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DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA - DGE - MINSA PERÚ

DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS

5

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS

PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS

LIMA - 2008



6

DOCUMENTO ELABORADO POR: Henry Cabrera Arredondo

Médico Cirujano – Maestro en Salud Pública

Unidad Técnica de Monitoreo y Evaluación de las Intervenciones Sanitarias – DGE

REVISADO POR:Dr. William Valdez Huarcaya

Dr. Edwin Omar Napanga Saldaña

Dr. Luis Ricardo Robles Guerrero

COLABORADORES:Equipo Técnico de Inteligencia Sanitaria de la DGE

Dr. Carlos Enrique Martinez Paredes

Lic. Jorge Antonio Miranda Monzón

Unidad técnica de de la Monitoreo y Evaluación del PARSALUD

Dr. Luis Cordero Muñoz

Dr. Walter Valdivia Miranda

Dr. Julio Mayca Pérez

Dr. José Enrique Velásquez Hurtado

Mgt. José Carlos Mariños Anticona

MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚDirección General de Epidemiología

Camilo Carrillo 402, Jesús María, Lima 11

Teléfonos: 433-6140/ 330-3403

Website: www.dge.gob.pe

E-mail: [email protected]

Primera Edición. Tiraje 1000 ejemplares. Octubre 2008.

Avenida Militar 2458 – Lince

Teléfono: 442-4720 / Cel.: 998-108850

Prohibida la reproducción total o parcial de la obra, ya sea por cualquier medio o método sin previa autorización del Ministerio de Salud.



7

MINISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECCIÓN

Econ. Hernán Garrido-Lecca Montañez

Ministro

Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez

Vice Ministro



8

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Dra. Gladys Marina Ramirez Prada

Directora General

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dr. Edwin Omar Napanga Saldaña

Director Ejecutivo

Dr. William Valdez Huarcaya

Director Sectorial



9



10

ÍNDICEPRESENTACIÓN......................................................................................................................................................... 13

INTRODUCCIÓN......................................................................................................................................................... 15

FINALIDAD.................................................................................................................................................................. 17

OBJETIVO GENERAL................................................................................................................................................. 17

OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................................................................................ 17

ÁMBITO DE APLICACIÓN........................................................................................................................................... 17

MÓDULO 1: MODELOS LÓGICO – CAUSALES........................................................................................................ 19

Objetivo general del Módulo 1.............................................................................................................................. . 19

CAPÍTULO 1: LÓGICA DE CAUSALIDAD EN SALUD.............................................................................................. 21

1.1 Causalidad....................................................................................................................................................... 21

1.2 Criterio Causal................................................................................................................................................. 23

1.3 Aplicando los criterios causales....................................................................................................................... 25

1.4 Relación con evidencias.................................................................................................................................. 26

Resumen del Capítulo........................................................................................................................................... 27

Para practicar......................................................................................................................................................... 27

................................................................................................ 29

2.1 Sustentando relaciones causales: métodos de estudio.................................................................................. 29

2.2 Validez de las revisiones sistemáticas............................................................................................................ 30

2.3 Búsqueda sistemática de evidencias.............................................................................................................. 30

Resumen el Capítulo............................................................................................................................................. 33

Para practicar........................................................................................................................................................ 33

.............................................................................................................................. 35

3.1 Generando factores para un modelo causal.................................................................................................. .. 35

3.2 Teoría del cambio y relaciones causales......................................................................................................... 37

3.3 Creación de un modelo causal........................................................................................................................ 38

3.4 Reconocimiento de la cadena causal crítica................................................................................................... 39


Para practicar........................................................................................................................................................ 41

CAPÍTULO 4: MODELOS LÓGICOS.......................................................................................................................... 43

4.1 Concepto y aplicaciones del modelo lógico.................................................................................................... 43

4.2 Elementos del modelo lógico........................................................................................................................... 43

4.4 Dando forma al modelo lógico......................................................................................................................... 50

4.5 Modelo lógico para el planeamiento de un nuevo programa desde cero........................................................ 51


Para practicar......................................................................................................................................................... 53

CAPÍTULO 5: MONITOREO Y EVALUACIÓN............................................................................................................ 55

5.1 Criterios de monitoreo y evaluación de un programa...................................................................................... 55

5.2 Modelo lógico en monitoreo y evaluación........................................................................................................ 56

5.3 Indicadores de monitoreo y evaluación........................................................................................................... 57



11


Para practicar........................................................................................................................................................ 61

GLOSARIO DEL MÓDULO 1..................................................................................................................................... . 63

BIBLIOGRAFÍA MÓDULO 1....................................................................................................................................... 65

Causalidad............................................................................................................................................................. 65

Sistematización de Evidencias.............................................................................................................................. 65

Modelos Lógicos................................................................................................................................................... 66

DE LAS INTERVENCIONES EN MORTALIDAD MATERNA..................................................................................... 67

Objetivo general del Módulo 2............................................................................................................................... 67

CAPÍTULO 6: LÓGICA DE CAUSALIDAD EN MORTALIDAD MATERNA............................................................... 69

6.1 Describiendo Factores determinantes en Mortalidad Materna........................................................................ 69

6.2 Argumentación del problema sanitario............................................................................................................ 70


Para practicar.................... ................................................................................................................................... 72

.............................................. 73

7.1 Recolectando Información – Evidencias ........................................................................................................ 73


Para practicar......................................................................................................................................................... 76

........................................................ 77

8.1 Seleccionando el mejor camino causal ........................................................................................................... 77

8.2 Ejemplo del modelo lógico causal de Mortalidad Materna............................................................................... 79


Para practicar ....................................................................................................................................................... . 81

CAPÍTULO 9: INDICADORES PARA EL MONITOREO Y EVALUACION DE LA MORTALIDAD MATERNA.......... 83

9.1 Tipos de Indicadores para la implementación del monitoreo y evaluación...................................................... 83

9.2 Indicador de largo plazo o impacto.................................................................................................................. 85

9.3 Indicadores de proceso y resultado ................................................................................................................ 85


Para practicar ....................................................................................................................................................... . 96

...................................................................................................................................... 97

............................................................................................................................... 100

....................................... 103


CAPÍTULO 10: DIAGNÓSTICO DE LAS NECESIDADES DE INFORMACIÓN........................................................ 105

10.1 Diagnóstico inicial.......................................................................................................................................... 105

10.2 Diseño o modelado dimensional.................................................................................................................... 108




12

CAPÍTULO 11: DISEÑO FÍSICO................................................................................................................................. 111

11.1 Áreas temáticas y origen de datos................................................................................................................. 111

11.3 Niveles de Agregación................................................................................................................................... . 113

Resumen del Capítulo ........................................................................................................................................... 115

........................................................................................................ 117

12.1 Carga, extracción y transformación............................................................................................................... 117

12.2 Extracción de Bases analíticas a partir de la base de datos del Seguro Integral de Salud (SIS).................. 117

12.3 Anexos........................................................................................................................................................... 121

Resumen del Capítulo ........................................................................................................................................... 127

...................................................................................................................................... 129

............................................................................................................................... 130

Y PRESENTACIÓN DE INFORMACIÓN..................................................................................................................... 131


............................ 133

13.1 Análisis de los datos....................................................................................................................................... 133

13.2 SPSS® (Statistical Package for the Social Sciences) como herramienta para el análisis de datos.............. 133

13.3 Cognos PowerPlay® como herramienta para el análisis de datos................................................................ 135


MÓDULO 5: DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN........................................................................................................ 149


................................................................................... 151

14.1 Usando la información................................................................................................................................... 151

14.2 Actividades para la difusión de la información............................................................................................... 151

14.2.2 Medios de difusión...................................................................................................................................... 152

14.3 Generando alertas de información................................................................................................................. 153

Resumen del Capítulo............................................................................................................................................ 156

Para practicar......................................................................................................................................................... 156

CAPÍTULO 15: DISEÑO DE LA ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN...................................................................... 157

15.1 Información y comunicación.......................................................................................................................... 157

15.2 La comunicación como herramienta para el desarrollo................................................................................. 157

15.4 La intervención comunicacional..................................................................................................................... 163


Para practicar......................................................................................................................................................... 169

BIBLIOGRAFÍA DEL MÓDULO 5............................................................................................................................... 173



14



15

INTRODUCCIÓN

de los servicios de salud destinados a la atención de la mujer y el neonato.

valorar los resultados de las intervenciones y mejorar la toma de de decisiones en salud, incentivando

los sistemas de información actualmente disponibles. El marco conceptual, las bases teóricas y los

aplicabilidad en el monitoreo y evaluación de intervenciones sanitarias.

para el tema de muerte materna. El módulo 3, describe los procedimientos para la recolección,

organización y combinación de las fuentes de datos, utilizadas para suministrar los indicadores descritos

de la información, y estrategias de comunicación para el personal de salud y la población en general.

En ningún caso, pretendemos cerrar el debate sobre el tema, por el contrario, esta publicación, inicia una

mejoramiento de la Salud pública nacional, a través de una apropiada valoración de las intervenciones

sistemas de información existentes.



16



17

FINALIDAD

de la optimización de los resultados de los programas, implementados para enfrentar los

problemas sanitarios nacionales.

OBJETIVO GENERAL:

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

procesos y evaluación de resultados de los programas.

Describir las estrategias de comunicación, útiles para la difusión de los resultados del monitoreo y evaluación de los programas.

ÁMBITO DE APLICACIÓN:

las unidades correspondientes al Ministerio de Salud.



18



19

MÓDULO 1: MODELOS LÓGICO – CAUSALES

Objetivo general del Módulo 1:

Explicar los conceptos de causalidad, criterio causal y relaciones causales, y su ajuste a la elaboración de modelos lógico causales de problemas sanitarios.

Mostrar los procedimientos para generar relaciones causales entre factores determinantes y problemas sanitarios.

causales.

Describir procedimientos útiles para generar componentes de un modelo causal.

Establecer la importancia de la cadena causal crítica para la generación de un modelo lógico.

Describir los procedimientos de ajuste del modelo lógico, al planeamiento, gestión, monitoreo y evaluación, y comunicación de un programa.

Describir los procedimientos de ajuste del modelo lógico para la construcción de indicadores.

evaluación.



20



21

CAP.1

CAPÍTULO 1: LÓGICA DE CAUSALIDAD EN SALUD

1.1 Causalidad

1.1.1 Teorías que sustentan la Causalidad

adaptarse a él.

el efecto de una causa anterior.

Relación Causal

CAUSAO

FACTOR

EFECTO

a.

b.

c.

3 consideraba la causalidad como un principio

fundamental e inseparable de su ser.

protección.

1 Hume, David. Tratado de la Naturaleza Humana Libro I, Parte III “Del conocimiento y la probabilidad”, secciones I-VIII.2 Hume, David. Tratado de la Naturaleza Humana Libro I, Parte III “Del conocimiento y la probabilidad”, secciones I-VIII.3 Gottfried Wilhelm von Leibniz (1646-1716) Primeras Verdades.4 Emmanuel Kant (1724-1804). Crítica de la razón pura.5 Marc Lalonde. A New Perspective on the Health of Canadians, 1974.



22

Modelo de Lalonde: ejemplo de determinantes de la desnutrición infantil

Conductuales y estilos de vida

Violenciaintrafamiliar

Desconocermétodos de

Bajos ingresos

Bajo nivel educativo

desintegrada

Viviendainadecuada

extremo

Desnutriciónmaterna

Baja talla

Malnutrición

comunitaria

servicios

Mala calidad deservicios maternoinfantiles

resolutiva

Socio ambientales Constitucionales obiológicos

Servicios yprotección

contempla las relaciones multicausales, adaptando métodos

interacción biológica entre las causas componentes, es decir ninguna actúa por su cuenta y el grado de

interacción puede depender de otras causas componentes.

En este modelo pueden demostrarse cuatro tipos de relaciones causales, de acuerdo a su necesidad

6 Rothman KJ, Greenland S. CAUSATION AND CAUSAL INFERENCE IN EPIDEMIOLOGY. Am J Public Health. 2005;95:S144–S150.

FACTOR A

FACTOR B EFECTO

EFECTO

EFECTO

EFECTO

FACTOR C

FACTOR A

FACTOR A

FACTOR B

FACTOR C

FACTOR B

FACTOR C

FACTOR D

CAUSAO

FACTOR



23

1.1.2 Inferencia causal

es posible, observar todos los aspectos del fenómeno de interés, como sucede con las relaciones de

interés para la investigación epidemiológica.

intento de evaluar, y si fuera posible, eliminar todas las posibles relaciones no causales. Este proceso de

por ejemplo, sobre una enfermedad.

un efecto.

1.2 Criterio Causal

CAP.1



24

1.2.1 Consideraciones para la cadena causal

a.

b.

en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas.

c.

d.

e.

exposición.

f.

por la cual una causa produce un efecto sobre la persona.

g.

misma.

h.

i.

un factor de riesgo, produce un efecto sobre la persona; otro similar puede producir el mismo

1.2.2 Validación de criterios

a.

b.

c.

d.

7 Austin Bradford Hill. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med. 1965;58:295–300.



25

1.3 Aplicando los criterios causales

Usaremos como ejemplo la ingesta de agua contaminada y su relación con la aparición de la diarrea.

Aplicación de Criterios de causalidad: Ejemplo “Ingesta de Agua contaminada – Diarrea”

Los estudios muestran asociación entre diarrea e ingesta de agua contaminada.Ej. Estudio de casos y controles, con un Odds Ratio (OR) de 3.4 entre ingesta de agua contaminada y diarrea

Si la observación es repetida, por varias personas, en diferentes lugares.Ej. En este caso existen revisiones sistemáticas y meta análisis, de varios estudios en diversos lugares.

Una causa, origina un efecto en particular, pero una enfermedad a veces es el resultado de múltiples causas, como es el caso de la diarrea donde, uno de los factores causales es el agua contaminada.

De la evidencia recolectada, 10 estudios comprueban la ingesta de agua contaminada previa a la presencia de diarrea.

Los estudios deben mostrar la existencia de una relación dosis respuesta.

En este caso, existe un sentido biológico

agua contaminada y diarrea.

Concordancia entre historia natural de la enfermedad y resultados de laboratorio.

La relación debe estar apoyada en estudios experimentales, en este caso no hay evidencia de este tipo.

Algunos estudios además muestran que existe relación entre ingesta de alimentos contaminados y diarrea.

efectivamente causa diarrea.

CAP.1



26

1.4 Relación con evidencias

evidencias. En salud pública, la evidencia se obtiene de las diversas ciencias sociales, investigaciones

El uso de tipos particulares de evidencia para informar decisiones en salud pública; ya.

El énfasis en el razonamiento claro del proceso de aproximación e interpretación de las b.

evidencias.

RELACIÓN FUERTE

de expertos.

Criterio Causal y evidencias

Ingesta deagua

contaminada

Diarrea



27

CAP.1

Resumen del Capítulo:

causa anterior.

mental.

experimentación y analogía.

propuestos por Bradford Hill, y demostrar la consistencia de la relación.

En salud pública es importante el uso informado, juicioso y explícito de evidencia proveniente

Para practicar:

Escojamos una relación causal conocida y relacionada a nuestros problemas sanitarios locales



28



29

CAP.2

CAPÍTULO 2: SISTEMATIZACIÓN DE EVIDENCIAS

2.1 Sustentando relaciones causales: métodos de estudio

fortalezas de la evidencia en investigación propuestas por Muir Gray

Fortaleza de la evidencia en investigación: Criterios de Muir Gray8

I Fuerte evidencia provista por una revisión sistemática de múltiples investigaciones de tipo ensayo clínico controlado y randomizado.

II Fuerte evidencia provista por una investigación de control aleatorio de tamaño apropiado y bien diseñado.

III Evidencia de investigaciones no aleatorias, estudios pre y post con grupos individuales, cohortes, series de tiempo o caso – control apareado

IV Evidencia de estudios no experimentales con dos o más grupos de investigación.

V Opiniones de autoridades respetables, basadas en evidencia clínica, estudios descriptivos o informes de comités de expertos

discurren en los tres primeros grados o niveles de Gray8

modelo causal de una prioridad sanitaria en base a las evidencias disponibles.

2.1.2 La fuerza de la evidencia

Según el tipo de estudio crece la evidencia de causalidad, siendo los ensayos o experimentos clínicos

Magnitud del efecto.

8 Muir Gray JA. Atención Sanitaria Basada en la Evidencia. Cómo Tomar Decisiones en Gestión y Política Sanitaria. Madrid: Churchill Livingstone España, 1997.



30

Jerarquía de los estudios y causalidad

Cada nivelincrementa laevidencia de relacióncausa - efecto

Estudioclínico

aleatorio

Cohorte

Caso - Control

Transversal

Serie de casos

Reporte de casos

2.2 Validez de las revisiones sistemáticas

Niveles y calidad de la evidencia

I Evidencia de al menos un ensayo clínico aleatorio y controlado, bien diseñado.

II-1 Evidencia de ensayos clínicos bien diseñados pero sin asignación aleatoria.

Evidencia de estudios de cohorte, casos – controles bien diseñados, realizados preferentemente en más de un centro o grupo de investigación.

Evidencia de múltiples series comparadas de tiempo con o sin intervención.

III Opiniones de expertos reconocidos, basadas en su experiencia clínica, estudios descriptivos o informes de comité de expertos.

2.3 Búsqueda sistemática de evidencias



31

Búsqueda de Evidencias usando palabras clave

Algoritmo:[Agua contaminada] and [Diarrea] and [Límites]

[Tipo de estudio]

Artículos de revistas = 108 Revisiones sistemáticas = 02

Gundry S. Wright J, Conroy R.

Motarjemi Y, Kaferstein F, Moy G, Quevedo F.

evidencias de la asociación existente entre el consumo de agua contaminada por E. coli y la producción

restricciones relacionadas con el tipo de estudio, o la ubicación de las palabras clave.

Búsqueda de evidencia usando Medline Plus

A. Palabras clave; el efecto (primaria) y el factor (secundaria) según diccionario MESH (Medline):EFECTO: Diarrea [Diarrhea]FACTOR: Agua Contaminada (Poluted Water)

B. Listado sinónimos para ambas palabras según diccionario MESH (Medline):EFECTO: Diarrea [Diarrhea], [Diarrheic], [Disentery], [Enteric Disease].FACTOR: Agua Contaminada (Poluted Water), [Contaminated Water], [Impure Water].

C. Agregando limites a la búsqueda para restringir el resultado (Medline):

CAP.2



32



33


Sustentamos las relaciones causales propuestas, a través de la recolección de evidencias

sobre un determinado tema.

Para practicar:

la relación causal propuesta.

la relación propuesta.

CAP.2



34



35

CAP.3

Modelo de los Ciclos de vida

Embarazo

Vejez

Infancia

Nacimiento

Muerte

60 años

20 años 5 años

10 años

1 año

7 días

28 días

Adultez

Adolescencia Edad Escolar

Niñez

EdadEscolar

PeriodoNeonatal

PeriodoNeonatal Inicial

Periodoreproductivo

Periodoperinatal

CAPÍTULO 3: MODELO CAUSAL

3.1 Generando factores para un modelo causal

, por ejemplo, los

El modelo de los ciclos de vida, agrupa factores en función de las etapas o periodos vitales. Es

causales completas.

9 Marc Lalonde. A New Perspective on the Health of Canadians, 1974.



36

factores relacionados con la madre,

factores culturales,

factores relacionados a la demanda de servicios de salud, y

factores propios de la calidad de atención recibida por la madre gestante.

3.1.1 Modelo de determinantes sistémicos

decir, anticipar los cambios esperados en la población si logramos cambiar las políticas de gobierno, el

sistema de salud y los factores sociales.

Factores maternos

Demanda de salud

Factores culturales

Calidad de atención

Alta tasa defecundidad

MortalidadNeonatal por

Ubicación Falta de adecuacióncultural

Inadecuadaorganización 84% de establecimientos

sólo con técnico

20% de puestos de saludcon técnico nativo

Sistema de referencia depacientes

Baja capacidadresolutiva

Ausencia de recursos humanos competentes (0.8/10000 hab.)

No hayprotocolos

Insatisfacción

Reglas SIS

No conoceSIS

Parto en domicilio zona nativa (94%)

EmbarazoAdolescente

PrevalenciaAnemia 50%

Nivel Educativobajo (79%)

Idioma

No reconocesignos dealarma

Escasa valoracióndel niño



37

3.2 Teoría del cambio y relaciones causales

expectativas, creencias, experiencias o saber empírico.

Estos conocimientos escrupulosos sobre como intervienen diversos factores en la producción de un

denomina las teorías del cambio de un programa.

3.2.1 De las relaciones causales al modelo lógico – causal

el problema.

10 Carol H. Weiss (1998) Evaluation: Methods for Studying Programs & Policies 2nd edition.Prentice Hall

CAP.3

Modelo de los Determinantes Sistémicos

POLÍTICAS DEGOBIERNO

Pobreza

OTROSSECTORES

OTROSSISTEMAS

SISTEMA DESALUD

FACTORESSOCIALES

RESULTADOS

Macro

Sistémicas

Operacionales

Prestación

Financiación

Comunidad

Hogar

Individuo

Salud

Nutrición

Población



38

Modelo lógico – causal

3.3 Creación de un modelo causal

los procesos internos y las evidencias de las intervenciones efectivas para su mejoramiento.

utilizar modelos resumidos donde se muestran, de manera clara, las relaciones primarias. Sin embargo,

incluidos y las asociaciones propuestas.

Condición 1

Condición 2

Corto Mediano Largo

RESULTADOS

Aprendizaje3

Producto 2

Producto 3

Producto 1

Acción 3

Acción 2Aprendizaje

2

Participación 1Actividad 1Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

Tipos

INSUMOS

Actividad 2

Actividad 4

Actividad 3

Aprendizaje1

Acción 1

Participación 3

Participación 2

ProductoParticipaciónActividad

PROCESOS

Aprendizaje4

Modelo lógico - causal

Problemassanitarios

Temas Relevantesrelacionados con

el problema sanitario

Uso de Sulfato de Magnesio, Atención

Mala alimentación, sobrepeso, obesidad

Uso de mosquiteros, Control vectorial

Casos detectados, Hacinamiento

Acceso a tratamiento, Prevención.

Mortalidad

materna

Desnutrición

Malaria

Tuberculosis

VIH/SIDA

Evidencias



39

3.4 Reconocimiento de la cadena causal crítica

crítico es decir, la cadena con mayor sustento para obtener resultados en una intervención.

generación del modelo lógico sin embargo, es necesario orientar nuestra intervención con criterios de

FUENTE: Joint Publication 8 – The Hygiene Improvement Framework – A Comprehensive Aproach for Preventing Childhood Diarrhea – Prepared by EHP, UNICEF/WES, USAID, World Bank/WSP,WSSCC – May 2004 – Prepared under EHP Project 26568/CESH.HI.ADVOCACY.Y3

CAP.3

Modelo Causal sobre el origen de la Diarrea (UNICEF)

MEJORA DE LA HIGIENE

MEJORA DE LA CALIDAD DE AGUAMEJORAMIENTO

SANITARIO

tradicionales

pozos ventilados

fuentes

de agua

Vivienda sin Moscas

Evitar la pica

Moscas

HuéspedEnfermedad

GastrointestinalMateria

Manos

Diarrea



40

modelo lógico con base en esta cadena principal.

Modelo Causal, ordenamiento según la fuerza de los factores

Factor 1

Factor 5

Materiafecal

Proteccióndel agua yalimentos

Lavado demanos

Evitaralimentos

contaminado

Alimento HuéspedEnfermedad

Gastrointestinal

Diarrea

Factor 4

Factor 2 Factor 3 Efecto



41


del cambio de un programa.

experiencias previas pero, es necesario incluir el sustento de la evidencia empírica.

Estas cadenas son llamadas cadenas causales críticas, y son el punto de partida para la

Para practicar:

Elijamos una de las prioridades sanitarias revisadas en los ejercicios anteriores.

Empecemos a revisar las evidencias, y en base a nuestra experiencia comencemos a ordenar

analizado.

CAP.3



42



43

CAPÍTULO 4: MODELOS LÓGICOS

4.1 Concepto y aplicaciones del modelo lógico

las relaciones entre la situación, los insumos necesarios para implementar un programa, los procesos

de estipular los temas principales, generados en nuestro modelo causal, es necesario ordenarlos en

4.1.1 Aplicaciones del modelo lógico

insumos se relacionan con los procesos y resultados. Durante la gestión de un programa, se utiliza para

explicar, seguir y supervisar operaciones, procesos y funciones; como marco general para el monitoreo

continuo del programa.

procesos y resultados clave para el éxito del programa.

como maternidad saludable, vigilancia epidemiológica o participación comunitaria; tanto en el

4.2 Elementos del modelo lógico

Modelo lógico simple

resultado necesidad insatisfecha es

las proteínas para crecer y reparar tejidos, y mantener nuestra buena salud (Impacto

Sanitaria responsables de la vigilancia de riesgos y muertes maternas en las Direcciones de Salud priorizadas”. Enero 2006.

CAP.4

Modelo lógico simple



44

Modelo lógico expandido

como recursos.

para la mortalidad materna, el impacto es la disminución de la misma.

Modelo Lógico del Color de Cabeza

Situación SituaciónDebo trabajar pero tengo dolor de cabeza. La familia necesita unas vacaciones

Insumos InsumosSé que pastilla comprar, donde hacerlo y

tengo dinero, tiempo y energía para salir abuscar el remedio.

La familia dispone de tiempo, dinero, auto,equipo de camping. Necesitamos

información sobre lugares donde acampar

Decido ir a la farmacia a pie, comprar ytomar la pastilla.

Público objetivo YO.

Informada la familia (público objetivo),decide viajar en auto para acampar, pescar,

cocina y pasear

Me siento mejor (corto plazo)Puedo trabajar (mediano plazo)

Gano dinero (largo plazo)

Me siento mejor (corto plazo)Puedo trabajar mejor (mediano plazo)

Mejora mi producción e ingresos (largo plazo)

Procesos Procesos

Resultado Resultado

Modelo Lógico de las vacaciones familiares



45

y tangibles de la realización de las actividades. En todos los casos, se busca mostrar ordenadamente

las relaciones lógicas entre los elementos para explicar el trayecto del programa.

4.2.1 ¿Por qué usar el modelo lógico?

resultados a lo largo de su implementación.

4.2.2 Creación de un modelo lógico

en orden temporal, comenzando con la recolección de información acerca de experiencias exitosas,

salud, entonces podremos responder a los problemas obstétricos; si respondemos a los problemas

a) Explicar la situación

CAP.4

Situación

Análisis Prioridad Tipos ProductoActividad Participación CortoPlazo

Mediano Plazo

Largo Plazo

Insumos Procesos Resultado

Modelo Lógico, preguntas clave y elementos a completar

Situación

Análisis Prioridad Tipos Actividad Participante Producto Corto Plazo Largo PlazoMedianoPlazo

Insumos Procesos Resultados

son

puede

ayudar a

experiencias

existen al

Miembros,

Voluntarios

aliados

Dinero

Materiales,

Servicios

Entretenamiento,

Evaluación

medios

comunal

decisiones

Materiales,

resultantes

de la

actividad

personas

durante el

realizan las

actividades

Habilidades

Motivación

decisiones

social

social

económica

ambiental

civiles

General



46

b) Insumos

c) Tipos de actividades

De acuerdo con los objetivos del programa, las actividades pueden corresponder a servicios,

e) Tipos de resultados a corto plazo

a nivel grupal.

f) Tipos de resultados a mediano plazo

g) Tipos de resultados a largo plazo o Impactos

el modelo lógico del programa para disminuir la incidencia de la diarrea infantil, tomando como base

nuestra cadena causal crítica.



47

aprendizajes, acciones y condiciones.

4.3.1 ¿Producto o resultado?

4.3.2 Enfocando resultados

4.3.3 Cadena de resultados

, “línea

de resultados , “secuencia de resultados

12 United Way of America. 1996. Measuring Program Outcomes: A Practical Approach. 13 Mohr, Lawrence B. 1995. Impact Analysis for Program Evaluation. 14 Hatr, y Harry P. 1999. Performance Measurement: Getting Results. Washington, DC: The Urban Institute Press.

15 Funnell, Sue C. 2000. Developing and Using a Program Theory Matrix for Program Evaluation and Performance Monitoring.

CAP.4

Modelo lógico de disminución de la diarrea infantil

INSUMOS PROCESOS RESULTADOS

para saludinfantil

Mejorar calidaddel agua

capacitadas

aguaprotegidas

Disminuciónde la diarrea

infantil

Mejoralmacenamiento

de alimentos

contaminación mejoradas

Mediano



48

cambio de condición.

programados.

4.3.4 Evaluando resultados

a) I

del programa.

Cadena con resultados a mediano plazo Cadena múltiple

RESULTADOS

Corto Corto

3

Mediano MedianoLargo Largo

RESULTADOS



49

Criterios SMART para formulación de resultados

Measurable Evaluable Que pueda ser observado, medido y comparado

Attainable Alcanzable Que pueda ser realizado

Results oriented Orientado a los resultados

Timed Oportuno Que implique una fecha puntual

4.3.5 Enunciando resultados

4.3.6 Resultados-meta

la intervención.

El promedio de las notas de los participantes, es 10% mayor que el año anterior.

El parto institucional aumenta en un 10% para el siguiente año.

Caracterización de los resultados esperados

Jóvenes entre 13 a 17 años que asistieron a talleres

Mejoran Su capacidad de liderazgo

Familias de bajos recursos que participan en el programa

Incrementan Su uso de servicios comunales

Tres meses después de

Miembros de la comunidad que recibieron capacitación

Incrementan Plan de gestión de desechos A un año del inicio del programa

4.3.7 Resultados involuntarios

no ignora los previsibles.

CAP.4



50

4.4 Dando forma al modelo lógico

4.4.1 El propósito del modelo lógico

a) En el planeamiento del programa: de cada elemento; mostrando sus relaciones, las premisas de nuestra teoría del cambio y los

propuestas, permite elaborar planes de contingencia, aumentando la probabilidad de éxito

del programa.

b) En la gestión del programa:

programa.

c) En la comunicación del programa: resumidos, y se enfocan en el uso de recursos para lograr resultados.

d) En el monitoreo y evaluación del programa: elaborar una cadena de resultados no muy detallada, incluyendo los insumos y procesos

principales.

Elementos deun programa

diseño

Implementación ygestión delprograma

Evaluación ycomunicación

programa lógicos en los programas

secundarios importantes del programa,

son mesurables y realizables.

Encuentran vacíos en la teoría o lógica

del programa y trabajan para resolverlos

como funcionan las partes juntas.

creíbles y útiles de la situación. administrativa sobre las relaciones

resultado.

procesos y uso de la evaluación.



51

4.4.2 Orientación institucional

4.4.3 Adaptaciones socio-culturales

mejores resultados, con la participación de autoridades relevantes en la preparación del modelo.

4.5 Modelo lógico para el planeamiento de un nuevo programa desde cero

b)

c)

entrenamiento, trabajo promedio, desarrollo de alianzas, etc.

CAP.4



52

4.5.1 Modelo lógico para un programa con recursos ya existentes

es necesario poner los insumos y actividades del programa en forma de modelo lógico, utilizando el

los resultados esperados.

Modelo lógico y planeamiento de un programa

Insumos

Tipos Actividad Participante Producto Corto plazo Largo plazoMediano

plazo

Procesos Resultados

actividades

nuestro público

alcancel el

resultado de

deben

participar para

alcanzar el

resultado de

productos se

deben lograr

para

alcanzar el

resultado de

aprendizaje

debe lograr el

público para

alcanzar el

resultado de

mediano

acciones

debe

realizar el

público para

alcanzar el

resultado de

cambios de

condición se



53


Un modelo lógico se divide en situación, insumos, procesos y resultados.

El modelo lógico sirve para el planeamiento, gestión y comunicación del programa, así como para su monitoreo y evaluación.

Gestión del programa, permite monitorear el avance.

objetivo.

Para practicar:

situación, insumos, procesos, resultados, supuestos y factores externos.

CAP.4



54

algunos se duplican o no son tan importantes, los eliminaremos o fusionaremos con otros.



55

CAPÍTULO 5: MONITOREO Y EVALUACIÓN

5.1 Criterios de monitoreo y evaluación de un programa

Existen cuatro criterios para implementar monitoreo y evaluación; éstos se sustentan en una serie de

¿Se examinaron todas las consecuencias potenciales, acontecimientos negativos, y cadenas

Plausible: y convincente.

Realizable: y recursos.

CAP.5



56

5.2 Modelo lógico en monitoreo y evaluación

en programas futuros.

medida funcionó bien. El modelo lógico, por su parte, ayuda en la discriminación de los aspectos

necesitamos una descripción clara de la base teórica.

5.2.1 Limitaciones del modelo lógico

secuencial, y no pueden ser representados totalmente por los modelos lógicos.

Un modelo lógico se enfoca en los resultados esperados, sin embargo, debemos también prestar atención a los no esperados, o no intencionados sean éstos positivos, negativos o

neutrales.

Debemos establecer planes de contingencia, para reaccionar adecuadamente ante las circunstancias adversas.

16 Patton, M.Q. (1997): Utilization-Focused Evaluation, The New Century Text, Thousands Oaks: Sage Publications.

Monitoreo y evaluación integral

Situación

Mediano

Monitoreo y Evaluación

Supuestos

¿Qué es lo que queremos saber? ¿Cómo podemos saberlo?




57

5.3 Indicadores de monitoreo y evaluación

5.3.1 Enfoque

usaremos el modelo lógico.

5.3.2 Preguntas

podemos ni debemos evaluar todo. Es necesario enfocar la evaluación.

b) Enfocar las preguntas

difíciles de interpretar y poco útiles en la toma de decisiones del programa. En ese caso, las preguntas

CAP.5

Preguntas de monitoreo y evaluación e indicadores, en relación con el modelo lógico

Principales preguntas de Monitoreo y Evaluación

Indicadores


Tipos Actividad Producto Participan Corto PlazoMediano

Plazo

Recursosinvertidos

Actividadesrealizadas

Personasalcanzadas

Gruposparticipantes

Aprendizajelogrado

Accionesrealizadas

Condiciónalcanzada

LargoPlazo

¿Son

losinsumos?

¿Llegaron a tiempo?

Volumen derecursosutilizados

# Materiales

# de reunionesrealizadas

# de sesionespor reunión

# horas porsesión

#, % depersonal queparticiparon

en cadareunión

# de gruposparticipantes

% en elgrupo con

menorparticipación

#, % depersonas queaprendieron

#,% depersonas

motivadas aaplicar sus

conocimientos

#, % demadres queaplican loaprendido

Nivel demejora

alcanzado

¿Se diseñó elmaterial?

¿Se realizarontodas las

reuniones?

¿Cuántaspersonas

participaronen cadataller?

¿Huboparticipaciónen todos los

grupos?

¿En cuálhubo menosy porqué?

¿Como hacambiado suvida gracias

a ello?

¿Se hanlogrado las

metas?

¿Elconocimiento

se incrementó?

¿Las personasse sienten

motivadas a aplicar sus

conocimientos?

¿Estánaplicando sus

nuevosconocimientos?



58

5.3.3 Selección de indicadores

título o grado constituye el indicador de un aprendizaje académico.

a)

b) Incluir indicadores cuantitativos y cualitativos

pues, su información puede resultar de suma importancia para entender los resultados del programa.

c) Concertar indicadores

de la misma manera por todos los usuarios.

d) Establecer metas de desempeño

plausibles.

e) Criterios para los indicadores

5.3.5 Recolección de datos

5.3.5.1 Elementos para la recolección de datos

datos, considerando para ello las diversas fuentes de datos, los métodos de recolección, el tipo de

a)



59

propio sistema de información.

c)

d)

y la validez de los instrumentos a utilizar.

CAP.5



60


entornos y los supuestos.

reaccionar ante situaciones adversas.

generando conocimiento aplicable a programas futuros.

y culturalmente apropiados.

muestreo y los instrumentos a utilizar.



61

CAP.5

Para practicar:

Indicadores:

resultados y precisar el momento de la medición.

Evaluando indicadores:

Un buen carpintero.

Un municipio limpio.

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5



62



63

GLOSARIO DEL MÓDULO 1Actividad: Medida adoptada o trabajo realizado en un proyecto, para obtener un determinado producto,

utilización de insumos tales como fondos, asistencia técnica u otro tipo de recursos.

Continuidad:

la asistencia externa.

Cualitativo:

conocimientos, actitudes o comportamientos de las personas.

Cuantitativo:

Desempeño: o directrices, alcanzando los resultados y metas declaradas en los planes.

Desempeño de un proyecto:

Efecto: desarrollo.

productos esperados.

Evaluación: efectividad, los procesos y los resultados de un proyecto en ejecución o completado.

Evaluación de impacto:

Fuentes de evaluación:

objetivo directa o indirecta así como información externa.

Fuentes de información:

sistematización de experiencias de los mismos.

Impacto:

positivo o negativo, previsto o imprevisto. En la terminología del marco lógico, estos “cambios percibidos

Implementación:

Indicador:



64

Insumos: los materiales en crudo de un programa.

Lógica causal:

Marco conceptual:

ejercen un impacto en una condición determinada, o conducen a ella.

Meta:

cambio, o a la cantidad de cambio esperado

Monitoreo/Seguimiento:

operativo del proyecto. Una característica adicional, es la retroalimentación y reorientación permanente

del proyecto.

Objetivo:

Procesos:

Programa:lograr los objetivos dispuestos en sus planes. Un programa tiene metas y objetivos bien articulados.

Proyecto:

programa.

Resultados: Efectos de corto, mediano o largo plazo, en la población; debido a las actividades y

productos del programa.

Resultados intermedios:

inicio del programa.

Resultados a largo plazo:

programa.



65

BIBLIOGRAFÍA MÓDULO 1

Causalidad:

1.

2.

m

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

f

11.

Sistematización de Evidencias:

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.



66

Modelos Lógicos:

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.



67

MÓDULO 2: MODELO LÓGICO – CAUSAL PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES EN MORTALIDAD

MATERNAObjetivo general del Módulo 2:

Explicar el Modelo lógico para el monitoreo y evaluación de la mortalidad materna, mostrando los

apropiados para el monitoreo y evaluación.

Explicar los aspectos de Mortalidad Materna, en función de sus relaciones causales.

Mostrar la importancia de la cadena causal crítica para la generación de un modelo lógico causal en Mortalidad Materna.

relacionadas con Mortalidad Materna.



68



69

CAPÍTULO 6: LÓGICA DE CAUSALIDAD EN MORTALIDAD MATERNA

6.1 Describiendo Factores determinantes en Mortalidad Materna

edad reproductiva, incluso por encima de la tuberculosis y las enfermedades de transmisión sexual.

servicios de salud.

desplegados para la reducción de la mortalidad materna y peri natal, entendidas como prioridades

y calidad de los servicios de salud destinados a la atención de la mujer y el neonato.

atención apropiada. Esta situación, revela problemas como la baja capacidad resolutiva de los servicios

de atención materna y neonatal, y el bajo nivel de demanda de servicios por parte de las gestantes y

sus familias.

Modelo de las tres demoras

No percepción / entendimiento de las complicacionesBajo “status social” de la mujerBarreras socioculturales

Geografía difícilFalta de organización

Disponibilidad de personal de saludEntrenamiento del personal de saludDisponibilidad de equipos, medicamentos, etc.

Administración de oxitócicos, Administración de antibióticos, y Administración de anticonvulsivantes parenterales,Extracción manual de la placenta, Remoción de productos retenidos, Parto vaginal asistido.

Las 6 Funciones Básicas, además de realizar cesáreas y transfusiones de sangre.

CAP.6



70

ciudadana y social y la gigantesca barrera intercultural.

6.2 Argumentación del problema sanitario

instruidas, con escasa autonomía y sin acceso a servicios de salud.

Incidencia estimada de las principales complicaciones obstétricas y sus principales secuelas a nivel mundial, año 2000*

Hemorragia posparto severa (>1000 ml)

10.5 13’795,000 1.0 132,000 Anemia severa

Sepsis 4.4 5’768,000 1.3 79,000 Infertilidad

Pre-eclampsia/ eclampsia

3.2 4’152,000 1.7 63,000 Eclampsia

Parto obstruido 4.6 6’038,000 0.7 42,000Incontinencia urinaria, fístula vesico-vaginal

Aborto 14.8 19’340,000 0.3 69,000 Infertilidad

FUENTE: Translated from Abouzahr C. Global burden of maternal death and disability. Br Med Bull 2003; 67:1-11.

eclampsia, embarazo ectópico y ruptura uterina. Una característica importante de estas condiciones, es

o parto, y

embarazo, parto o puerperio.

a) Reducir las posibilidades de embarazo

Este primer nivel estaría orientado a evitar los embarazos no deseados o no programados, mediante

El objetivo de esta intervención no es evitar todos los embarazos.

b) Reducir las posibilidades de que la mujer embarazada experimente complicaciones durante el embarazo



71

eclampsia, tienen muy bajo valor pronóstico, y clínicamente son poco útiles. En el mejor de los casos,

c) Reducir las posibilidades de muerte entre mujeres que experimentan complicaciones

ese período, se inició el uso de antibióticos, las transfusiones sanguíneas y los bancos de sangre, y el

disponible, con evidencias claramente establecidas en ensayos clínicos, estudios de observación,

y relativa falta de información sobre medidas terapéuticas puntuales.CAP.

6



72


No percepción / entendimiento de las

complicaciones

Bajo “status social” de la mujer

Barreras socioculturales

Geografía difícilFalta de organización

Disponibilidad de personal de saludEntrenamiento del personal de saludDisponibilidad de equipos, medicamentos, etc.

Funciones obstétricas básicas (FOB):Administración de oxitócicos, Administración de antibióticos, y Administración de anticonvulsivantes parenterales,Extracción manual de la placenta, Remoción de productos retenidos, Parto vaginal asistido.

Funciones obstétricas esenciales (FOE): Incluye las 6 FOB y:CesáreasTransfusiones de sangre.

como consecuencia de ella.

ruptura uterina.

Para practicar:

Elaboremos una aplicación del proceso de monitoreo y vigilancia de la Mortalidad Materna

ActividadTipos Producto Participan Corto Plazo Mediano Plazo

LargoPlazo

Recursosinvertidos

Actividadesrealizadas

Madrescapacitadas

Barriosparticipantes

Condiciónalcanzada

Accionesrealizadas

Aprendizajelogrado




73

CAPÍTULO 7: SISTEMATIZACIÓN DE EVIDENCIAS EN MORTALIDAD MATERNA

7.1 Recolectando Información – Evidencias

7.1.1 Estudio en Matlab

7.1.2 Estudio en Jamkhed

mujeres gestantes en sus aldeas, registrando detalles relevantes del embarazo y parto, incluyendo el

comenzó siendo atendido en los domicilios, y transferida a un establecimiento de salud durante la labor

de parto.

CAP.7



74

7.1.3 Estudio en Guinea Bissau

médica en la comunidad, ni la proximidad a un centro de salud resultaron ser factores pronósticos.

muerte fetal.

7.1.4 Estudio en Bamako (Malí)

de atención obstétrica de calidad.

7.1.5 Estudios en Reino Unido

Mortalidad materna, evolución e intervenciones. Reino Unido 1840 - 1960

Mejoras en nutrición,saneamiento

Atenciónprenatal

Antibióticos, bancosde sangre, mejorasquirúrgicas



75

bastante corto, dejando de ser un problema de salud pública. Esta reducción, se debió fundamentalmente

7.1.6 Estudios en Sri Lanka y Malasia

paso a paso, de acuerdo con las capacidades de sus sistemas de salud.

fueron la profesionalización del cuidado obstétrico, pero no de manera aislada, sino como parte integral

no pudieron ser manejadas en establecimientos rurales.

7.1.7 Estudio en África

ocurrió en estos establecimientos.

CAP.7



76


obstétricas, contribuyen a disminuir la mortalidad materna.

en la mortalidad materna.

y apropiadas, son tecnologías apropiadas para el manejo de las emergencias obstétricas.

favorables para disminuir las muertes maternas en países en vías de desarrollo.

placentaria u otras complicaciones. El Sulfato de Magnesio es el anticonvulsivante de elección

para el manejo de la Eclampsia.

Para practicar:

de la mortalidad materna. En base a la información ya conocida y revisada recientemente,

Algunos indicadores en el esquema causal de mortalidad materna

Insumos

Tipos

Asignación yredistribuciónde recursos

Inplementación de casas deespera, interculturalidad, etc.

Disponibilidad de equipos e infraestructura

Personal de salud capacitadoen atención obstétrica

Disponibilidad demedicamentos

Proporción de partosinstitucionales

Proporción de partosatendidos por

cesárea

Personal de saludrealiza

procedimientosbásicos (FOB)

Uso demedicamentos

Mortalidadmaterna

Actividad,Producto y Participación Corto y Mediano Plazo Largo Plazo

Procesos Resultados



77

CAPÍTULO 8: MODELO LÓGICO CAUSAL DE LA MORTALIDAD MATERNA

8.1 Seleccionando el mejor camino causal

mortalidad materna, elegiremos una serie de temas clave dentro de su proceso de solución. El indicador

8.1.1 Factores determinantes

Es conveniente tener un marco conceptual amplio de los determinantes de la muerte materna, con

a) Intervenciones en la Oferta de servicios de Salud:

En ese sentido, el tema clave para la reducción de la mortalidad materna, es la atención oportuna y

Deben existir, establecimientos de salud con capacidad de resolver emergencias obstétricas

necesarios para el manejo y resolución de las complicaciones.

adecuado sistema de comunicación y transporte desde los establecimientos de menor nivel o

b) Intervenciones sobre la Demanda de servicios de salud.

factores culturales y de auto determinación de la mujer, la mayoría de veces, juegan en contra de la

CAP.8



78

Muerte materna: Temas relacionados (factores determinantes)

Me

dic

ina

s

Sis

tem

a d

e re

fere

ncia

sy c

on

trasrre

fere

ncia

s

Sa

ng

re s

eg

ura

Educación de la mujerDemanda de atenciónde parto institucional

Partoseguro

Partoseguro

8.1.2 Grupos de temas a priorizar para el modelo causal y el sistema de monitoreo y evaluación:

a)

o

o

o

o

b)

o

o

o

o

c)

o

El personal debe estar capacitado para el manejo de emergencias obstétricas. o

o

medicamentos e insumos.

Sistema de referencia.o

o



79

o

o

o

o

8.2 Ejemplo del modelo lógico causal de Mortalidad Materna

salud materna, representan los procesos y productos a lograr. Estos temas, se organizan luego en

CAP.8

Modelo lógico causal de la mortalidad materna, camino causal crítico e indicadores

Modelo lógico del problema Camino causal crítico Indicadores

Resultados delargo plazo

Disminución de la mortalidad

materna

Control prenatal> 4 controles1 CPN primer

trimestre

Partoinstitucional rural

NormalCesáreas > 5%

Porcentaje departos

institucionalesrurales

Disminución dela mortalidad

materna

Razón de mortalidad maternaNúmero de muertes maternas

Porcentaje de partosinstitucionales en gestantes

a SIS

Resultados demediano plazo

Resultados decorto plazo

Procesos

Profesionales desalud

6competencias,

365 días

Capacidadresolutiva1 FOE y 4

hab.

Utilización porpoblación

pobreBarreras

económicas yfactores

culturales

Sistema dereferenciaComunal,

ofertahabitantes

Número de establecimientosque cumplen las 6 funciones

obstétricas básicas

Medicamentos

Uso, acceso,normostock

Equipos - obrasPaquete madre

niño, Salapartos

Profesional desalud usan

Número de profesionales de

Mg

TR

IME

ST

RA

LS

EM

ES

TR

AL

AN

UA

LM

ULT

IAN

UA

L



80

impacto, son utilizados para el monitoreo y evaluación de las intervenciones en el tema de Mortalidad

Materna.

Camino causal crítico y niveles de intervenciónP

OL

ITIC

AS

/ E

ST

RA

TE

GIA

S /

ME

TA

SIN

TE

RV

.

IND

ICA

DO

RE

S D

E M

ON

ITO

RE

O

TR

IME

ST

RA

L

RE

VIS

AR

YR

EN

OV

AR

CO

MP

RO

MIS

OS

SE

ME

ST

RA

LA

NU

AL

MU

LT

IAN

UA

L

Camino causal crítico Traducir estrategia en acción a todo nivel

Resultados delargo plazo

Disminución dela mortalidad

materna

% de partosinstitucionales

rurales

habitantes

Profesionalesde salud usan

SISMED ycompra

nacional:SIGA-MEF, SIS

Resultados demediano plazo

Resultados decorto plazo

Procesos

Insumos

MINSA SIS

DIGEMID

DISA

DIREMID

CLASHospital

Logística Planif.

RED

FOB FOB FOB

OGA

OGA Lógística

Gob.Regional

Gerenciasocial



81


Establecimientos de salud con capacidad de resolver emergencias obstétricas.

otros insumos.

signos de alarma de complicaciones.

para la población.

para tener un parto seguro.

Para practicar:

de la mortalidad materna. En base a la información ya conocida y la revisada recientemente,

CAP.8

Algunos indicadores en el esquema causal de mortalidad materna

Insumos

Tipos

Asignación yredistribuciónde recursos

Inplementación de casas deespera, interculturalidad, etc.

Disponibilidad de equipos e infraestructura

Personal de salud capacitadoen atención obstétrica

Disponibilidad demedicamentos

Proporción de partosinstitucionales

Proporción de partosatendidos por

cesárea

Personal de saludrealiza

procedimientosbásicos (FOB)

Uso demedicamentos

Mortalidadmaterna

Actividad,Producto y Participación Corto y Mediano Plazo Largo Plazo

Procesos Resultados



82



83

CAPÍTULO 9: INDICADORES PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA

esperado.

Relación Causal de la Demanda y Capacidad Resolutiva de Servicios de Salud, con la Mortalidad Materna

9.1 Tipos de Indicadores para la implementación del monitoreo y evaluación

de programas de salud.

Indicadores de la cumbre mundial para implementación (WHO y UNICEF)

Tasa de mortalidad materna: número anual de muertes maternas por 100,000 nacidos vivos

Número anual de muertes maternas

Proporción de mujeres atendidas al menos una vez durante el embarazo por personal entrenado

Proporción de niños atendidos por personal de salud entrenado

Número de establecimientos que proveen FOE/FOB por 500,000 de población

discapacidad o bienestar. Esto se debe principalmente a la carencia relativa de experiencia en la

percepción y uso de indicadores de salud materna, diferentes de mortalidad.

CAP.9

Baja capacidad resolutivaNo demanda

Vive

complica

riesgo

Busca

ayudarecursos

económicos

Sin

recursos

económicos

prenatal

Se

complicainstitucionalsistema

de salud

gestantes

prenatal

parto en

domicilioreconoce

riergo

busca

ayuda

al sistema

de salud

Mala

respuesta

MuereSe

complica



84

9.1.1 Selección de indicadores

el impacto a alcanzar.

regional.

9.1.2 Consideraciones referenciales para la exploración de indicadores

con nuestro indicador de impacto.

decisiones destinadas a mejorar el programa en los niveles, nacional o regional.

El indicador debe establecer las fuentes rutinarias de información (registros, bases de

Elementos Indicadores

Impacto Resultado a largo plazoReducción de la mortalidad materna por

eclampsia

Atención prenatal y partos institucionales.Aplicación de los 6 procedimientos básicos.

Promoción de beneficios de atenciónprenatal y parto institucional

Centros de salud y hospitales equipadosPersonal capacitado en atención obstétrica

Medicamentos y sangre segura

Resultado de corto y mediano plazo

Actividades, participación y productos

Recursos de diferentes tipos

Resultado

Actividad

Insumo

Tipos de indicadores de acuerdo al modelo lógico causal



85

9.2 Indicador de largo plazo o impacto:

Razón de Mortalidad Materna

el embarazo o por el manejo del mismo, pero no por causas accidentales o incidentales.

mismo período. El uso del número de nacidos vivos como denominador, se debe a la disponibilidad

del dato y la facilidad para recolectarlo. El número de nacidos vivos, se puede estimar, donde no está disponible, utilizando los datos del censo:

su uso sin información complementaria, no sería útil para dirigir el programa.

9.3 Indicadores de proceso y resultado

Este indicador permite evaluar el acceso de las gestantes a los servicios de salud, como parte de los

procesos para el mantenimiento de la salud individual de las gestantes.

disminución de la mortalidad materna, pues si las gestantes tienen acceso a los servicios

obstétricos, entonces mejora la detección de los riesgos y complicaciones.

CAP.9



86

monitorizar las actividades en función de sus metas periódicas.

evaluar el acceso de las gestantes a los servicios de salud, como parte de los procesos para el

mantenimiento de la salud individual de las gestantes.

pobres, tiene relación causal con la disminución de la mortalidad materna, pues si aumenta la

riesgos y complicaciones en esos grupos vulnerables.

para el mantenimiento de la salud individual de las gestantes.

de la gestación, educar a las gestantes sobre los riesgos de la gestación y completar los protocolos de la atención obstétrica.



87

9.3.2 Partos atendidos

El parto bajo determinadas condiciones, reviste peligro tanto para la madre, como para el neonato. En

para la salud materna y peri natal.

Número de partos atendidos

promoción, y el desarrollo de la demanda de los servicios obstétricos, como parte de los procesos para

el mantenimiento de la salud individual de las gestantes.

riesgo de tener complicaciones y morir para las gestantes.

de parto, tener noción de las recaudaciones por estas actividades, y tener noción sobre el

limitan el uso de los servicios de parto por las gestantes.

Concentración de la atención de partos por niveles de pobreza

los servicios obstétricos, como parte de los procesos para el mantenimiento de la salud individual de

las gestantes.

materna. En ese sentido, enfocar la mayor cantidad de recursos, para la atención protocolizada

tener complicaciones y morir para las gestantes.

periodo de tiempo determinado. Se expresa como porcentaje de partos atendidos.

CAP.9



88

en función de las competencias del personal responsable de la atención. Este indicador permite monitorear la

servicios obstétricos, como parte de los procesos para el mantenimiento de la salud individual de las gestantes.

. Del mismo

profesional, la experiencia en el reconocimiento de signos de alarma, la destreza para resolver

problemas, entre otros.

denominador representa número total de partos atendidos durante el período de referencia.

Se expresa como porcentaje de partos atendidos.

Porcentaje de partos atendidos en un establecimiento de salud

de salud. Este indicador permite monitorear los avances en el mejoramiento de demanda por los

El denominador, es decir, el número de partos esperados es un dato proporcionado por el

determinados.

servicios obstétricos.

18 Jane T. Bertrand y Gabriela Escudero. Serie de Manuales MEASURE Evaluation, Número 6. Compendio de Indicadores



89

9.3.3 Atenciones obstétricas de emergencia

críticos para la resolución de las emergencias obstétricas y la prevención de la muerte materna,

indicadores relacionados con estas funciones.

Porcentaje de partos por cesárea

realiza en los establecimientos de salud.

morbilidad severa.

observados en esa población en el mismo período. Se expresa como porcentaje de partos.

Porcentaje de partos con uso de oxitocina durante el alumbramiento

complicaciones.

porcentaje de partos atendidos.

un indicador sustituto, pero debe ser interpretado y analizado tomando en cuenta esta

característica.

útil para mejorar la toma de decisiones sobre las condiciones de su manejo y la disponibilidad

del medicamento en los establecimientos.

CAP.9



90

Porcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con sulfato de magnesio

decisiones en relación con la capacitación y provisión de medicamentos esenciales.

Porcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con antibióticos por vía endovenosa

endovenosa, para el tratamiento de las complicaciones por infecciones durante la embarazo, parto

atención obstétrica de emergencia, su uso correcto y oportuno permite reducir el riesgo de

muerte materna, debido a infecciones.

total de gestaciones complicadas por infecciones en un período y espacio determinados. Se

expresa como porcentaje de gestantes con infecciones.

Porcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con transfusiones sanguíneas:

puerperio. El indicador monitorea el uso de un procedimiento capaz de salvar vidas, especializado y



91

9.3.4 Medición de las desigualdades en la atención obstétrica

comunidades rurales, poco concentradas y alejadas de los servicios de salud.

diversos factores en la distribución de una variable, en una población determinada, y se representa con

del mejoramiento del acceso a los servicios obstétricos.

Esta medición es usada en Economía, para medir la desigualdad en los ingresos, pero puede utilizarse

cuenta toda la distribución de la variable.

objetivo garantizar la salud de la madre y el recién nacido, y en el largo plazo, disminuir la

mortalidad materna.

19

Gini e Índice de Concentración. Boletín Epidemiológico, Vol. 22 No. 1, marzo 2001

CAP.9



92

9.3.5 Otras atenciones de la gestante

Estos indicadores presentan información sobre las atenciones de la gestante, relacionadas con el

Porcentaje de gestantes con 4 ó más controles prenatales

para el parto y la crianza.

obstétricos, la mejor preparación del parto y la atención oportuna del recién nacido. Estos

determinados. El denominador es el total de gestantes esperadas en el mismo lugar y período.

Se expresa como porcentaje de gestantes.

Porcentaje de gestantes con atención de puerperio

al cuidado de la salud materna, y detectar y tratar complicaciones en este período.

la disminución del riesgo de complicaciones en ese periodo, y disminuir, a largo plazo, la

mortalidad materna.

determinados. El denominador es el total de gestantes esperadas en el mismo lugar y período.


Porcentaje de gestantes con exámenes de laboratorio estándar



93

gestantes, y prevenir y tratar complicaciones por las alteraciones encontradas.

durante la gestación, parto y puerperio, mejorando la calidad de atención de la madre (corto y

establecidos. El denominador es el total de gestantes esperadas en el mismo lugar y período.


el acceso de las gestantes a los servicios de laboratorio, se puede conocer el interés por estos

relacionadas con el desarrollo fetal, contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil y materna

en el largo plazo.

total de gestantes esperadas en el mismo lugar y período. Se expresa como porcentaje de

gestantes.

el acceso de las gestantes a los servicios de ecografía, se puede conocer el interés por estos

Porcentaje de gestantes transferidas

establecimiento de menor nivel a otro de mayor capacidad resolutiva.

de emergencia capaz de salvar vidas.

el total de gestantes esperadas en el mismo lugar y período. Se expresa como porcentaje de

gestantes.

la disponibilidad y uso de los servicios de transferencia de pacientes.

CAP.9



94

9.3.6 Recursos humanos

de personal idóneo para el cumplimiento de las funciones relacionadas con la atención obstétrica de

emergencia.

Cantidad de recursos humanos disponibles según grupo profesional

salud, en función de sus competencias profesionales.

idóneos.

valor absoluto.

desagregado, según la profesión, y siguiendo la organización administrativa, permite establecer

las necesidades de personal profesional y su ubicación.



95


intervenciones en este tema.

CAP.9



96

Para practicar:

Baja capacidad resolutivaNo demanda

Vive

complica

riesgo

Busca

ayudarecursos

económicos

Sin

recursos

económicos

prenatal

Se

complicainstitucionalsistema

de salud

gestantes

prenatal

parto en

domicilioreconoce

riergo

busca

ayuda

al sistema

de salud

Mala

respuesta

MuereSe

complica



97

GLOSARIO DEL MÓDULO 2

salud .

Atención del parto

formado para la atención del parto normal, el reconocimiento de complicaciones y la referencia oportuna

de las gestantes a su cargo.

Atención prenatalde salud para lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre.

.

Casas de espera (Hogares maternos)independiente del Ministerio de Salud, cuya función principal es el alojamiento temporal de mujeres

embarazadas con riesgo obstétrico elevado. El alojamiento se realiza bajo un régimen especial con

Cesárea

inesperados durante el parto.

salud, décima revisión (CIE X):

interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad, recolectados en diferentes

Complicaciones obstétricas:

Emergencia obstétrica:

.

Evaluación socioeconómica:

forman parte integrante de la presente resolución. 07/03/2008.21 Guías Nacionales de Atención Integral de Salud sexual y Reproductiva: Lima, Ministerio de Salud, 2004.



98

22 Guías Nacionales de Atención Integral de Salud sexual y Reproductiva: Lima, Ministerio de Salud, 2004.

Ficha de Evaluación Socioeconómica Familiar (FESE):

Funciones Obstétricas Básicas (FOB):

manual de la placenta, parto vaginal instrumentado y extracción de productos retenidos.

Funciones Obstétricas Esenciales (FOE):

Sistema de información en salud (Health Information System HIS):

promocional.

Indicador de salud:

Legrado uterino:

Muerte o defunción materna:

embarazo o por el manejo del mismo, pero no por causas accidentales o incidentales.

Muerte materna tardía:

Muertes maternas directas: Son las muertes, resultantes de complicaciones obstétricas del

embarazo, parto o puerperio o; de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o; de una cadena

de acontecimientos originados en las situaciones mencionadas.

Muertes maternas indirectas:

Muerte materna institucional: Es todo caso de muerte materna, ocurrida en un establecimiento de

Muerte materna domiciliaria: Es todo caso de muerte materna, ocurrida en el domicilio o durante

salud.

NOTI:

Parto:



99

Parto normal:

Parto de riesgo:

Partera tradicional: Es una proveedora independiente de cuidados primordiales y primarios durante

En ocasiones trabaja en colaboración con proveedores de servicios de salud, y son el puente entre el

sistema de salud y su comunidad.

Prestaciones:

Puerperio:

Es el trabajador de la salud con formación profesional y conocimientos sobre

atención del parto. Se le considera competente en la atención de partos normales, el reconocimiento

y tratamiento de las complicaciones obstétricas y la referencia oportuna de las pacientes. Según el

competencias.

Seguro Integral de Salud (SIS):

Sistema Nacional Integrado de Suministros de Medicamentos e Insumos médico quirúrgicos (SISMED):

Sistema de referencia:

de salud a un centro de amplia capacidad resolutiva, para la resolución de su problema de salud.

Vigilancia en Salud Pública: distribución y tendencia de los factores determinantes de la salud en las poblaciones. Busca anticipar

nivel individual, comunitario e institucional.

Vigilancia epidemiológica:



100

BIBLIOGRAFÍA DEL MÓDULO 2



101



102



103

MÓDULO 3: LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN EL MONITOREO Y EVALUACIÓN


Describir los procedimientos para la implementación de los indicadores de monitoreo y evaluación a partir de los sistemas de información formales del sistema sanitario nacional.



104



105

CAPÍTULO 10: DIAGNÓSTICO DE LAS NECESIDADES DE INFORMACIÓN

10.1 Diagnostico inicial

los insumos, procesos y resultados.

Jurídica

CAP.10



106

Modelo de procesos y generación del sistema de información del SIS

TIEMPODIA

15 delmes

Afiliación

Prestación

Digitación y control

de calidadInformático

Control de calidad de la informática

InformaciónDigitada

ARFSIS:INFORMACIÓN

REVISADA

AUDITORÍAELECTRÓNICA

Resuelveobservaciones

Resuelveobservaciones

Prestacionesrechazadas

Prestaciones con

observaciones

Indicadores de Parto y

30 delmes

04 messiguiente

14 messiguiente

PUNTO DEDIGITACIÓN

OFICINA DE INFORMÁTICAESTÁDISTICA DEL SIS

DISA OLSIS ODSISESTABLECIMIENTO

ARFSIS

Modelo de procesos y generación del sistema de infromación del HIS

TIEMPODÍA

mes

PRESTACIÓN

REGISTRO ENHOJAS HIS

Control decalidad B.D. HIS

B.D. HIS

B.D. HIS

Generación deindicadores



Microrred

cada mes

Envío a la

mes siguiente

ESTABLECIMIENTO MICRORRED: PUNTO DEDIGITACIÓN

OFICINA DE ESTADÍSTICA EINFORMÁTICA DE LA RED

OFICINA DE ESTADÍSTICA EINFORMÁTICA DE LA DISA



107

CAP.10

Modelo de procesos y generación del sistema de información de la Gestante y el Niño

TIEMPODÍA

ESTABLECIMIENTO MICRORREDÁREA MADRE NIÑO

MUJER - DISAOFICINA DE INFORMACIÓNESTADÍSTICA DE LA DISA

mes

en Microrred

cada mes



Envío a la

mes

siguiente

CRED CRED CRED

IRA IRA IRA

EDA EDA EDA

PAI

GESTACCESS:

B.D. GESTACCESS B.D.

GEST

PAI PAI


Modelo de procesos y generación del sistema de infromación de Notificación

TIEMPODÍA

inmediata a

reporte

semanal

CASOS ADEMANDA

CASOS PORBUSQUEDA

ACTIVA

USO DE FORMATOSDE NOTIFICACIÓN




en menos

de conocido

el evento

ESTABLECIMIENTO MICRORREDOFICINA DE

EPÍDEMOLOGÍA RED

INTERVENCIÓN

OFICINA DE EPÍDEMOLOGÍA DISA

B.D. NOTI

B.D. HIS B.D. NOTI DGE

Notificación directa e inmediatapor radio o fono a la DISA



108

10.1.4 Asignar prioridad a las áreas de negocio y procesos

de la mortalidad materna, e instituir la necesidad de utilizar los indicadores propuestos para el tema.

de alcanzar los resultados esperados.

de medicamentos, insumos y drogas, entre otras, buscando optimizar el cumplimiento de sus

funciones.

sistema.

sanitaria.

de la información para la toma de decisiones.

10.2 Diseño o modelado dimensional



109

atención, y

10.2.1 Áreas Temáticas

Demanda de servicios de salud:

1.

2.

Oferta de servicios de salud:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

CAP.10



110


procesos y resultados a ser monitorizados según las necesidad de información y los factores

críticos de éxito.

Áreas temáticas

Demanda de servicios de salud:

1.

2.

Oferta de servicios de salud:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.



111

CAPÍTULO 11: DISEÑO FÍSICO

11.1 Áreas temáticas y origen de datos

Siguiendo el ejemplo desarrollado para el tema de muerte materna, se implementó los indicadores

insumos, servicios, etc.

TABLAS DE LA BASE DE DATOS DEL SIS (ARFSIS)

TABLA DE ORIGEN

DESCRIPCIÓN

INSCRIPCION S_ INS S_ATEINS

AFILIACION S_AFI S_AFI

ATENCIONS_ATE

S_ATE

DATENCION S_ATEDIA Diagnóstico de atención

ATENCIONMED S_AMED S_ATEMED Medicamentos en las atenciones

ATENCIONAPO S_AAPO S_ATEAPO Apoyo al diagnóstico y procedimientos

PRESTADORES Establecimientos de salud que prestan atención

UBIGEOS

PROVINCIA

REGIONES

DISAS Dirección de salud, según Ministerio de Salud

menos detallado del contenido de las tablas. En algún momento del procesamiento, son necesarias

CAP.11



112

RELACIÓN ENTRE ATENCIÓN DE GESTANTES Y AFILIACIÓN

S_AFI

S_ATE

S_AFI

S_ATE

S_AFI

S_ATE

RELACIÓN ENTRE ATENCIÓN DE GESTANTES Y USO DE PROCEDIMIENTOS

ate_Disa S_ATE Código de la DISA donde se hizo la atención

aapo_Disa S_AAPO Código de la DISA donde se hizo la atención

ate_SubDisa S_ATE Código de la ODSIS

aapo_SubDisa S_AAPO Código de la ODSIS

ate_PDig S_ATE Código de punto de digitación

aapo_PDig S_AAPO Código de punto de digitación

ate_Lote S_ATE Número de Lote de registro de atención

aapo_Lote S_AAPO Número de Lote de registro de atención

ate_NroAte S_ATE

aapo_NroAte S_AAPO

RELACIÓN ENTRE ATENCIÓN DE GESTANTES Y USO DE MEDICAMENTOS

ate_Disa S_ATE Código de la DISA donde se hizo la atención

amed_Disa S_AMED Código de la DISA donde se hizo la atención

ate_SubDisa S_ATE Código de la ODSIS

amed_SubDisa S_AMED Código de la ODSIS

ate_PDig S_ATE Código de punto de digitación

amed_PDig S_AMED Código de punto de digitación

ate_Lote S_ATE Número de Lote de registro de atención

amed_Lote S_AMED Número de Lote de registro de atención

S_ATE

amed_NroAte S_AMED



113

RELACIÓN ENTRE AFILIACIÓN / ATENCIÓN Y DISTRITO

S_AFI

ate_CodDist S_ATE Código del distrito donde se atendió la gestante

Ubi_CodDist UBIGEOS Código de establecimiento MINSA

RELACIÓN ENTRE ATENCIÓN / AFILIACIÓN Y ESTABLECIMIENTO DE SALUD

ate_CodEst S_ATE Código de establecimiento en donde se atendió la gestante

S_AFI

Pre_ CodEst PRESTADORES Código de establecimiento MINSA

11.3 Niveles de Agregación

NIVELES DE AGREGACIÓN SEGÚN ÁREA TEMÁTICA E INDICADORES

Nivel 1

Servicios brindados a las gestantes

Número de gestantes

Porcentaje de partos atendidos en un establecimiento de saludPorcentaje de gestantes con 4 o más controles prenatalesPorcentaje de gestantes con atención de puerperio

Lugar de residencia Departamento Provincia Distrito

Año Trimestre Mes

Fecha probable de parto Año Trimestre Mes

Red Red – –

Microrred Microrred – –

Establecimiento Establecimiento – –

Establecimiento FONE FONE – –

Quintil de pobreza Quintil – –

Servicios brindados a las atendidas por el SIS

Porcentaje de partos por cesáreaPorcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con transfusiones sanguíneas:Porcentaje de gestantes con exámenes de laboratorio estándarPorcentaje de gestantes


Tipo de profesional Tipo de profesional – –


Fecha de atención Año Trimestre Mes

Red Red – –





CAP.11



114

Nivel 1

Medicamentos Porcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con sulfato de magnesioPorcentaje de partos con uso de oxitocina durante el alumbramientoPorcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con antibióticos por vía endovenosa

Red Red – –



Fecha de inventario Año Trimestre Mes

Lugar de establecimiento Departamento Provincia Distrito


RecursosHumanos



Tipo de atención Tipo de profesional – –

Red Red – –







115


NIVELES DE AGREGACIÓN SEGÚN ÁREA TEMÁTICA E INDICADORES

Nivel 1

Servicios brindados a las gestantes

Número de gestantes

Porcentaje de partos atendidos en un establecimiento de saludPorcentaje de gestantes con 4 o más controles prenatalesPorcentaje de gestantes con atención de puerperio


Año Trimestre Mes

Fecha probable de parto Año Trimestre Mes

Red Red – –





Servicios brindados a las atendidas por el SIS

Porcentaje de partos por cesáreaPorcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con transfusiones sanguíneas:Porcentaje de gestantes con exámenes de laboratorio estándarPorcentaje de gestantes





Red Red – –





Medicamentos Porcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con sulfato de magnesioPorcentaje de partos con uso de oxitocina durante el alumbramientoPorcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con antibióticos por vía endovenosa

Red Red – –



Fecha de inventario Año Trimestre Mes

Lugar de establecimiento Departamento Provincia Distrito


RecursosHumanos



Tipo de atención Tipo de profesional – –

Red Red – –





CAP.11



116



117

CAPÍTULO 12: EXTRACCIÓN DE LOS DATOS

adecuar los datos para la obtención de los indicadores.

indicadores de monitoreo y evaluación de la mortalidad materna.

12.2 Extracción de Bases analíticas a partir de la base de datos del Seguro Integral de Salud (SIS)

a) Inicio

por las gestantes atendidas.


utilizan.

b) Procedimientos

1.

2.

3. atención de parto.

CAP.12



118

4.

Uso de medicamentos en atenciones del gestantes:

5.

6.

7.

Servicios recibidos por las gestantes:

8.

Ubicar y eliminar los registros duplicados.9.

10.

Unir a la tabla los datos de uso de procedimientos y medicamentos elaborados previamente. Se 11.

12.

13.

de acuerdo a los protocolos de atención vigentes.

14.

15.

16.

Unir a la tabla los datos de establecimientos y distritos, para tener información de la ubicación 17.

18.

El número de partos atendidos en servicio de atención de parto, y el número de controles prenatales por cada gestante.

c) Producto



119

Se puede calcular la proporción de partos atendidos, tomando como denominador el número

12.2.2 Extracción de datos sobre las atenciones realizadas

a) Inicio



utilizan.

b) Procedimientos

1.

2.

3.

4.

Unir a la tabla los datos de uso de procedimientos y medicamentos, elaborados previamente. Se 5.

Unir a la tabla los datos de uso de procedimientos y medicamentos elaborados previamente. Se 6.

7.

8.

de acuerdo a los protocolos de atención vigentes.

9.

10.

CAP.12



120

11.

Unir a la tabla los datos de establecimientos y distritos, para tener información de la ubicación 12.

13.

el tipo de profesional responsable.

c) Producto

procedimientos empleados durante esas atenciones.

se realicen, tienen como universo el total de atenciones en un periodo y espacio determinados.



121

12.3 Anexos

12.3.1 Consultas básicas para la creación de tablas analíticas a partir de la base de datos ARFSIS.

S_AFI La tabla resultante, contiene registros selectos en función del

02AtePar S_ATE SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst,

S_ATE.ate_CodDia1, S_ATE.ate_CodDia2, S_ATE.ate_CodDia3,

La tabla resultante, contiene datos de la atención de parto en función del servicio recibido. Además se une a la tabla

la procedencia de la gestante

02AteParLa tabla resultante, contiene

de las gestantes atendidas por parto institucional

04MedPar 02AteparS_AMED

S_AMED.amed_CodMed, S_AMED.amed_Cant

La tabla resultante, contiene información del tipo y cantidad de medicamentos utilizados por la gestante durante el parto

05ProPar 02AteParS_AAPO

NroAte, S_AAPO.aapo_CodApo, S_AAPO.aapo_Cant

La tabla resultante, contiene información del tipo y cantidad de procedimientos obstétricos utilizados por la gestante durante el parto CAP.

12



122

S_ATE SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_TipProf, S_ATE.ate_CodSer, S_ATE.ate_CodDia1, S_ATE.ate_CodDia2, S_ATE.ate_CodDia3

La tabla resultante, c o n t i e n e información de los servicios prestados a las gestantes

07SerPlaA S_ATE S_AFI

SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_Sexo, S_ATE.ate_CodSer, S_ATE.ate_Plan, S_ATE.ate_TipAte, S_ATE.ate_FecAte,

La tabla resultante, contiene datos de atención de los

del SIS

08SerPlaB S_ATE S_AFI



del SIS

09SerPlaC S_ATE S_AFI

SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_CodSer, S_ATE.ate_Plan, S_ATE.ate_TipAte, S_ATE.ate_FecAte, S_ATE.ate_CodDia1, S_ATE.ate_CodDia2, S_ATE.ate_CodDia3, S_ATE.ate_TipProf, S_ATE.ate_NomProf, S_AFI.

FROM S_ATE LEFT JOIN S_AFI ON (S_ATE.ate_


del SS

10SerPlaD S_ATE S_AFI



del SIS



123

11SerPlaE S_ATE S_AFI



del SIS

12MedAtePlaC S_ATES_AMED

SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_FecAte, S_AMED.amed_CodMed, S_AMED.amed_CantFROM S_ATE LEFT JOIN S_AMED ON (S_ATE.

S_AMED.amed_Disa)

La tabla resultante, contiene datos de los medicamentos, según cantidad y tipo, consumidos por las gestantes atendidas

13ProAtePlaC S_ATES_AAPO

SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_FecAte, S_AAPO.aapo_CodApo, S_AAPO.aapo_CantFROM S_ATE LEFT JOIN S_AAPO ON (S_ATE.

aapo_NroAte)

La tabla resultante, contiene datos de los procedimientos, según cantidad y tipo, consumidos por las gestantes atendidas

14MedAte S_ATES_AMED

SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_FecAte, S_ATE.ate_Plan, S_AMED.amed_CodMed, S_AMED.amed_CantFROM S_ATE LEFT JOIN S_AMED ON (S_ATE.

S_AMED.amed_Disa)WHERE (((S_AMED.amed_CodMed) Is Not Null));

La tabla resultante, contiene datos de los medicamentos, en cantidad y tipo, consumidos en las atenciones

CAP.12



124

12.3.2 Inventario de 41 medicamentos relacionados con la atención de partos

Med01 Amikacina (Como Sulfato) Inyectable

ACM44; 09.K.2.A; 09.K.3.I; 09.K.5.A; ACM43; ACM831; 00624; 00625; 00626; 00627

Med02 Ampicilina Inyectable ACM67; ACM66; 09.H.1.A; ACM722; ACM61; HSB0008; ACM785; 00823; 00830; 00832; 00834; 00827; 00829

Med03 Bencilpenicilina Procaina y sódica Inyectable

09.J.1.A; 09.S.1.A; ACM443; 01029; 01032; 01033

Med04 Penicilina Clemizol 09.P.0.A; 09.P.1.A; CHO0004; CHO0005; 01934; 08145Med05 Aztreonam Inyectable 09.A.5.A; ACM82; 00958; 00959Med06 Cefalexina Inyectable ACM127Med07 Cefalotina Inyectable ACM133; 01638Med08 Cefazolina (Como Sal

Sódica) Inyectable09.F.1.A; ACM664; 01639; 01640

Med09 Cefepima Inyectable ACM134; 01642Med10 Cefoperazona sulbactam ACM494; 01651Med11 Cefotaxima Inyectable ACM136; 01655Med12 Cefoxitina Inyectable ACM647; 01658Med13 Cefpiroma Inyectable ACM634; 01659Med14 Cefradina Inyectable ACM137; ACM688; 01670; 01668Med15 Ceftazidima Inyectable 09.Z.1.A; ACM665; 01682Med16 Ceftriaxona (Como Sal

Sódica) Inyectable09.W.1.A; 09.W.2.A; ACM143; 01684; 01686; 01687

Med17 Cefuroxima Inyectable ACM144; 01692Med18 ACM156; HSB0014; 01839Med19 Clindamicina (Como

Fosfato) Inyectable09.I.3.A; 09.I.6.A; 01956; 01958

Med20 Cloranfenicol (Como Succinato Sódico) Inyectable

09.C.1.A; 02031

Med21 G e n t a m i c i n a ( C o m o Sulfato) Inyectable

09.G.8.A; ACM294; ACM295; 09.G.4.A; 03748; 03747; 03750; 03751

Med22 Lincomicina Inyectable ACM364; ACM363; 04443; 04442Med23 Metronidazol Inyectable 09.M.5.A; 04776Med24 Teicoplanina Inyectable ACM506; ACM628; 06043; 06042Med25 Vancomicina Inyectable 09.V.5.A; 06471Med26 Cloxacilina Inyectable ACM198; ACM234; 02355Med27 Dicloxacilina Inyectable ACM649; ACM767; 08064; 02816Med28 Oxacilina Inyectable 09.X.1.A; 09.X.5.A; 05211; 05212Med29 Ergometrina Inyectable 25.E.2.A; 25.E.3.I; ACM702; 03139; 03140; 04703Med30 Fenitoina sódica 39.F.5.A; ACM276; 39.F.2.A; 08075; 03443Med31 Sulfato de Magnesio LCA0021; ACM627; ACM645; 35.M.2.A; 39.M.1.A; 08177; 04555; 04556Med32 Diazepam 39.D.1.A; 02752Med33 Tiopental sódico ACM962; 03.T.1.A; 06189; 06188Med34 Ketamina 03.K.5.I; 03.K.6.I; 03.K.5.A; 04187Med35 Anestesicos inhalatorios 03.H.2.I; ACM490; 03884; 05809Med36 Lidocaina pesada 03.L.5.A; 04432Med37 Lidocaina Clorhidrato (Con

o Sin Epinefrina)03.L.1.A; ACM625; 03.L.2.C; 03.L.2.A; 03.L.4.A; 03.L.2.I; ACM904; 04392; 04393; 04398; 04390; 04434; 04438

Med38 Bupivacaina clohidrato 03.B.6.I; 03.B.7.I; 03.B.8.I; 03.B.5.A; 01379; 01380; 01382; 01378Med39 Oxitocina Inyectable ACM436; ACM923; 25.O.1.A; 05253; 05254Med40 Sulfato Ferroso VO 27.F.5.G; 27.F.1.F; 27.F.2.J; 27.F.3.J; 27.F.4.J; 27.S.2.T; ACM952; ACM482; 27.S.2.S; 27.F.6.T; ACM503;

27.X.1.T; 27.S.1.S; ACM20; 03525; 03529; 03536; 03542; 03547; 03551; 08179; 03512; 03552; 00148; 03541; 27.S.1.J; 03543; 27.S.3.J; 03545; 27.S.2.J; AMZ0024; LCA0016; LNO0029; 03513; 27.S.1.T

Med41 Cloruro de sodio 9o/oo 35.C.9.F; 35.C.0.S; 35.C.5.S; ACM615; 35.C.0.F; HSB0039; 05873; 05880; 05884



125

12.3.3 Inventario de 6 procedimientos relacionados con la atención de partos

PROCEDIMIENTOCÓDIGO DE PROCEDIMIENTO

Pro01 Dilatación y legrado, diagnóstico y/o terapéutico 58120

Pro02 Tratamiento quirúrgico de embarazo ectópico 59120; 59150

Pro03 Legrado posparto 59160

Pro04 59350

Pro05 Extracción de placenta retenida 59414

Pro06 Evacuación uterina de óbito fetal + legrado uterino 59872

12.3.4 Inventario de 10 exámenes de laboratorio relacionados con la atención de gestantes

Lab01 Ecografía pélvica/obstétrica/transvaginal 76805; 76856; 76830

Lab02 Examen completo de orina 81005

Lab03 Glucosa 82947b; 82947; .02.01.01.45.00; 82951

Lab04 Grupo sanguíneo y factor Rh 86899

Lab05 Hematocrito 85013

Lab06 Hemoglobina 85018

Lab07 Hemograma completo (Fórmula, Hb, Hto, C corpus, Plaq) 85031; 85048

Lab08 Proteinuria/Albuminuria 82043

Lab09 80055

Lab10 86592; .02.04.01.02.00

12.3.5 Inventario de 17 tipos de servicios relacionados con la atención de gestantes

SERVICIO PRESTADO

Ser01 Parto Normal 308; 322; 619

Ser02 Cesárea 309; 323; 620

Ser03 Consultas externas 202; 302; 451; 507; 601

Ser04 Consultas emergencia 208; 311; 457; 501; 602

Ser05 Consulta emergencia observación 209; 312; 502

Ser06 Consulta puerperio 310; 324

Ser07 Control prenatal 321; 618; 301

Ser08 Examen laboratorio completo (embarazo) 401; 314; 326

Ser09 Examen laboratorio completo +VIH (embarazo) 313; 325

Ser10 Cirugía mayor con hospitalización 104; 205; 462; 505; 305

Ser11 Cirugía menor con hospitalización 204; 304; 461; 504; 606

Ser12 Cirugía ambulatoria 207; 307; 459; 604

Ser13 Hospitalización 103; 803; 607; 203; 460; 503; 303; 605

Ser14 Ecografía 327; 407

Ser15 Sepelio 412; 470; 611

Ser16 Referencia (traslados) 612; 410; 465; 408; 466; 409; 467; 414; 469; 415; 468

Ser17 Transfusiones 411; 464

CAP.12



126

puerperio

GRUPO DIAGNÓSTICO

Diagno01 Aborto O01,2

Diagno02 Amenaza de aborto O201

Diagno03 Enfermedad hipertensiva del embarazo O101; O111; O121; O131; O140; O149; O161

Diagno04 Pre-eclampsia severa y eclampsia O141; O151

Diagno05 Otras patologías que complican el embarazo O211; O221; O231; O241; O251; O261; O281; O981; O991

Diagno06 Embarazo múltiple O301; O311; O841

Diagno07 Complicaciones fetales O351; O361; O401; O411; O431; O681; O691

Diagno08 Ruptura prematura membranas O421

Diagno09 Hemorragia/trauma obstétrico O441; O451; O461; O671; O701; O711; O721; O731

Diagno10 Parto pretérmino O601

Diagno11 Mal presentaciones fetales/parto obstruidoO321; O331; O341; O631; O641; O651; O661; O811; O831; O801; O808

Diagno12 Sepsis Puerperal O851

Diagno13 Otras Infecciones Puerperales O861; O901

Diagno14 Parto normal O809; O800

Diagno15 Complicaciones de intervenciones medicas O291; O611; O741

Complicación relacionada con muerte materna

Diagno03 + Diagno04 + Diagno09 + Diagno11 + Diagno12O101; O111; O121; O131; O140; O149; O161; O141; O151; O441; O451; O461; O671; O701; O711; O721; O731; O321; O331; O341; O631; O641; O651; O661; O811; O831; O801; O808; O851

1,2



127


Un paso previo a la construcción de tablas analíticas, consiste en la ejecución de consultas

variables en información útil para responder a los indicadores de monitoreo y evaluación.

CAP.12



128



129

GLOSARIO DEL MÓDULO 3Archivo

instrucción única.

Base de datos

Carpeta

Campodatos.

Cubo de información

subconjuntos de datos organizados y resumidos dentro de una estructura multidimensional.

Dato

Dimensiones

Indicador

Microsoft Access:

Registro: base de datos.

Reporte:

SPSS®:de indicadores a partir de la extracción y la explotación de los datos.

Tabla:

Tablas Analíticas: Son las tablas resultantes de la carga, extracción y transformación de datos.

Variable:



130


x



131

Módulo 4: INTRODUCCIÓN AL USO DE HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS PARA EL ANÁLISIS DE DATOS Y PRESENTACIÓN

DE INFORMACIÓNObjetivo general del Módulo 4:



132



133

CAPÍTULO 13: HERRAMIENTAS PARA EL ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE INFORMACIÓN

13.1 Análisis de los datos

sistema de monitoreo y evaluación.

13.2 SPSS® (Statistical Package for the Social Sciences) como herramienta para el análisis de datos

de información útil para la toma de decisiones en salud pública.

numérica.

CAP.13



134



135

13.3 Cognos PowerPlay® como herramienta para el análisis de datos

13.3.1 Pasos iniciales para la generación de cubos usando el programa Cognos PowerPlay® Transformer

CAP.13



136

a) Vista inicial del programa

b) Insertar una nueva fuente de datos



137

CAP.13



138

c) Modelado de dimensiones

del tipo de información disponible.

En general, las dimensiones del modelo pueden referirse al espacio, tiempo y alguna característica

información desagregada de una dimensión.



139

creada o previamente establecida; por ejemplo, el ordenamiento geopolítico de un país, la organización

administrativa de una institución, etc.

CAP.13



140

d) Dimensión tiempo



141

e) Modelado de Indicadores:

CAP.13



142

disponible.

necesidades de información.

inconsistencias y organizar las dimensiones y sus niveles de acuerdo a nuestras necesidades; para



143

propuestos en el modelo.

asimismo, permite reorganizar los niveles de acuerdo a la conveniencia.

predeterminada.

CAP.13



144

programa.

modelo.



145

CAP.13



146



147


y representar las tendencias de cada indicador propuesto en su sistema de monitoreo y

evaluación.

por separado.

necesita la información.

CAP.13



148



149

MÓDULO 5: DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN


Mostrar las estrategias de comunicación como mecanismos para el mejoramiento de la oferta y la demanda en salud.

mortalidad materna, y para elaboración de alertas en el nivel regional del sector salud.

Describir modelos de reportes para difundir información sobre indicadores de monitoreo y evaluación de muerte materna.

Describir mecanismos y procedimientos para la difusión de los indicadores de muerte materna.

Mostrar los tipos de alerta en relación con los resultados del monitoreo y evaluación de muerte materna.

Demostrar la importancia de trabajar modelos de comunicación diferenciados para el personal de salud y la población general.



150



151

CAPÍTULO 14: ESTANDARIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN14.1 Usando la información

para luego, por medio de reportes, ser presentarla de manera sencilla a los diversos involucrados a

y posteriormente sea utilizada en la toma de decisiones de gestión, deben cumplirse los siguientes

Medio de difusión adecuado.

14.2 Actividades para la difusión de la información

14.2.1 Construcción de esquemas de publicación

a) Descripción:

existentes.

b) Requisitos:

datos de trabajo.

CAP.14



152

c) Acciones:

Selección de la información.

Edición de la publicación.

d) Productos entregables:

14.2.2 Medios de difusión

a) Descripción:

impresa y con un informe no es leída, y menos utilizada.

minsa.gob.pe e

de estos portales.

b) Requisitos:

c) Acciones:

Entrega de reportes para publicación.

d) Productos entregables:



153

14.2.3 Procedimientos para la difusión de la información

a) Descripción:

permanezca actualizada.

b) Requisitos:

c) Acciones:

Envío de la información.

c) Productos entregables:

14.3 Generando alertas de información

estrategias de mejora para la mortalidad materna, incidiendo en un manejo adecuado de la información,

los factores de riesgo de la muerte materna, con los indicadores de monitoreo y evaluación de las

CAP.14



154

14.3.1 ¿Qué es una alerta?

Dictaminen normas y reglamentaciones.

Garanticen mecanismos de coordinación y respuesta.

disponibles y priorizados según necesidades reales.

Elaboren programas de educación pública.

14.3.2 Estructura de la Alerta

a) Número de alerta:

b) Área temática:

c) Fecha:

d) Responsable:

recomendable seguir las reglas de Vancouver.

e) Fuente de información:



155

f) Antecedentes:

relacionados, y los resultados esperados en caso de persistir la situación actual.

h) Mapa local con niveles de alerta:

reforzar las medidas generales.

observación.

pues el problema es de gran magnitud e impacto para la morbilidad y mortalidad.

i) Conclusiones:

Deben formularse de una forma sencilla y clara, y no debe excederse las cinco líneas o un

j) Recomendaciones:

Deben estar centradas en los problemas encontrados, y tomando en cuenta las mejores

CAP.14



156


o

interesados.

Seleccionar medios de difusión adecuados.o

Generar reportes de óptima calidad informativa.o

Web institucionales.

Para practicar:

y monitoreo de la Mortalidad Materna.



157

CAPÍTULO 15: DISEÑO DE LA ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN

para acceder a nuevos recursos, o a la opinión pública para lograr una corriente de opinión favorable

a nuestras mejoras.

15.1 Información y comunicación

los diferentes públicos en los procesos.

difusión de información implica procesos unidireccionales. Existe una fuente productora de

exista un canal de retorno. Este modelo concibe al público como un conjunto de sujetos pasivos, o

mensajes al personal de salud, y éste los retransmite a las poblaciones objetivo.

comunicación por el contrario, se plantea desde su concepción como un proceso participativo

de ida y vuelta. En este modelo, la fuente produce sus mensajes y conocimientos en función de las

15.2 La comunicación como herramienta para el desarrollo

una mejor calidad de vida.

FACTORES Y NIVELES DE INFLUENCIA

perspectiva de una intervención enfocada en una población rural.

CAP.15

Motivaciones, intereses personales, costumbres, experiencias previas, creencias,

comunitarios, alcalde, maestros, etc.



158

15.3.1 Desarrollo del diagnóstico

El diagnóstico es un proceso de investigación donde se recoge, selecciona, sistematiza y analiza

observación.

ejemplo intervenciones para disminuir la mortalidad materna e infantil.

Momentos que comprende el diagnóstico:

población objetivo.

15.3.2 Elaborando la estrategia de comunicación

de la estrategia.



159

aliados estratégicos de la intervención.

El público objetivo primario (POP)

El público objetivo secundario (POS)directos de la intervención, pero son indispensables para el desarrollo de nuestra estrategia de

involucrarse directamente en la implementación de las estrategias de información y comunicación.

Los aliados estratégicos

por su cercanía a la población, pueden participar en los procesos de promoción de adopción de nuevos

de conducta de las personas y familias.

factibles.

IDENTIFICANDO Y PRIORIZANDO COMPORTAMIENTOS FACTIBLES

observado en el presente, en la población, y que buscamos

Es aquel que se considera teóricamente correcto. Esta conducta se considera ideal, porque no siempre es fácil de llevar a la práctica por el público objetivo, por

Es el comportamiento cuyo logro es posible, y necesario para la solución del problema

CAP.15



160

Impactoese comportamiento de manera sostenida.

adopción de estos comportamientos.

actitudes favorables al cambio.

Marketing Social

población, respecto al producto.

Esta estrategia contribuye a la generación, incremento y sostenimiento de la demanda, logro de



161

compran es su utilidad. De esta manera, las gestantes concurren a los establecimientos de salud

las satisfagan de la misma o mejor forma.

Edu – entretenimiento

Abogacía: Creación de corrientes de opinión favorables

Esta estrategia busca abogar, defender, promover o recomendar una propuesta ante una persona

actores e instituciones.

Agenda Social

Esta es una estrategia centrada en los medios de comunicación de masas, consiste en dar relevancia

pública a ciertos temas, y crear en el público un pensamiento acorde con esta agenda. El objetivo de

deseamos colocar en agenda; por ejemplo la mortalidad materna.

necesario mantener a los medios de comunicación informados, y promover la presencia de nuestros

cabo.

En el marco de esta estrategia se desarrollan, conferencias de prensa para el lanzamiento de las

intervenciones de comunicación, presentación de voceros en los medios, cobertura periodística de los

Movilización social

para aumentar las capacidades del personal de salud y la población, en zonas rurales, sin embargo, su

uso impone retos mayores, relacionados con la cantidad de tecnologías de comunicación disponibles,

y con la posibilidad real de tener acceso a ellas.CAP.

15



162

f) Desarrollo de la mezcla para comunicación:

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS RECURSOS DE COMUNICACIÓN

Medios Masivos Gran poder de convocatoriaGran alcance y coberturaRefuerzan mensajes que han sido difundidos por otros mediosAyudan a crear corrientes de opinión si el medio o la persona que difunde mensajes goza de credibilidadPuede dinamizar el diálogo y la participación de la población

El proceso de producción es largo y requiere de personas especializadas con experiencia y equipos de alta tecnologíaLos costos de difusión son altosDisponibilidad limitada, no toda la población tiene radio o televisión o puede comprar periódicosNo llegan a zonas alejadasRequieren que el mensaje se difunda con mucha frecuencia para que el mensaje llegue

Mensajes sintéticos: las explicaciones que se pueden dar a través de ellos son limitadas

Medios Interpersonales y Grupales

Permiten desarrollar procesos de educación, motivación y orientación posibilitando una mayor comprensión de los mensajesPermiten un conocimiento completo del temaFacilitan la enseñanza paso a pasoSi el promotor maneja el tema adecuadamente el mensaje gana credibilidadPermiten observar cambios e introducirse en el mundo interno de la audienciaPermiten una comunicación de ida y vuelta

Permiten abordar temas personalesPermiten una evaluación inmediataAyudan a brindar habilidades mediante el ejemplo

Toma mucho tiempoSólo se puede entrar en contacto común número limitado de personasSe necesita personal capacitado que facilite procesos sin imponerlos

Medios de Apoyo Demuestran los pasos para adoptar determinados comportamientosDan información sobre la propuesta de cambio

Permiten información amplia y complejaSon usados como apoyo en sesiones de comunicación interpersonalPermiten que se pueda evaluar rápidamente la reacción del público

Se necesita habilidad para usarlosTienen un alcance limitadoLa distribución puede ser difícil y costosa



163

Medios Comunitarios Tienen bajos costos de producción y no hacen uso de alta tecnologíaLos mensajes pueden ser adaptados a los

Pueden producirse localmentePermiten aprovechar los espacios comunitarios concurridos por la poblaciónPermiten que la comunidad se involucre en el proceso de comunicación de mensajes

Tienen un alcance limitado

g) Desarrollo del Plan Operativo de comunicación:

ellas. Es conveniente destinar recursos a la elaboración de productos para comunicación, considerados

prioritarios dentro de la estrategia.

Una completados los ítems del plan operativo, es oportuno revisar cuan factible es la realización de

15.4 La intervención comunicacional

15.4.1 Elaboración de mensajes

el mensaje.

seleccionada.

CAP.

15



164

vayamos a producir, aplicando el criterio de complementariedad, es decir, no todos los materiales deben

mensaje.

15.4.2 Producción de materiales educativo comunicacionales

establecer con nuestro público objetivo.

especialistas de nuestra institución, y también por parte del público objetivo.

Atracción

ello, el material debe ser agradable al público, captar y sostener su atención.

Comprensión

Aceptaciónde llevar a cabo en las circunstancias actuales sino, el material puede perturbar la sensibilidad del

Inducción a la acción

etc.

15.4.3 Validación de los materiales educativos – comunicacionales:



165

reproducirlo masivamente. Sin embargo, la validación no soluciona el problema cuando el

Validación técnica:

a las normas técnicas establecidas.

Validación con la población:

en profundidad.

15.3.4 Monitoreo y evaluación de la comunicación

objetivos y alcanzando los resultados.

muy útiles para reprogramar nuestros objetivos y enfocar nuestras intervenciones en base a los

resultados.

a) Evaluación participativa de necesidades: Diagnóstico

los problemas, analizar sus causas y consecuencias, priorizar comportamientos factibles, analizar los

espacios y modos de comunicación del público, así como la capacidad de intervención institucional. Es

un proceso participativo, con inclusión de representantes de la comunidad y las familias.CAP.

15



166

b) Evaluación participativa de proceso: Monitoreo

indispensable el compromiso de representantes de la comunidad y del sector salud, no sólo para el

monitoreo, sino también para la aplicación de medidas correctivas, si fuera necesario.

EVALUACIÓN PARTICIPATIVA EN EL PROCESO DE MONITOREO

Las actividades de comunicación educativa, por ejemplo: distribución de materiales educativos – comunicacionales, difusión de los mensajes por distintos medios de comunicación, etc.

Vigilamos el cumplimiento de las acciones y comprobamos si se desarrollan conforme a los

Los desempeños, por ejemplo uso correcto de los materiales, tipo de comunicación interpersonal, etc.

personas encargadas de las actividades, para saber si el sistema de organización funciona, si ha cumplido su propósito o necesita mejorarse.

Los efectos temporales en población, conocimiento, actitudes, reacción, etc.

Vigilamos el efecto de la mezcla comunicacional en los públicos objetivo

c) Evaluación participativa de resultados

conocer el logro de los objetivos.

medir el resultado y el grado de logro.

El logro de estos indicadores no se deriva exclusivamente de las intervenciones de comunicación, usualmente es el resultado de múltiples estrategias sostenidas en el tiempo. Un ejemplo se

EVALUACIÓN PARTICIPATIVA DE RESULTADOS

Personal de Salud

El personal de salud busca información para la toma de decisiones

Conoce los resultados del monitoreo y evaluación de la mortalidad materna, como prioridad sanitaria en su región

Valora positivamente la información para tomar decisiones en la atención de las gestantes

Porcentaje de personal de salud que conoce la necesidad de informarse sobre el monitoreo y evaluación de mortalidad materna para mejorar la atención obstétrica

Encuestas Anual



167

Población objetivo

La comunidad y las madres gestantes se acercan a los establecimientos para su atención y los cuidados durante el embarazo

La comunidad conoce los problemas relacionados con el embarazo y el parto que pueden causar muerte materna

Reconocen positivamente la importancia de la información brindada por el personal de salud

Porcentaje de gestantes que acuden a control.Porcentaje de población que conoce los problemas que puede presentar la gestante y conducen a la muerte materna

Registro de atencionesEncuestas

MensualSemestral

CAP.15



168


conjunto de sujetos pasivos.

frentes. De otro modo, se producen mensajes dispersos de escaso impacto.

Existen factores individuales, interpersonales, comunitarios, institucionales y de política pública.

comunicación.

producción masiva. El monitoreo y evaluación de los procesos de comunicación debe ser

participativo, y debe poder medir el éxito de su implementación desde el punto de vista de la

población objetivo.



169

CAP.15

Para practicar:

Diagnóstico:

Poca demanda de parto institucionalPoca atención de Establecimientos de salud de dicha provincia

A las madres gestantes que por d e s c o n o c i m i e n t o u otros factores no acuden a atender su parto a un establecimiento de salud

Poca credibilidad de la población en una atención sanitaria de calidad.

salud.

adecuados y gratuitos en el establecimiento de salud.Creencias socio culturales de la atención del parto en su comunidad. Poco conocimiento del personal de salud que labora en el establecimiento.

Baja demanda de atención en salud.Baja cobertura de parto institucional.Aumento de la mortalidad materna.

Caracterización de la población afectada

COMPORTAMIENTO ACTUAL

Poca demanda de parto institucional

La población objetivo no conoce como acceder a la información sobre las atenciones de salud que brinda el establecimiento.

de acceder al Seguro Integral de Salud.Tienen limitada información sobre los problemas y peligros durante el embarazo, parto y puerperio.

La población objetivo no confía en el personal de salud.

la información.Tienen temor a cambiar de costumbres y prácticas relacionadas al parto.Las expectativas para con la atención son pocas.

Continúan con sus prácticas ancestrales durante el embarazo y parto.

las parteras o curanderos.

Junta Directiva de las comunidades (secretarios de prensa y propaganda) ONGs Presidente Comité de Mortalidad Materna Representantes de DIRESADirectivos de otras instituciones relacionadasDirectivas del club de madres y vaso de leche

Altoparlantes Instituciones con sistemas de perifoneo

Radios locales TV comunitaria Radios mercado Revistas, Boletines, Periódicos locales Otros

Emisoras radiales Televisión

Parroquias Plazas Mercados Bodegas Lozas deportivas Comedores Club de Madres Fiestas patronales Asambleas o reunionesEstablecimientos de comercio

Folleto con información de problemas sanitarios y materno perineales Spot de radio Folletería producida por la DIRESA como parte de la campaña de Orientación a la Población.



170

Desarrollo de estrategia:

Selección de públicos objetivo


Población y madres gestantes

Presidentes o líderes de organizaciones de la zonaPersonal de la DIRESAAutoridades ComunalesDocentes rurales.Junta de usuarios

Periodistas de los medios de comunicación.ONGs que trabajan el tema con sistemas de información localesAlcaldeMedios de ComunicaciónOPDs


Continúan prácticas ancestrales durante embarazo y parto.

parteras o curanderos.

Madres gestantes valoran

institucional100% partos institucionales

Parteras detectan partos complicados.Partos complicados son atendidos por el sistema integral de salud

Parteras detectan partos complicados.Partos complicados son atendidos por el sistema integral de salud.

Parteras son capacitadas para detectar partos complicados.Población objetivo reconoce necesidad de que partos complicados tengan atención institucional.

Parteras se perciben aliadas del sistema de salud.Población objetivo confía en

de la medicina.

Abogacía Desarrollo de acciones de abogacía con actores sociales clave e instituciones locales y sus

información oportuna para tomar mejores decisiones en salud materna e infantil.Para ello se implementarán visitas personales a cada uno de los actores, involucrándolos en el desarrollo de talleres participativos que ayuden a evidenciar la problemática sanitaria

adquisición de nuevas prácticas en información.Implementación de un sistema de comunicación permanente con periodistas de diferentes medios de comunicación para compartir la problemática sanitaria a nivel rural y brindar un mayor acceso a la información adecuada para tomar mejores decisiones.Consolidación de los sistemas de información sanitaria local aprovechando los ya existentes y creación de redes de apoyo interinstitucional que consoliden alianzas estratégicas a favor de la difusión de información.

Agenda social pérdidas humanas por no haber tomado decisiones oportunas ni haber buscado información para ello; confrontar con estadísticas que evidencien la problemática y cómo afecta a la calidad de vida de la población en general.Generar entrevistas en diferentes medios de comunicación llevando diferentes puntos de vista: de la comunidad y del personal de salud, de asociaciones, de autoridades, etc., que ayuden a crear opinión pública al respecto y a la necesidad de articular esfuerzos para optimizar los sistemas de información en salud.

Edu Entretenimiento Desarrollar una serie novelada de microprogramas radiales con mensajes que correspondan a los comportamientos esperados, para difundirla en la radio municipal de la localidad,

comportamientos esperados.



171

Gabinete de prensa Desarrollo de una conferencia de prensa para presentar los resultados del monitoreo de indicadores en mortalidad materna, señalando los aspectos críticos que se deben enfrentar y la problemática respecto al tema, así como presentar la estrategia de información y comunicación regional.

Movilización social Movilizar a la población y la comunidad a partir del desarrollo de eventos comunitarios representativos, para aprovechar ese espacio comunitario como un espacio valioso de comunicación entre el personal de salud y la comunidad para compartir los mensajes claves de los comportamientos priorizados, más allá de la campaña sanitaria.

Desarrollo del Plan operativo comunicacional

Abogacía Encuentros trimestrales con periodistas especializados en salud

Toda la campaña

Dr. Carlos, Director de InformaciónDra. Rosa, Directora de Epidemiología

Producción material Abogacía: video y carpeta informativos

Meses 1 y 2 Sra. Luisa, Técnica Of. Epidemiología

Encuentros con instituciones para consolidar sistemas de información

Mes 2 Sr. Rafael, Técnico Of. Información

Gabinete de prensa

Conferencia o notas de prensa para presentar resultados de encuesta de salud materna

Mes 1 Dra. Rosa, Directora de EpidemiologíaSr. Edwin Asistente de Epidemiología

Edu entretenimiento

Elaborar guiones para radionovela

Mes 1 Sra. Paulina, Técnica Of. Información

Grabar radio novela Mes 2 Sra. Paulina y Sr. Eladio, Técnicos Of. Información

Contactar con radios locales para emitir radio novela

Mes 2 Sra. Anita, Técnica Of. Información

Desarrollo de mezcla comunicacional

Abogacía Taller con periodistas

Carpeta de AbogacíaPresentación resultados encuesta salud materna

Gabinete de prensa

Emitir radionovela por emisoras municipales (cobertura distrital)

Teatro popular

Edu entretenimiento

Conferencia de prensa con medios locales y nacionalesPresentar voceros institucionales Demostrar

en principales medios

Teatro popular en campañas sanitarias

Carpeta de AbogacíaPresentación interactiva de resultados de encuesta de salud materna

CAP.15



172

Implementación de mensajes:

Elaboración de mensajes

Primario

Secundario

Aliados

Producción y validación de materiales educativo comunicacionales

Spot radial Madres de familia Grupo focal

Folletos impresos Madres de familia Entrevista en profundidad

Juego educativo Madres de familia Grupo focal

Monitoreo y evaluación de procesos de comunicación:



173


p

EEUU.



174

direcciÓn de inteligencia sanitaria - dge - minsa perÚbvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1656.pdf ·...

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