analsis liquido cefalorraquideo final
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ANALISIS DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA
LABORATORIO DE PATOLOGIA CLINICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICION
MODULO: NERVIOSO 2011
DEFINICION LCR
Líquido de color transparente que baña el encéfalo y la médula espinal.
Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular.
FORMACION LCR
Formación:
Plexual
plexos corideos:
A) Ultrafiltrado a través de los capilares de los plexos corideos. Luego es absorbido por células del epitelio coroideo donde es transformado
B) Excretado dentro de los ventrículos para formar el LCR.
60 - 80 % del volumen total.
BARRERA HEMATOENCEFALICA
FORMACION LCR
Extraplexual Tejido cerebral en contacto con el espacio
subaracnoideo; Vasos sanguíneos del espacio subaracnoideo, Ependimo ventricular Liquido intersticial) 20-40 % de total LCR .. A este nivel el endotelio de los capilares no forman
barrera hematoencefálica, aquí, el ependimo representa a la barrera.
FORMACION LCR
La formación de LCR puede ser inhibida, al menos en parte por:
Esteroides.
Acetazolamida y otros diuréticos.
Baja temperatura corporal.
Cambios de osmolaridad del líquido.
Baja presión de perfusión cerebral.
Presión intracraneana (PIC) elevada en menor cuantía.
LCR
Producción: A razón de 0,35 ml/min o 500 ml/ día secreción activa y ultrafiltración a partir del plasma.
Tasa de recambio: 4 a 5 veces por día.
El LCR entre formación y reabsorción hace que el volumen total:
Adultos: 100 a 150 ml
Lactantes y niños: 70 a 90 ml
Neonatos: 10 a 60 ml
DISTRIBUCION LCR
CIRCULACION LCR
El flujo del LCR se realiza por:
a) movimiento ciliar ependimario.
b) movimiento respiratorio.
c) latido arterial.
d) gradiente de presión entre el sistema ventricular-subaracnoideo y venoso (senos).
REABSORCION LCR
La reabsorción del LCR es directamente proporcional a la presión del líquido.
Comienza a 5 mmHg y se eleva linealmente hasta 20 mmHg (1,5 ml/minuto).
Se interrumpe a los 60 mm de agua que corresponde a la de los senos venosos.
REABSORCION LCR
Como: a) Mecanismo valvular (vellosidades aracnoideas de las granulaciones de
Paccioni, venas medulares segmentarias y área venosa de la circulaciónaracnoidea )
b) Mecanismo vacuolar : vacuolas en el endotelio vascular y capilares cerebrales. A nivel de los plexos coroideos se reabsorbe 1/10 de su producción.
a) Sistema linfático epidural.
b) Espacio subaracnoideo cerebral.
BARRERA HEMATO-ENCEFALICA
Mantiene medio cerebral estable comparado con el resto.
Limita el pasaje de ciertas sustancias al encéfalo:
Proteínas, lípidos, farmacos y sustancias unidas a proteínas
Permite un transporte activo bidireccional
SANGRE LCR ENCÉFALO
LCR es isoosmolar con respecto a la sangre99% Agua Ca iónico: 2,0 – 2,5 mEq/l
Na : 138 – 150 mEq /L Lactato: hasta 2,8 mmol/l
K: 2,6 – 3,0 mEq/L pH: 7,35 – 7,40
Cl: 116 – 130 mEq/l
FUNCIONES DEL LCR
Protección: amortiguador líquido del encéfalo y la médula espinal contra deformaciones mecánicas.
Nutrición: abastecer de nutrientes al tejido nervioso.
Eliminar desechos metabólicos.
Mantener la defensa contra agentes patógenos.
Mantener una presión intracraneal cte.
FUNCIONES DEL LCR
El LCR representa a la linfa. o Meninges y el tejido nervioso no poseen vasos linfaticos.
o Vehículo de protección inmunológica (celular y humoral ) para el SNC.
Vehículo para sustancias neuromoduladoras: quimiorreceptores; hormonas
Rol nutricional. Teniendo en cuenta que el tejido ependimario, piamadre y aracnoides son avasculares. Eliminación de desperdicios.
IMPORTANCIA
La obtención de este líquido es importante debido a que es elemento de diagnóstico de enfermedades como:
Los síndromes meníngeos,
Las hemorragias subaracnoideas,
Los tumores cerebro-espinales
Valoración de procesos desmielinizantes (EM, SGB, etc)
ANALISIS DE LCR
Como se obtiene la muestra de LCR para su análisis?
Punción lumbar
Ventriculostomia
Punción ventricular
Punción suboccipital
PUNCION LUMBAR
Se realiza en el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5.
Procedimiento en condiciones de esterilidad
Diagnostica y terapeutica
Contraindicaciones:• Alteraciones graves de la coagulación.
• Infección de la piel y el tejido celular subcutáneo en el área lumbar.
• Hipertensión endocraneal
• Déficit neurológico focal
PUNCION LUMBAR
ANALISIS DE LCR
Muestra CRITICA Estudios a realizarse
o Análisis Físico:
• Aspecto, color, coagulo, presión??
o Análisis Químico:• Glucosa, proteinas, cloruro, DHL, lactato, PCR y otros
o Recuento celular y diferencial
o Tinción de Gram
o Cultivo
o Estudios especialeso Tinta china (cryptococosis)
o Tincion ZN: Tb meningeo
o Coaglutinacion (meningitis)
o Bandas oligoclonales (esclerosis multiple)
ANALISIS FISICO DE LCR
LCR normal: transparente como cristal, incoloro.
Macroscópicamente se puede observar:
ASPECTO (aparece turbidez cuando rcto cel > 500 cel/mm3)
• Ligeramente opalescente hematíes, leucocitos.
• Turbio microorganismos, abundantes hematíes y leucocitos
ANALISIS FISICO DE LCR
Puede existir turbidez :
Presencia de gérmenes: > 105 UFC
Pleocitosis: más de 200 leucocitos / μL (PIURIA)
Existencia de hematíes: más de 400 / μL
Nivel elevado de proteínas
Patologías en la que se altera el aspecto del LCR:
Meningitis tuberculosas
Poliomielitis
Encefalitis
En las meningitis purulentas
ANALISIS FISICO DE LCR
COLOR • Normal = claro (incoloro)
• Rojizo (sanguinolento) eritrocitos (P. traumática, HSA)
• Xantocrómico Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma, función hepática inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA)
• Blanquecino leucocitos, bacterias, Tb.
ANALISIS DE LCR
Hemorrágico: descartar punción traumática de HSA.
ANALISIS DE LCR
Xantocrómico: color amarillo procedente de la
hemoglobina en procesos hemorrágicos.
Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia).
TENSION (Presión )
Difícil de medir en nuestro medio (pocos dispositivos)
Los valores normales:
En niños pequeños son menores
TENSION (Presión )
Porque puede elevarse la presión en el LCR? Hipertension meningitis
hemorragia subaracnoidea
tumores cerebrales,
encefalitis
edemas cerebrales
hipotensión del LCR en:
síndrome de Froin
Deshidratación, shock
Algunas infecciones crónicas degenerativas nerviosas
traumatismos craneales con pérdida de LCR.
ANALISIS FISICO DE LCR
COÁGULO• Proteínas.
• Fibrinógeno y factores de la coagulación introducidos por punción
traumática.
• No en HSA
Viscosidad:• Normal:semejante a la del agua
• Aumenta en caso de proteinas, meningitis, MTS al SNC
ANALISIS QUIMICO DE LCR
GLUCOSA Procede de la glucosa sanguínea por mecanismos de transporte activo y
difusión por gradiente de concentración.
Glucorraquia: 60-70 % de la concentración plasmática.
Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5
Cambios en los niveles de glucosa manifiestan 30 a 90 min más tarde en el LCR
Hiperglucorraquia : hiperglucemia
Hipoglucorraquia :o MB (↓ ↓ ↓)
o HSA
o TBC (↓)
o Tumor
o hipoglucemia mala perfusión intracr.
HIPOGLUCORRAQUIA
Los valores disminuyen por
Alteraciones en los mecanismos de transporte a
través de BHE
Aumento de la utilización por células cerebrales
Consumo por los m.o. y leucocitos presentes en
LCR
ANALISIS QUIMICO DE LCR
PROTEINAS Fracciones similares a las encontradas en suero.
VN: 0.15 a 0.45 g/l (AUMENTA > en lactantes y ancianos)
80 % de origen plasmático
20 % de síntesis intratecal
Se miden para:
1. Evaluar el grado de afectación de la BHE consecutivo a inflamación
2. Detección de procesos que impliquen una RI en el SNC
3. En procesos degenerativo-destructivos del SNC
ANALISIS QUIMICO DE LCR
Su concentración puede estar alterada por:
1. Alteración de la BHE
2. Obstrucción de la libre circulación del LCR
3. Aumento de la síntesis o liberación de PR in situ.
ANALISIS QUIMICO DE LCR
LACTATO: Es independiente de la concentración plasmática
VN: hasta 2,8 mmol/l (22 mg/dl)
La destrucción de tejido dentro del SNC x deprivación de O2
metabolismo anaerobio aumenta la producción de AcL
LCR xant valores elevados falsos GR contienen elevada concentración de lactato
Disminución rápida con terapéutica eficaz.
Aumenta en:o MB
o M. TB y micótica
o HSA
o Tumores
o Infarto cerebral, edema, trauma
ANALISIS QUIMICO DE LCR
DHL: VN: 8 – 50 U/l
Tejido cerebral LDH 1 y 2
Linfocitos LDH 2 y 3
Neutrófilo LDH 4 y 5
Aumenta en Meningitis es por destrucción de neutrófilo, linfocitos y células cerebrales
Aumenta en Infarto, Tumores
RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIAL
Normal: menor o igual a 5 células/ml
Predominio linfocitario (linfocitos: 93-97 %; polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %).
Se realiza en cámara de Neubauer
40 % de los leucocitos se lisan después de 2 Hs a T amb.
Procesar inmediatamente o refrigerar
RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIAL
PLEOCITOSIS es el termino con que se denomina al aumento del contenido en células
Pleocitosis por neutrófilos• Sugiere Dx de MB
• Fármacos intratecales
• Posterior a convulsiones, infarto, hemorragia
• Tumores
RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIAL
Pleocitosis por linfocitos• Sugiere MV
• M por TBC o crónica
• Neurosífilis
• M por listeria
• Enf. Inflamatorias: sarcoidosis, polineuritos etc.
• Enf. Degenerativas: SGB, EM, encef. por drogas
RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIAL
Pleocitosis por eosinófilos• Se observa rara vez, en procesos inflamatorios sistémicos o asociados a
infecciones parasitarias, fúngicas o alergias
RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIAL
Células tumorales• Tumor primario o metastásico
• Diseminación meníngea de leucemias o linfomas.
Macrófagos• Con hematíes fagocitados (eritrófagos) o con inclusiones de hemosiderina y
cristales de hematoidina HSA
Células ependimarias y del plexo coroideo• Se observan post cirugía o de punción ventricular
• Sin significado clínico
TINCION DE GRAM
TINCION DE GRAM
• Indicación mas frecuente para estudio de LCR : MENINGITIS
• Estudio de rutina al LCR.• LCR = liquido esteril
• LCR padecimiento no infeccioso: GRAM = No se observan bacterias
• Microorganismos comunmente encontrados en Meningitis:o Streptococcus pneumoniae 50%
o Neisseria meningitidis- casi 25%
o Estreptococos del grupo B -15%
o Listeria monocytogenes - casi 10%
o Haemophilus influenzae - menos de 10%
Neisseria meningitidis Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus
Haemophylus influenzae Streptococcus pneumoniae
MENINGITIS
Neisseria meningitidis
Diplococo gram(-)
Streptococcus pneumoniae
Diplococo Gram (+)
Streptococcus del grupo B
Cococs Gram (+)
Haemophilus influenzae
Coco bacilo Gram (-)
Listeria monocytogenes
Bacilo Gram (+)
ESTUDIOS ESPECIALES
Tinta china:
Cryptococcus neoformans.
Criptococosis: Meningitis en HIV/SIDA
ESTUDIOS ESPECIALES
Tincion de Ziehl-Nielsen
Meningitis tuberculosa
Mycobacterium tuberculosis
MENINGITIS
Como llegan los microorganismos a las meninges:
Vía hematógena durante una bacteremia
Infección de vías respiratorias altas (por las vénulas nasofaringeas.)
A través del cráneo, fractura de cráneo, defectos congénitos de la duramadre
Por diseminación directa de un foco infeccioso subyacente (sinusitis, ruptura de absceso cerebral)
Introducción de organismos durante procedimientos quirúrgicos o diagnósticos (PL)
MENINGITIS BACTERIANA
Características del LCR
Recuento de leucocitos elevado (1000 – 5000 cel /mm3)
Predominio PMN
Proteinas: 1,0 – 5,0 g/l
Glucosa < 0,40 g/l
Lactato muy elevado
Aumento de LDH
Aspecto turbio
Como hay disrupción de la BHE, hay
Pasaje de fibrinógeno y factores de la
Coag. puede coagular, pero gralmente
No es sanguinolento
PCR > 200 mg/l
MENINGITIS VIRAL
Los agentes virales de meningitis aséptica son las siguientes:• Enterovirus (el virus de la poliomielitis, Echovirus, Coxsackievirus)
• Herpesvirus (Hsv-1, 2, Varicella.Z, VEB)
• Paramixovirus (Paperas, Sarampión)
• Togavirus (Rubéola)
• Rhabdovirus (Rabia)
• Retrovirus (VIH)
Características del LCR Aspecto claro
Recuento leucocitario 50-1000 cel/mm3
predominio linfocítico
Proteínas 0,5 – 2,0 g/l
Glucosa > 0,60 g/l o normal
Lactato normal
PCR < 20 mg/l
MENINGITIS FÚNGICAS
Es raro en personas sanas, riesgo mayor en HIV o inmunosupresión.
Los agentes mas comunes son:
Cryptococcus neoformans
cándida
Histoplasma capsulatum
LCR: (aspecto claro)
• 20 a 500 cel/mm3, predominio linfocitos y monocitos
• Proteínas 0,50 – 2,00 g/l
• Glucosa < 0,50 o normal
• Lactato aumento leve
MENINGITIS TUBERCULOSA
Es una complicación de la tuberculosis en la niñez
Alta morbilidad, discapacidad y muerte.
Incremento por inmunosupresion
Aspecto del LCR
• Recuento de leucocitos aumentado
• Predominio linfocitos y monocitos
• Proteínas aumento leve a moderado
• Leve descenso de glucosa
• Aumento de lactato
• Formación de película luego de refrigerado
MENINGITIS
Meningitis parasitaria
• Forma muy infrecuente
• Inmunodeprimidos
• Causada por amebas de vida libre (Acanthamoeba, Naegleria)
• Toxocara, toxoplasma
PRUEBAS ESPECIALES
VDRL en LCR para neurosífilis
Co-aglutinacion en latex: Para detección de antigenos de H. influenza tipo b, Pneumococo, Estreptococo grupo B y E. coli en LCR
PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para virus y bacterias en LCR
Proteína basica de mielina: Esclerosis multiple
Bandas oligoclonales: Presencia de fragmentos de inmunogobulinas en LCR en Esclerosis multiple
GRACIAS
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