes actores sociales como Educación, Organizaciones de base, Gobierno local, Iglesias, hacen de esta Estrategia pertinente en un tiempo donde la descentralización y la comunicación para el cambio social son necesarias para construir condiciones y determinantes para la salud de la madre y del niño.

De la década transcurrida trabajando con AIEPI, de las lecciones aprendidas, surgen nuevos retos, rutas importantes para profundizar nuestra acción por la salud de las mujeres, los recién nacidos y los niños y niñas. Es entonces que deben ser referentes éticos para estos próximos diez años: el desarrollo infantil como determinante de ciudadanía el derecho de los niños, niñas y mujeres gestantes, profundizar el abordaje nutricional, el periodo perinatal y la atención del recién nacido.

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En este contexto AIEPI se inscribe dentro de las actividades principales desde Salud, para poner en marcha la Iniciativa contra la desnutrición en un contexto facilitador por el Acuerdo Nacional en el tema de salud y el Acta de Lima suscrita entre el Programa Mundial de Alimentos, UNICEF y la OPS/OMS, que tuvo con la visita de nuestra Directora Dra. Mirta Roses un fortalecimiento de todos los procesos relacionados a la salud en general y en particular a la salud de la madre y del niño.

Manuel Peña EscobarRepresentante de OPS/OMS en Perú

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IntroducciónEn la década de los años 90, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo

de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) diseñaron la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) como estrategia para reducir las tasas de enfermedad y muerte por las enfermedades más frecuentes, particularmente: neumonía, diarrea, malaria, sarampión y desnutrición, así como para promover el crecimiento y desarrollo adecuados de niñas y niños menores de cinco años, especialmente en las regiones más pobres del mundo.

En 1996 empieza la implementación de la estrategia en la Región de las Américas, promovida por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en alianza con UNICEF, con los Ministerios de Salud y otros socios. El componente que empieza a ser desarrollado es el clínico, cuyo objetivo es mejorar las competencias (conocimientos, habilidades y actitudes) de los trabajadores de salud para atender a las niñas y niños con una metodología integradora que permite, sobre la base de unos pocos signos claves, así como clasificaciones y conductas sencillas, indagar y manejar las principales causas y riesgos de enfermedad y muerte en la niñez.

Al haberse cumplido diez años de la implementación de AIEPI en el Perú podemos, de manera esquemática, señalar tres etapas en su desarrollo, con sus respectivos hitos:

• La etapa inicial, en los años 1996 y 1997, en la cual se realizó la adaptación de los materiales genéricos de capacitación a las normas nacionales, se inició la formación de Facilitadores Nacionales en el componente clínico, y se desarrollaron los primeros cursos piloto en Regiones seleccionadas.

• La etapa de expansión, que empieza por la evaluación de los cursos piloto y la creación de la Comisión Nacional AIEPI en diciembre de 1997, la que empieza a formular Planes Operativos Anuales; asimismo, son actualizados los materiales de capacitación; además, en 1999 se inicia el trabajo con el componente comunitario, se empieza a desarrollar la estrategia en EsSALUD y en algunas Universidades, y a partir de 2001 se implementa el Proyecto Regional AIEPI Comunitario.

• La etapa actual, que hemos llamado de consolidación, que se inicia a fines del año 2004 con la Institucionalización de AIEPI en varias Regiones, seguida de su Institucionalización por el Ministerio de Salud en julio de 2005, y en la cual se presentan nuevos desafíos que deben ser superados, con la experiencia ganada en estos diez años.

En este documento se desarrollaran los hitos, logros y lecciones aprendidas en las tres etapas de la evolución de AIEPI en el Perú, tanto en el componente clínico como en el comunitario. Para ello se ha contado con la participación de algunos de los actores que han contribuido a este proceso en los niveles nacional o regional. El lenguaje es narrativo, no exento de anécdotas, pues se ha tratado de que las experiencias sean presentadas no solo de manera cuantitativa o descriptiva, sino básicamente vivencial.

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La etapa inicial de AIEPI en el Perú (1996 – 1997)

Antecedentes

Antes de que se desarrolle el enfoque de integralidad, la atención de los problemas prioritarios de salud de la niñez en el Perú han sido enfrentados desde la década de los años 80 mediante intervenciones específicas de los Programa Nacionales de Salud Infantil: Programa Nacional de Control de la Infección Respiratoria Aguda (PCIRA), Programa Nacional de Control de la Enfermedad Diarreica Aguda (PCEDA), Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) y Programa Nacional de Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED), además de otros Programas Nacionales de Salud cuya población objetivo eran principalmente otros grupos de edad, como los de enfermedades transmisibles.

A estos Programas, se les ha criticado, entre otras, por las siguientes razones:

a) Su organización vertical, es decir, implementados por separado desde el MINSA hasta los establecimientos del primer nivel de atención, y sin mayor coordinación (e incluso con fuerte competencia por el mismo grupo poblacional), contando cada uno con normas, capacitación, presupuesto y responsable en cada nivel.

b) Su enfoque se encuentra limitado a un aparato o sistema corporal, lo que ha impedido contar con una visión de integralidad en la atención a la niñez.

Sin embargo, es necesario reconocer que los Programas “verticales”, implementados de esta manera, cumplieron en su momento un importante rol en la reducción de la mortalidad de la niñez por estas causas específicas. Su sistema de clasificación, basado en los colores del semáforo, así como la precisión del blanco principal, como fue la diarrea con deshidratación en el PCEDA y la neumonía en el caso del PCIRA, facilitó la labor del personal de salud lográndose la reducción en la letalidad por estas causas, especialmente en los mayores de dos meses de edad.

Asimismo, con las acciones del PAI (entre ellas las campañas de alcance nacional) se logró la erradicación de la poliomielitis (el último caso fue el de un niño en Pichanaki, Junín en 1991), la eliminación de sarampión (sin casos confirmados desde 2001), así como reducción de la morbilidad por otras causas inmunoprevenibles como tos ferina, difteria y tétanos neonatal. Esto ha permitido que nuestro país oriente sus acciones a luchar contra otros problemas de salud pública, entre los cuales es importante mencionar: los problemas peri-neonatales, desnutrición, enfermedades graves causadas por Haemophilus influenzae, enfermedades emergentes y re-emergentes como metaxénicas y TBC-VIH-SIDA, así como recientemente el Síndrome de Rubéola Congénita.

Por otro lado, el Programa CRED, así como el Programa de Salud del Escolar y

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del Adolescente (PSEA), enfatizaron la línea de trabajo orientado a la salud más que a la enfermedad (crecimiento, desarrollo, estimulación precoz, desarrollo de factores protectores en la niñez y adolescencia), aunque también han contado con intervenciones para la detección precoz de problemas en el crecimiento y desarrollo, estableciendo actividades de recuperación y de rehabilitación (por ejemplo en asociación con el Instituto Nacional de Rehabilitación del Callao).

No obstante, ya en los años 90 se realizaron algunos trabajos, como el de Ender Allaín y otros no publicados (H. Pereyra, UNICEF, etc.), que mostraban las “oportunidades perdidas de atención integral”, como desafíos a superar a través de un enfoque de integralidad. El Programa “Salud Básica Para Todos” (PSBPT) elaboró materiales de capacitación (“Atención Integral de Salud”, “Organizándonos para brindar atención integral”), con los cuales fueron capacitados más de un centenar de “Tutores de Capacitación”, con una metodología participativa y didáctica, pero sobre todo con un enfoque de integralidad. Estas experiencias se desarrollaron posteriormente en otros Proyectos, así como en algunas Regiones del país (Cajamarca, San Martín, Ayacucho, entre otras).

La etapa inicial

Con estos antecedentes, la implementación de AIEPI en su componente clínico, se inicia en 1996, cuando el Perú fue sede de los tres primeros Talleres Internacionales para la formación de los primeros Facilitadores nacionales y de los países hermanos. Estos Talleres se desarrollaron en septiembre, octubre y noviembre de ese año, siendo capacitados 50 Facilitadores Nacionales. En el Perú, las personas que en esta etapa ocuparon posiciones clave en el Ministerio de Salud y asumieron el impulso de la estrategia son: El Dr. Miguel Dávila, ex Director del Programa de Control de la Infección Respiratoria Aguda (PCIRA) y actual Consultor Nacional de Salud Infantil y AIEPI de la OPS/ OMS Perú, el Dr. Manuel Izaguirre Sotomayor, ex Director del Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Agudas (PCEDA) y el Dr. Eduardo Zárate Cárdenas, ex Director General de Salud de las Personas (DGSP). Este reconocimiento no significa desmerecer u olvidar la importante labor que cumplieron otros actores, como: OPS Washington, OPS y UNICEF nacionales, así como los Pediatras que fuimos convocados para trabajar como Facilitadores.

En esta etapa se realizó la adaptación de la estrategia AIEPI a las Normas Técnicas Nacionales de los Programas de Salud involucrados, incorporando: el manejo de las sibilancias y de problemas de garganta, se modificó la clasificación de la fiebre, a sugerencia del Programa de Control de la Malaria, se adecuó el calendario de inmunizaciones, se realizaron los cambios en el manejo de: malaria, sibilancias y faringoamigdalitis supurada, y se redujo el número de signos de evaluación del menor de dos meses.

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Luego de la capacitación a Facilitadores, y contando con el aporte técnico de ellos, en el año 1997 se realizaron 16 cursos de capacitación en las Subregiones: Junín, Pasco, Huanuco, Callao, Lambayeque, Arequipa, Tacna, Ica, Ucayali, Ayacucho, Andahuaylas y Puno, siendo capacitados 428 profesionales de la salud e involucrando a 267 establecimientos.

También se realizaron 166 visitas de seguimiento posterior a la capacitación, habiendo sido observados 129 manejos de casos en niños de 2 meses a 4 años de edad y realizado 94 encuestas a las madres. El PCIRA encargó al Dr. Eduardo Aguirre el desarrollo de una Base de Datos en la cual fueron registrados los participantes de cada curso regular de siete días que se realizaba en el Perú. OPS continuó con este registro en los siguientes años, compartiendo la información con el Ministerio de Salud. Los resultados fueron presentados por la delegación peruana en la reunión sobre el tema realizada a fines de 1997 en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.

Desde esta etapa hubo un compromiso importante de OPS, así como de otras Instituciones para impulsar la estrategia: Entre ellas, la Sociedad Peruana de Pediatría, que aportó con Facilitadores y asesores; UNICEF, que contribuyó con una Facilitadora, que participó en algunos cursos, así como con apoyo financiero para la movilización de otros Facilitadores a las Subregiones; USAID, con el financiamiento de una profesional que participó en al curso de Facilitadores en Etiopía en mayo de 1996, y posteriormente, a través del Proyecto 2000, contribuyendo a la capacitación en las 6 subregiones en las cuales realizó su intervención.

Los primeros pasos de AIEPI en el Perú. Testimonio del Dr. Miguel Dávila, Consultor Nacional en Salud Infantil y AIEPI OPS/OMS Perú.

“En la primavera de 1995; recién egresado de la Maestría en Salud Publica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, fui convocado por el Doctor Eduardo Zarate, Director General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud (DGSP – MINSA) de aquel entonces para hacerme cargo, como Director Nacional, del Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (PCIRA). Recuerdo como si fuera ayer que el encargo estaba orientado a buscar la integración de los programas de salud infantil, muy en especial del PCIRA con el programa de control de la enfermedad diarreica aguda (PCED). Al hacerme cargo de tan honrosa responsabilidad, había dos objetivos que acometer: en el corto plazo, liderar la encuesta en servicios de salud de manejo de las infecciones respiratorias agudas, y en el mediano plazo responder a las expectativas de integrar los programas de salud infantil. En el ultimo trimestre del año 1995 logramos desarrollar la encuesta antes mencionada en nueve departamentos del país1; y en el verano del año siguiente, convocado por los colegas responsables, participe en la evaluación externa del PCED, lo que me permitió conocer de cerca la situación de los programas de control de las enfermedades prevalentes que afectaban a la niñez.

En febrero de 1996, participe conjuntamente con el Doctor Manuel Izaguirre, Director del PCED, en la Reunión Regional convocada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) donde por primera vez se presento a la estrategia AIEPI como una alternativa para hacer frente a los problemas de la niñez. La cita fue en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, donde para sorpresa nuestra la delegación peruana fue convocada para organizar las actividades, con el fin de iniciar el proceso de implementación de la estrategia AIEPI en la Región de las Americas. Puntualmente los encargos se referían: Primero: a organizar la primera reunión de

1 “Manejo de casos de Infecciones Respiratorias Agudas en establecimientos del Ministerio de Salud”. M. Dávila et al, presentan los resultados de la encuesta en establecimientos de salud sobre el manejo de casos de IRA efectuada en Perú en el año 1995.

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adaptación de la propuesta genérica a las normas de los programas involucrados, y segundo, a organizar los primeros talleres de capacitación dirigidos a formar Facilitadores, con el objetivo de iniciar el proceso de implementación en países prioritarios de la Región, aquellos en los cuales las tasas de mortalidad infantil y de la niñez eran muy altas.

De regreso al Perú, ambos equipos técnicos (PCED y PCIRA) formulamos el primer plan estratégico conjunto, el cual lo canalizamos a la Alta Dirección del MINSA, sin obtener respuesta explícita para apuntalar este acercamiento con miras a la integración de ambos programas. Al mismo tiempo, por iniciativa nuestra, el seis de junio de ese año se conformo el Comité Coordinador AIEPI, integrado por los programas de salud infantil y por representantes de los Proyectos y Programas: Proyecto Salud y Nutrición Básica (PSNB), Proyecto 2000 (P2000), Programa Salud Básica Para Todos (PSBPT), que contaban con financiamiento externo del Banco Mundial (BM), del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en esta área; la secretaría técnica recayó bajo nuestra responsabilidad, mientras que como responsable de capacitación se nombro al Dr. Izaguirre.

Asimismo, en mayo de ese año acreditamos a la Dra. Elsa Chea para que participe de un Taller de capacitación para facilitadores que se desarrolló en África. En la primera quincena de Julio organizamos en Ica el primer taller conjunto para elaborar un Plan Operativo Integrado de control IRA/EDA en el cual participaron las Coordinadoras Regionales de IRA/EDA de todas las regiones del país; el éxito alcanzado durante este taller se vio opacado por la renuncia irrevocable del Dr. Izaguirre al cargo de la Dirección Nacional del PCED; este hecho afianzo el liderazgo del PCIRA como propulsor de la implementación de AIEPI en el país. En la segunda quincena de Julio se llevo a cabo la reunión internacional de adaptación de la propuesta genérica a las normas de los programas involucrados, en la que participaron connotados profesionales de la OMS, OPS, UNICEF, representantes de los países prioritarios y distinguidos profesionales expertos en los temas involucrados en la estrategia. La delegación peruana estuvo conformada principalmente por los Directores de los Programas de control de IRA, EDA, CRED, PAI y Malaria; el proceso se desarrollo bajo el liderazgo del distinguido Dr. Antonio Pío en representación de la OMS. Fue una experiencia inolvidable.

En Agosto del mismo año la DGSP del MINSA, mediante Resolución Directoral, aprobó los Cuadros de Procedimientos AIEPI como la base para la capacitación en salud infantil, invocando a todos los responsables de los programas y proyectos, a utilizarlos para garantizar la calidad de atención a la salud de la niñez peruana.

En los meses siguientes (septiembre, octubre y noviembre) de 1996 se desarrollaron en el Instituto Nacional de Salud del Niño, tres cursos internacionales de capacitación para formar facilitadores; la importancia de los eventos y la gran expectativa creada alrededor de los mismos hizo que también fueran involucrados, para garantizar la practica clínica apropiada, los Hospitales Hipólito Unanue, Maria Auxiliadora, e Instituto Materno Perinatal (Ex Maternidad de Lima). Esta actividad le permitió al país capacitar a medio centenar de distinguidos médicos pediatras, docentes universitarios que se convirtieron no solo en facilitadores sino en una verdadera masa critica que permitió a la estrategia avanzar en toda la Región de las Americas.

Al finalizar el año 1996, formulamos el primer Plan Operativo (PO) con miras a iniciar la implementación de AIEPI en áreas piloto del país. En esta etapa no puedo dejar de

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mencionar a la Dra. Lourdes Kusunoki Fuero y al Soc. Enrique Watanabe Varas, quienes en representación del “Programa Salud Básica Para Todos (PSBPT) se adhirieron a la propuesta de implementar la estrategia AIEPI en el país. Como PCIRA y en base a los resultados de las encuestas de evaluación de PCIRA y PCED, sugerimos empezar el proceso de implementación en tres áreas: Pasco, Huanuco y Junín, pues reunían tres características básicas para convertirse en áreas piloto: altas tasas de mortalidad infantil, alta prevalencia de IRA, EDA y Malaria, y en ellas no estaban interviniendo los Proyectos Salud y Nutrición Básica ni el Proyecto 2000, los cuales estaban también interesados en implementar modelos de atención integral. En los intercambios con los colegas antes mencionados se sugirió a la provincia de Ferreñafe por el Norte (la mas pobre de Lambayeque), Cailloma por el Sur (la mas pobre de Arequipa) y el Callao, donde había un gran interés político por instalar un modelo de atención integral a la salud de la niñez y era además de fácil acceso para controlar el proceso de implementación en esta etapa.

Superada la etapa de seleccionar los ámbitos para el piloto, pasamos a decidir a que grupo profesional priorizar para la capacitación. Nosotros, en base a los resultados de las encuestas antes mencionadas, sugeríamos iniciar el proceso capacitando masivamente a los médicos pues menos de la mitad referían haber sido capacitados en el manejo de IRA. Sin embargo, fue a propuesta del Dr. Eduardo Zarate que se decidió priorizar al equipo básico de atención: médicos y enfermeras, en el primer nivel de atención. Un tercer elemento que se discutió por aquel entonces era en donde concentrar a los profesionales para la capacitación: algunos pensaban que había que capacitarlos en sus lugares de trabajo, sin embargo, en estos lugares no se aseguraba la demanda suficiente de pacientes para garantizar un entrenamiento adecuado, por lo que se decidió convocarlos a los hospitales regionales cabeceras de red, con miras a garantizar una práctica clínica adecuada y fortalecer los tres saberes que demandaba la estrategia: el saber que hacer, el saber como hacerlo y el saber ser frente a los niños. Finalmente, no podemos dejar de mencionar algo que en su momento fue materia de mucha controversia: nuestro país, en base a la experiencia acumulada en el manejo de IRA y EDA, decidió adaptar la propuesta de capacitación a tan solo una semana de duración en vez de la de dos semanas planteada desde la OMS.

El Plan Operativo AIEPI de 1997 se concentro en dos actividades: capacitación y seguimiento posterior a la capacitación (termino acuñado por la OMS dada a la alta resistencia del personal a hablar de supervisión y a la poca asignación de recursos financieros que se el daba a esta actividad). Iniciamos la implementación del Plan Operativo piloto en febrero de 1997 en el Callao, luego en marzo nos desplazamos a

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Cerro de Pasco, y en abril y mayo a Huanuco, Junín, Lambayeque y Arequipa. Seis a diez semanas después realizamos el seguimiento posterior a la capacitación, aplicando tres instrumentos: observación del manejo de casos, entrevista a las madres a la salida de consulta externa y una lista de verificación de instalaciones y suministros en cada uno de los establecimientos de salud visitados. Cada curso y cada actividad de seguimiento era un aprendizaje nuevo, proceso en el cual los colegas capacitados recrearon el proceso de implementación de una y mil maneras, con algunas lecciones aprendidas, por ejemplo: la necesidad de convocar también a los médicos de los hospitales para dar una respuesta apropiada a las altas demandas de capacitación que eran generadas, y el manejo adecuado de las transferencias, que con el nombre de AIEPI se hacían a estos establecimientos

En junio de 1997, por decisión de Alta Dirección de aquel entonces (Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco, entonces Vice Ministro de Salud), se incorporó el P2000 en apoyo al proceso de implementación de AIEPI, ampliando a seis áreas mas las actividades del plan operativo piloto de implementación. Para la selección de estas áreas se usaron los mismos criterios que habíamos utilizado al inicio: altas tasas de mortalidad infantil, alta prevalencia de IRA, EDA, Malaria.

El 9 de septiembre del mismo año participamos, en representación del país, en la primera reunión mundial para evaluar la implementación de AIEPI, la misma que se llevo a cabo en Republica Dominicana. Fue tal el apoyo político que recibió la estrategia en ese país que la Secretaria de Salud de Dominicana instauro el día 9 de Septiembre como el “Día de AIEPI”, el cual se celebra desde entonces para evaluar los avances en el proceso de implementación de la estrategia en ese país. Por primera vez dos países, Tanzania y Perú, presentamos los primeros resultados del seguimiento posterior a la capacitación, mostrando claramente que más del 80% de los capacitados en AIEPI continuaban aplicando correctamente la estrategia en los servicios de salud. Un mes después fuimos convocados a Santa Cruz de la Sierra, Bolivia para un Taller sobre seguimiento posterior a la capacitación dirigido por los colegas Jim Tuloch y Thierry Lambrechts en representación de OMS. El Perú estuvo representado por el Dr. Guillermo Guibovich por OPS, el Dr. Héctor Pereyra y el suscrito por el MINSA. Tuvimos una experiencia singular, pues no solo mostramos la consistencia de nuestros resultados de seguimiento posterior a la capacitación sino que además mostramos que íbamos por buen camino, a pesar de las naturales reservas que el proceso de implementación en el Perú tenia para OMS dado que habíamos adaptado la propuesta de solo una semana de duración en la capacitación. Jim y Thierry quedaron satisfechos y nos dieron su aval implícito al final de nuestra presentación.

Con este aval, y seguros de ir por el camino correcto, continuamos con el proceso de implementación del Plan Operativo piloto; así, el 9 de diciembre de1997 se realizo la evaluación nacional de implementación de AIEPI en áreas piloto, cuyos resultados fueron publicados en uno de los Boletines Noticias sobre AIEPI que en aquel entonces estaba en circulación2. Tras conocer estos resultados, la DGSP del MINSA mediante RD conformo la Comisión Nacional AIEPI presidida por el Dr. Jesús Toledo Tito, Director Adjunto de la DGSP y conformada por los Directores de los Programas involucrados (IRA, EDA, CRED, PAI y Malaria), y creando un asiento técnico para el Asesor AIEPI de la OPS. A esta Comisión se le encargó fortalecer el trabajo en las zonas de trabajo inicial, así como expandir la estrategia en el país.

2 “Implementación piloto de la estrategia AIEPI en Perú”. E. Aguirre y M. Dávila, presentan los resultados de la evaluación de la Implementación piloto de la Estrategia AIEPI efectuada en Perú durante 1997.

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Quisiera finalizar este testimonio, afirmando que en la responsabilidad de la Dirección Nacional de PCIRA, no solo lideramos el proceso de implementación de AIEPI en el país, sino que le asignamos el presupuesto correspondiente pues estuvimos ayer, como lo estamos hoy, convencidos de sus bondades no solo para hacer frente a la salud de la niñez mas desprotegida, sino porque además humaniza la relación medico paciente que se ha venido deteriorando con el paso de los años. Estamos convencidos que fue nuestra mejor decisión. Pero nuestro rol hubiese sido imposible sino hubiéramos tenido el apoyo incondicional de los colegas facilitadores que acompañaron, ad honorem y en todo momento, este proceso singular. A todos ellos mi mas sincero agradecimiento y mi homenaje al cumplir los diez años de implementación de la estrategia en el país”.

“La estrategia AIEPI en el Perú siempre fue orientada a los más pobres, sin embargo la prevalencia de la pobreza y de la pobreza extrema es tan alta que no es suficiente la decisión política sino la asignación de

recursos para acercar esta intervención a los que más la necesitan. Con la aceleración de la implementación del componente comunitario, a

partir del 2001, esperamos cumplir este propósito y cerrar las brechas de inequidad”.

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La etapa de expansión de AIEPI en el Perú (1998 – 2004)

La Comisión Nacional AIEPI, su Plan Operativo Anual y la Capacitación y Seguimiento en las Regiones

Desde el año 1998 hasta el año 2000, la Comisión Nacional AIEPI elaboró el Plan Operativo Anual, que permitió la realización planificada de las siguientes actividades de capacitación y seguimiento en prácticamente todas las regiones del Perú, empezando por cursos de capacitación para formar Facilitadores Macro Regionales, para que con el apoyo de algunos Facilitadores Nacionales desarrolle estas actividades. De esta manera fue mas sencillo y económico el traslado de los Facilitadores de una Región a otra cercana, como por ejemplo de Lambayeque a Piura o de Arequipa y Cusco a Puno. Un importante número de ellos se encuentra activo y continúa desarrollando actividades asistenciales y/o docentes con AIEPI.

Se calcula que hasta la fecha han sido capacitados más de cinco mil profesionales de la salud, en su mayoría médicos y enfermeras, aunque

también en los cursos han participado otros profesionales, como obstetrices, odontólogos, trabajadores sociales.

Algunas lecciones aprendidas de las Capacitaciones y del Seguimiento Posterior a la Capacitación en AIEPI

Existen evidencias, demostradas por los Seguimientos realizados, de que las capacitaciones han permitido brindar una atención más humana e integrada no solo a los niños, sino también a las familias. Sin embargo, debido a la debilidad del sistema de salud nacional, estas capa-citaciones no han obedecido a un perfil profesional del trabajador de salud del primer nivel de atención, por lo que se han desarrollado fuera del contexto de un Plan Regional o Local de Formación de Recursos Humanos y de Capacitación a los egresados que laboran en los establecimientos de salud.

Por la misma razón expresada anteriormente, las mejoras en las capacidades del personal de salud no han sido asociadas a una organización del establecimiento para brindar atención integral e integrada, ni han sido parte de Planes de Mejora Continua de la Calidad en los servicios y en las Redes de Salud.

Por otro lado, los Seguimientos permitieron constatar algunas limitaciones para el desarrollo del trabajo del personal capacitado en sus centros de labores. Entre ellas podemos señalar:

a. Cuando no se logró involucrar en la estrategia al conjunto del personal de salud, sobre todo al jefe del establecimiento, el personal capacitado era el único que trabajaba con

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la estrategia, mientras que los demás trabajadores continuaban con su atención tradicional. Algunas veces, se diferenciaba el consultorio donde atendía el profesional capacitado como el “Consultorio AIEPI”, lugar donde las madres preferían acudir, para que las atienda el “Doctor AIEPI”.

b. En ocasiones se ha entendido a AIEPI como la sumatoria de los Programas de Salud para niñas y niños, observándose que en estos establecimientos se colocaba en la parte externa del lugar de atención: “Programa AIEPI”, encargado generalmente a una enfermera capacitada.

c. Cuando en el establecimiento de salud que trabajaba con la estrategia no se producía la inducción a los nuevos profesionales que se incorporaban, cuando salía el personal capacitado, usualmente medico, por rotación a otro lugar, para postular a la Residencia Medica o por otro motivo, se dejaba de trabajar con AIEPI.

d. Pocas veces hubo continuidad en los seguimientos a las capacitaciones, luego de un primer seguimiento, el cual se realizaba de manera conjunta con un Facilitador Regional y en ocasiones, además, con una autoridad de la Dirección de Salud respectiva. De este modo, no se podía comprobar si las recomendaciones proporcionadas en la primera visita de seguimiento se cumplían o no.

e. Una razón esgrimida para no continuar la labor con la metodología propuesta por AIEPI en algunos establecimientos de salud ha sido la “falta de formularios”, o en todo caso, la “duplicidad” de registro en el formulario y además en la Historia Clínica.

Para limitar estos inconvenientes, que no han sido generalizados, se pueden citar las siguientes lecciones aprendidas:

• La importancia de lograr el compromiso en el apoyo a la estrategia, en particular en los seguimientos de la Microrred y la Red de Salud, los cuales se encuentran más cercanos que la Dirección Regional de Salud.

• La necesidad de buscar mecanismos que permitan la sensibilización de todo el personal del establecimiento, así como la capacitación del equipo básico de salud, pues una sola persona no es suficiente.

• Un aspecto operativo importante es el siguiente: El Facilitador Nacional Dr. Carlos Urbano, refiere que ha sido exitosa la capacitación en la que en los dos primeros días se usaba el formulario de registro de AIEPI, y a partir del tercer día se usaba la Historia Clínica, como único registro con validez medico legal, manteniendo el formulario como una Guía para la atención.

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El trabajo de Pathfinder International con AIEPI:

En la última etapa, en particular a partir de 2003, Pathfinder Internacional (P.I.), con el aporte técnico y financiero de USAID y sobre la base de los resultados iniciales de la evaluación multipaís, se propuso desarrollar un trabajo simultáneo con los componentes clínico y comunitario en zonas priorizadas de siete Regiones de la selva peruana: La Convención (Cusco), La Merced y Satipo (Junín), Leoncio Prado (Huanuco), Oxapampa (Pasco), Huanta y La Mar (Ayacucho), Padre Abad (Ucayali) y San Martín. De este modo, han sido capacitados 20 Facilitadores Regionales, y con ellos se han capacitado 150 profesionales de la salud de las Microrredes mas alejadas de estas zonas de la selva, habiendo realizado un primer seguimiento posterior a la capacitación. En cada una de estas siete Regiones ha sido implementado un Centro de Desarrollo de Competencias que permitirá el desarrollo las próximas actividades de capacitación y seguimiento, en función a un perfil de competencias que está siendo establecido dentro de la Política Regional de Recursos Humanos.

Por otro lado, en coordinación con el MINSA (DGSP) se han elaborado las Funciones Infantiles (Primarias, Básicas, Esenciales e Intensivas, de modo similar que lo trabajado para Salud Materno- Perinatal), Estas Funciones están basadas en la metodología y contenidos centrales de AIEPI clínico, según la complejidad de los establecimientos de salud. En base a estas Funciones, y con participación de Pathfinder y PRISMA – MSH, se han elaborado Estándares e Indicadores de Salud Infantil, según la categorización de establecimientos de salud vigente, los cuales esperan su normalización, a través de una Norma Técnica del MINSA. La importancia de contar con estándares e indicadores de atención integrada para establecimientos de diferente categoría es que facilitan los procesos de mejora continua de la calidad que se desarrollan en ellos.

En las zonas priorizadas en las cuales se desarrolla el componente clínico, y contando con el liderazgo del Municipio en alianza con otros actores sociales, se está promoviendo el desarrollo de algunas prácticas clave seleccionadas, en las acciones que se desarrollan con las familias y comunidades dentro de la estrategia de Municipios Saludables. Este trabajo se encuentra ya en su etapa de culminación, y se espera que sea asumida por los Municipios, Salud y los demás actores sociales involucrados, para lograr sostenibilidad.

Lecciones aprendidas: La palabra de los Facilitadores Nacionales

Intervienen con sus opiniones: El Dr. Carlos Urbano Durand, Médico Pediatra del Instituto Nacional de Salud del Niño, la Dra. Carmen Quiñones D´Brot, Médico Pediatra del Hospital de Emergencias Pediátricas y el Dr. Hugo Hoefken Pflucker, Médico Pediatra del Hospital Maria Auxiliadora.

- Logros:

El Dr. Urbano plantea que en estos 10 años AIEPI se ha ido consolidando y ha ido tomando credibilidad entre los médicos, principalmente entre los especialistas en Pediatría. Uno de los factores para que esto ocurra ha sido la incorporación de AIEPI en la Universidad, pues el docente universitario para enseñar la estrategia tenía que conocerla. Otro factor ha sido que la estrategia ha sufrido adaptaciones: Hablando del componente clínico en particular, en el contenido han sido incorporados temas, como SOB-Asma y Salud Neonatal, y en el tiempo, la capacitación ha sido reducida a cinco o siete días de trabajo intenso para lograr los objetivos de capacitación.

La Dra. Quiñones señala que AIEPI ha dado sus frutos y es un factor que ha contribuido a disminuir significativamente la mortalidad infantil.

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Ha sido importante la inclusión de la estrategia en el equipo de salud: médicos, enfermeras, obstetrices, nutricionistas y otros profesionales. El Dr. Urbano refuerza esta idea planteando que se ha demostrado que los Establecimientos de Salud que tienen el equipo de salud capacitado tienen mejor desenvolvimiento y mayores posibilidades de implementar la estrategia que aquellos en los cuales solo el medico o la enfermera ha sido capacitado.

El Dr. Hoefken cuenta que otro colega Facilitador, cuando daba los cursos, les decía a los participantes: “nosotros no estamos viniendo a enseñar pediatría ni a enseñar un curso de actualización”, pues lo novedoso es sobre todo la metodología de abordar la consulta pediátrica de manera integrada, evitando perder oportunidades para vacunar a un niño, evaluar su alimentación actual, etc. Luego se desarrolló el trabajo para mejorar las actitudes y practicas de la comunidad.

- Limitaciones:

La Dra. Quiñones indica que la estrategia no siempre ha llegado a los técnicos de enfermería, debiendo crearse nuevas formas para lograr que participen

El Dr. Urbano manifiesta que la principal limitación ha sido que recién el año pasado (2005) el MINSA ha institucionalizado la estrategia, empujado por la institucionalización descentralizada ocurrida en Puno, Piura, Ayacucho y otras DIRESAS. Además, en los módulos de capacitación falta la incorporación de otros temas, como: desarrollo infantil, prevención del abuso sexual - maltrato infantil y salud bucal.

Otra limitación ha consistido en que no se ha realizado el seguimiento posterior a la capacitación en muchos cursos de AIEPI, pues la capacitación por si sola no garantiza que será utilizada en el trabajo diario. Por lo mismo, tampoco se sabe que pasa con los estudiantes que han hecho la estrategia AIEPI en el pregrado.

Una limitante de los cursos ha sido empezar y terminar el curso utilizando solamente el formulario de registro. Se debe tratar de trabajar los dos primeros días con el registro y a partir del tercer día utilizar la historia clínica, acompañada del formulario. Eso hace sentir al participante que es posible realizar la atención integral y que esta no es un papel (formulario de registro), sino una actitud, una manera de cómo atender a un niño.

El Dr. Hoefken dice que todavía sigue habiendo confusión en cuanto al manejo de la clasificación de un niño con neumonía, pues cuando hay sibilancias estas tienen que ser tratadas antes de tener una clasificación final. Esta ha sido una observación que hizo con oportunidad en 1996 cuando tuvo que atender a los niños atendidos por los participantes en el I curso para Facilitadores realizado en Lima.

Desarrollo de eventos importantes

Entre los días 28 al septiembre al 1 de octubre de 1998, contando con la participación de las autoridades nacionales de los Programas Infantiles de cada país de la Región, se realizó en Lima el Taller Regional

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sobre Monitoreo y Evaluación de AIEPI. En esta reunión se elaboró la Guía para la preparación de los Planes Nacionales. El financiamiento lo proporcionaron: OMS, OPS, BASICS y USAID.

También en Lima se desarrolló el Taller Nacional sobre Vigilancia del Desarrollo Infantil en el marco de AIEPI, del 1 al 3 de septiembre de 2004, el cual contó con la presencia del Dr. Yehuda Benguigui, así como de tres Facilitadoras de Brasil y una de Argentina. Lamentablemente, pese al inicial interés del MINSA por el tema, no se ha impulsado la adaptación del componente de Desarrollo Infantil propuesto, con los criterios simples de evaluación, de sus clasificaciones correspondientes y su manejo, dentro de la estrategia AIEPI.

Con el objetivo de fortalecer las habilidades de los Facilitadores Nacionales de AIEPI en los componentes clínico y comunitario y conformar una red de Facilitadores en este tema, se realizaron en Lima los cursos clínico y comunitario de AIEPI Neonatal, los días 22-23 y 24-25 de septiembre de 2005 respectivamente. El Facilitador fue el Dr. Rolando Cerezo, de OPS/OMS Washington.

Actualización de los materiales para capacitación del componente Clínico

Los materiales para capacitación del componente Clínico elaborados hasta la actualidad han sido orientados hacia el grupo profesional. Su lenguaje es adecuado y fácilmente comprensible, permitiendo el reforzamiento de los temas básicos en salud de la niñez con un enfoque integrado. Su utilización, con la metodología participativa de AIEPI ha permitido su utilización por médicos, enfermeros, obstetrices, asistentes sociales, odontólogos y otros grupos profesionales, y de esta manera ha contribuido a mejorar la calidad de atención en los servicios de salud.

La primera versión de los materiales de capacitación del componente Clínico fue elaborada en 1996 en consonancia con la normativa nacio-nal. La segunda versión, con actualización del manejo de SOB - Asma y Desnutrición, se realizó en el año 2001. La tercera y actual versión ha

sido realizada en 2003 incorporando el tema neonatal. Estas versiones han sido financiadas por OPS / OMS.

Una limitación importante ha sido el no contar con una versión básica de materiales para la capacitación para el personal técnico y auxiliar de enfermería que participa en la atención de niñas y niños en el 80% de establecimientos de salud, en particular de las zonas con menor accesibilidad geográfica, en los cuales son ellos el único personal y por tanto son los que toman las decisiones. En el presente año (2006) ha sido validada por expertos una versión elaborada por la ONG Plan, pero hasta donde se conoce, aún no ha sido difundida para uso o adaptación por otras Instituciones.

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No obstante, existen algunas versiones locales, como las realizadas en idioma quechua (Caritas, y en Cusco con la DIRESA), aymara (Caritas) o en los idiomas de pueblos de la selva (Amazonas, con UNICEF). La experiencia que está teniendo éxito es la elaboración de materiales para la capacitación de técnicos y auxiliares (e incluso Promotores) que incluyen tanto al componente clínico como el comunitario, sencillos (basados en algunos problemas y en algunas prácticas saludables seleccionadas) y con enfoque y lenguaje adaptados a la realidad cultural local.

Material clínico:

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El desarrollo del componente Comunitario de AIEPI

El Dr. Miguel Dávila recuerda que el componente comunitario de AIEPI nace en la primera reunión mundial realizada en Santo Domingo, República Dominicana, realizada entre los días 2 al 4 de diciembre de 1997. Allí se empezó a visualizar la necesidad de contar con el componente comunitario y hay información según la cual se conforma el Core Group, en el que participan 32 Organizaciones No Gubernamentales (ONGs) de nivel internacional. Ellas empiezan a darle forma, a recoger lo que había de trabajo comunitario previo, tanto suyo como de otras instituciones. Este proceso fue apoyado por la Organización Panamericana de la Salud, lo que dio lugar a que en Marzo de 1999 se lance de manera formal en la Región de las Américas el componente comunitario, como un paquete con instrumentos de capacitación.

En la Reunión Mundial de Santo Domingo participaron el Dr. Jesús Toledo y el Dr. Alexander Tarev, por el Ministerio de Salud. Ellos regresaron al Perú con el encargo de desarrollar el componente comunitario. Según los actores que participaron en esta reunión, hubo dos elementos de sistematización que vale la pena recordar:

El Sub Comité AIEPI Comunitario del Ministerio de Salud

Uno de los principales hitos en esta etapa ha sido la conformación por el MINSA del “Sub Comité AIEPI Comunitario”, en Junio de 1999, mediante Resolución Directoral de la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP). La Resolución precisaba que el Comité era presidido por el Director General Adjunto de DGSP (Dr. Jesús Toledo Tito), aunque técnicamente lo dirigía el Director del Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Agudas (Dr. Luis Vergara Fernández). Se logro convocar alrededor de 8 a 10 ONGs, participando OPS y UNICEF, además del equipo técnico del PCEDA (Dr. Alex Tarev, Lic. Edith Arroyo).

Los materiales de capacitación en AIEPI Comunitario

El Dr. Miguel Dávila refiere que al equipo le demando los años 1999 y 2000 para concretar la primera adaptación del Modulo de capacitación para Agentes Comunitarios de Salud (ACS).

El componente comunitario de AIEPI se ha basado inicialmente (hasta la experiencia de la Alianza Regional AIEPI Comunitario) en la labor desarrollada por los “Promotores de Salud”, o “Agentes Comunitarios de Salud desde la época de Manuel Núñez Butrón y sus “Rijcharis” brindando atención básica y educación a la población, buscando su participación activa en el mejoramiento de su salud, especialmente en zonas en las cuales los servicios de salud no llegaban, siendo los precursores de los postulados de la “Atención Primaria de la Salud”. Así, se han realizado las capacitaciones a los ACS en AIEPI, teniendo como metodología de trabajo la visita domiciliaria y como instrumento básico el Manual del Agente Comunitario de Salud.

El Agente Comunitario de Salud es “Un miembro activo y represen-tativo de su comunidad, con conocimientos, habilidades y actitud de servicio, compromiso por la salud de esta, siendo reconocido y legiti-

mado por el establecimiento de salud, sirviendo de nexo entre este y la comunidad, para el desarrollo de actividades de promoción de la salud y

preventivas”.

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Material comunitario:

El rol de las ONGs: CARITAS, PRISMA, ADRA

En coordinación con el Ministerio de Salud, numerosas Instituciones han desarrollado actividades comunitarias, trabajando con la totalidad o enfatizando algunas de las prácticas clave. Por ejemplo, UNICEF, así como las Organizaciones No Gubernamentales (ONG), como CARE, CARITAS, ADRA y PRISMA, por un mandato institucional y con el aporte técnico y

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financiero de USAID, enfatizaron el tema nutricional y algunas otras prácticas saludables. Los ámbitos de trabajo de las ONGs son variables, de modo que en varios lugares han coincidido, complementando su trabajo, y coordinándolo con la población organizada y con la autoridad local de salud.

Para realizar las capacitaciones a los ACS, los materiales de capacitación fueron adaptados a las particularidades Institucionales, pero manteniendo los contenidos centrales. La creatividad de las Instituciones ha sido grande, pues se han adicionado temáticas y metodologías participativas y originales que han enriquecido los materiales y han fortalecido a la estrategia.

En un diálogo sostenido con el Dr. Andrés Morán, Gerente de Desarrollo Social y Dr. José Tejada, integrante del Consejo de Salud de CARITAS así como con la Dra. Marilú Chiang, Gerente de Desarrollo Humano de la Asociación Benéfica PRISMA y la Mg. Mylene Huanqui Moron Administradora de Portafolio de ADRA, se ha podido obtener algunas experiencias valiosas, que resumimos a continuación:

- Incorporación de AIEPI en los Planes y Proyectos Institucionales:

Prisma: Cuando se inició AIEPI comunitario, en 1999, Prisma estaba ejecutando el Proyecto “Kusi Ayllu”, de vigilancia nutricional a nivel comunitario en 50 distritos del país. Se trabajó con Agentes Comunitarios de Salud, promoviendo prácticas saludables y vigilancia nutricional a nivel de los hogares, priorizando los temas de Nutrición, IRA, EDA y utilizando el Manual del ACS de AIEPI para llegar a las madres. A partir de 2002, Prisma empezó el Proyecto ”Crecer Sano” en 11 Departamentos, trabajando también con los Agentes Comunitarios de Salud, y dado que una lección aprendida ha sido que las dificultades de comunicación con las madres era un problema recurrente, entones se reforzó el aspecto comunicacional dentro de la capacitación en AIEPI para ACS.

Otra experiencia positiva ha sido el trabajo comunitario conjunto con otras instituciones, como en San Martín con ADRA o en Cajamarca con CARE.

Caritas: En las 23 oficinas del país empezó el Programa de Seguridad Alimentaria dirigido a los niños menores de tres años de edad, trabajando con las prácticas familiares saludables para reducir mortalidad y morbilidad infantil, promover el desarrollo infantil y reducir la desnutrición. Se trabajó con Promotores de Salud, para lo cual fue necesario traducir los materiales educativos al aymará y al quechua. Los Promotores y los técnicos de cada zona escogían las prácticas clave a trabajar, pudiendo ser las 16, aunque en algunos casos podían ser menos y en otras mas.

El material educativo fue transformado y validado como material Institucional, cambiando la metodología de capacitación a los Promotores y a las madres por un modo participativo, pues se observaban algunas dificultades en la forma de conducir la consejería, que era paternalista y vertical. De este modo, en la consejería, el Promotor indaga y refuerza primero por las cosas que ya sabe la familia e incide luego en los aspectos que no conocen.

Han sido producidas cuatro ediciones del Manual para el Promotor de Salud y todo lo que es AIEPI Comunitario ha sido insertado dentro del Programa de CARITAS. Paralelamente, se trabajó con otras Instituciones integrantes del Subcomité de AIEPI Comunitario del Ministerio de Salud: ADRA, CARE, PRISMA, UNICEF.

ADRA: El Programa Nutrición Infantil es un componente del proyecto de seguridad alimentaría de ADRA PERU, financiado por USAID. Como programa, realiza actividades de Promoción y Prevención en salud y nutrición familiar en familias pobres y de extrema pobreza,

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a través de actividades estratégicas de: Educación, prevención de enfermedades, consejería nutricional, generación de ingresos económicos a nivel familiar y de fortalecimientos de gobiernos locales. Los ámbitos de intervención son actualmente: 9 departamentos, 22 provincias, 49 distritos y 227 centros poblados. Sin embargo en el ciclo de intervención (2002-2004), se atendió al doble de población.

La estrategia del AIEPI comunitario, fue integrada dentro del componente educativo del programa, los profesionales de salud recibieron capacitación y entrenamiento en la estrategia con capacitadores acreditados y realizaron la replica en las zonas de intervención a otro personal de ADRA, a Agentes Comunitarios de Salud y a madres participantes. El manual de AIEPI fue uno de los materiales complementarios al kit de materiales propios del programa que se usó para la capacitación (junto con los materiales propios del programa).

- Motivación Institucional para trabajar con AIEPI:

Caritas: Los Programas Institucionales, en el nivel nacional, buscan el cambio de prácticas: ¿cómo influir en las familias, en la comunidad, para que hayan mejores prácticas de cuidado infantil, como las relacionadas a la salud, higiene u otras?. El Programa Institucional se inició antes que fuera producido el material de AIEPI Comunitario, trabajando en prácticas saludables, de modo que cuando se desarrollo este material, era casi natural que tuviéramos que trabajar con AIEPI si queríamos conseguir el cambio de prácticas.

La propuesta consiste en reforzar las capacidades de los agentes comunitarios y también fortalecer las capacidades del personal de salud, que no está formado para educar, pues las metodologías que emplean están dirigidas sobre todo al conocimiento de las personas más que al cambio de actitudes y prácticas. Trabajar con AIEPI Comunitario significa trabajar también desde la comunidad hacia el servicio de la salud. Esta experiencia nos ha dado muchos logros, que han sido reconocidos por las propias DIRESAS. También se ha trabajado con maestros, con una perspectiva de escuelas promotoras de salud, para desarrollar practicas saludables con las familias. En este trabajo los profesores van cambiando el modelo tradicional de escuela por otro más participativo, en el que incorporan el rol del niño y el maestro con la familia.

Prisma: La mayor motivación para trabajar con AIEPI es su efectividad para reducir mortalidad y morbilidad infantil. Otro atractivo es que puede ser consensuado para ser de uso por todas las Instituciones, lo que al fin se ha logrado con su Institucionalización por el Ministerio de salud.

ADRA: Incorporar la estrategia AIEPI dentro del programa fue muy bueno porque fortaleció las actividades de promoción y prevención de las enfermedades prevalentes en la comunidad.

- Trabajo con actores sociales:

Caritas: Involucrar a otros actores sociales es ineludible. En el Proyecto de Cajamarca, las Municipalidades Distritales han jugado un rol importante. La Universidad de Cajamarca ha incorporado AIEPI en la currícula, como un curso para enfermería. Asimismo, el personal de salud,

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se va adaptando al enfoque integral. Trabajar con la comunidad implica incorporar a las organizaciones sociales, y aunque no siempre hay organizaciones funcionales fuertes, como el vaso de leche, en las zonas donde trabaja Caritas las organizaciones de base si lo son, así como los agentes comunitarios de salud y los docentes.

Tenemos evidencias que incorporar otros actores funciona, aunque esto no debe significar descuidar el rol del agente comunitario de salud para el cambio de prácticas en la familia. El promotor es el actor clave en el corto plazo, aunque quizás a largo plazo lo sea el Municipio.

- Desarrollo de los componentes Clínico e Institucional:

Prisma: El trabajo Institucional ha sido básicamente comunitario. Solo al final del Proyecto, en el último año se ha iniciado el trabajo de fortalecimiento de los servicios de salud en 21 distritos. Nunca se ha trabajado con el AIEPI clínico, pero, en los lugares donde se interviene, se ha proporcionado facilidades para que otras Instituciones capaciten en el componente clínico, porque esto podía favorecer el resultado final.

Caritas: El énfasis del trabajo de Caritas es comunitario. La limitación que se ha encontrado es la alta rotación del personal de salud y los esfuerzos podían quedarse en el camino. Tampoco hubo recursos específicos para trabajar en este componente con el personal de salud. También hay un poco de resistencia de algunos profesionales, sobre todo al inicio, antes que conozcan la estrategia, por el problema de formación. Por ello se les motiva para involucrarse en un trabajo más integral, desde el servicio.

- Experiencia en la Mesa Interinstitucional de Salud Infantil:

Prisma: Ha sido un espacio que unía esfuerzos, como la coordinación para que los ACS cuenten con cobertura por el Seguro Integral de Salud, así como otras iniciativas. En este proceso cumplió un rol importante Alfredo Aliaga. Sería bueno que se retomara el trabajo coordinado y tuviera continuidad.

Caritas: Ese proceso que se dio es una muestra de todo lo que hay que hacer en abogacía para influir en las políticas sociales, como las de salud. Este esfuerzo de la MISI tenía antecedentes: se trabajaba con la DGSP dentro de la cual se creó la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud, que luego se convirtió en Dirección General. Se trabajó para la Institucionalización de AIEPI por el MINSA en julio del año 2005, lo que costó mucho. Sin embargo, en las Regiones fue más sencillo, lográndose esta oficialización antes en algunas de ellas. En Cajamarca se oficializó AIEPI en septiembre del año 2005.

ADRA: La participación de ADRA en la mesa institucional fue de aportar ideas y sugerencias según la experiencia comunitaria; así como la revisión de los manuales adaptados a la realidad peruana.

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- Resultados del trabajo comunitario con AIEPI:

Prisma: AIEPI fue una parte del Proyecto, habiéndose logrado reducir en siete puntos la desnutrición infantil, se incremento la lactancia materna, mejoraron las prácticas de alimentación complementaria y se redujo la tasa de diarrea. Cualitativamente se ha logrado una mayor participación comunitaria.

Caritas: Se podría agregar que es clara la influencia en la reducción de la tasa de diarrea, aunque no se puede aislar AIEPI de los otros componentes del Proyecto. Esto no es posible hacerlo si no se hace un real estudio de impacto. Pero, con la metodología participativa con la familia, aún en condiciones de pobreza, ha sido posible modificar favorablemente la vivienda, logrando insertar la propuesta de vivienda rural saludable, trabajando con las prácticas clave de AIEPI Comunitario. La información que se obtiene es cualitativa: Basta ir a una comunidad donde ha trabajado Caritas, o ADRA o ADECAP, para darse cuenta de los cambios logrados. Hay cambios cualitativos, que son visibles en la forma de vivir de las personas y familias, en su vivienda, en sus prácticas. Esa comunidad es ahora saludable y trabaja porque su Municipio sea saludable. Este proceso se ha nutrido de la metodología participativa de AIEPI Comunitario.

En cuanto a la relación entre comunidad y servicio de salud: El personal ve a las personas como tales y no como una Historia Clínica, o un número. La mayor aproximación entre familias y servicio también es un logro de la estrategia. Las personas han mejorado su autoestima y esto es muy importante, además que expresan así que su salud es un elemento vivo y su capacidad de participación es mayor.

ADRA: Esta estrategia pudo haber tenido mejores resultados si se hubiera implementado como un proyecto piloto, con metas, un plan de comunicación, junto con políticas o normas emitidas desde el MINSA central para que todos los profesionales de salud, indistintamente donde trabajan hablen el mismo idioma. Creemos que en la actualidad con la Dirección de Promoción de la Salud se puede fortalecer mucho más las actividades y obtener mejores resultados.

- Influencia de AIEPI en el desarrollo personal:

Marilú Chiang: “Son diez años que han pasado y muchas cosas han cambiado: Atención Integral, Promoción de la Salud…. Para los que hemos participado en este proceso ha sido importante. Ha habido una construcción conjunta, con sinergias, y un desarrollo a lo largo del tiempo, en la cual hemos aportado al proceso pero además en la metodología y en la forma de operar. Personalmente me he sentido gratificada al trabajar con la estrategia”.

Andrés Morán: “Decididamente hay una influencia de AIEPI, sobre todo del componente comunitario, aunque también con el componente clínico pues ambos tienen una concepción constructivista del conocimiento. Estoy convencido de que deben cambiar ciertas prácticas en la comunidad, no con charlas, sino en un proceso de cambios en el cual vas cambiando tu mismo, tu forma de abordar la capacitación, tu trabajo con la gente, y mejoran las habilidades de comunicación. En mi caso, yo he aplicado esto en la Universidad, en Pregrado y en Postgrado. Los alumnos de post grado me dicen “hubiéramos empezado por este curso en el pregrado”. Es que no solo los conocimientos son importantes, sino la metodología de atención integral”.

José Tejada: “Leyendo el mito de Ligia y Esculapio, refuerzo mi idea de que trabajar de esta forma orienta en la necesidad de trabajar el aspecto preventivo con mayor claridad, para transformar en el servicio la capacidad del profesional de salud para llegar a la comunidad y para que la persona asuma retos y cambios. En este proceso, que es saludable, uno mismo cambia”.

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AIEPI en el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES)

Edelinda Tolentino, Enfermera que trabajó en el Programa Nacional Wawa Wasi del MIMDES en el período agosto 2002 a diciembre 2003, impulsó el trabajo en niñas y niños menores de tres años con un enfoque integral. De ahí que, desde el Comité de Gestión del Programa se logró un contacto estrecho con el Ministerio de Salud, firmándose un Convenio Interinstitucional MIMDES –MINSA y un Plan de Trabajo conjunto que permitió la capacitación del personal técnico del Programa en el componente Comunitario de AIEPI.

De este modo, el trabajo del nivel más operativo con las DIRESAS y DISAS y los propios establecimientos de salud con las 33 sedes del Programa, fueron capacitados por el MINSA: enfermeros, educadores, trabajadores sociales y sicólogos del MIMDES, para que este equipo técnico realice dos actividades centrales: La primera ha sido capacitar a su vez a las “madres cuidadoras”, que en los locales comunales y con apoyo del Programa realizan actividades de salud, estímulo del desarrollo, protección y alimentación a los 6 – 8 niñas y niños que tiene cada una a su cuidado. La otra actividad del equipo técnico ha sido realizar visitas domiciliarias en las casas de cada ámbito para promover en las familias la corresponsabilidad en su salud, desarrollando las “prácticas clave” de AIEPI, con énfasis en: prevención de diarreas, infecciones respiratorias agudas y problemas de la piel, así como mejora del saneamiento ambiental y de la nutrición familiar.

La Lic. Tolentino manifiesta que, pese a que se podían evidenciar cambios cualitativos en las familias, lamentablemente no se pudo establecer evidencias con mediciones. Hubiera sido importante tener una Línea Basal, y posteriormente a la intervención, una evaluación para objetivar estos cambios. Es de esperar que estos esfuerzos pioneros en el trabajo del MIMDES con AIEPI continúen y se amplíen con la nueva gestión.

La Mesa Interinstitucional de Salud Infantil (MISI) y AIEPI

En el contexto de creación de la Dirección Ejecutiva (luego Dirección General) de Promoción de la Salud (PROMSA) por el Ministro de Salud Dr. Luis Solari en el año 2001, y las experiencias previas del trabajo comunitario de diversas instituciones, nace la Mesa Interinstitucional de Salud Infantil (MISI), que se inició en el año 2002.

El Dr. Alfredo Aliaga Calderón, Médico Pediatra del Hospital Maria Auxiliadora, Facilitador Nacional de AIEPI y uno de los iniciadores de la MISI, recuerda que ésta surgió en las conversaciones técnicas que sostuvieron él, como coordinador del Programa de Seguridad Alimentaria de CARE y el Director Ejecutivo de Promoción de la Salud del MINSA, Dr. Héctor Pereyra Zaldívar, acordando un trabajo conjunto, inicialmente en el tema nutricional.

La MISI surgió como entidad de coordinación, intercambio de experiencias y elaboración de propuestas entre Instituciones que trabajan en salud de la niñez en general, la mayoría de las cuales también lo hace con la estrategia AIEPI. La coordinación le correspondió al MINSA (Promoción de la Salud y en la última etapa a DGSP), mientras que la Secretaría Técnica la ha desempeñado CARE. “Inicialmente el nombre era “Mesa Interinstitucional de Salud Infantil en apoyo a la Dirección de Promoción de la Salud”. Pero, posteriormente, como el trabajo fue bastante horizontal con PROMSA, se quitó la parte final del nombre, quedando como MISI a secas” (Dr. Aliaga).

Prontamente se integraron a la MISI numerosas Instituciones: OPS/OMS, UNICEF, Instituto Nacional de Salud del Niño, Direcciones de Salud de Lima y Callao, PARSALUD, Universidades (San Marcos, Villarreal, Callao, San Juan Bautista, Alas Peruanas), Colegios Profesionales (Colegio de Enfermeros del Perú), EsSALUD (Gerencia de Atención Primaria), Sociedad

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Peruana de Pediatría, Cruz Roja Peruana, ONGs (CARE, CARITAS, ADRA Perú, PRISMA, Manuela Ramos, Pathfinder Internacional, World Vision, PLAN Programa Perú, Project Hope, SOLARIS Perú, Cámara Junior Perú), entre otras. La MISI ha mantenido su vigencia hasta la actualidad, en la que han continuado participando los sucesivos Directores de PROMSA del MINSA (remarcando el rol que cumplió el Dr. Ricardo Bustamante y su equipo Técnico) e incorporando a representantes de DGSP, que tiene bajo su responsabilidad el desarrollo del componente clínico de la estrategia.

Como el tema inicial de nutrición y seguridad alimentaria es indesligable del necesario enfoque integral de la salud de la niñez, la Mesa amplió sus perspectivas, planteándose entonces cuatro grandes objetivos:

1. Realizar un Mega evento (posteriormente sería el Encuentro Nacional de Promoción de la Salud), para el intercambio de experiencias con Instituciones del nivel nacional que venían realizando trabajo comunitario e iban asumiendo el enfoque PROMSA.

2. Desarrollar el tema de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) Su labor, sus derechos, su relación con otros actores sociales, y el Sistema de Vigilancia Comunal (SÍVICOS).

3. Desarrollar el tema de Municipalidades, con un enfoque de Promoción de la Salud, y

4. Fortalecer la estrategia AIEPI y lograr su Institucionalización.

En la MISI se ha discutido y propuesto a las autoridades del MINSA que se incluya a los ACS como beneficiarios del Sistema Integral de Salud

(SIS). También se han discutido y realizado propuestas referidas al Siste-ma de Vigilancia Comunal (SIVICOS) y a los Lineamientos de Promoción de la Salud del MINSA. Además, se realizó la abogacía con los candida-tos a Alcaldes para el período 2002-2006 acerca de la salud de la Niñez y la Promoción de la Salud, entre otras importantes actividades. Sin em-bargo, quizás su labor más intensa ha consistido en desarrollar abogacía

para lograr la Institucionalización de AIEPI por el MINSA.

En tal sentido, en el contexto del Taller Regional “Hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Salud Infantil: Intervenciones, evidencias y recomendaciones para la acción”, el 8 de junio de 2005, representantes de dieciocho Instituciones firmaron la “Declaración de Lima” en apoyo a la Institucionalización de AIEPI en el marco del modelo de atención integral de salud (MAIS), documento que fue presentado por el Comité de la MISI designado para tal fin al Ministerio de Salud (Ver anexo).

Los materiales para Capacitación en el componente Comunitario de AIEPI

Como se ha señalado, la primera versión del Manual del ACS fue elaborada en los años 1999 y 2000.

En el año 2005, con el aporte de PARSALUD y por encargo del MINSA, han sido actualizados los materiales de capacitación del componente comunitario de AIEPI, incluyendo en ellos el trabajo con actores sociales (que ha sido una experiencia exitosa particularmente en el Proyecto con la Cruz Roja), e incorporando y reforzando el tema neonatal. Estos materiales han sido

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reproducidos en cantidad limitada para las DIRESAS, pero aún no son lo suficientemente accesibles a otras Instituciones que realizan trabajo comunitario.

Las Evaluaciones Internacionales en AIEPI en las que participó el Perú

Otro hito importante en esta etapa de expansión de AIEPI en el Perú ha sido la participación del Perú en dos evaluaciones, con la finalidad de valorar los resultados de la implementación de AIEPI en países seleccionados. En ambas, han participado personas clave en el Ministerio de Salud, OPS / OMS, Facilitadores, y en particular el Dr. Luis Huicho, Investigador Principal para Perú de la Evaluación Multipaís. Previa a esta primera evaluación, se desarrollo en 1999, la Encuesta en Servicios de Salud para evaluar la aplicación de la estrategia AIEPI en el manejo de menos de cinco años. El segundo estudio es la Revisión Analítica de AIEPI, de carácter cualitativo, en la cual han sido entrevistadas algunas personalidades nacionales.

Por estas razones, se obtuvo la versión de quien participó directamente en estos estudios: El Dr. Luis Huicho, Médico Pediatra del Instituto Nacional de Salud del Niño e Investigador Principal del Perú en la evaluación Multipaís de AIEPI.

La Evaluación Multipaís

El Dr. Huicho manifiesta más que con AIEPI en sí, se involucró con el Proyecto de Evaluación Multipaís, coordinado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y financiado por la Fundación Gates. Dicho proyecto estudió el impacto, costo y efectividad de AIEPI en varios países, entre ellos el Perú. Esto fue en el año 1999, a través de una invitación que le hizo el Ministerio de Salud para participar en un proceso de selección del Investigador Principal en el Perú para este Proyecto. Habiendo sido seleccionado por el MINSA, recibió la visita de una delegación de OMS y OPS que lo ratificó en su condición de Investigador Principal (pues se tenía que contar con la anuencia de ambas partes).. Refiere que conocía de AIEPI a través del Dr. Miguel Dávila, y considera que una de las razones de su selección para esta importante responsabilidad ha sido que no estuvo involucrado directamente en la implementación de AIEPI, pues dado que se trataba de un proceso de evaluación externo, había que garantizar un mínimo de objetividad.

Con relación a algunas controversias que suscitaron las conclusiones de la Evaluación Multipaís, considera que no hay proceso de investigación cuyos resultados no sean controversiales o que sea capaz de dar respuestas absolutas a un problema. Sin embargo, diferencia los resultados que son de interés global para la estrategia de aquellos que son particulares para el Perú. Así, en términos globales, los resultados de la Evaluación Multipaís han mostrado que, implementada apropiadamente, con sistemas de salud fuertes, capaces de identificar sus prioridades de salud, y administrar sus recursos de acuerdo a estas prioridades y a su perfil de salud, AIEPI tiene un impacto real en la reducción de la mortalidad en menores de cinco años, a un costo que no es mayor que de las Intervenciones tradicionales. Los ejemplos más nítidos son los de Tanzania y Bangladesh. Sin embargo, en Brasil, Perú y Uganda este impacto no se ha podido constatar.

En lo concerniente al Perú, antes de entregar los resultados del estudio, que intentaba establecer una asociación entre indicadores de salud del niño y la implementación de AIEPI, se entregaron los resultados que describían la implementación de AIEPI en el periodo de 1996 al 2000, que deberían servir de marco para comprender mejor los resultados del estudio de asociación ecológica. Considera que está muy claro que la implementación de AIEPI en ese período (1996-2000) no fue la más apropiada en el país. Algunas razones para esto son: No hubo una correlación estrecha en la implementación geográfica de los componentes de AIEPI

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en las mismas áreas. Esto es entendible por que los diversos socios tenían diversas prioridades de objetivo y geográficas y no coincidían necesariamente, de modo que se pudo constatar que en algunas zonas del país se implemento el componente clínico de AIEPI, pero no el comunitario, limitando la sinergia esperada entre ambos componentes.

Por otro lado, indica que no se puede esperar que AIEPI funcione por igual en términos de la salud del niño en todos los países del mundo o dentro de diferentes regiones en un mismo país, independientemente del perfil epidemiológico de muertes en menores de 5 años y de la tasa de mortalidad de los menores de 5 años. Señala que, por ejemplo, si hay un país en el que la mortalidad por neumonía y por diarrea tiene una menor importancia relativa y se aplica AIEPI sin tener en cuenta otras causas que pueden ser más importantes, como las neonatales o las muertes por injurias, no se puede esperar un impacto importante en esas zonas; cree que algo de eso también ha ocurrido en el país. Aclara que “lo que se encontró en el Perú no significa de ninguna manera que AIEPI no funcione. Bajo ciertas condiciones como las mencionadas anteriormente, AIEPI funciona y por ello debe ser considerada como el Estándar de Oro para la atención de los menores de cinco años en el nivel de atención primaria”.

Plantea que “la institucionalización de AIEPI debe suponer lograr el compromiso político desde el mas alto nivel, de tal manera que luego se garantice un real, efectivo y sostenido apoyo logístico y de planificación apropiada, el presupuesto necesario, una capacitación apropiada y sostenida y actividades de supervisión continuas”, cosas que no han sido observadas en el Perú, por lo menos no de la manera que se esperaría para lograr un impacto cuantificable..

El Dr. Huicho considera que la Evaluación Multipaís es un excelente ejemplo de cómo debería combinarse cualquier esfuerzo de implementación de una estrategia de salud publica en general y en particular una estrategia de salud publica dirigida a la salud del niño, con la indispensable evaluación, que debería ser paralela en lo posible, para poder tener seguridad de que lo que está siendo implementado tiene un real impacto en la salud del niño. “Si la evaluación se hiciera sistemáticamente, aquellos que tienen el poder para decidir las políticas de salud, tendrían instrumentos muchos más vigorosos y sólidos, de tal manera que sus decisiones sean apropiadas”.

La Revisión Analítica de AIEPI

La Revisión Analítica de AIEPI se realizó en el año 2002 y en ella el Dr. Huicho participó como entrevistado. Se ha tratado de una evaluación básicamente cualitativa. Recuerda que los responsables de la implementación de AIEPI visitaron varios países, entre ellos el Perú, y estuvo entre las muchas personas que entrevistaron, básicamente “porque ellos querían tener una idea más clara del proceso de la Evaluación Multipaís en el Perú desde una perspectiva más cualitativa y también conocer las percepciones y opiniones personales que podían tener los actores nacionales sobre los aspectos de la implementación de AIEPI”.

Finaliza mencionando lo siguiente: ““Me alegra que la OPS haya decidido hacer una publicación que intente un recuento de los 10 años de AIEPI y que haya tenido en cuenta la experiencia de la Evaluación Multipaís. Yo creo que la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud merecen ser felicitadas por haber tenido el coraje de lanzar, al mismo tiempo, la implementación y un proceso externo de evaluación (la Evaluación Multipaís) cuyos resultados no se podían conocer a priori y pudieran haber sido adversos. En realidad, como repito, no ha sido así, la Evaluación Multipaís ha consolidado a AIEPI como el Estándar de Oro dentro de las estrategias de supervivencia infantil en el nivel primario de la salud, aunque también ha revelado limitaciones y deficiencias en su implementación que es necesario superar, tanto en el Perú como en los diferentes países donde se lleva adelante

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la estrategia. De lo contrario el impacto de AIEPI no será desafortunadamente el que se espera”.

AIEPI en las Universidades

Otro hito de esta etapa ocurrió a partir del año 2000, en que OPS / OMS firmó actas de compromiso de apoyo Interinstitucional con varias Universidades públicas y privadas para la incorporación de AIEPI en la docencia de los cursos de salud infantil en las Facultades y Escuelas de las ciencias de la salud.

La inclusión de los contenidos y la metodología de AIEPI en las actividades docentes ha sido una preocupación de todos los que de una manera u otra hemos estado siguiendo el desarrollo de la estrategia en el Perú. La mayoría de las veces, las experiencias exitosas de esta inclusión en determinados cursos han sido facilitadas por la voluntad de personas altamente comprometidas con AIEPI, y no tanto a esfuerzos realizados desde las autoridades universitarias o de otras Instituciones de Educación Superior. Esta situación está sufriendo cambios importantes en el último año, con el compromiso creciente de las Asociaciones de Facultades y Escuelas de las Ciencias de la Salud, en particular: Asociación de Facultades y Escuelas de Medicina (ASPEFAM), de Enfermería (ASPEFEEN) y de Obstetricia (ASPEFOBST).

Dentro de las numerosas y valiosas experiencias, a continuación se presentan las experiencias de incorporación de AIEPI en los cursos de pregrado de las Facultades de Medicina de la Universidad Nacional Federico Villarreal (UNFV) y de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), así como otras experiencias en postgrado.

Enseñanza de AIEPI en la Facultad de Medicina “Hipólito Unanue”de la Universidad Nacional Federico Villarreal

El Dr. Dante Figueroa Quintanilla, Profesor Principal de Pediatría, manifiesta que la UNFV fue la primera en el Perú que introdujo de manera formal la enseñanza de AIEPI en el Syllabus de la Asignatura de Pediatría, contando con el apoyo técnico y financiero de la Organización Panamericana de la Salud. Entre 1997 al 2000 se dictaba solo una clase teórica de introducción a AIEPI, pero en junio de 2000, el Dr. Miguel Dávila de OPS / OMS se reunió con el Dr. Dante Figueroa, y el Rector de la UNFV, Dr. William Cajas Bustamante, firmándose un acta de compromiso de apoyo Interinstitucional, (Ver anexo), lo que facilitó para que actualmente se dicte el bloque AIEPI de 60 horas (8 días) dentro del total de 276 horas de la asignatura de Pediatría (10 semanas) para alumnos del sexto año de medicina. Para ello fue necesaria la conformación del equipo docente de AIEPI, capacitándose a diez docentes de Pediatría.

El Dr. Figueroa refiere que la metodología de capacitación y la de evaluación es similar al de los cursos de AIEPI clínico que se brindan a profesionales del primer nivel de atención. El bloque AIEPI se dicta en tres grupos (de modo que la proporción Profesor / Alumno es: 1 / 4-5) y consta de tres componentes:

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• Teoría: 10 horas (Retroalimentación)

• Lectura auto-formativa: 40 horas (20 horas en el aula de clases y 20 horas de trabajo para la casa)

• Práctica clínica: 20 horas. La sede principal es el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), pero también se utilizan los servicios de los Hospitales Hipólito Unanue y el de la Policía Nacional del Perú..

El año 2002 OPS donó 50 juegos de materiales a la Biblioteca de la Facultad de Medicina, los cuales son prestados a los estudiantes durante el desarrollo del Curso (Libro de lectura, Cuadro de Procedimientos, Álbum de fotos), luego del cual son devueltos a la Biblioteca para ser usados por otros grupos. Los módulos de ejercicios son fotocopiados para ser resueltos individualmente por cada participante.

La mayoría de limitaciones y problemas observados hasta la fecha han sido superados, pero se plantean algunas alternativas para aquellos que continúan siendo recurrentes:

Se han planteado alternativas para superar algunas limitaciones en el dictado del bloque AIEPI en la UNFV:

- Tener un mayor grado de coordinación con los otros bloques de Pediatría (para reforzar temas clave).

- Obtener un mayor apoyo de los Jefes de Departamento o de Servicios en los campos clínicos (para que se brinden mayores facilidades de modo que los alumnos puedan ver un mayor número de pacientes: la meta es 20 por alumno en el curso).

- Realizar cursos breves de refrescamiento (en contenidos y en metodología) a los docentes, incrementando el número de estos (quedan solo 6 de los 10 capacitados inicialmente).

- Dejar algunas lecturas y ejercicios para ser desarrollados en casa (pues el tiempo es, a veces, limitado).

- Actualizar los materiales de capacitación y obtener un mayor número de estos (se plantea obtener una nueva donación o su adquisición por los alumnos, a precio de costo).

- Realizar el seguimiento a los alumnos que egresan (para determinar el uso que hacen de la estrategia en el internado).

AIEPI en los estudios de Pregrado en la Facultad de Medicina “San Fernando” de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM)

El Dr. Andrés Morán Tello, Profesor del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la UNMSM refiere que el año 2002 se firmó un convenio de cooperación entre el Rectorado de la UNMSM y la Organización Panamericana de la Salud para la introducción de la estrategia AIEPI en los estudios de pregrado de las escuelas profesionales de la salud (Ver anexo).

El año 2003, se logró introducir la estrategia AIEPI en el curso de Salud Comunitaria para alumnos del segundo año de Medicina Humana, dándose importancia a la visita domiciliaria de los estudiantes de medicina para realizar la consejería sobre conductas clave, previo diagnóstico situacional de la familia. En este momento se recibió el apoyo de la OPS para

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la formación de Facilitadores, tanto de la plana docente del Departamento de Medicina Preventiva, como de los médicos de los servicios de salud del primer nivel de atención de las DISAS de Lima Ciudad y Callao, en los cuales se realiza la práctica clínica.

El Dr. Morán indica que en el sexto año se introdujo AIEPI Clínico en el curso de Atención Integral en Comunidad. En este curso los estudiantes diseñan Guías de Atención Integrada para otras etapas de vida, tomando como modelo las Guías de la estrategia AIEPI. En el año 2006, los estudiantes están siendo capacitados en AIEPI Clínico por medio virtual. Previamente, en años anteriores, la capacitación en AIEPI se hizo mediante adaptaciones del taller de AIEPI Clínico que se utiliza en nuestro país.

También se ha logrado introducir la estrategia AIEPI en la Escuela de Enfermería de la Facultad de Medicina, aunque el desarrollo se encuentra en etapas iniciales. El componente que ha sido desarrollado es el comunitario, estando pendiente para fines del año 2006 una capacitación a docentes de enfermería en el componente clínico.

Otros acuerdos firmados con Universidades

De la misma manera como en las Universidades Villarreal y San Marcos, se han firmado actas de compromiso Interinstitucional para el desarrollo de actividades académicas en otras Universidades públicas y privadas, como las siguientes: Universidad Privada “San Pedro” de Chimbote, Universidad Privada “San Juan Bautista” de Lima, Universidad Nacional “Faustino Sánchez Carrión” de Huacho, Universidad Nacional del Callao, Universidad Nacional “San Cristóbal” de Huamanga, en Ayacucho y Universidad Nacional “San Antonio Abad” del Cusco, entre otras.

AIEPI en el Postgrado

En el postgrado también han sido desarrolladas algunas experiencias. Así, el Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH), ha implementado en los años 2003 y 2004 los Diplomados en AIEPI en algunas Regiones del país, como: Piura, Sullana y Cusco. La participación de profesionales de la salud ha sido importante, incluyendo en el caso de Sullana a todo el Equipo de Gestión de la Dirección Regional de Salud, lo cual ha facilitado el proceso de Institucionalización Regional de la estrategia AIEPI (Ver anexo)

- Diplomado en Gestión de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)

La Dra. María Beatriz Ugaz Estrada hace una breve reseña de esta importante experiencia. Señala que el Diplomado en Gestión de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, es el único que se ha realizado a nivel nacional y en la región de las Américas. Fue estructurado en forma conjunta entre el Ministerio de Salud a través del Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH), la Dirección General de Salud de las Personas, la Dirección General de Promoción de la Salud, el Instituto Especializado de Salud del Niño y la Organización Panamericana de Salud. Se ha contado con una plana docente de primer nivel, con amplia y reconocida trayectoria en el campo de atención del niño y en especial de AIEPI, con el objetivo de brindar a los profesionales de la salud todas las herramientas necesarias para el fortalecimiento de la organización local, para implementar esta estrategia en forma armónica (ya que se trata de una intervención precisa, accesible, costo eficaz y comprobada para vulnerar el problema de la mortalidad infantil), para poner en práctica el Modelo de Atención Integral del Niño (Sexto Lineamiento de Política del Sector), y además de enfrentar el desafío de alcanzar las metas del milenio (ODM 4).

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La Dra. Ugaz refiere que hasta la fecha se han llevado a cabo tres Diplomados, para lo cual se ha convocado a expertos de diversas instituciones, de acuerdo a los temas abordados en cada módulo, para las exposiciones y para el intercambio de ideas, metodología, para compartir y preparar materiales etc., Entre ellos: UNICEF, Plan Internacional, Proyecto Hope, Instituto Materno Peri natal, Hospital María Auxiliadora, Hospital Santa Rosa, comprometiendo inclusive a los profesionales locales cuando se desarrolló fuera de Lima., lo cual fue enriqueciendo la propuesta original

El primero de los Diplomados se realizó en Piura, con el auspicio de la Federación Médica Peruana entre Enero y Abril del 2003. El Segundo se realizó en Lima, desde el 15 de Septiembre de 2003 al 17 de Marzo de 2004. El Tercero se realizó en Sullana, del 16 de Mayo al 23 de Noviembre de 2004, con el apoyo permanente de la Dirección Regional de Salud “Luciano Castillo”.

Los contenidos, la metodología, los trabajos aplicativos fueron variando de acuerdo a los requerimientos y necesidades de los usuarios. El último tuvo características especiales, pues constituye una experiencia exitosa e interesante para compartir. En este Diplomado se consideró seis módulos:

1. Análisis de la Realidad Nacional de la Salud Infantil e instrumentos para aplicar AIEPI, Trabajo aplicativo: análisis de salud infantil local y diagnóstico basal de AIEPI.

2. AIEPI COMUNITARIO: “Mejorar las prácticas familiares y comunitarias

Trabajo aplicativo: Elaboración del Análisis local de los problemas con la comunidad (Encuesta sobre prácticas clave e identificación de los actores sociales).

3. AIEPI CLÍNICO: “Optimizar las habilidades del personal de salud”

Trabajo aplicativo: Investigación Operativa utilizando base de datos de fichas clínicas aplicadas en el establecimiento.

4. AIEPI NEONATAL

Trabajo aplicativo: Elaboración del diagnóstico de la salud neonatal, con una propuesta de mejoramiento de la calidad de atención local.

5. AIEPI GERENCIAL: “Potenciar la capacidad de gestión de la Estrategia AIEPI en los servicios de salud y la Comunidad”.

Trabajo aplicativo: Elaboración de un modelo de gestión para la atención integral de los niños menores de cinco años.

La estructura de cada uno de los módulos ha tenido el siguiente esquema básico

I. Aspectos contextuales

II. AIEPI como estrategia

III. Instrumentos para aplicar AIEPI con éxito

IV. Habilidades para AIEPI

V. Trabajo aplicativo

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Continúa explicando la Dra. Ugaz: En los módulos se trató también otros temas, desde la manera como sería su implementación para cumplir con los Lineamientos de Política del sector, pasando por temas tales como Habilidades de Comunicación, Diagnóstico Participativo Local, Bases Técnicas para aplicar AIEPI, Uso de Indicadores, Investigación Operativa entre otros. Se introdujo el Componente Neonatal con un tiempo mayor, dado que la muerte neonatal es la primera causa de muerte infantil en el Perú; inclusive para el Módulo Gerencial, se contó con un material inédito proporcionado por OPS en calidad de documento de trabajo, que fue adaptado por uno de los docentes experto en el tema, y que sirvió, para consolidar e integrar todo lo aprendido e investigado en los módulos previos con datos reales.

El trabajo no fue realizado únicamente en el aula, pues participantes y facilitadores de desplazaron por todas las redes involucradas, en los módulos que lo requerían (Comunitario, Clínico y Neonatal), contando para su ejecución con aliados importantes: la DIRESA, como autoridad de Salud que permitió una excelente coordinación para el desarrollo de los módulos en especial que contemplaban trabajo de campo o clínico, y el valioso apoyo financiero de Plan Internacional, sede Piura.

Los materiales entregados a los participantes fueron seleccionados, teniendo en cuenta lo ya existente en Ministerio de Salud, OPS y UNICEF. Fueron entregados al inicio de cada módulo, material impreso y CDs, especialmente preparados, sistematizados y adaptados para cada tema.

La composición de los participantes fue también todo un reto. De 30 profesionales de la salud culminaron 28, provenientes de:

• DIRESA (Director General de la DIRESA, Directora Ejecutiva de Salud de las Personas, Responsable del Área Niño)

• Hospital de Apoyo de Sullana

• Redes de Salud: Querecotillo, Tambo Grande y Nuevo Sullana

• Equipo Técnico de Plan - Piura

Plantea que la experiencia ha sido sumamente enriquecedora, ya que permitió conocer la realidad en conjunto, el intercambio de experiencias, aproximar a todos lo actores involucrados en el sistema, sensibilizar a las autoridades, reforzar a los operativos, hablar el mismo idioma, disminuir las brechas que generalmente existen entre los diferentes niveles del sector. Teniendo como producto final, (que no estaba programado), la institucionalización de la estrategia AIEPI en la DIRESA Luciano Castillo Colonna.

La Dra. Ugaz concluye indicando que considera que este Diplomado significa una experiencia exitosa de asocio y sinergia entre el Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud de las Personas, El Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos, La DIRESA Luciano Castillo Colonna, la Oficina Panamericana de Salud y Plan Piura, además de todas las Instituciones que fueron construyendo, enriqueciendo y participando en la propuesta: UNICEF, Instituto Especializado Materno Perinatal, Instituto Especializado de Salud del Niño, Hospital María Auxiliadora, Hospital Santa Rosa, Hospital San Bartolomé, Proyecto HOPE, entre otros

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Finalmente, comparte las palabras de Gabriela Mistral:

Como humanidad, estamos enfermos de muchoserrores y de otras tantas culpas

pero hay uno del cual jamás nos perdonaremoses el abandono de la infanciadescuido de la fuente de vida

Muchas de nuestras cosas pueden esperarUn niño no

El está en este mismo momentoHaciendo sus huesos, criando su sangre

Y ensayando sus sentidosA él no se le puede responder “mañana”

Su nombre es AHORA

Por otro lado, entre noviembre 2006 y agosto 2009 se desarrollará en el Cusco la “Primera Maestría en Salud Infantil Comunitaria, con mención en prevención y promoción de la salud pública infantil”. Consta de diez módulos, de los cuales en dos se desarrollan más específicamente los contenidos de AIEPI: el séptimo es el clínico-neonatal y el octavo el comunitario e institucional. Esta Maestría es producto del esfuerzo conjunto entre la Universidad Nacional San Antonio Abad (UNSAAC) del Cusco, la Universidad Internacional de Andalucía y la Oficina de OPS / OMS en el Perú, y cuenta entre sus docentes a profesionales de la más alta calidad.

AIEPI en EsSALUD

EsSALUD, mediante Resolución de Gerencia de División de Prestaciones N° 246 GDP-EsSalud –2004 del 9 de diciembre de 2004 merced a la actividad de abogacía que hicieran personas como la Dra. Silvia Bustamante y la Lic. Liliana Chirinos, incorporó las actividades de trabajo con las niñas y los niños y adolescentes con la metodología y contenidos de AIEPI (aunque sin mencionar la estrategia) dentro de la vigente Cartera de Servicios que ofertan los servicios de salud del nivel primario. Esto ha permitido que un importante número de profesionales de EsSALUD sean capacitados con el enfoque integral e integrado.

La Lic. Liliana Chirinos refiere los antecedentes y el trabajo actual con AIEPI en EsSalud. Señala que en el año 2001 la estrategia AIEPI fue incluida en el Manual de Atención Integral del Niño y Adolescente de EsSalud, considerando que dicha estrategia se adecuaba al Modelo de Atención Integral que se estaba trabajando. De este modo, se inicio la capacitación de la estrategia AIEPI con la ejecución de seis cursos clínicos, en los cuales fueron capacitados 114 profesionales de la salud en todo el país, de modo que hay por lo menos 02 profesionales capacitados en AIEPI en cada red asistencial.

En noviembre del año 2002 se capacitó en AIEPI Comunitario (único curso realizado en EsSalud), a 20 participantes, entre personal operativo de los Centros Asistenciales de Lima y de la Sede Central. Con estas capacitaciones, la estrategia AIEPI se empezó a utilizar en EsSalud en el ámbito nacional gracias al interés del personal capacitado y entrenado en AIEPI. Hubo dificultades en la continuidad de la implementación de la estrategia, principalmente por

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la falta de horas para realizar las réplicas del personal capacitado en cada uno de sus Centros Asistenciales.

En el año 2004, después de haber trabajado desde el año 2000 el Modelo de Atención Integral, se elabora y diseña la Cartera de Servicios para el Niño y Adolescente, la misma que hasta la actualidad es utilizada por los Centros Asistenciales del primer nivel de atención. La Cartera de Servicios para el Niño y el Adolescente incluye la estrategia AIEPI.

La Lic. Chirinos hace un resumen de las principales dificultades encontradas para continuar con la implementación de la Estrategia AIEPI, en EsSalud, son:

• Falta de recursos humanos y materiales para desarrollar la estrategia.

• El tiempo de capacitación es muy largo (06 días a tiempo completo)

La utilidad de la estrategia AIEPI se refuerza por hechos como los siguientes:

• Puede ser adaptada a cualquier institución.• Puede incluir otras actividades (como se ha hecho en EsSalud

como por ejemplo la identificación de riesgos). • La estrategia se puede aplicar en los servicios de emergencia,

consulta externa y hospitalización.

El Rol de la Sociedad Peruana de Pediatría (SPP) en AIEPI

Desde los inicios de la implementación de AIEPI en el Perú, la Sociedad Peruana de Pediatría ha tenido un importante rol en su difusión. Algunos de los primeros Asesores o Facilitadores Nacionales de AIEPI pertenecían a la Junta Directiva, lo cual ha sido fundamental para que, en 1998, la SPP plantee formalmente a OPS que AIEPI sea un tema principal en el congreso que realiza cada dos años.

El Dr. Gregorio Roberto Ruíz Merino, Presidente de la SPP en el período 2005 – 2006 recuerda que cuando en 1996 el Perú adopta la estrategia AIEPI e inicia la capacitación de los profesionales médicos, varios pediatras coincidentemente eran miembros de la Sociedad Peruana de Pediatría, y fueron quienes impulsaron la estrategia en los niveles nacional e internacional. Así, la SPP participó en el primer encuentro de Instituciones Formadoras de Profesionales de la Salud y Sociedades Científicas, el mismo que buscaba el compromiso de los participantes para la sostenibilidad de AIEPI, incluyéndola en la curricula de estudios y en la programación de actividades académicas y científicas de las Sociedades, respectivamente. La SPP impulsó la firma de una acta de compromiso por el cual, las Instituciones participantes se comprometen al desarrollo de la estrategia. Sustentó esta acta de compromiso el Dr. Melitón Arce Rodríguez, connotado miembro de la SPP y actual Jefe de Gabinete del Equipo de Asesores del Sr. Ministro de Salud, y firmando el Presidente de la SPP de entonces, Dr. Jorge Miyashiro A. (2001-2002), compromiso que han venido cumpliendo los diferentes Consejos Directivos hasta la actualidad.

Conociendo los resultados positivos de la aplicación de la estrategia en los indicadores de salud, y siendo la misión de la Sociedad promover el desarrollo de la pediatría peruana en beneficio de la salud física, mental, ambiental y social del niño y del adolescente, se consideró

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oportuno difundir la estrategia, incluyéndola en toda actividad académica y científica que la Sociedad organiza, publicar artículos de la misma en nuestros medios de difusión, como revistas, boletines etc., colocar en la pagina web los cursos de capacitación de AIEPI con

recursos económicos de la SPP.

Con motivo de cumplir el 11 de julio del 2005, 75 años de fundación, la SPP firma una acta de compromiso de apoyo mutuo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en cuya cláusula primera, articulo primero, se especifica el compromiso de ambas Instituciones para contribuir en la difusión del conocimiento e implementación de las estrategias, programas y acciones, señalados en los considerandos: Estrategia AIEPI, Programa de inmunizaciones, Estrategia global de alimentación del infante y niño pequeño, salud ambiental. Firmaron el Documento: El Dr. Gregorio Roberto Ruiz Merino actual Presidente de la Sociedad Peruana de Pediatría y la Dra. Mirta Roses Periago, Directora OPS/OMS.

Teniendo en cuenta que los comunicadores sociales permiten utilizar adecuadamente los medios para llegar a la población, con mensajes para el mejoramiento de la salud infantil, la SPP desarrolló en su sede Institucional un Taller para comunicadores sociales, conjuntamente con OPS, conformándose la red de comunicadores sociales en salud y proporcionándoseles información, principalmente sobre la problemática de la salud infantil en el país y el mundo, así como acerca de la estrategia AIEPI (Clínico y Comunitario).

En los eventos académicos y científicos que la Sociedad a desarrollado, en especial aquellos de mayor importancia dentro del programa anual, como son las Jornadas y Congresos anuales, se ha incluido el tema “AIEPI” como tema oficial, panel o mesa redonda, contando con la participación de profesores nacionales y extranjeros de experiencia en la aplicación y enseñanza de la estrategia.

Proyecto Regional de la Alianza AIEPI Comunitario

La experiencia desarrollada con el componente comunitario de AIEPI ha permitido ir visualizando que el único actor para desarrollar esta actividad no podía ser seguir siendo el ACS. Esta nueva perspectiva da un salto cualitativo cuando se desarrolla en nuestro país el Proyecto Alianza Regional AIEPI Comunitario, sobre la base de la alianza entre el Ministerio de Salud, algunas Direcciones Regionales de Salud seleccionadas, la American Red Cross, la Cruz Roja Peruana, y la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Cariñosamente se conoce también a este esfuerzo como el “Proyecto Rojo”, por la presencia de la Cruz Roja, que, con perspectiva social, amplía su horizonte a una labor que excede el campo tradicional de los desastres naturales.

A fines del año 1999 la OMS convoca a diversas Agencias de Cooperación Internacional y Bilateral, así como a ONG para participar en el lanzamiento de la iniciativa “Niño Sano: La Meta del 2002”. La meta era reducir 100,000 muertes de menores de cinco años. Además,

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en junio de 2001 se elaboran las “dieciséis prácticas clave” para promover prácticas familiares saludables que permiten a las familias el mejor cuidado para sus niñas y niños y su propia salud. Con este marco conceptual, se desarrolla el componente comunitario de la estrategia, con un notable énfasis en los aspectos de promoción, protección y prevención.

Este Proyecto se estableció en 27 comunidades de 10 países de la Región de las Américas (Brasil, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Perú, República Dominicana y Venezuela) y ha culminado el año 2005. Hay varios elementos distintivos de este Proyecto, que lo hacen particularmente novedoso: La inclusión de muchos actores sociales, a través de una metodología participativa que abarca todas sus etapas: Diagnóstico Local Participativo, Planificación de Base, la implementación, así como el monitoreo y evaluación del Proyecto. No obstante, existen algunas limitaciones, entre las cuales debemos mencionar: no haber realizado una Línea Basal y la ausencia de Indicadores de Monitoreo al inicio del Proyecto.

En el marco de este Proyecto se han desarrollado importantes eventos, entre los cuales se encuentran:

• El Taller de abogacía para el intercambio de experiencias entre alcaldes, en Lima, los días 9 y 10 de mayo de 2002.

• El Taller en Lima, para la presentación de resultados de las investigaciones desarrolladas por el Consultor, Dr. Aníbal Velásquez: “Sistema de Monitoreo y Evaluación del Proyecto Regional AIEPI Comunitario” (diciembre de 2002), “Sistematización de la documentación y sustento en Indicadores del avance y logros del Proyecto de AIEPI Comunitario” (marzo de 2005) y “Reporte de las encuestas de Línea de Base del Proyecto Regional de AIEPI Comunitario” (mayo de 2005)

• El Taller de Quito, desarrollado entre los días 8 al 10 de diciembre de 2004, en la cual se evaluaron las lecciones aprendidas con relación al trabajo comunitario de los países donde se desarrolló el Proyecto con la Cruz Roja, en el caso del Perú, con asistencia de los socios estratégicos: PATHFINDER International y Prisma.

• El Taller Nacional de abogacía por la salud de los niños y las niñas del Perú realizado en Lima los días 25 y 26 de octubre

• La Reunión Técnica “Lecciones aprendidas en el trabajo con actores sociales y el nuevo enfoque en salud comunitaria, en el Hotel Meliá – Lima, el día 23 de enero de 2006.

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El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Cruz Roja Peruana - OPS / OMS

El Dr. Jesús Toledo Tito, Ex - Asesor de la Cruz Roja Peruana, el Dr. Luís Gutiérrez, Alberoni, Consultor de OPS – Washington y el Dr. Miguel Dávila, Consultor Nacional de AIEPI. proporcionan su versión acerca de este importante Proyecto, pues han sido actores directos en su organización y ejecución en nuestro país. En el caso de Luis Gutiérrez, por su responsabilidad en el mismo, ha tenido la oportunidad de monitorear la implementación del Proyecto en los otros países en que ha sido desarrollado.

- Inicio de la Alianza Regional AIEPI Comunitario

El Dr. Dávila refiere que los antecedentes del Proyecto datan de diciembre del año 1999, cuando OPS lanzó en Washington la Iniciativa “Niños Saludables: Meta 2002”. A esta reunión fueron convocadas Instituciones técnicas y financieras relacionadas con la salud infantil, e

inclusive asistieron las primeras damas de Venezuela y de El Salvador. Entre otros, participaron también los representantes de la Cruz Roja Americana, empezándose los contactos y las coordinaciones con OPS, lo que se plasma en una Alianza con acuerdos que finalmente se logran suscribir a fines del año 2000.

Como preámbulo a la firma de esta Alianza, en septiembre de 2000 se realizó la “Reunión Regional del Proyecto AIEPI Comunitario” en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, con participación de la Cruz Roja Americana. Por el Perú asistieron los Dres. Jesús Toledo, del MINSA y Edgardo Calderón, ex Presidente de la Cruz Roja Peruana. Luego de la firma de la Alianza, se establecieron los criterios para seleccionar los ámbitos de intervención en el Perú, siendo seleccionados: Distrito de Chao en la Libertad, Distrito de Huancané en Puno y Distrito de Alto Nanay en Iquitos. Posterior a esta selección, ya a inicios del 2001, el equipo nacional: MINSA, OPS y Cruz Roja Peruana, con la participación del equipo regional de OPS Washington liderado por Christopher Drasbeck, realizó las primeras visitas a estos lugares.

- Etapas del desarrollo del Proyecto

El Dr. Gutiérrez manifiesta que el Proyecto se inicia, en la práctica, en febrero del 2001. En los diez países de América Latina en los que se desarrolló el Proyecto, el proceso fue de construcción paulatina. Los criterios para seleccionar los tres o cuatro ámbitos locales han

En gran parte de las experiencias de trabajo comunitario con AIEPI, no han sido reforzados los servicios de salud con el componente clínico, lo que ha dado como resultado el desarrollo desigual de los componentes, que ha impedido una mayor sinergia y por tanto un mayor impacto en

la salud de la población

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estado referidos básicamente a la mortalidad infantil, y también a la presencia de la Cruz Roja.

Se trabajó una propuesta que tenía como uno de sus aspectos distintivos la inclusión de otros actores sociales, además de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS), que fue presentada y discutida en cada uno de los diez países, con la participación de la Cruz Roja, del Ministerio de Salud y la OPS, siendo aprobada en todos ellos. Esta propuesta nació en el Perú y se basó en una investigación acerca del perfil del ACS a través de grupos focales y entrevistas a profundidad, que permitieron conocer lo que pensaba la población, los líderes y el personal de salud acerca de los ACS. Una conclusión de esta investigación ha sido que cerca del 50% reconocía al ACS como una persona que podía trabajar en la salud de la población, y otro 50% identificaba a otros actores como: el sacerdote, el profesor o el líder local.

Una vez aprobada la propuesta era necesario contar con los materiales para el trabajo comunitario. Entonces se realizó en Lima un taller de 2 semanas de duración: En la primera semana se elaboraron las guías de trabajo comunitario para cada actor social: el profesor, la autoridad del gobierno local, las integrantes de las organizaciones de base, el personal de salud. No se hizo material para los ACS porque ya se contaba con material para ellos, puesto que en experiencias anteriores ellos eran la base del trabajo comunitario en salud. En la segunda semana se validaron los materiales: El alcalde de Honduras, así como Promotores de Salud de Bolivia, de Colombia y de otros países se reunieron en Lima para opinar y validar las guías para actores sociales.

También fueron elaborados otros materiales, como la guía para el Coordinador Local del Proyecto y una Guía de Capacitación para el Diagnostico Local Participativo, que fue validada con los Coordinadores Locales de los ámbitos, si mal no recuerdo en Lima Sur. Hay un antecedente importante: En Junio del 2001, en África, ya había un consenso acerca de las evidencias de las 16 practicas saludables y ese fue el insumo con lo cual se elaboraron las guías para los diferentes actores sociales.

Todo el año 2001 se desarrolló en el Perú la etapa de “construcción de condiciones”. Con los materiales, se realizó el primer Taller de Coordinadores Regionales, con el objetivo de capacitar en cómo hacer el diagnóstico local y cómo desarrollar el Proyecto (porque cada uno de los ámbitos funcionaba como un proyecto diferenciado). Luego, se iniciaron los procesos de diagnostico local, con la capacitación a Coordinadores locales, y finalmente se formulo el perfil del proyecto. Hasta el mes de agosto trabajaron el Dr. Gutiérrez con la Lic. Ana Quijano, y en el mes de septiembre se incorporó el Sociólogo Julio Salcedo. Todo se desarrolló casi simultáneamente. Cada perfil del proyecto se elevó al MINSA, a la Cruz Roja Nacional, a la OPS Perú y a OPS Washington. El proceso de ida y vuelta de este trámite para cada Proyecto duró entre 3 y 7 meses.

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El Dr. Dávila plantea que, mirando hacia atrás, hay tres grandes momentos del Proyecto de la Alianza Regional AIEPI Comunitario en el Perú: Una etapa de construcción de condiciones, con gran apoyo

técnico de OPS. Luego, la segunda etapa de la ejecución: No hay que olvidar que los Proyectos eran para un año, se prolongaron para año y medio a dos años y allí se aprendió mucho. La tercera es de expansión, en la que se incorpora Huamanga y en Huancané se empieza a trabajar

en el nivel Provincial. La experiencia en Iquitos no se amplia porque tenía fondos remanentes de la primera etapa de la implementación.

El Dr. Toledo plantea que la idea matriz en 1996 ha sido el componente Clínico de AIEPI, y posteriormente se desarrolló el componente Comunitario. Desde el año 1996 hacia adelante encontraron que había dificultad para un afianzamiento político real de la estrategia: Del 97 al 2000 el aval técnico la proporcionaba OPS y por parte del Ministerio de Salud se contaba con buenas intenciones y deseos de trabajar. Así, tuvieron que pasar varias administraciones, en los cuales se ha tratado de buscar darle a AIEPI un afianzamiento político, como el observado en República Dominicana, en la que llegaba al nivel de política pública.

El año 2001 el Dr. Toledo dejó de trabajar en el Ministerio de Salud y el 2002 fue convocado por la Cruz Roja como Asesor de la Presidencia. Indica que le llamó la atención de que estuviera involucrada la Cruz Roja en este Proyecto, con lo cual recobraba sus atribuciones, para estar mas cerca de los problemas de la población, al salir del esquema reducido de participación en desastres y calamidades para encontrarse en un proyecto con base social. De esta manera, el Proyecto nace con una base sólida conceptual y metodológica, pero el factor humano no estaba debidamente consolidado: El voluntario es un colaborador circunstancial que es convocado en algunos casos por un Proyecto o bajo una urgencia, de allí que surge la experiencia de capacitar e involucrar a los voluntarios para desarrollar el trabajo en el Proyecto.

Indica que otro aspecto fue la falta de un modelo integrado de salud comunitario. Al inicio no se tuvo como objetivo incentivar la demanda a los servicios, porque se priorizó la prevención y la promoción, pero esto resultó del trabajo realizado.

- Organización del Proyecto

Se conformó el Comité de Coordinación Nacional, con representantes del MINSA, (Dirección de Promoción de la Salud), de la Cruz Roja y de OPS. En el desarrollo de las actividades y la conformación del Comité de Coordinación Nacional del Proyecto se reafirmó que el Ministerio de Salud debía asumir el rol conductor, normativo, regulador y rector, pero esto no ocurrió. El accionar se circunscribió entonces a OPS y la Cruz Roja. El gran objetivo era, reducir la gran vulnerabilidad de la población para reducir el impacto de los daños generados y propiciar en la comunidad la capacidad de autosostenerse en esfuerzos conjuntos, entrando a una dinámica de interacción con el agente comunitario de salud en los cuatro ámbitos que fueron definidos para el Proyecto. En este nivel nacional cumplieron un rol importante para impulsar el Proyecto: La Lic. en Enfermería Patricia Escalante, profesional de la Dirección General de Promoción de la Salud, los Dres. Eduardo Calderón y Jesús Toledo, así como la Srta. Rommy Ríos, desde la Cruz Roja Peruana y los Dres. Miguel Dávila y Luis Gutiérrez, así como la Lic. Ana Quijano y el Soc. Julio Salcedo, de OPS/OMS.

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En el nivel Regional, estuvieron los Coordinadores Regionales, y en el nivel local, los Coordinadores Locales. Sin embargo, en el curso del Proyecto, y dada la dinámica de participación de otros actores sociales en algunos lugares, los que dirigieron el trabajo han sido los Comités Interinstitucionales; este es el caso de Chao, en el que además de la dinámica que le imprimía la Cruz Roja, participan educación, la policía la junta de regantes.

Sin embargo, el proceso de trabajo conjunto no fue sencillo, por cuanto MINSA y Cruz Roja tienen prácticas diferentes, pero se contó con el gran potencial del voluntario de la Cruz Roja, que además tuvo una gran labor como promotor de la participación de otros actores sociales. Este fue un descubrimiento transcurrido ya parte del Proyecto.

- Las diferencias en los avances de las Regiones

El Dr. Gutiérrez plantea que en los tres ámbitos iniciales: Chao, Santa Clara - Alto Nanay y Huancané, la presencia local de la Cruz Roja con voluntarios no existió, por lo que el monitoreo se realizó desde el nivel provincial. Lo que ha existido es la presencia del Ministerio de Salud en estos lugares. La fortaleza en Santa Clara - Alto Nanay ha sido la red de Promotores de Malaria. No obstante, hubo diferencias en la ejecución de los Proyectos locales: En Chao, el empoderamiento de los actores fue tan grande que en algún momento el convocante era el alcalde, o la directora de educación, y en otro momento, la junta de regantes. En el caso de Huancané, hubo participación importante de los profesores y de la red de subprefectos. En Santa Clara - Alto Nanay no había problema, pues se encuentra a pocos minutos de Iquitos; hay siete comités de barrio, pero el problema era mayor en aquellos en que estaban como únicos actores los Promotores, porque los profesores no estaban vinculados a una red. En el año 2003 – 2004 entró Ayacucho, como provincia, y la participación de la Cruz Roja y del MINSA fue importante.

El Dr. Toledo señala las razones para estas diferencias observadas en el trabajo: El grado de participación de los actores no era uniforme porque las características de los ámbitos era diferente. Desde el principio se vislumbraba que la selección de los ámbitos fue buena, porque obedecía a un orden operativo y lógico importante: una zona de la costa como Chao, uno de la zona alto andina como Huancané, uno de la sierra como Huamanga y uno de la selva como Iquitos. Había heterogeneidad y prácticamente una representatividad nacional, aunque se reconocen diferencias en cuanto a participación de los actores sociales. Esta fue mas amplia en Chao pues es más fácil la convocatoria y comunicación en una zona urbano marginal. El segundo lugar lo tuvo Huamanga, por su grado de participación en la provincia. El tercer escenario era Huancané, con poblaciones dispersas, y crisis institucional en la Cruz Roja de ese ámbito. En la selva, la comunicación es muy difícil.

El tipo de participantes también ha sido variable: En Chao el actor social visible ha sido educación, porque el centro educativo Wiesse es un centro de referencia, que concentra el 60% de la población escolar. En Huamanga, hubo participación comunitaria per se, con matices sociales y políticos que le hacían responder a una convocatoria. En la selva mucho menos, pues los intereses de la población son locales.

Una tercera característica explicativa es el grado de organización de la Cruz Roja. En la costa está mejor organizada, y en los lugares donde había debilidades en la Cruz Rija, hubo declinó el Proyecto: Huamanga y Huancané. Pese a ello, los Coordinadores Locales y Provinciales tienen un mérito especial: Con esfuerzos propios ayudaron a fortalecer el Proyecto, aún con su propia económica. Una última diferencia la dan las personas: Los coordinadores con muchos años de trabajo y conocimiento de la zona. En cambio en Iquitos, algunos voluntarios fueron convocados a raíz del proyecto.

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La experiencia de Chao fue muy importante, y muy cerca está la de Huancané. No hay mucha claridad de que en Huamanga haya habido una experiencia interinstitucional tan importante. No se debe olvidar que Puno es la primera Dirección Regional que Institucionaliza AIEPI, luego se realizó esta en Ayacucho. Con todo el apoyo que hubo, esto no se logró en Loreto ni en La Libertad.

- Lecciones aprendidas con el Proyecto

El Dr. Gutiérrez manifiesta que la finalidad del Proyecto ha sido contribuir a disminuir mortalidad infantil, pero luego se replanteó el objetivo con el conocimiento de las prácticas claves. Por ello en 2002 – 2003 recién se realiza la línea basal de prácticas clave. Empieza tardíamente porque la elaboración de un instrumento para la línea basal tenía que ser una construcción colectiva. Se convirtió la práctica genérica del ACS para todos los actores sociales.

Señala otras lecciones aprendidas: La experiencia de constatar que la metodología puede servir para cualquier Programa o cualquier problema de salud que quiera ser trabajado en el nivel local. Además, sin tener el nombre de comunicación social, esto ha sido hecho verificando prácticas clave y prácticas sociales; por ejemplo en educación (con la enseñanza del lavado de manos para prevenir diarrea), con el trabajo consciente de la junta de regantes en el ambiente (para reducir malaria). Lo tercero es que se debe trabajar y lograr resultados en base a aproximaciones sucesivas, dando a cualquier actor un instrumento para crecer y recrear. Lo último es que se puede trabajar con otros temas como el de género o el de derechos, con esta metodología del ¿por qué y por qué?, trabajando en el ámbito local, porque es más sencillo, es más barato. Indica, además, que una debilidad en los diferentes países es que no se sabe cómo hacer abogacía, La cual debe realizarse en todas las etapas.

El Dr. Dávila señala que una gran lección aprendida es que el Sistema de Monitoreo y Evaluación debiera ser parte importante de cualquier Proyecto de esta envergadura, desde el inicio. A mitad del Proyecto se evaluó que si no se tenía que mostrar, este iba a ser un Proyecto más. Cómo era parte de un Proyecto macro en la región, se promovió desde OPS, algunas encuestas basales en Bolivia, Centroamérica y en el Perú. Aquí se hizo la línea basal en Chao y en Huamanga (donde también hay línea de salida).

Los estudios realizados en las localidades son también parte de las lecciones aprendidas: En Chao el Eco. David Tejada Pardo hizo un estudio de costos no convencionales, en el cual se demostró que por cada dólar que invirtió el Proyecto, se han movilizado cerca de nueve dólares de otros sectores sociales. En el mismo Chao, el Lic. Juan Arroyo ha hecho un estudio sociológico. Rosa Dierna hizo un estudio antropológico en Huancané, para ver el tema de género. Desde el nivel Regional, se ha promovido que el estudio continúe en Chao, para precisar aún más cual ha sido la contribución del Proyecto. Se ha focalizado en el tema de las prácticas clave, pero hay otras cosas que la gente ha experimentado. Chao es un factor motivador para todos, por ejemplo, por la forma como frenaron la malaria, evitando criaderos de zancudos. De esto, desgraciadamente no hay un estudio más que ir la casuística de cómo ha evolucionado la tendencia de la malaria. Lo otro es el aumento de la demanda de parto institucional, habiéndose demostrado que ha aumentado.

El Dr. Toledo indica que otro factor contributorio en el desarrollo del Proyecto en las Regiones ha sido el de las Coordinaciones Interinstitucionales: Donde éstas fueron exitosas, los resultados fueron mejores, y limitados donde hubo menor grado de comunicación. Un factor puede ser que no había una visión compartida de las bondades del trabajo comunitario

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con actores sociales. En Cruz Roja se veía como un pretexto para que el voluntario tuviera viáticos ocasionales y el Ministerio de Salud tenía otras prioridades.

Continúa: Las ganancias se pueden ubicar en diferentes campos: Fue beneficioso en la medida en que dio mayor visibilidad de buscar nuevos actores sociales y construir nuevas alternativas. Luego, favoreció la capacitación de los voluntarios. Las características de ellos han sido: El rango de edades fluctuó entre 22 y 58 años, el 60% han sido mujeres, el 90% eran naturales de la localidad y el 100% recibió capacitación en AEIPI. La mayor parte tenía más de dos años de experiencia previa en socorro y emergencias. El 30% eran profesionales, 40% técnicos, 20% educación secundaria y el 10% amas de casa y otros. De esta manera, la aplicación del Proyecto le abrió otras puertas, además de los Ministerios, como las madres de familia, las organizaciones de base, los ACS.

El Dr. Gutiérrez indica que AIEPI ahora tiene los mejores argumentos para que se sostenga presupuestalmente. Proyectos como este sirven para demostrar algo. Es una tarea de todos hacer ver que es una oportunidad para que los elementos centrales del Proyecto culminado sean asumidos en el nivel nacional. Para esto se necesita decisión política que aún no se ha dado en el nivel esperado.

El Dr. Dávila plantea que para quienes han tenido la posibilidad de recrear la estrategia, no es atrevido decir que AIEPI, que surgió como estrategia infantil, ha hecho un viraje para bien como una estrategia para el abordaje de la salud familiar y comunitaria. En esto, la Alianza Regional ha contribuido grandemente. Esto da mayores elementos de juicio para abogar por la estrategia, por los grandes beneficios políticos, económicos, sociales, técnicos, que la estrategia acarrea. Acá aparecen nuevos términos: Diagnóstico Local Participativo, Planificación de Base, Visita Domiciliaria, que si se miran hacia atrás es lo que debía ser una auténtica atención primaria a la salud, pero con una mirada más concreta y herramientas prácticas.

Se hace un reconocimiento a las Instituciones, organizaciones de base y personas que hicieron posible el desarrollo del Proyecto. Un recuerdo

necesario para Julio Salcedo, quien trabajó en el Proyecto hasta que su vida se extinguió.

El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Junior Chamber Internacional (JCI) PERÚ – OPS / OMS: “Por la sonrisa de los niños y la familia”

La Eco. Raquel De La Cruz, Directora Nacional del Proyecto de la JCI Perú, proporciona información acerca de los antecedentes y actividades de su Institución en el trabajo con AIEPI.

- Los antecedentes del Proyecto:

Se encuentran en el marco de la Conferencia Continental de la JCI del Área “C” (América) celebrada en Santo Domingo, República Dominicana en el mes de mayo del 2002, en la cual JCI y OPS-OMS firmaron la Declaración Regional de Apoyo a la Estrategia AIEPI con la finalidad de apoyar en la prevención de muertes en los niños menores de 5 años.

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Por otro lado, en la Cumbre de Liderazgo JCI-ONU, celebrada en la sede de las Naciones Unidas en Nueva York, la JCI se compromete a apoyar el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Esto fue aprobado por la JCI durante el Congreso Mundial 2004 que se llevó a cabo en Fukuoka, Japón, en noviembre del año 2004.

El ámbito de aplicación del Proyecto abarca los siguientes países:

- Bolivia - Colombia - El Salvador

- Guatemala - Ecuador - Venezuela

- Honduras - Nicaragua - Rep. Dominicana

- Perú

La JCI Perú, con la dirección operativa de la JCI - Lima, realizó en los meses de noviembre y diciembre del año 2003, la “Primera Campaña Educativa - Proyecto AIEPI”, en el nivel local, a través de la ejecución del “Taller de Sensibilización en AIEPI” dirigido a mujeres embarazadas, mujeres con hijos menores de cinco años y Promotores. Se contó con la asesoría del Dr. Miguel Dávila de OPS / OMS.

Durante la Conferencia Continental de la JCI del Área C (América) llevada a cabo en Sao Paulo-Brasil en Mayo del 2005, la JCI Perú se integra al esfuerzo por contribuir con la Estrategia AIEPI y el logro de los ODM.

La JCI Perú se encuentra implementando la estrategia AIEPI en sus organizaciones locales: Castilla-Piura, Chiclayo, Ica, Arequipa, Tacna, Lima y Santa Beatriz.

- Avances, logros y retos de la JCI- Perú

La Eco. De la Cruz manifiesta que la continuidad del Proyecto ha sido posible a través de sus equipos directivos, desde el año 2003 (Directivas de la Dra. Jacqueline Alvarado, Dr. Paul

Marroquín y la actual, que ella preside). En estos períodos se han consolidado alianzas con OPS / OMS, así como con Caritas del Perú, el MINSA y otras Instituciones y se ha ganado experiencia en el trabajo Comunitario.

En el marco del Proyecto Regional AIEPI Comunitario JCI Perú – OPS/OMS, la JCI Lima ha implementado Proyectos que han contado con la asistencia técnica del Dr. Miguel Dávila (OPS / OMS) y la participación directa de la Presidenta JCI – Perú. Entre ellos se encuentran: El Proyecto “Capacitación a adolescentes en salud reproductiva y violencia familiar” (Campaña educativa y de orientación dirigida a adolescentes de 13 a 19 años que cursan el 3º, 4º y 5º año de educación secundaria del IE 3027 Coronel José Balta en el Distrito de San Martín de

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Porras), y el Programa de Formación de Facilitadores y Promotores en AIEPI, y la Campaña de sensibilización y promoción de la Estrategia AIEPI (campaña dirigida a mujeres embarazadas o con hijos menores de 5 años y otros grupos, en los temas: Signos de peligro, Medidas preventivas y Factores de Riesgo).

La JCI agradece a las Instituciones y personas que han contribuido con el desarrollo de sus Proyectos y actividades. “Un especial

agradecimiento a Dios por permitirnos decir que servir a la humanidad es la mejor obra de una vida.”

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La etapa de consolidacion de AIEPI en el Perú (2004 hasta la actualidad)

Esta etapa se inicia con la Institucionalización de la estrategia por las Regiones y por el Ministerio de Salud, a partir del año 2004.

La Institucionalización de AIEPI se ha realizado, entre otras, en la siguientes Regiones:

- Puno, que ha sido la primera: Resolución Directoral Regional N° 0182-2004-DIRESA-Puno/OEP, del 19 de abril de 2004.

- Sullana: Resolución Directoral N° 402-2004-Región Piura-DRSP-DISAP II-OPERS, del 15 de septiembre de 2004.

- Ayacucho: Resolución Directoral N° 0484-2004-GR-Ayac/ DRS -OP, del 23 de septiembre de 2004. Previamente, el Presidente del Gobierno Regional emitió un CERTIFICADO para la ejecución del Proyecto Regional de AIEPI comunitario “Amigos de los niños para verlos crecer sanos y felices”, con fecha 02 de enero de 2004.

- Cajamarca: Resolución Regional Sectorial N° 427-2005-GR. Caj /DRS-DESP, del 21 de septiembre de 21005.

Como consecuencia de la Institucionalización Regional, así como de la abogacía realizada por numerosas Instituciones, el Ministerio de Salud asume AIEPI como estrategia clave dentro de la etapa de vida de la niñez en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud. Le cupo esta importante decisión, a la Dra. Pilar Mazzetti Soler, quién firmó la Resolución Ministerial N° 506-2005, del 1 de julio de 2005. (Ver anexo).

En esta etapa, además de nuevas Resoluciones Regionales de Institucionalización de AIEPI, se están fortaleciendo otros aspectos que contribuyen a la sostenibilidad de AIEPI en el mediano y en el largo plazo. Entre ellos: La creación y fortalecimiento de la Unidad de Capacitación e Investigación (UCI – AIEPI); la incorporación de AIEPI en la currícula de estudios de las Facultades y Escuelas de las Ciencias de la Salud; el desarrollo de cursos virtuales de capacitación; la inclusión de actividades de salud infantil (entre ellas las prácticas clave), en los Planes de los Gobiernos Regionales y Locales, entre otros.

La Institucionalización de AIEPI:

En los considerandos de la Resolución Ministerial N° 506, se plantea “Que la Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) …constituye una estrategia probada, simple y asequible para la prevención y tratamiento de las

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enfermedades de la niñez y para la promoción de estilos de vida saludables a nivel familiar y comunitario”. Y en la parte Resolutiva, en el Artículo 1° de la Resolución, se “Oficializa AIEPI como estrategia de intervención en el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)”, en el Artículo 2° se indica que “La DGSP, a través de la Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud, priorizará las acciones que faciliten la incorporación de AIEPI en el MAIS”, y en el Artículo 3° se resuelve que “las Direcciones Regionales de Salud son responsables de incluir AIEPI en el MAIS que se aplica en los establecimientos de salud de sus respectivas jurisdicciones”.

Constituyendo esta RM un importante avance, sin embargo no se especifica en ella la responsabilidad de otras Direcciones y Oficinas del MINSA, como la Dirección General de Promoción de la Salud, ni se considera el trabajo concertado con otras Agencias de Cooperación (como OPS/OMS o UNICEF), Instituciones y ONGs que en estos años han venido trabajando coordinadamente en la MISI.

De manera complementaria a la norma de Institucionalización de AIEPI, en el año 2006, la RM N° 292-2006 /MINSA del 20 de marzo de 2006 aprueba la Norma Técnica Sanitaria N° 40, “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño”, la cual incluye la metodología que establece AIEPI como una manera de operativizar el Modelo de Atención Integral para la etapa de vida de la niñez.

En el Anexo N° 1 se establecen las “Prácticas Saludables para fomentar el crecimiento y desarrollo de las niñas y niños menores de cinco años”, las cuales son, en su mayoría, las planteadas por el componente comunitario de AIEPI.

Asimismo, en el Anexo N° 2, “Atención Inmediata del Recién Nacido vigoroso”, se especifican los cuidados y procedimientos óptimos en la etapa neonatal, que es una etapa crítica para la sobrevivencia infantil y para la limitación de daños y secuelas posteriores.

En el Anexo N° 3, se establece el nuevo Formato de Historia Clínica para la Atención Integral de la Niña y el Niño. Este formato considera la metodología de atención de AIEPI, empezando por la evaluación de signos de peligro, y establece el Plan de Atención Integral, que permite programar las actividades de atención.

MINISTROS Y MINISTRAS DE SALUDEN EL PERIODO DE LOS DIEZ AÑOS DE IMPLEMENTACION DE AIEPI

1996 – 2006

Ministros Período de gestiónDr. Marino Costa Bauer 10/04/96 al 05/01/99

Dr. Carlos Augusto de Romaña y García 05/01/99 al 14/04/99

Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco 15/04/99 al 25/11/00

Dr. Eduardo Pretell Zárate 26/11/00 al 28/07/01

Dr. Luís María Santiago Eduardo Solari de La Fuente

29/07/01 al 31/12/01

Dr. Fernando Carbone Campoverde 21/01/02 al 28/07/03

Dr. Álvaro Vidal Rivadeneyra 31/07/03 al 15/02/04

Dra. Pilar Mazzetti Soler 16/02/04 al 28/07/06

Dr. Carlos Vallejos Sologuren 29/07/06 a la fecha

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La Unidad de Capacitación e Investigación (UCI - AIEPI)

La Unidad de Capacitación e Investigación en AIEPI, la primera en su género en América Latina, es un logro de la actual gestión del Instituto Nacional de Salud del Niño que, en alianza con OPS y algunos Facilitadores Nacionales forjó y desarrolló esta iniciativa. La UCI – AIEPI ha sido construida y recientemente remodelada por acción de la empresa privada, a través de la “Asociación Niño Sano” que preside la Sra. Rosa Chopitea de Tudela. Hasta el mes de noviembre de 2006 el Coordinador de sus actividades ha sido el Dr. Carlos Urbano Durand, y a partir de entonces, ha asumido esa responsabilidad la Dra. María Isabel Vera Talledo, con las facilidades que le brinda la Dirección de Capacitación del Instituto, cuyo Director es el Dr. Justo Padilla Ygreda. Las perspectivas de la UCI son, no solo servir para la capacitación de personal asistencial y docente, incluyendo el desarrollo de diplomado y maestría, sino además, la capacitación de agentes comunitarios de salud y otros líderes comunitarios.

El Dr. Dante Figueroa Quintanilla, Director General del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), da a conocer algunos aspectos de importancia relacionados con la UCI – AIEPI.

- Inauguración y Remodelación de la Unidad de Capacitación e Investigación – UCI AIEPI

El Dr. Figueroa manifiesta que desde hace 10 años, es decir, desde la introducción de AIEPI en el Perú, el INSN viene contribuyendo en la capacitación con la Estrategia a profesionales de la salud de los niveles nacional e internacional, siendo así que en el año 1996 se desarrollaron los primeros Cursos Internacionales para formar Facilitadores de AIEPI para América Latina. Desde entonces también se contribuye con las Universidades e Instituciones Formadoras de Recursos Humanos en Salud en la enseñanza de AIEPI.

Asimismo, precisa que el día 9 de junio de 2005, el INSN dio un importante paso que contribuirá a fortalecer la capacitación del personal de salud al ser inaugurada la UCI- AIEPI, que fue construida gracias a la contribución de la empresa privada expresada a través de la Asociación “Niño Sano”. La ceremonia tuvo lugar en el Pabellón II del Instituto, y contó con la presencia del ex Ministro de Justicia, Dr. Alejandro Tudela, el Representante de OPS / OMS en el Perú, Dr. Manuel Peña, la Presidenta de la Asociación Niño Sano, señora Rosa Chopitea de Tudela y distinguidas personalidades. Los padrinos fueron: la Dra. Envida Melgar de Escudero, Jefa del Servicio de Cirugía Cardiovascular y el actual Jefe de Gabinete de asesores del MINSA, Dr. Melitón Arce Rodríguez.

La UCI – AIEPI recientemente fue remodelada y recibió un equipamiento moderno con los recursos de la Asociación Niño Sano. Tiene una infraestructura adecuada, conformada por un aula donde se desarrollan clases teóricas con capacidad para 25 participantes, carpetas individuales, equipo de multimedia y una Unidad de Rehidratación Oral anexa para el manejo de los planes A, B y C de tratamiento de la diarrea. Asimismo, existen tres Módulos de Atención de AIEPI, una Biblioteca virtual, una Oficina Administrativa, y Servicios Higiénicos para pacientes y para el personal.

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En el presente año (2006), en la UCI se han desarrollado siete cursos para personal de diversas Instituciones del país y del extranjero.

- Importancia y perspectivas de la UCI - AIEPI

El Dr. Figueroa señala que la UCI-AIEPI no solo servirá para realizar actividades de capacitación, sino que también se orienta a ser un Centro de Investigaciones para el mejor conocimiento de los principales problemas de salud de la niñez y así promocionar la salud, prevenir y tratar los daños prevalentes que los aquejan, para cumplir uno de los principales Objetivos de Desarrollo del Milenio: Reducir en 2/3 la mortalidad de la niñez. Finaliza diciendo “Para mí, como Facilitador Nacional es un orgullo haber participado desde el inicio en la implementación de AIEPI en el Perú y haber contribuido a su desarrollo en otros países”.

El Rol de las Instituciones Formadoras de Recursos Humanos en Salud:

Entre los años 2005 y 2006 se han dado las condiciones adecuadas para que AIEPI pueda ser incluido en el currículo base de las Facultades y Escuelas de las Ciencias de la Salud.

Bajo la conducción de la Presidencia de la Asociación Peruana de Facultades y Escuelas de Enfermería (ASPEFEEN), se está elaborando el “Currículo base”. La Presidenta de ASPEFEEN, Lic. Sonia Velásquez Rondón, da a conocer los avances que está realizando su Institución con la estrategia AIEPI. Manifiesta que se están realizando reuniones por especialidades entre las Universidades para definir los contenidos curriculares. Así, en un encuentro sostenido en agosto de 2006 entre las docentes que desarrollan los procesos de enfermería en salud de la niñez, se consideró pertinente la inclusión del componente clínico de AIEPI en las asignaturas correspondientes. Es más, algunas Universidades han señalado que ya dictan un capítulo con la metodología y contenidos de AIEPI. Esta reunión ha contado con la asistencia técnica de OPS/OMS y Pathfinder International.

La Lic. Velásquez explica que el próximo paso se daría en la reunión con las docentes que enseñan enfermería comunitaria o cursos similares para trabajar el componente comunitario de AIEPI. También considera importante la formación de docentes como Facilitadoras de AIEPI, para apoyar el proceso de incorporación de AIEPI en las Facultades y Escuelas de Enfermería del país. `”Esta capacitación podría realizarse por macro regiones”, indica.

Asimismo, la Junta Directiva de la Asociación Peruana de Facultades y Escuelas de Obstetricia (ASPEFOBST) informa que su “Currículo base”, el cual se encuentra ya en proceso de implementación, contiene los elementos que deben permitir el trabajo con AIEPI. Se ha propuesto realizar una capacitación de Facilitadoras de esta Asociación, las cuales estarían en

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condiciones de sustentar capacitaciones de AIEPI en las Facultades y Escuelas del país.

Por otro lado, ha sido importante que la Comisión de Acreditación de las Facultades y Escuelas de Medicina (CAFME) en reunión sostenida el presente año ha aprobado un estándar referido a que los estudiantes de Medicina deben realizar la atención de la niña y el niño con la metodología propuesta por AIEPI.

Estas acciones han sido potenciadas por dos eventos organizados por OPS:

El primero es la Reunión Técnica “La Universidad y el rol de los Recursos Humanos de Salud”, desarrollada los días 9 y 10 de junio de 2005. Fue una reunión de sensibilización e información en AIEPI a Decanos y otras autoridades de las Facultades de Medicina del Perú

El segundo evento es el “Taller Internacional sobre AIEPI para docentes de 10 países de América Latina y el Caribe”, realizado en Lima, del 6 al 8 de septiembre de 2006, en el cual se produjo un interesante intercambio de experiencias en cuanto a la docencia en AIEPI.

Ambos eventos se desarrollaron en la Unidad de Capacitación e Investigación AIEPI del Instituto Nacional de salud del Niño (UCI-AIEPI) y ha contado con la valiosa participación del Dr. Yehuda Benguigui, Asesor Regional OPS/OMS de AIEPI.

La incorporación de AIEPI en las currícula de las Universidades, pero también de los Institutos de Enseñanza Superior que forman Técnicos

y Auxiliares de Enfermería, es un elemento que permitirá darle sostenibilidad a la estrategia, y cumplir los Objetivos de Desarrollo del

Milenio.

Curso virtual de AIEPI

Otro elemento de sostenibilidad de la estrategia es la capacitación en AIEPI por el medio virtual, aprovechando al máximo el desarrollo tecnológico combinando la capacitación virtual con la práctica clínica presencial. En este caso se requiere la participación de Tutores de la capacitación virtual así como de Tutores de práctica clínica.

Es así como, mediante contrato con OPS, la Universidad Nacional Mayor de San Marcos ha desarrollado un curso con estas características, el cual ya ha pasado las fases de elaboración y validación por expertos, faltando únicamente la realización de dos cursos piloto para su extensión en el nivel nacional e internacional. En su elaboración han participado tres equipos

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técnicos: Académico (contenidos), Pedagógico e Informático, bajo la conducción del Dr. Jorge Alarcón Villaverde. Es seguro que su utilización será exitosa no solo en la capacitación del personal que desarrolla labor asistencial sino también en su uso por las Instituciones Formadoras de Recursos Humanos en Salud.

El Dr. Jorge O. Alarcón Villaverde, Jefe de la Sección de Epidemiología del Instituto de Medicina Tropical de la UNMSM, expone su punto de vista acerca de la capacitación de profesionales en la estrategia AIEPI a través de Internet.

Recuerda que la estrategia AIEPI busca la promoción de hábitos y condiciones saludables de vida, la detección precoz y el tratamiento efectivo de los problemas de salud de la niñez. Se pretende que estos objetivos se obtengan mediante el mejoramiento de los servicios de salud y la labor de sus trabajadores así como del involucramiento pertinente de la familia y la comunidad en el manejo de estos problemas.

Plantea que, a pesar del éxito alcanzado, la estrategia AIEPI no ha alcanzado la difusión necesaria en ámbitos más extensos de los sistemas de salud de los países de la región. Así, en el Perú la difusión de la estrategia AIEPI ha permitido desarrollar una masa crítica de profesionales capacitados en la estrategia en diversas regiones del país, pero esto aún es insuficiente. Uno de los problemas para la implementación plena de la estrategia AIPEI a nivel nacional es el acceso a la capacitación por el personal de salud, particularmente del profesional que labora fuera de la capital.

Frente a este reto, la OPS y la Sección de Epidemiología del Instituto de Medicina Tropical de la UNMSM, desarrollaron un modelo de capacitación para facilitar el proceso, sin descuidar el carácter práctico del programa educativo original de AIEPI. Para este fin, se tomó el concepto de Educación a Distancia (ED), es decir, el proceso de enseñanza-aprendizaje que se desarrolla cuando el profesor y alumno se encuentran separados físicamente; asimismo, se exploró las posibilidades que ofrecen los medios de comunicación modernos, particularmente el Internet. Como se sabe, el perfeccionamiento de estos últimos, ha permitido construir sistemas multimedia que dan a la ED mayor integridad y alcance. En el futuro, esto se potenciara con el advenimiento de la Inteligencia Artificial. Considera que estamos frente a un medio de posibilidades ilimitadas.

El Dr. Alarcón desarrolla la idea de ED, diciendo que esta tiene dos componentes principales: el componente tecnológico y el componente humano; este último está dado por las capacidades de los docentes y estudiantes involucrados. La integración armoniosa de ambos componentes en el desarrollo de un programa de ED hace que éste:

• Permita superar las distancias físicas y culturales (ubicuidad).

• Evite los problemas de horario, al hacer más eficiente el uso del tiempo de los docentes y discentes.

• Permita la expansión de los ámbitos de enseñanza.

• Condicione un uso más eficiente de los recursos docentes.

• Permita el uso de medios múltiples para la distribución de información y conocimientos.

• Otorgue mayor empoderamiento al estudiante al permitirle controlar su proceso de aprendizaje.

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• Permita una mayor disponibilidad de información.

Pero a pesar de estas bondades, en el caso de la capacitación en AIEPI, se ha considerado necesario mantener la actividad práctica, como medio todavía insustituible para que el profesional adquiera las competencias necesarias para la implementación de esta estrategia. De este modo, el programa AIEPI que se propone tiene dos componentes: uno teórico, que será impartido a través de Internet, y otro práctico que será desarrollado en centros hospitalarios bajo la guía de tutores. Remarca que, el Programa en su conjunto, se propone lograr en los profesionales y trabajadores de salud los siguientes objetivos:

a) Que identifiquen las bases conceptuales, operativas y alcances del AIEPI.

b) Que relacionen e interpreten los componentes del AIEPI y su influencia para la prevención y control de los problemas de salud de la infancia y otras poblaciones vulnerables.

c) Que apliquen adecuadamente los instrumentos del AIEPI en su quehacer sanitario, y

d) Que evalúen los efectos de la aplicación del AIEPI en los niveles familiar, comunitario y de los servicios de salud.

El Programa, explica, puede desarrollarse en cuatro semanas: dos dedicadas al desarrollo teórico vía Internet y dos dedicada a la práctica en un establecimiento de salud acreditado por el programa. La teoría se brinda a través de módulos alojados en una página Web, que los alumnos deben desarrollar progresivamente, leyendo textos, resolviendo ejercicios y rindiendo exámenes. Cuando el alumno aprueba el último examen del módulo, está en condiciones de iniciar la capacitación práctica, durante la cuál un tutor lo guiará y acreditará el logro de las competencias previstas. Al final de su experiencia práctica, el alumno debe preparar un caso para ser puesto como aporte en la biblioteca virtual del programa. De este modo se procede con los siguientes módulos. Concluido el curso, el alumno puede obtener automáticamente su certificado.

El Dr. Alarcón finaliza diciendo que “El programa educativo ha pasado por varias validaciones y esta por ingresar a un ensayo piloto que se aplicará en Lima. Las perspectivas del programa son muy amplias, incluyendo la posibilidad de usar el modelo para la formación profesional de los estudiantes de medicina y carreras afines”.

La Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional - ACDI, ha hecho posible el AIEPI Neonatal y el AIEPI Virtual.

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Eventos realizados

En los años 2005 y 2006 se han desarrollado algunos eventos relacionados con AIEPI, entre los cuales están los siguientes:

- Curso “Organización Local de AIEPI”, realizado en Santo Domingo, República Dominicana, en el cual se realizó la validación por expertos con relación a un documento genérico de Organización Local, que ha incluido los componentes Comunitario y Neonatal.

- Reunión Técnica “Lecciones aprendidas en el trabajo con actores sociales y el nuevo enfoque en salud comunitaria, en el Hotel Meliá – Lima, el día 23 de enero de 2006.

- Taller Regional para Latinoamérica y el Caribe sobre Promoción de la Salud Neonatal, realizado en Antigua, Guatemala, entre los días 20 al 23 de febrero de 2006. En este evento se reforzó el concepto de la necesaria continuidad en la atención integral a la madre, al neonato y al niño.

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DIRECTORA DE OPS RECONOCE LABOR DEL INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO EN LA ATENCION DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

La Directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Dra. Mirta Roses Periago, reconoció hoy la labor que realiza el Instituto Nacional de Salud del Niño (ex Hospital del Niño) en la atención integral de las enfermedades prevalentes de la infancia, tales como diarreas, neumonías, desnutrición, enfermedades inmunoprevenibles, afecciones perinatales y neonatales.

Destacó que resulta gratificante conocer que el Gobierno tiene la voluntad política y el compromiso de reducir la desnutrición infantil, ya que ‘’es de enorme trascendencia invertir en los niños que son el futuro del país’’, dijo.

Señaló que para reducir las altas tasas de mortalidad infantil el Perú cuenta desde hace casi diez años con la estrategia de Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), impulsada por la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).

AIEPI representa una de las mejores opciones para mejorar la salud del infante y así evitar las altas tasas de mortalidad infantil que se registran en nuestro país. Es una estrategia eficaz y de bajo costo que se basa en intervenciones sencillas de salud pública, medidas preventivas en casa y en la comunidad, diagnóstico temprano y tratamiento eficaz.

Es importante resaltar que unos de los principales Objetivos de Desarrollo del Milenio asumidos por diferentes gobiernos, entre ellos el Perú, es reducir la mortalidad infantil, ya que se estima que entre 20 y 25 mil niños peruanos mueren cada año antes de cumplir los cinco años.

Dra. Mirta Roses Directora General de la Organización Panamericana de la Salud y Nils Kastberg Director Regional de UNICEF, reconocen la labor del

Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima, 22 Noviembre de 2006.

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Cabe mencionar que el Instituto Nacional de Salud del Niño (ex Hospital del Niño) es el primer centro pediátrico nacional con más de 600 camas, 1,200 pacientes por día, 30 especialidades médicas en el área médica y quirúrgica, respectivamente.

Reconocimiento

Durante su visita, la Dra. Roses fue distinguida como ‘’Amiga de los Niños y Adolescentes del Perú’ y visitó los módulos de la Unidad de Capacitación e Investigación para la Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (UCI –AIEPI), el cual es único en Latinoamérica.

Estuvieron en la visita el jefe de gabinete de asesores del Ministerio de Salud, Dr. Melitón Arce; el Director Regional de UNICEF, Dr. Nils Kastberg; el Dr. Manuel Peña, Representante de la OPS en el Perú; el Dr. Guido Cornale, Representante de UNICEF en el Perú; el Dr. Dante Figueroa, Director General del Instituto Nacional de Salud del Niño; el Dr. Máx Hernandez, Presidente del Acuerdo Nacional; la Dra. Elsa Mantilla, Directora General de Promoción de la Salud; el Dr. Eduardo Salazar Lindo, medico Pediatra Premio Abraham Horwitz de liderazgo en salud, 2004; y representantes de la Cooperación Internacional, quienes participaron del reconocimiento al INSN por su contribución al mejoramiento de la calidad de vida de los niños y adolescentes del Perú, en el marco de la celebración de los 77 años del Instituto Nacional de Salud del Niño.

Lima, 22 de noviembre de 2006

Oficina de ComunicacionesOPS/OMS PERU4213030, anexo 287

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Conclusiones

La celebración de los primeros diez años de AIEPI constituye un acontecimiento que merecía una sistematización de sus principales hitos, así como de las principales lecciones aprendidas en el proceso de su implementación por tantos actores que, en conjunto la han construido en el camino, y han contribuido a su consolidación y a su Institucionalización como estrategia básica dentro del Modelo de Atención Integral (MAIS) del Ministerio de Salud.

En este tiempo, AIEPI ha sido asumida por un importante número de Regiones de Salud, siendo implementada en Instituciones públicas y privadas del sector salud, incluyendo la importante labor de EsSALUD. Además, la tibia inclusión inicial de AIEPI hace algunos años en algunas asignaturas universitarias de Pediatría y de Salud Comunitaria, ha dado un salto cualitativo al haber sido asumido por las Asociaciones de Facultades y Escuelas de las Ciencias de la Salud; ASPEFAM-CAFME, ASPEFEEN y.ASPEFOBST, que están impulsando decididamente la inclusión de AIEPI dentro del currículo base (o nuclear).

Miguel Dávila ha señalado algo fundamental: La estrategia ha virado para bien, de atender la salud de la niñez, a promover la salud de la familia y comunidad. Diversas experiencias han contribuido, en el marco del proceso de descentralización que vive el país, a que los Gobiernos Regionales y Locales prioricen la salud materno infantil dentro de sus Planes Concertados de Salud. De esta manera, algunas Regiones trabajan desde su Consejo Regional de Salud en Políticas, Proyectos y Programas que atiendan las necesidades de salud de este grupo poblacional, incorporando AIEPI en sus Planes. De la misma manera, dentro de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables con enfoque de Promoción de la Salud, los Gobiernos Locales van asumiendo liderazgo en el trabajo conjunto con otros actores sociales, trabajando por la difusión de prácticas clave seleccionadas en la población.

La comunidad científica y académica ha ido mostrando un interés creciente por AIEPI, y trabajando en proporcionar evidencias que refuerzan su eficacia. Este rol ha sido asumido por la Sociedad Peruana de Pediatría, así como por el Instituto Nacional de Salud del Niño. Asimismo, Colegios Profesionales como el Colegio de Enfermeros del Perú, y Agencias de Cooperación como USAID, ACDI han promovido el desarrollo de la AIEPI. Las ONGs han desarrollado importantes propuestas locales con los actores sociales y han enriquecido la estrategia, particularmente en el aspecto de comunicación con las madres. OPS / OMS y UNICEF han brindado el apoyo técnico para lograr su consolidación. Incluso Instituciones, como la Cruz Roja Peruana, cuyo campo de acción ha estado tradicionalmente circunscrito a problemas relacionados con los desastres naturales, ha retomado sus reales atribuciones y ha desarrollado con MINSA y OPS / OMS un Proyecto de base social muy importante.

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Nuevos problemas han sido incluidos en los materiales de capacitación tanto Clínica como Comunitaria de AIEPI. Entre ellos el tema de Salud Peri-Neonatal, pero bajo el enfoque de un continuo entre la salud materna, la del recién nacido y la de la niña y el niño. Sin embargo, hace falta colocar en la agenda nuevos temas. Entre ellos el de desarrollo, el de prevención del maltrato infantil, salud bucal, entre otros. Sin embargo, como señalan Mario Tavera y Luis Huicho, AIEPI debe responder principalmente a las necesidades regionales y locales, especialmente en aquellas con mayor índice de pobreza y en poblaciones nativas (con criterio de equidad), pero contando con fuerte apoyo normativo y financiero desde el nivel central. En estas zonas priorizadas, debe trabajarse con los tres componentes de AIEPI (Clínico, Comunitario y Gerencial) de manera complementaria, sinergizando sus actividades.

Otras lecciones aprendidas tienen que ver con la necesidad de incluir AIEPI dentro de los Proyectos de Mejora Continúa de la Calidad en los servicios, los cuales deben ser fortalecidos en su trabajo en redes, para que permita desarrollar los procesos de capacitación y seguimiento así como la referencia y la contra referencia adecuadas. Esto debe suponer la capacitación de los equipos básicos de salud de los establecimientos de las categorías iniciales (y no de una sola persona), pero también el trabajo de información y capacitación a los profesionales, especialmente médicos, de los Hospitales de referencia. Debe implicar también la capacitación de técnicos y auxiliares de enfermería con materiales sencillos y con enfoque intercultural.

Como lo señala Jorge Alarcón, los nuevos cursos virtuales de AIEPI, como parte de la metodología de Educación a Distancia, permitirán su extensión a zonas en la cuales es difícil la capacitación presencial en el número de días que estos lo requieren. Sin embargo, de todas maneras se requiere la actividad de tutoría para mantener la actividad práctica en estos procesos de capacitación. Cuando sea posible realizar los cursos presenciales, los Centros de Desarrollo de Competencias Regionales, así como la Unidad de Capacitación e Investigación (UCI – AIEPI) siguen teniendo un rol muy importante.

Ahora nos corresponde construir las bases para el desarrollo de AIEPI en los próximos diez años, en los cuales el norte debe ser el cumplimiento de las Metas del Milenio.

“Es asimismo imprescindible continuar trabajando en red con los Facilitadores Nacionales, Regionales y Locales de AIEPI, y formar nuevos Facilitadores entre Profesionales Médicos y No Médicos, para mantener viva la llama de la estrategia con el aporte de las nuevas generaciones”.

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Anexos

TestimoniosTestimonio del Dr. Mario Tavera, Oficial de Salud de UNICEF-Perú

- Validez de la propuesta de AIEPI orientada a la reducción de la mortalidad infantil.

Haciendo un poco de historia: Cuando hace 10 años se inicia la implementación de la estrategia AIEPI, en el Perú ya se habían sentido los efectos del fenómeno denominado “Revolución por la Supervivencia Infantil”, pues ya en la década de los 80 se promueve que los países con altos niveles de mortalidad infantil adopten programas, sustentados en tecnologias relativamente sencillas y apropiables por las propias comunidades. Es así como a inicios de la década se fortalecen los programas de vacunaciones (PAI), buscando la inmunización universal de todos los niños antes de cumplir el año de edad. Como resultado de ello, se reduce la mortalidad y la alta incidencia de enfermedades prevenibles por vacunación como el sarampión, tos convulsiva, poliomielitis y difteria.

Inmediatamente después y asociada a la epidemia del cólera de inicios de la década de los 90, se generaliza el uso de la Terapia de Rehidratación Oral (TRO), en servicios de salud y en las propias comunidades. Por otro lado, se fortalecen los programas para mejorar las prácticas de higiene en el hogar y en las comunidades. Esta intervención no solo logra controlar la epidemia del cólera, sino reducir drásticamente la mortalidad por diarrea aguda (EDA), especialmente entre los niños.

La última gran revolución la constituyo, la reducción de la mortalidad por neumonías, la que estuvo asociada al desarrollo del protocolo simplificado para la atención de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), el que incluyo el reconocimiento precoz por la comunidad y en el hogar de los signos de dificultad respiratoria.

Desde hace 10 años, la principal causa de mortalidad infantil son las afecciones asociadas al periodo peri natal y las que se producen en el primer mes de vida del niño, asociadas muchas de ellas a las condiciones del embarazo y el parto. Por otro lado, la significativa reducción de la mortalidad infantil, plantea desde mediados de la década de los 90, que se introduzca una nueva agenda entre las prioridades para la salud infantil: la promoción de la calidad de la supervivencia y la lucha contra la desnutrición.

Si bien es cierto AIEPI, tanto en su componente clínico como en el comunitario, nace para dar respuesta a las causas de mortalidad por enfermedades prevalentes de la infancia, como las IRAS, EDAS y Enfermedades Inmunoprevenibles, problemas sobre los que se había impactado en el periodo previo, tiene la virtud de adaptarse al nuevo escenario y desarrollar el AIEPI Neonatal, así como la promoción de practicas claves en la comunidad para promover la calidad de la supervivencia del niño.

Sin embargo, debemos tener en consideración, que las tasas de mortalidad infantil, ni las causas que la explican, son homogéneas en el país. Aun en las áreas rurales andinas y amazónicas y especialmente en las comunidades indígenas, se mantienen muy altas tasas de mortalidad infantil y las EDAS e IRAS siguen siendo una importante causa de mortalidad infantil. Es en este contexto que el paquete completo de AIEPI tiene una máxima utilidad y alcanza su mayor validez, para reducir la mortalidad infantil.

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- El trabajo realizado por UNICEF con AIEPI en regiones rurales e indígenas_

Se ha aplicado el paquete del AIEPI Clínico y el comunitario. Han tenido que desarrollarse algunas adaptaciones, debido a las características culturales de las zonas, en la que habitan comunidades indígenas, con costumbres e idiomas diversos. Así mismo, en estas áreas los servicios de salud, además de escasos, son precarios, mal equipados y con limitado numero de trabajadores de salud, quienes a su vez tienen escaso nivel de competencias.

Estas características hacen que la aplicación del paquete deba implementarse con una metodología, que de manera particular debe incluir progresividad en la intervención. No es posible iniciar la implementación de todo el paquete. Se priorizaron aquellas intervenciones, que respondan a los principales problemas sentidos por la comunidad o con mayor posibilidad de éxito en su aplicación.

Otra característica es el desarrollo de materiales de capacitación adaptados a las características del ámbito de intervención.

- Perspectivas de AIEPI

Como se ha manifestado anteriormente, AIEPI tiene plena vigencia, en dos escenarios:

Por un lado, el de las comunidades rurales e indígenas: será necesario promover la implementación del paquete completo del AIEPI, por las razones antes mencionadas. Por otro lado, en el caso de las poblaciones urbanas y rurales con mayor nivel de desarrollo de la salud, AIEPI debe concentrar sus esfuerzos para promover practicas comunitarias, particularmente en el hogar para mejorar la higiene, prevención y tratamiento de enfermedades frecuentes, adecuadas prácticas nutricionales y monitoreo del crecimiento y estimulación del desarrollo, como una manera concreta de mejorar el crecimiento y desarrollo de los niños y combatir los altos niveles de desnutrición crónica que afectan e specialmente a los niños y niñas pequeños.

Testimonio de la Dra. Nancy López Casapía, Facilitadora de AIEPI en la Región Pasco

“Para los que fuimos capacitados, AIEPI ha sido de gran utilidad en nuestro quehacer diario pues afinó nuestra puntería en el manejo de los chiquitines enfermitos. Yo enseño Pediatría a Enfermería en la Universidad Daniel Alcides Carrión de Cerro de Pasco, y desde que aprendí esta estrategia la he enseñado a los alumnos y siempre han salido satisfechos, y yo más que nadie por que el manejo del niño es integral. Además, las Enfermeras que enseñan Enfermería Comunitaria lo incluyen en su enseñanza. Nuestro deseo fue siempre capacitar a los docentes de la Universidad pero no se dio esa oportunidad; ojala nuevamente y con más bríos se plasme esta idea en nuestro quehacer diario”.

[email protected]

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Testimonio del Dr. Julio César Barrena Dioses, Médico Cirujano del Centro de Salud “9 de Octubre” – Sullana. C.M.P. 29152 - D.N.I. 02645568

“Conocí la estrategia AIEPI en septiembre de 1998, cuando participé del I Curso Clínico de “Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia”, organizado por las Direcciones de Salud “Piura I” y “Luciano Castillo Colonna”, OPS/OMS y la ONG “Plan Internacional”. Desde allí, mi manera de atender a los niños menores de 5 años cambió radicalmente: mis diagnósticos mejoraron, los tratamientos se hicieron más integrales y mis consejos más pertinentes. A esto se aunó el compromiso de todo el personal en mejorar la atención y la organización de nuestro servicio de salud ¡ES REALMENTE SATISFACTORIO VER LOS ROSTROS DE LOS NIÑOS RECUPERADOS Y LA ALEGRÍA DE SUS PADRES!

En aquel entonces tenía bajo mi responsabilidad los Puestos de Salud “La Peña-La Horca” y “Puente de los Serranos” de la zona rural del distrito de Querecotillo (Sullana – Piura), y lo que me llamó mucho la atención fue que, con el transcurrir de los años trabajando con la estrategia, la incidencia de determinadas enfermedades fue disminuyendo y el perfil de morbilidad se fue modificando. Estoy seguro que esto se debió al trabajo con los componentes de AIEPI. Desde abril de 1999, trabajamos con el componente comunitario, lo que nos permitió contar con un grupo importante de Promotores de la Salud capacitados en AIEPI. Además, desde ese año, iniciamos también lo que llamamos “AIEPI para madres”, que eran talleres dirigidos a madres de niños menores de 5 años y mujeres gestantes, en los que socializábamos, junto con los Promotores de Salud, los contenidos preventivos-promocionales de la estrategia usando metodología de capacitación para adultos. ¡CAPACITAMOS A CASI TODAS LAS MADRES Y GESTANTES!

Desde el año 2002 presto mis servicios en el C.S. “9 de Octubre”, en la zona urbano-marginal del distrito de Sullana y ya tenemos a todo el personal responsable de la atención de niños capacitados en AIEPI y el trabajo comunitario se viene consolidando. ¡LAS ExPERIENCIAS SATISFACTORIAS SE ESTÁN REPITIENDO NUEVAMENTE!

Desde 1998 hasta la fecha, he tenido el privilegio de participar como Fcilitador en siete cursos clínicos dirigidos a profesionales de la salud y cinco cursos dirigidos a Promotores de Salud. He asistido a dos Talleres de Seguimiento Posterior a la Capacitación AIEPI (el último en OPS-Lima en marzo del 2003), lo que me ha permitido integrar los equipos de seguimiento, hasta en cuatro oportunidades. He participado también de un Diplomado en Gestión en AIEPI de mayo a octubre del 2004. Y desde fines del 2004 estoy formando parte del equipo consultor local que viene consolidando todo un set de materiales AIEPI adaptado a la capacitación de técnicos de enfermería. ¡ESTO HA CREADO MUCHA ExPECTATIVA EN TODO ESTE PERSONAL!

Como relatos anecdóticos comentaré que en el Diplomado de Gestión AIEPI asistieron también los responsables subregionales de la Etapa de Vida Niño y el mismo Director Subregional, quienes se sensibilizaron de tal manera que institucionalizaron la estrategia el 15 de septiembre mediante Resolución Directoral Nº 402-2004. Y en el último Curso Clínico AIEPI que hicimos en julio de este año, un colega que estaba asistiendo como participante fue llamado en medio del curso y fue designado por el Gobierno Regional de Piura como nuevo Director Subregional de Salud. ¡LLEGO COMO ASISTENTE Y SALIÓ COMO DIRECTOR!

En fin, puedo afirmar que la estrategia AIEPI ha sido y es algo que me da mucha satisfacción profesional y sobre todo personal, y que sigue permitiendo que muchos profesionales de la salud podamos seguir teniendo una visión más integradora de la salud de los niños y de las familias.

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Testimonio de la Dra. Graciela Consuelo Zacarías AguirreMédico Pediatra Hospital “Antonio Lorena” CuscoMagíster en Salud Pública-Gerencia de Servicios de SaludFacilitadora Nacional de la Estrategia AIEPI

“Soy Médico Pediatra que trabaja en zona Sur del Perú en Cusco y Apurímac, departamentos que se encuentran en el trapecio altoandino con la mayoría de la población en pobreza y extrema pobreza, con una pluriculturalidad, analfabetismo y perfiles graves de morbilidad y mortalidad materna, neonatal e infantil. Como facilitadora y consultora en el desarrollo de la estrategia de AIEPI en Cusco y Apurímac , debo afirmar que ésta ha ayudado en diferentes áreas .

Tengo la experiencia de haber estado apoyando desde hace 16 años en diferentes procesos de capacitación, y he encontrado en el AIEPI una metodología excelente, con una sistematización de conocimientos de las enfermedades más frecuentes de la zona con apoyo audiovisual apropiado para el entrenamiento del personal de salud, lo cual facilitaba en gran medida la adquisición de conocimientos, habilidades y destrezas.

En relación a la organización de los servicios ha ayudado a cambiar el enfoque puntual por una atención integral, lo cual ha ayudado a mejorar la calidad de atención del niño en esta zona. Se nota la diferencia entre personal capacitado y no capacitado en el abordaje integral.

Con sus criterios sistematizados ha contribuido a mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia en nuestra región andina. Así los hospitales referenciales con sus redes trabajan bajo los criterios de referencia del aiepi.

Uno de los aspectos más valiosos como aporte a nivel comunitario ha contribuido a empoderar a la población en salud infantil y materna, promover procesos de coordinación y sensibilización entre los diferentes actores sociales responsables del bienestar de la población, y ha contribuido al conocimiento, actitudes y prácticas en lo que se refiere a la atención de salud del niño y de la mujer gestante. Se ha elevado el rol del promotor de salud, fortaleciendo su rol en la comunidad y la valorización de su rol en el sistema de salud.

Para nosotros era un reto contribuir al abordaje de la mortalidad materna y neonatal, y el aiepi en su evolución en el país y en nuestra región ahora se ha constituido en un arma importante para ir solucionando estos problemas.

Respetando la pluriculturalidad, la estrategia se va desarrollando, por ejemplo aquí en Cusco se ha trabajado adecuando el material de apoyo respetando la interculturalidad y ha sido muy bien aceptado por la comunidad.

El país como nuestra región sur mantiene importantes retos a luchar, y continuará la estrategia AIEPI siendo un arma importante para ir venciéndolos”.

GRACIELA CONSUELO ZACARÍAS AGUIRREDNI 06075691

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Testimonio del Sociólogo Enrique Watanabe Varas, Consultor de Pathfinder Internacional, Ex Integrante del Programa “Salud Básica Para Todos” del Ministerio de Salud

• En 1996, el MINSA había entrado ya en el proceso de reforma que aún no termina. Si bien la reforma era de estructura, financiamiento y algunos procesos, estos estaban más dirigidos a fortalecer la capacidad administrativa y gerencial del nivel central. Cierto es que una visión integral para los servicios ya se había colado por las ventanas y resquicios de las puertas, a contramarcha de una práctica dispersa, desintegrada y desarticulada que se expresaba en la importancia y “peso” de los programas.

• También es cierto que una perspectiva holística, sustentada en una visión más “antropológica” y centrada en las personas, también se había escurrido entre las grietas lo programático. Allí estábamos algunos proyectos (que venían con el propósito de reforma), pero todavía no conciliaban la modernidad gerencial (cuando no gerencialismo), con la necesidad de una revolución en el modelo de atención. Y también estábamos los valientes de “Salud Básica” trabajando para hacer más eficientes y más “calitosas” las atenciones de salud.

• El modelo de atención integral del Programa Salud Básica Para Todos (PSBPT), orientado a la eficiencia, estaba también alineado con la perspectiva integradora que venía de la opción preferencial por la atención primaria desde hacía dos décadas (y no hay que olvidar el acento del PSBPT en el primer nivel). En suma, siendo la lógica de ese programa la entrega de un paquete básico de atenciones para cada grupo poblacional de base etaria, y existiendo un paquete para la atención infantil, era lógico el enganche con la estrategia de AIEPI.

• La AIEPI se beneficia también de la receptividad de algunos funcionarios del MINSA, especialmente de aquellos que por razones de formación y hasta generacionales tienen un mayor apego a la integralidad. Explico el sentido de lo formativo y generacional: Sabemos que las políticas y las decisiones en el MINSA las hacen gente de carne y hueso. Las políticas y decisiones MINSA son las de los funcionarios que en ese momento ejercen el cargo. Lo que quiero decir es que sin Miguel Dávila en el Programa CIRA, sin Luis Vergara en el Programa CEDA y sin Miriam Strul en Inmunizaciones, tal vez no hubiese habido condiciones para avanzar, o para avanzar con la velocidad que se hizo en los primero cinco años. No sé si este último factor ha sido destacado en la publicación, pero a mí me parece capital, porque es como que la estrategia adecuada encuentra un “clima” adecuado y también gente adecuada; creo que allí estuvo la gran oportunidad, sin desmerecer el ojo de quienes la vieron.

Enrique Watanabe Varas

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Resoluciones

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Saludos

SALUDO POR ANIVERSARIO

Saludo cordialmente al equipo nacional de la estrategia AIEPI por conmemorar 10 años de trabajo en el Perú, y por el liderazgo técnico que han mostrado en la implementación de la estrategia AIEPI en el país, y a nivel de la Región de las Americas y Mundial. Es una estrategia diseñada para ayudar a reducir la mortalidad y morbilidad infantil; debido a enfermedades fácilmente prevenibles, y favorecer de este modo el crecimiento y desarrollo saludables en niños menores de cinco años, especialmente de los grupos más vulnerables. En los últimos años, el equipo nacional promovió exitosamente el componente comunitario de la estrategia AIEPI. Estos esfuerzos lograron una red de cobertura nacional extensa para sostener las prácticas claves familiares de la OMS/UNICEF para cambiar los comportamientos de la familia y la comunidad dentro de un ambiente de la atención primaria de salud. El país coordino la participación de las agencias, los organismos no gubermentales, y las instituciones y organizaciones publicas y privadas, brindando condiciones favorables para la expansión de la estrategia AIEPI con equidad. Ha sido un privilegio para mí contribuir a sus exitosos. En tal sentido saludo y felicito a mis amigos Peruanos por su labor esmerada en la lucha por sus ideales y el fortalecimiento de tan valorada estrategia para contribuir al Objetivo del Milenio de Desarrollo Numero 4 y reducir la mortalidad infantil.

Washington, USA, Noviembre de 2006.

Christopher Drasbek

Regional IMCI AdvisorChild and Adolescent HealthFamily and Community HealthPan American Health Organization

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SALUDO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIA

“Deseo en primer lugar saludar a todos los trabajadores de salud, en particular a los colegas médicos, y en especial a los que a través de sus actividades conjuntas con la Sociedad Peruana de Pediatría han contribuido al desarrollo de la estrategia AIEPI.

Todos sabemos que la pobreza es un problema central en el Perú y sus efectos en la niñez y adolescencia son muy importantes y muchas veces irreversibles, reflejándose en preocupantes índices de morbilidad, mortalidad, desnutrición, trabajo infantil y bajo rendimiento escolar entre otras cosas. Nos corresponde entonces a través de nuestras diferentes líneas de acción y con participación interinstitucional transmitir a nuestros colegas pediatras, a los profesionales de la salud en general, población civil y científica, las estrategias necesarias priorizando aquellas que muestren evidencia científica de mayor impacto, para que a través de la labor profesional consigamos la disminución de las altas tasas de mortalidad infantil, mayor beneficio para la salud perinatal, la nutrición, así como la disminución de los riesgos del medio ambiente para los niños y niñas del Perú, entre otros aspectos médicos de importancia y de mayor complejidad.

Parece corto el camino recorrido, pero es largo (10 años) en comparación con lo implementado en los países vecinos. Se han obtenido frutos con la participación de Instituciones como la nuestra, pero todavía falta mucho por hacer. La sociedad Peruana de Pediatría seguirá procurando la participación de todos los actores sociales de nuestro país, convenciéndolos a través de evidencias, de que la atención integrada del niño (AIEPI) permite mejores niveles de calidad de atención, lo que nos obliga a no desmayar en su difusión y aplicación.

¡! Tenemos el conocimiento, llevémoslo a la acción ¡!.

¡!! Feliz 10 años AIEPI ¡!! ”.

Lima, Noviembre de 2006

Dr. Gregorio Roberto Ruíz MerinoPresidente de la SPP para el período 2005 – 2006

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GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCADIRECCION SUB REGIONALDE SALUD CA.JAMARCAII

, CHOTA ~"AÑo DE LA CONSOLIDACION DEMOCRATICA"

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SALUDO POR ANIVERSARIO

La Dirección Sub Regional de Salud Cajamarca 11 Chota, saluda al

equipo de la estrategia AIEPI (ATENCION INTEGRADA A LAS

ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA) por conmemorar 10años de trabajo en el Perú. Siendo para todos nosotros una estrategia

efectiva y determinante que nos ha permitido mejorar en gran escala las

condiciones de salud infantil. Evitándose con esta estrategia las altas

tasas de mortalidad infanti I causadas principalmente por las

enfermedades infecciosas recurrentes, además de los pro blemas

nutricionales. Es muy propiCIa y necesaria esta estrategia para influenciar

enfáticamente en la prevención de las enfermedades y problemas de Saludcreando nuevos hábitos favorables, mejorar las condiciones de vida de la

población. Consolidátldose de tal manera como una estrategia indispensable

para garantizar la disminución de los niveles morbimortalidad en los

establecimientos de Salud de nuestra. jurisdicción, con la integra

participación de los sectores correspondientes y educación, así corno de la

po blaciótl interesada por mejorar su salud.

En tal sentido saludamos y felici tamos su labor esmerada einvitamos a no desmayar en la lucha de sus ideales y fortalecimiento de tanvalorad as estra tegi as.

Chota, 07 de Noviembre de 2006.

Los diez primeros años de AIEPI en el Perú

Se terminó de imprimir en noviembre de 2006en los Talleres Gráficos de SINCO Editores

Jr. Huaraz 449 Breña • Telf: [email protected]

los diez primeros años de aiepi en el perúbvs.minsa.gob.pe/local/minsa/2576.pdf · hecho el...

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