1. Revisión Anatómica Sistema Ventricular Cisternas Subaracnoideas Plexo coroideo

2. LCR: Concepto Formación Circulación Reabsorción Funciones Alteraciones (Citoquímico)

Sistema Ventricular

El encéfalo contiene 4 cavidades revestidas por el epéndimo Ventrículos

Ventrículos laterales, tercer ventrículo y cuarto ventrículo.

Estas cavidades se comunican entre sí: Foramen Interventricular (de Monro) V. lat y 3er

V. Acueducto cerebral (De Silvio) 3er y 4to

ventrículo Agujeros medial (De Magendie) y laterales (De

Luschka) 4to V. con espacio subaracnoideo.

Ventrículos Laterales Cuerno Frontal Cuerpo Atrio (trígono) Cuerno occipital (Posterior) Cuerno temporal (Inferior)

La Cavidad del tercer ventrículo está contenida por los tálamos e Hipotálamos.

El cuarto ventrículo yace entre la superficie anterior del cerebelo y la posterior del puente y la médula oblongada.

Son dilataciones del espacio subaracnoideo que se localizan

sobre todo en la base del encéfalo. Las más importantes son:

1. Cisterna Magna (cerebelomedular)2. Cisterna Medular: Aquí se localizan las

arterias vertebrales.3. Cisterna pontina: Aquí se ubica la A.

Basilar.4. Cisterna Interpeduncular5. Cisterna Supraselar6. Cisterna Superior (Cuadrigeminal)7. Cisterna Ambiens: comunica la C. superior

con la Interpeduncular.

Es un reborde vascular compuesto por piamadre , cubierta por epéndimo en

la cavidad ventricular

Del Ventrículo Lateral: Se proyectan sobre su cara medial. Se encuentra entre el fórnix por arriba y la superficie superior del tálamo por abajo.

Del tercer ventrículo: está ubicado en el techo del ventrículo. Se proyecta hacia abajo como 2 rebordes vasculares que cuelgan del techo

Del cuarto ventrículo: parece una T con parte vertical doble. Está suspendido en la mitad inferior del techo del 4to ventrículo.

Líquido que se encuentra en los ventrículos del encéfalo y en el

espacio subaracnoideo que rodea al encéfalo y a la médula espinal

Sitio principal de formación Plexos coroideos

Sitios Alternantes:1. Epéndimo2. Espacio Extracelular cerebral3. Espacio Subaracnoideo.

El 60% se produce en los ventrículos

El 40% se produce en el Espacio Subaracnoideo.

Velocidad de formación: 0,35-0,5ml/min = 30ml/h = 500ml/día.

Se recambia cada 5 horas. Tasa de recambio: 4-5 veces/día.

Volumen 130-150ml. Distribuido en: 30ml en Vent. Y 100ml en el espacio subaracnoideo.

30% Plexo coroideo

30% Revestimiento ependimario

La circulación es asistida por las pulsaciones arteriales de los plexos coroideos y por los cilios de las células ependimarias que revisten los ventrículos.

Las pulsaciones de las A. cerebrales y medulares, los movimientos de la columna vertebral, la respiración, la tos y los cambios de posición facilitan el flujo del líquido

Se produce en las Vellosidades Aracnoideas que se proyectan a los Senos Venosos durales Seno Sagital Superior

Las Vellosidades Aracnoideas se agrupan y forman las Granulaciones Aracnoideas.

La absorción ocurre cuando la presión del LCR excede la Presión del seno.

Otros sitios de absorción son: Venas del espacio subaracnoideo, Vasos linfáticos perineurales de los nervios craneanos y espinales.

1. Función de flotación: Soporta el peso del

encéfalo dentro del cráneo.

2. Actúa como amortiguador o cojín entre el

encéfalo, la duramadre y el cráneo

adyacente.

3. Proporciona un medio ambiente químico

estable para el SNC. Homeóstasis Iónica

4. Protege al cerebro de cambios posturales.

5. Función excretora linfática.

6. Transporte de nutrientes

7. Ruta para la difusión de factores

liberados en el Hipotálamo.

Valores normalesValores normales

VolumenVolumen 90 - 150 ml90 - 150 ml BilirrubinaBilirrubina 00

AspectoAspecto Transparente, incoloroTransparente, incoloro LDHLDH 8-22UI/L8-22UI/L

PresiónPresión 50 - 180 mm H50 - 180 mm H22OO pHpH 7,30 - 7,407,30 - 7,40

Cuenta celularCuenta celular 0 - 5 células0 - 5 células

Linfocitos 40%Linfocitos 40%

Monocitos 15 a 45%Monocitos 15 a 45%

Polimorfonucleares < 6%Polimorfonucleares < 6%

CloroCloro 118 - 132 meq/L118 - 132 meq/L

DensidadDensidad 1006 – 10081006 – 1008 SodioSodio 144 - 154 meq/L144 - 154 meq/L

OsmolaridadOsmolaridad 280 - 290 mOsm/Kg280 - 290 mOsm/Kg PotasioPotasio 2 - 3,5 meq/L2 - 3,5 meq/L

GlucosaGlucosa 40 - 70 mg/dl40 - 70 mg/dl COCO2 2 25 - 30 meq/L25 - 30 meq/L

ProteínasProteínas 15 - 45 mg/dl15 - 45 mg/dl PCOPCO22 42 – 53 mmHg42 – 53 mmHg

Acido lácticoAcido láctico 10 - 24 mg/dl10 - 24 mg/dl POPO22 40 – 44 mmHg40 – 44 mmHg

GlutaminaGlutamina 0,4 - 1, 1 mMol/ml0,4 - 1, 1 mMol/ml CalcioCalcio 2,1 – 2,7 meq/L2,1 – 2,7 meq/L

AlbúminaAlbúmina 10 - 30 mg/dl10 - 30 mg/dl MagnesioMagnesio 2,4 meq/L2,4 meq/L

Nitrógeno de ureaNitrógeno de urea 5 - 25 mg/dl5 - 25 mg/dl VDRLVDRL --

CreatininaCreatinina 0,5 - 1,2 mg/dl0,5 - 1,2 mg/dl Bacterias Bacterias NoNo

ColesterolColesterol 0,2 - 0,6 mg/dl0,2 - 0,6 mg/dl VirusVirus NoNo

Acido úricoAcido úrico 0,5 - 4,5 mg/dl0,5 - 4,5 mg/dl

Alteraciones de la Presión:

Colapso circulatorio

Estados de deshidratación severa

Hiperosmolalidad

Fuga de LCR

En numerosas afecciones del sistema nervioso central las globulinas pueden sufrir aumento considerable que interesa conocer. Habitualmente su investigación se hace con diferentes reacciones que dan resultados negativos ante las cantidades de globulinas normales, pero que se hacen positivas cuando aquellas se encuentran aumentadas. La

Reacción de Pandy es la más utilizada y sencilla, usa como reactivo el ácido fénico cristalizado.

- El VDRL se usa para el diagnóstico de Neurosífilis en el LCR.

Condición Aspecto Presiónmm H2o

Proteínas Mg/dl

Glucosa Mg/dl

Pleocitos

Normal Claroincoloro

60-180 15-45 >50 0

MeningitisBacteriana

TurbioPurulento

100-300 100-500 <40 100-10000 PMN

Meningitis vírica

Normal 100-500 50-200 >50 10-1000

MeningitisTuberculosa

TurbioFibrina

>200 100-3000 <40 10-300