l’ophtalmologie une specialite en mutation dans une societe en mutation
DESCRIPTION
AMHE 37ÈME CONGRES ANNUEL CHATEAU MONTEBELLO PQ UNE MEDECINE EN MUTATION DANS UN MONDE EN MUTATION. L’OPHTALMOLOGIE UNE SPECIALITE EN MUTATION DANS UNE SOCIETE EN MUTATION. LYS MONTAS MD CHEF OPHTALMOLOGISTE HÔPITAL JEAN-TALON MONTREAL. 28 JUILLET 2010. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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L’OPHTALMOLOGIEUNE SPECIALITE EN MUTATIONDANS UNE SOCIETEEN MUTATION
LYS MONTAS MDCHEF OPHTALMOLOGISTE
HÔPITAL JEAN-TALON
MONTREAL
AMHE 37ÈME CONGRES ANNUEL CHATEAU MONTEBELLO PQ
UNE MEDECINE EN MUTATION DANS UN MONDE EN MUTATION
28 JUILLET 2010
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CET EXPOSE EST CONSACRE AU GLAUCOME CHRONIQUE PRIMAIRE A ANGLE OUVERT
DEFINITION ANCIENNE
Le glaucome est caractérisé par trois éléments :
1. Hypertonie oculaire
2. Anomalies au niveau de la Papille
3. Anomalies du Champ Visuel
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INTÉRÊT EPIDÉMIOLOGIQUE
1. FRÉQUENCE : CANADA : Plus de 400.000 cas Prévalence:2.7% à partir de 40 ans U.S.A :Prévalence:1.86 % à partir de 40 ans 1ère cause de cécité chez les afro-
américains Coût:Plus d’un milliard de $ par an en
médicament et en perte de productivité
3. Monde : 12 % des cas de cécité
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I. HYPERTONIE OCULAIRE
a) Quel chiffre :Pression supérieure à 23 mmHgb) Quel mécanisme: -Pression mécanique sur les axones des cellules
ganglionnaires pour les uns,ou sur les vaisseaux papillaires causant une ischémie selon les autres
C ) Les Instruments:Tonomètres à Indentation,à Aplanation,à Air ,Electroniques,…tant pour le diagnostic que pour le suivi thérapeutique
D) Technique:Position assise ou couchée;Courbe de Tension (à cause de la Fluctuation),Tonographie (vitesse d’écoulement),Tests de provocation (Eau,obscurité,mydriase),…
E).Valeur des résultats :Variable avec ECC,médicaments,..
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TONOMETRE DE GOLDMAN
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TNOMETRE DIGITAL
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II- PAPILLE OPTIQUE
Considérée comme le Siège des Dommages causées par l’Hypertonie Oculaire
--EXCAVATION PAPILLAIRE (C/D RATIO)
-EXAMEN OPHTALMOSCOPIQUE
-PHOTOGRAPHIE
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III. CHAMP VISUEL
a) Appareillage:Goldman,Humphrey,Octopus,…b) Valeur des tests :Traduisent les anomalies
du Nerf Optique,en cas de Glaucome
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NOUVELLE DEFINITION
Le glaucome est une neuropathie optique multifactorielle, caractérisée par une perte progressive des cellules ganglionnaires rétiniennes avec atrophie optique pouvant conduire à la CÉCITÉ.
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VALEUR ACTUELLE DES 3 PARAMETRES1. HYPERTONIE OCULAIRE
2. PAPILLE OPTIQUE
3. CHAMP VISUEL
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LE CHAMP VISUEL
-AUTOMATISÉ ET STANDARDISÉ
-INDICES DE FIABILITÉ :Fixation,faux positifs,faux négatifs,trigger happy,…
-ANALYSE :RÉPONSES,MD,PSD,Total Deviation,Pattern Deviation,1/2 Champs
-SCOTOMES:Echelle de Gris,Scomes diffus,Scotomes localisés
ARTEFACTS:Pupille,paupières,
apprentissage
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LA PAPILLE OPTIQUE
-STEREOPHOTOGRAPHIE:Gold Standard,mais difficulté d ’interprétation des photos à cause de la nature à la fois objective et subjective des résultats.
SCANNERS :Périphérie du Nerf Optique
Epaisseur de la Couche des fibres nerveuses
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PAPILLE OPTIQUE
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TONOMETRIE
Erreurs d’Interprétation (Ex:CCT)
Glaucome Normotensif
Hypertonie Sans Glaucome
Notion de TO-Cible
HTO en tant que Facteur de Risque:
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CORRÉLATION ENTRE L’ÉPAISSEUR CENTRALE DE LA CORNÉE ET LA PRESSION INTRAOCULAIRE
Épaisseur de la cornée (μm)
Pression
(mm Hg)
Épaisseur de la cornée (μm)
Pression
(mm Hg)
405 7 565 -1
425 6 585 -2
445 5 605 -3
465 4 625 -4
485 3 645 -5
505 2 665 -6
525 1 685 -7
545 0 705 -8
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HTO «SUITE»
ETUDES:OHTS (ocular hypertension treatment
study):Baisser la TO de 20% protègeEMGT(early manifest glaucoma
trial) :40%des sujets soignés ne développent pas de glaucome vs 60% des soignés
CNTGS (collaborative normal tension glaucoma study):35% des cas traités ne développent pas de glaucome,vs 65% des traités.
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FACTEURS DE RISQUE DANS LE GLAUCOME-HTO :Facteur important de risque de glaucome
méthodes d’évaluation de risque u tilisant divers paramètres comme :,Age,Famille.PSD,..
-On soigne à partir de 15% de risque
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EVALUATION:FACTEUR DE RISQUE
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AGE-RACE
Nombreuses Etudes ont noté cette relation
Quigley:Brit,Jour.of Opht.1996:80
Quigley: /Baltimore Eye Study/Blue Mountain Eye Study in Arch.of Ophtal. 2001:119
Beaver Eye Study:Ophtalmology 1996:103
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CONSIDÉRATIONS ETHNIQUES
ETHNIES EXCAVATION REBORD PAPLIIAIRE RNFL
Afro-améric 0.49 1.47 106.96
CAUCASIENS 0.48 1.32 102.14
CHINOIS 0.50 1.37 113.8
HISPANOS 0.47 1.52 111.71
INDIENS 0.55 1.26 105.71
JAPONAIS 0.53 1.23 105.28
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EPAISSEUR DES COUCHES FIBREUSES SELON L’ETHNIE
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GENETIQUE
Mutation Génétique:6% des cas d’après Werty and all (Australie)
Myocilline: dans 4% des casNemantine : indice génétiquePlus récemment in Proceeding of the National
Academy of Science(PNAS), fevrier 2010:un groupe de chercheurs deMcGill,UdeM,ont identifié une molécule pro-NGF qui détruit les cellules gliales protrectices des neurones.
Certains établissent des corrélations entre la mort cellulaire dans le Glaucome et d’autres maladies comme l’Alzheimer,…
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MALADIES VASCULAIRES
Tout ce qui affecte la Pression de Perfusion Oculaire est susceptible de causer des dommages au Nerf Optique:
-Vasospasme,Migraine,Syndrôme de Raynaud,Hypotension diasatolique,…
LaserDopplerVelocimetry,Flowmetry,Color Doppler Imaging,…n’apportent pas les réponses escomptées.
J.Caprioli and A.Coelman.in American Journal of Ophtamology May 2010:149
![Page 42: L’OPHTALMOLOGIE UNE SPECIALITE EN MUTATION DANS UNE SOCIETE EN MUTATION](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062408/56814421550346895db0be90/html5/thumbnails/42.jpg)
FACTEURS DE CECITE DANS LE GLAUCOME-Découverte Tardive
-Début dans le jeune âge
-Maladies Associées
-Mauvais controle de la Pression
-Mauvais suivi du traitement
-Progression malgré un bon controle
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DEPISTAGE DU GLAUCOME
VISER LA POPULATION A RISQUE
TO à vérifier dans le cadre d’un examen ophtalmologique complet,en tenant compte de tous les Facteurs de Risque.
Un bilan de la Santé Générale , des Antécédents Personnels ET Héréditaires, des Médicaments Utilisés (Cortisone,…),des Habitus (Sport pratiqué,marijuana,…)
Utilisation de la Technologie Ad Hoc TONO , PHOTO , SCAN , CV
NOTION DE GLAUCOME SUSPECT:
-TO : plus que 21mmHg .Vérifier le CCT
-Photo Stéréo : Papille et rebords
-C.V 24-2 Matrix, Humphrey
-SCAN : Papille, Couche des Fibres Optiques
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Le Glaucome Primaire à Angle Ouvert est une MALADIE Chronique à Potentiel Débilitant.
Une Maladie ne se résume pas à un Signe Clinique.
Un Bilan Neurologique, Cardio-Vasculaire est parfois nécessaire , de même que la Prise en Consdération de l’Age et des Interactions Médicamenteuses
EN RESUME
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COMMENTAIRES :. N-Y TIMES JUILLET 2009 .MEDICAL HYPOTHESIS 2010 JUNE 01;74(6)GLAUCOME OU PAS ? TELLE EST LA QUESTION
CONCLUSIO
N