Presentacin de PowerPoint

Republica bolivariana de VenezuelaUniversidad nacional experimental Francisco de MirandaHospital central de san CristbalCtedra NeurocirugaSan Cristbal, marzo de 2015I.P.G:Maher MuozTutor:Dr. Sergio HernndezLiquido cefalorraqudeoYPuncin lumbarLiquido cefalorraqudeo

Es una sustanciaclara e incolora que protege el encfalo y la mdula espinal del dao fsico y qumicoFormacin

El lquido cefalorraqudeo se forma principalmente en los plexos coroideos de los ventrculos lateral, tercero y cuarto

Plexos coroideosCapilares(vasos sanguneos)Cubiertas por:

Clulas ependimariasUnidas muy estrechamenteUltrafiltradodel plasmaformacin por procesos de difusin y transporte activoAbsorcin

Vellosidades aracnoideasSe agrupan para formar:Granulaciones aracnoideasAbsorben por:Aumento de la presin del LCRCirculacin

Factores que influyen en el movimiento del LCRimpulsooscilacinMovimiento pulstilFuncinExamen macroscpico del LCRLCR claro y sin color

2. Aspecto del LCRColor; rojizo, verdoso, amarillento

Cogulos de fibringeno

Cogulos de sangre

Viscosidad aumentada Composicin del liquido cefalorraqudeoAspectoClaro e incoloroVolumen130 mlPresin60 a 150 ml de aguaProtena15 - 45 mg/100mlGlucosaHasta 50 mg/100mlN# de clulas0 3 /mm3Tipos de clulasLinfocitos o mononucleares grandesInmunoqumica

Cuantificacin de inmunoglobulinasPerfil electrofortico de protenas Bandas oligoclonales

Microbiologa

Tincin rpida: Gram, tinta china, bacilos acidorresistentes Cultivo: bactrias, vrus, micobacterias, hongos Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR): algunos organismos virales (virus del herpes simple), tuberculosisVDRL: neurosfilisHematologa Recuentos celulares Evaluacin leucemia / linfoma

Citopatologa Evaluacin de clulas malignas Inters clnico del LCR1. Infecciones del SNCPatologaMeningitis bacterianaMeningitis viralMeningitis tuberculosaMeningitis fngicaAspectoTurbio o purulentoclaroClaro a veces signo de myaLigeramente turbioPresin100 300 ml de aguaNormal o poco elevadaelevadaPoco elevadaProtena100 10000 mg/dl 50 200 mg/dl50 2000 mg/dl50 300 mg/dlGlucosa50 - 0 mg/dlnormal< 50 mg/dl< 50 mg/dlN# de clulas50 a mas de 100000Hasta 150050 - 150040 - 400Tipos de clulasPMNMNCPMN> MNCMNC criptococicaInters clnico del LCR2. Procesos vascularesPleocitosis: Leucocitos > 200 mm33. Enfermedades desmielinizantesDatos ms caractersticos son un ndice de IgG elevado. Ejem. Esclerosis mltiple4. Tumores del sistema nervioso centralPresencia de clulas cancergenas en LCR.Niveles totales de LDH elevados en LCR.En Pxs con Tumor primario o metstasis, diseminacin menngea de leucemia o linfomasPuncin lumbar

TcnicaMaterial recomendado

- Guantes estriles, gorro, tapa boca, bata estril.- Paos y campos estriles.- Gasas estriles.- Desinfectante cutneo (povidona yodada al 10% o alcohol).- Agujas de puncin lumbar con mandril, calibre 22G- Tubos estriles para recogida del LCR.- Anestsico local para infiltrar (lidocana al 2%)- Para medir la presin del LCR es necesario un manmetro de columna.Descripcin de la tcnicaPrevio lavado de manos para la asepsia y antisepsia

Descripcin de la tcnica1. Explicar al paciente en que consiste el proceder2. Colocar al paciente en posicin fetal

Descripcin de la tcnica3. Se desinfecta la piel de la regin lumbosacra con una solucin antisptica4. Cubrir la zona con paos o campos estriles

Descripcin de la tcnica5. Localizacin del sitio de puncin

6. Inyectar 1-2 mL anestsico local en el espacio seleccionado.Descripcin de la tcnica7. Se procede a la toma de presin y muestra de LCR

Descripcin de la tcnica

Descripcin de la tcnica8. Una vez recogida las muestras de LCR se retira el trocar y se coloca un apsito en el sitio de la puncin.

9. Se le indica al paciente que debe permanecer en decbito prono durante al menos 6 a 8horas despus del examen.Puncin lumbar traumticaSe obtiene liquido cefalorraqudeo teido o de aspecto rojo plido o rosaRecomendacin:

Retirar aguja 1cm y esperar a q esta aclarePersistencia del aspecto hemtico:

Prueba de los tres tubos

Diferencias entrePuncin traumtica y hemorragia subaracnoideaDeterminacionesPuncin traumticaHSAAspecto tubo 1,2,3desigualigualcogulosA menudoNo se observansobrenadantesincoloroxantocromico

Gracias por su atencin