lesiones musculoesqueléticas del sistema podotroclear

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Lesiones del Aparato Podotroclear

Enfermedad del Navicular (Síndrome Podotroclear) La enfermedad del hueso navicular o síndrome podrotroclear es una enfermedad crónica de las extremidades anteriores del caballo en la que el dolor proviene del hueso navicular. Es un proceso que también puede aparecer de forma aguda y, ocasionalmente, en las extremidades posteriores. Estudios han demostrado que también puede haber anormalidades de estructuras estrechamente relacionadas, incluidos los ligamentos sesamoideos colaterales (CSL), el ligamento sesamoideo impar distal (DSIL) y la bolsa navicular. Estas estructuras y el hueso navicular se llaman aparato podotroclear. La lesión primaria del DDFT se considera una entidad patológica diferente, que puede tener una etiopatogenia diferente . Es curioso que a veces los signos clínicos se vuelven aparentes en los caballos jóvenes que acaban de comenzar su vida deportiva, mientras que la cojera más típica se observa en los caballos de edad avanzada. También se ve en caballos con una conformación de extremidades distales muy diferente. Es una condición común en caballos cuarto de milla que tienden a tener patas angostas, verticales y cuadradas, pequeñas en relación con el tamaño de su cuerpo, así como en caballos de sangre caliente europeos, muchos de los cuales tienen pies estrechos relativamente altos. También es común en los pura sangre, que frecuentemente tienen más bien pies, con talones bajos y colapsados, a menudo asociados con el desequilibrio del pie dorsopalmar. La evidencia reciente sugiere que existe una tendencia hereditaria hacia el desarrollo de la enfermedad navicular en caballos neerlandeses y Hanoverianos.

Biomecánica

El aparato navicular o podotroclear está formado por el propio hueso navicular, el ligamento colateral del navicular, el ligamento impar, la bolsa podotroclear, el flexor digital profundo y el ligamento anular digital distal. El hueso se articula con la segunda y tercera falange y el contacto con el flexor digital profundo se produce especialmente en su tercio distal. Es durante la extensión de la articulación interfalangiana distal cuando mayor compresión se produce entre el tendón y el propio hueso.


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El hueso navicular se encuentra en su posición gracias a la presencia de tres ligamentos:

Ligamentos colaterales del hueso navicular (1): se distingue uno lateral y otro medial. Se originan a nivel de la falange proximal, dorsalmente al punto de origen del ligamento colateral de la articulación interfalangiana proximal, se dirigen oblicuamente en sentido palmaro/plantaro distal para insertarse a lo largo del borde proximal del hueso navicular y acaban fusionándose con el ligamento contralateral a este nivel.

Ligamento sesamoideo distal impar (2): es un conjunto de fibras que discurren entre el borde distal del hueso navicular y la cara flexora de la falange distal. La cara palmar del hueso navicular se encuentra rodeada de fibrocartílago para formar una superficie lisa de deslizamiento para el tendón flexor digital profundo, que recibe el nombre de escudo distal (3). Asimismo, existe una bolsa sinovial entre este escudo y el tendón, que se denomina bursa del navicular o bolsa podotroclear, que puede presentar comunicación parcial con la articulación interfalangiana distal.

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Los cartílagos colaterales se fijan a su posición gracias a los siguientes ligamentos:

• Ligamento condrocompedal (1): entre la porción distal de la falange proximal y el borde proximal del cartílago.

• Ligamento condrocoronal (2): entre el aspecto abaxial del borde dorsal de la falange media y el borde dorsoproximal del cartílago.

• Ligamento condroungueal (3): entre el aspecto distal de la cara abaxial del cartílago y el proceso palmar/plantar de la falange distal.


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• Ligamento condroungueal cruzado (4): entre la cara axial del cartílago y el proceso palmar/plantar opuesto de la falange distal.

• Ligamento condrosesamoideo (5): entre el borde abaxial del hueso navicular y la cara axial del cartílago.

• Ligamento condropluvinal (6): entre la cara axial del cartílago hacia la almohadilla digital.

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En una conformación con talones bajos se va a producir una mayor extensión de la articulación interfalangiana distal mientras que en una conformación con talones altos esta extensión será menor. Los caballos contactan primero con la lumbre y ello paradójicamente aumenta la compresión por parte del flexor digital profundo.

Etiología

La enfermedad de Navicular no se ha reproducido experimentalmente por lo tanto, todas las etiologías propuestas siguen siendo especulativas. Algunas teorías anteriores que sugerían una etiología vascular con arteriosclerosis o trombosis, que daban como resultado isquemia dentro del hueso navicular han sido rechazadas en gran parte por la imposibilidad de identificar hueso isquémico o trombosis, por no reproducir signos clínicos o cambios patológicos al ocluir el suministro de sangre hasta el hueso y ampliando la evidencia que demuestra un mayor modelado óseo. Los estudios post mortem hasta la fecha se han centrado principalmente en caballos con enfermedad crónica a largo plazo, generalmente con anomalías radiológicas avanzadas, lo que refleja la etapa final de un complejo de la enfermedad . Estos estudios identificaron similitudes notables entre las características patológicas de la enfermedad navicular y la osteoartritis.


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Los estudios sobre cambios en el envejecimiento en el hueso navicular de caballos normales jóvenes y de edad avanzada sugirieron que existe un proceso de envejecimiento degenerativo similar al observado en las articulaciones. Sin embargo, un estudio más reciente que investiga no solo el hueso navicular sino también el DDFT, CSL, DSIL y la bursa navicular no demostró diferencias relacionadas con la edad entre caballos mayores sin antecedentes de cojera relacionada con el pie que varió de 4 a 15 años de edad. Esto sugiere que puede haber una susceptibilidad individual al cambio degenerativo. Se producen cambios degenerativos en forma de erosión del fibrocartilago y superficie flexora con degeneración de la superficie esponjosa, remodelación y esclerosis del hueso subcondral y edema, congestion y fibrosis de la medular.

El dolor aparece como consecuencia, por un lado, de la congestión venosa del hueso que hace que vénulas y sinusoides queden atrapados en la medular fibrosa y se produzca un aumento de la presión intraósea, y por otro, de la propia distensión de la bolsa podotroclear.

Diagnóstico

El dolor cuando el caballo está en reposo puede ser una característica de la enfermedad navicular sin embargo, este es un hallazgo variable, y algunos caballos clínicamente normales habitualmente apuntan a una o ambas extremidades delanteras. Esta es también una característica de los caballos con lesiones primarias del DDFT. Alternativamente, un caballo afectado puede acumular la cama debajo del talón o tener la tendencia a sentarse en un comedero para aliviar la presión en la parte palmar del pie. La enfermedad del navicular se reconoce en caballos con una amplia variedad de formas de pies: patas cuadradas angostas y cuadradas del cuarto de milla y tacones bajos y colapsados, típicos de muchos purasangres. La enfermedad de Navicular a menudo se ve en asociación con el desequilibrio del pie mediolateral o dorsopalmar.

La respuesta a la presión con la pinza de casco sobre la ranilla puede ser negativa aunque algunos autores han descrito una respuesta positiva como una característica bastante consistente de la enfermedad navicular.. La distensión de la cápsula de la articulación DIP a veces se observa en asociación con la enfermedad navicular, pero no invariablemente. Se dice que el aumento de la presión intraarticular se asocia con la enfermedad navicular. La cojera es a veces evidente cuando el caballo se mueve sobre una superficie dura en líneas rectas. El caballo puede mostrar una tendencia al tropiezo asociado con una colocación alterada del pie. La cojera unilateral puede ser evidente, pero en algunos caballos solo hay un acortamiento marginal de la zancada y una elevación reducida de la zancada, lo que puede ser difícil de detectar si el clínico no conocía previamente al caballo. El caballo puede


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moverse mejor sobre una superficie blanda, incluso en círculos. No se detectan signos clínicos en algunos caballos cuando se examinan moviéndose con la mano sobre una superficie dura en línea recta. La cojera generalmente se acentúa si el caballo se mueve en círculos sobre una superficie dura, especialmente con la extremidad coja en el interior del círculo. En algunos caballos, la cojera es evidente solo bajo estas circunstancias. Con menos frecuencia, la cojera se acentúa cuando la extremidad coja está en el exterior de un círculo. A veces, la cojera no se puede detectar a menos que el caballo esté montado, cuando puede moverse de una manera "rígida" y restringida. El reconocimiento de esto requiere el conocimiento previo del caballo, el conocimiento de la calidad esperada del movimiento de un caballo de ese tipo, o el respeto de la opinión del jinete de que el caballo ha "perdido alguna acción". Una gran diferencia puede ser detectada por desensibilizar ambas patas delanteras. Esto puede ser más fácil de apreciar al montar el caballo. La respuesta a la flexión del miembro distal es extremadamente variable. Muchos caballos con enfermedad navicular muestran un leve aumento transitorio de la cojera. Es poco probable que la resistencia a la flexión o la marcada acentuación de la cojera después de esta reflejen el dolor óseo navicular. La flexión del miembro distal de una extremidad anterior puede dar como resultado un aumento de la cojera en la extremidad contralateral debido al aumento de la carga del aparato podotroclear, pero la misma respuesta también se puede observar en caballos con lesiones primarias del DDFT. La elevación de la punta del pie sobre una cuña o tabla de madera, con la extremidad contralateral recogida, que da como resultado la extensión de la articulación DIP, puede aumentar la cojera, pero esta respuesta no es consistente ni patognomónica para la enfermedad navicular. Si la conformación del pie del caballo es pobre y los pies no están recortados y herrados de manera óptima, vale la pena mejorar el recorte y la herradura y volver a evaluar la cojera después de varias semanas. Si la cojera ha mejorado notablemente, es poco probable que afecte a la enfermedad navicular.

Respuesta a los bloqueos regionales

La analgesia perineural de los nervios digitales palmar, generalmente produce una mejoría en la cojera. Sin embargo, la cojera a menudo no se alivia por completo. Ocasionalmente no hay respuesta. La cojera generalmente se alivia por completo después de la analgesia perineural de los nervios palmar, realizada en la base de los huesos sesamoideos proximales, a menos que haya otra fuente concurrente de dolor. Los caballos siempre deben reevaluarse en líneas rectas y círculos para determinar si la cojera se vuelve aparente o se acentúa en la extremidad contralateral.


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La analgesia intraarticular de la articulación DIP puede aliviar o mejorar el dolor asociado con el hueso navicular. Una respuesta negativa no excluye el dolor navicular porque aproximadamente el 20% de los caballos tienen una respuesta negativa a la analgesia intraarticular de la articulación DIP y una respuesta positiva a la analgesia intratecal de la bursa navicular esto se ha correlacionado con anomalías radiológicas y post mortem del hueso navicular.

Examen radiográfico

El examen radiográfico del hueso navicular debe realizarse después de la extracción de las herraduras y la preparación adecuada de los pies, y debe incluir imágenes lateromedial (LM), dorsoproximal-palmarodistal oblicua (DPr-PaDiO) y palmaroproximal-palmarodistal oblicua (PaPr-PaDiO). Las imágenes oblicuas flexionadas de la articulación DIP también son útiles para evaluar sus márgenes articulares.

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El borde proximal del hueso navicular tiene dos márgenes: la superficie flexora, que siempre es convexa en una imagen DPr-PaDiO, y el margen articular, que es variable en forma. Se puede categorizar como cóncavo, ondulado, recto o convexo. Las siguientes características se deben evaluar en todas las imágenes: -Número, forma, tamaño y ubicación de las zonas radiolúcidas a lo largo de los bordes distales del hueso navicular.


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- La presencia de zonas radio-luminosas a lo largo del borde proximal del hueso navicular - Zonas radiotransparentes dentro de la médula del hueso - Patrón trabecular dentro de la médula - Formación de enteseofitos en las partes proximal o distal del hueso - Presencia de mineralización dentro de un CSL - Presencia de osteofitos articulares - Espesor de la corteza flexora - Regularidad del contorno de la corteza. - Áreas radiotransparentes en la cortical. - Formación de hueso nuevo en la superficie flexora. - Definición cortico-medular. - Presencia de fragmentos mineralizados distales al hueso navicular.

La interpretación de las zonas radiolúcidas del borde distal, que representan invaginaciones sinoviales de la articulación DIP ha sido objeto de controversia durante mucho tiempo. En general, se acepta que cuanto mayor es el número de zonas radiolúcidas, de tamaño y forma variables, es más probable que tengan significación clínica. Dichas zonas pueden observarse en asociación con una mayor radioactividad localizada. Las zonas radiolúcidas situadas en los bordes inclinados medial y lateral del hueso se consideran con mayor probabilidad de tener significación clínica. Los grupos de zonas radiolúcidas posicionadas axialmente, combinadas con la elongación distal del borde flexor del hueso navicular, pueden reflejar un estrés anormal en el origen del DSIL. La comparación entre las vistas DPr-PaDiO y PaPr-PaDiO ayuda a determinar la extensión dorsopalmar de estas zonas. Las grandes zonas radiolúcidas cercanas, pero aparentemente discretas, del borde distal del hueso navicular pueden ocurrir solas o en asociación con invaginaciones sinoviales del borde distal. Dichas zonas generalmente se extienden desde la corteza palmar a la dorsal cuando se evalúan en una vista PaPr-PaDiO y normalmente no se ven en caballos clínicamente sanos. Los fragmentos óseos en el borde distal del hueso navicular generalmente ocurren en los ángulos medial y lateral distal del hueso navicular, aunque con menor frecuencia afectan al borde inclinado medial o lateral. Varios estudios han demostrado que tales fragmentos ocurren más comúnmente en caballos cojos con otras anormalidades del hueso navicular que en caballos clínicamente normales. El modelado de los márgenes medial y lateral proximal del hueso es el resultado de la formación de entesiofitos.


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La presencia de un área radiotransparente en el ángulo medial o lateral del borde distal del hueso navicular sugiere la presencia de un fragmento, que puede estar presente de forma uniaxial o biaxial. Los fragmentos pueden verse como una anomalía incidental, especialmente si la opacidad del hueso navicular adyacente es normal, pero si se observa en asociación con un área radiotransparente, es más probable que se asocien con la cojera. Dichos fragmentos se han asociado con reacciones marcadas en el hueso navicular adyacente visto en las imágenes de RM, presumiblemente como resultado de un movimiento crónico, o asociado con adherencias al DDFT y / o lesiones asociadas del DSIL. Los fragmentos se detectan más fácilmente en una imagen DPr-PaDiO, pero la facilidad con la que pueden verse depende en cierta medida de la posición. En algunos caballos, la presencia de un fragmento puede verificarse en una imagen PaPr-PaDiO, en la que normalmente se ve una opacidad que representa el fragmento superpuesta sobre la esponjosa del hueso navicular. Los fragmentos desplazados del borde proximal del hueso navicular son raros y se han asociado a cojera y a una avulsión en la inserción del CSL. La formación de hueso nuevo en el borde flexor del hueso navicular generalmente solo es detectable en una imagen PaPr-PaDiO y generalmente se centra alrededor de la cresta sagital. Solo se ha visto en asociación con la cojera y no necesariamente se ha visto junto con otras anormalidades del hueso navicular. El grosor de las cortezas del hueso navicular varía entre caballos. El grosor de la corteza es más fácil de evaluar en una imagen LM bien posicionada . Un hueso navicular normal tiene una arquitectura trabecular regular en la esponjosa que está claramente definida desde las cortezas dorsal y palmar en las imágenes LM y PaPr-PaDiO. En una forma de enfermedad navicular existe una mayor radiopacidad generalizada de la espongiosa, que afecta particularmente al tercio medio del hueso de lateral a medial. Esto también puede desarrollarse como una secuela de un traumatismo agudo en el hueso. Sin embargo, una ranilla gruesa superpuesta puede crear una mayor radiopacidad en esta región, y esto debería diferenciarse de la auténtica mayor radiopacidad. Alternativamente, el aumento de la radiopacidad puede estar localizado hacia el aspecto palmar del hueso. La demarcación entre la esponjosa y la cortical del hueso navicular debe evaluarse a partir de las imágenes LM y PaPr-PaDiO. Las dos vistas deben ser comparadas cuidadosamente. La extensión distal del borde flexor del hueso navicular puede reflejar estrés crónico en el origen del DSIL. La extensión proximal del borde flexor del hueso navicular puede reflejar estrés crónico en la inserción de los CSL.


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Los entesófitos en las caras medial y lateral proximal del hueso navicular se identifican mejor en las imágenes DPr-PaDiO o dorsopalmar. Los pequeños entesofitos laterales son una anormalidad incidental común reflejan un estrés asimétrico en la inserción de los CSL lateral y medial.

Los cambios radiológicos más importantes desde el punto de vista clínico que probablemente afecten a la enfermedad navicular incluyen lesiones en forma de quistes dentro de la médula, aumento de la radiopacidad de la médula, demarcación corticomedular reducida, hueso nuevo en la superficie flexora, y las erosiones de la cortical del hueso. . En algunos caballos, el desarrollo de cambios radiológicos avanzados precede al reconocimiento de los signos clínicos. Sin embargo, la ausencia de anomalías radiológicas del hueso navicular no excluye la presencia de dolor asociado con el hueso navicular.

Radiografía de contraste de la bolsa de Navicular

La radiografía de contraste de la bursa navicular puede revelar una serie de anomalías no detectables en radiografías simples, que incluyen adelgazamiento o erosión del cartílago del hueso navicular, pérdida de radiopacidad..etc.Tratamiento médico

Como tratamientos médicos se ha descrito la administración de antiinflamatorios no esteroideos , la infiltración de ácido hialurónico y corticosteroides en la bolsa podotroclear o en la articulación interfalangiana distal y la administración de bifosfonatos como el tiludronato capaz de inactivar la actividad osteoclástica y que se ha demostrado más efectivo en cojeras de duración menor a 6 meses. Recientemente se ha comercializado también el clodronato disódico para administración intramuscular. También está descrita la administración de sustancias venoactivas como la benzopirona para la reducción de la presión intraósea causada por el acúmulo de sustancias osmóticamente activas en el intersticio.


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Este tratamiento médico suele administrarse conjuntamente a un herraje correctivo qué va a ser diferente para cada animal. Como principios básicos en todos los casos vamos a intentar corregir o preservar los equilibrios dorsopalmar y lateromedial manteniendo un eje podofalángico recto y realizando todos los cambios de forma escalonada. Por tanto el herraje ira encaminado a los siguientes puntos: -Las herraduras cerradas, bien de barra, bien de huevo, distribuyen correctamente el peso por todo el perímetro plantar, lo que ayuda a evitar desigualdad en las cargas y las presiones que se ejercen sobre las estructuras vivas internas. Además no permiten que la ranilla soporte presiones derivadas del suelo, como pisar piedras u otros objetos. -Las herraduras con mucho rolling en las lumbres facilitan el despegue del pie, acortando el brazo de palanca y disminuyendo así el momento critico de tensión entre el hueso y el tendón. Son especialmente útiles las herraduras con la lumbre truncada. -Las herraduras entalonadas. Al levantar los talones, pretenden aliviar la presión ejercida por el tendón o la propia presión del tendón. En los primeros síntomas de esta enfermedad, los caballos suelen responder bien a un buen herraje. Lo malo es precisamente eso “conseguir un buen herraje.”


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Las técnicas que nos aportan una mejor imagen de los cambios de la región es la resonancia magnética y tomografía computerizada. Con estas técnicas podemos observar alteraciones como remodelaciones óseas, alteraciones sinoviales, aumento de la opacidad medular, formación de quistes, cambios morfológicos del hueso. Muchas de estas características aportadas por la resonancia o tomografía computerizada no son evidentes en un examen radiológico, y además estas nos proporcionan alteraciones de los tejidos blandos adyacentes. Son estas 2 técnicas las que nos proporcionan mayor información y diagnóstico más temprano debido a que en principio las primeras lesiones que podemos observar se encuentran en los tejidos blandos y posteriormente a estas observaremos alteraciones óseas. También podemos usar ecografías para examinar la superficie flexora del hueso navicular, parte distal del TFDP o aparato podotroclear.

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Tratamiento quirúrgico

Existen varias técnicas quirúrgicas descritas para el tratamiento de la enfermedad del navicular. Suelen realizarse si no hay respuesta al tratamiento médico y junto al empleo de herrajes correctivos. Entre ellas cabe destacar la desmotomía de los ligamentos suspensores, la neurectomía del nervio digital palmar y la simpatectomía periarterial. También ha sido descrito un procedimiento de descompresión realizando tres orificios mediante taladrado bajo control artroscópico, aunque ha sido descrito en animales sanos.


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Principales lesiones de la articulación interfalangiana distal Dolor primario asociado con la articulación interfalangiana distal

Anatomía funcional

La articulación interfalángica distal (DIP) es una estructura compleja que comprende no solo la articulación entre las falanges media y distal, con los ligamentos colaterales de soporte, sino también la articulación con el hueso navicular. Tiene una estrecha relación con el ligamento sesamoideo impar (DSIL) y los ligamentos sesamoideos colaterales. La articulación DIP se puede mover en tres planos con movimientos de flexión y extensión en el plano sagital, y rotación y deslizamiento en el plano transversal. Durante la marcha normal y la propulsión en una superficie nivelada, el movimiento de la DIP es principalmente de flexión y extensión. En una superficie desigual y en círculo, o si el pie está desequilibrado, los movimientos pasivos provocan que la falange distal se deslice y gire en relación con la falange media. El movimiento está restringido por los ligamentos colaterales de la articulación DIP, el tendón flexor digital profundo (DDFT), el ligamento anular digital distal, el DSIL y los ligamentos sesamoideos colaterales. El grado de deslizamiento y rotación axial dentro de la DIP puede predisponer al caballo a una lesión en la articulación DIP y puede explicar por qué la cojera asociada con la articulación DIP frecuentemente se acentúa en un círculo.

Historia y signos clínicos

La cojera asociada con la articulación DIP puede ser aguda o insidiosa en el inicio y unilateral o bilateral. Es más común en los miembros anteriores que en los posteriores, pero ocurre en ambos. La cojera en caballos con enfermedad unilateral tiende a ser súbita, pero aquellos con cojera bilateral pueden evaluarse debido a su bajo rendimiento

La cápsula de la articulación DIP a menudo está distendida unilateral o bilateralmente. La distensión de la cápsula articular también puede ocurrir en caballos clínicamente sanos, por lo tanto, no es patognomónico para el dolor articular DIP. Sin embargo, la distensión crónica sí refleja sinovitis, y el tratamiento puede reducir el riesgo de problemas futuros. Es posible que la distensión crónica predisponga a la inestabilidad en bajo grado de la articulación. La evaluación proximal dorsal de la cápsula articular se puede palpar en la cara dorsal distal de la cuartilla. Cuando hay distensión de la cápsula articular, es posible que se produzca una


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secreción de líquido desde la parte medial a la lateral de la línea media dorsal. El grado de distensión puede variar de acuerdo con el historial. El dolor puede estar presente en la flexión o rotación de las articulaciones distales de las extremidades. Sin embargo, una reacción marcada a las flexiones de la extremidad distal es más probable que afecte el dolor articular metacarpofalángico. Los desequilibrios del pie mediolateral, dorsopalmar o ambos son hallazgos frecuentes y se consideran factores importantes predisponentes para el desarrollo del dolor articular DIP. Con el dolor bilateral de la articulación DIP, el caballo puede moverse un poco con una zancada ligeramente más corta que la normal. La cojera grave puede reflejar un traumatismo en una de las estructuras de soporte de los tejidos blandos de la articulación. La cojera puede acentuarse con la flexión del miembro distal o la rotación de las articulaciones distales de los miembros, pero la respuesta es variable. La cojera a menudo es peor en un círculo, especialmente en una superficie dura, con la extremidad más débil dentro o fuera del círculo.

Diagnóstico

Analgesia local

El dolor asociado con la articulación DIP a menudo mejora después de la analgesia perineural de los nervios digitales palmar y algunas veces se alivia por completo. Sin embargo, en algunos caballos se requiere la analgesia perineural de los nervios palmar a nivel de la base de los huesos sesamoideos proximales para eliminar completamente la cojera. La analgesia intraarticular de la articulación DIP no es específica para el dolor que afecta a la articulación en sí. Existe la posibilidad de aliviar el dolor del hueso navicular, el DSIL y el DDFT y sus inserciones en la falange distal, los procesos palmar de la falange distal y la planta del pie. Se debe usar un volumen máximo de 6 ml de solución anestésica local. La cojera causada por el dolor primario de la articulación DIP generalmente mejora rápidamente y sustancialmente después de la analgesia intraarticular. Si la cojera aún es evidente, la articulación DIP no es una fuente primaria probable de dolor. Sin embargo, después de este tiempo, el bloqueo todavía podría dar como resultado una mejora adicional en la cojera a medida que la solución anestésica local se difunde a las estructuras adyacentes, lo que podría confundir la respuesta a cualquier otro bloqueo realizado en esta etapa. La analgesia intraarticular de la articulación DIP puede no aliviar el dolor asociado a una lesión primaria de uno de los ligamentos colaterales, aunque puede observarse una mejoría si hay sinovitis o osteoartritis concurrentes (OA).


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Una respuesta leve o negativa a la analgesia intraarticular de la articulación DIP no elimina por completo la respuesta al tratamiento de la articulación, especialmente si la cápsula articular está distendida. Por ejemplo, la medicación de la articulación con hialuronano y acetónido de triamcinolona (10 mg) a veces puede resolver la cojera que no fue alterada por la analgesia intraarticular.

La recuperación del líquido sinovial de la articulación DIP depende de la presión del líquido sinovial y de la posición de la aguja. Utilizando un abordaje dorsal a la articulación el líquido sinovial generalmente aparece espontáneamente en el centro de la aguja y, si la cápsula articular está distendida, puede salir bajo presión. El alivio de esta presión puede ayudar a resolver la cojera. Sin embargo, no todos los caballos con una presión considerable dentro de la articulación DIP responden a analgesia intraarticular o medicación. La presión dentro de la articulación DIP también aumenta si se levanta la extremidad contralateral por lo tanto, si la extremidad contralateral se recoge para ayudar a la inmovilización del caballo para la inyección de la articulación DIP de la extremidad ipsilateral, puede producirse una tendencia al flujo de retorno a través del sitio de punción de la aguja hasta que la extremidad contralateral se coloque en el suelo.

Diagnóstico por imagen

Radiografía

El examen radiográfico completo de la articulación DIP debe incluir dorsopalmar con carga de peso, lateromedial, dorsoproximal-palmarodistal oblicua, dorsolateral-palmaromedial y dorsomedial-palmarolateral oblicua de las articulaciones interfalángicas. Debido a que la analgesia intraarticular puede influir en el dolor asociado con la procesos palmar de la falange distal y el hueso navicular, estas estructuras también deben evaluarse cuidadosamente. Los cambios de remodelado del proceso extensor pueden estar presentes sin la cojera asociada. Se debe tener cuidado en la interpretación de las prominencias óseas en la parte distal aspectos medial y lateral de la falange media, que siempre parecen más grandes en los caballos de huesos más grandes. El nuevo hueso entérico en los orígenes de los ligamentos colaterales se puede ver como un hallazgo acccidental. La articulación DIP debe inspeccionarse cuidadosamente para detectar osteofitos pequeños en la cara palmar distal de la falange media y la cara dorsoproximal del hueso navicular. La congruencia del espacio articular y la forma de la superficie articular proximal de la falange distal deben evaluarse cuidadosamente. A veces se observa una depresión suavemente perfilada en el medio de la superficie articular proximal de la falange distal en caballos clínicamente normales.


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Las imágenes radiográficas oblicuas mejoran la detección de hueso periarticular remodelado de la cara distal de la falange media y hueso en el origen de los ligamentos colaterales de la articulación DIP. Se debe tener cuidado para diferenciar entre osteofitos periarticulares y hueso nuevo entérico en la inserción del tendón extensor digital. La evaluación de la integridad y el espesor de la placa ósea subcondral de las falanges media y distal es importante. La discontinuidad de la placa ósea subcondral puede ser el primer signo radiológico del desarrollo de una lesión parecida a un quiste óseo. El aumento de espesor de la placa de hueso subcondral puede ocurrir con OA.

También se puede desarrollar hueso nuevo en el aspecto dorsal de la diáfisis de la falange media. El hueso nuevo de contorno liso por lo general es subsinovial y clínicamente insignificante, mientras que el hueso nuevo de apariencia activa y paliativo por lo general está asociado con la cojera. Las opacidades mineralizadas pequeñas y bien redondeadas en la cara dorsoproximal de la falange distal no son infrecuentes y pueden estar presentes sin asociación con los signos clínicos. Las piezas móviles grandes tienen más probabilidades de estar asociadas con la cojera.

El borde distal del hueso navicular también debe evaluarse con cuidado porque las zonas radiotransparentes a lo largo del borde distal representan invaginaciones sinoviales de la articulación DIP. Se ha observado un aumento en el tamaño y el número de estas zonas luminosas con la sinovitis crónica de la articulación DIP.

Ecografía

La ecografía diagnóstica con un transductor de 7.5 a 13 MHz y un punto muerto es invaluable para la evaluación de la bolsa dorsal de la articulación DIP, la cantidad de líquido dentro de la articulación y la presencia de proliferación sinovial. La evaluación de la bolsa palmar es mucho más difícil, y la evaluación del cartílago articular es extremadamente limitada. Se puede evaluar la estructura del aspecto proximal de los ligamentos colaterales de la articulación DIP proximal a la cápsula del casco, así como también los ligamentos anulares digitales condrocompedales, condrocoronales y distales. Usando un enfoque transcontinental, se puede evaluar la inserción del DSIL.


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Artroscopia diagnóstica Las bolsas dorsal y palmar de la articulación DIP pueden inspeccionarse artroscópicamente, sin embargo, la vista de las superficies de las articulaciones es limitada y no es posible realizar una evaluación completa de la integridad del cartílago articular. El lavado de la articulación puede ser beneficioso terapéuticamente en algunos caballos con dolor crónico en la articulación DIP sin inestabilidad articular.

Imagen de resonancia magnética

Las imágenes sagitales, frontales y de resonancia magnética transversa (RM) de la articulación DIP permiten una excelente evaluación del cartílago articular y el hueso subcondral de la articulación y las bolsas dorsal y palmar de la cápsula de la articulación DIP. La resonancia magnética (MRI) es la modalidad de imagen de elección para los caballos con dolor crónico DIP en las articulaciones que no responde adecuadamente al tratamiento médico.

PRINCIPALES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DEL DOLOR PRIMARIO INTERFALANGICO DISTAL

• Sinovitis

La causa más común de dolor en las articulaciones DIP es la sinovitis, que puede ocurrir unilateral o bilateralmente. La cojera es leve a moderada en grado, y la distensión palpable . La cápsula de la articulación DIP generalmente está presente. La analgesia intraarticular generalmente resuelve la cojera. El tratamiento debe dirigirse a la identificación de cualquier causa predisponente. El recorte correctivo para restablecer el equilibrio correcto del pie y la herradura adecuada son esenciales para una gestión exitosa. Los caballos con un talón colapsado generalmente se benefician sustancialmente de los zapatos con barra de huevos debidamente pegados. El momento de recortar y herrar puede ser crucial. La administración sistémica de hialuronano generalmente es de beneficio limitado en el tratamiento inicial de caballos con cojera aguda o crónica, pero puede tener un papel en el tratamiento a más largo plazo. La medicación intraarticular con hialuronano, con o sin corticosteroides de acción corta o glicosaminoglicanos polisulfatados (PSGAG), es el método de tratamiento más efectivo. En caballos con sinovitis aguda con solo cojera leve, un solo tratamiento con hialuronano solo puede ser suficiente, pero si la cojera es más grave o crónica, se pueden obtener mejores resultados con una combinación de acetónido de triamcinolona e hialuronano. La mejora generalmente es evidente dentro de los 5 días del tratamiento.


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• Osteoartritis

Osteoartritis sin anormalidades radiológicas

La gammagrafía puede ser útil en el diagnóstico de lesiones subcondrales tempranas asociadas con OA. El diagnóstico definitivo de OA sin anormalidades radiológicas es posible antes de la muerte solo por MRI .Los caballos pueden tener signos similares a los de la sinovitis primaria, pero el grado de cojera puede ser más grave, especialmente si el caballo se ejercita al máximo, y la respuesta a la medicación intraarticular tiende a ser más corta y menos completa. El pronóstico de la solidez futura es reservado.

Osteoartritis con anomalías radiológicas

No existe una correlación entre el remodelado en la región del proceso extensor de la falange distal y la cojera asociada con la articulación DIP. Los entesófitos en el sitio de inserción del tendón extensor digital común deben diferenciarse de los osteofitos. Los entesófitos pueden no estar asociados con la cojera actual, pero pueden reflejar inestabilidad crónica de la articulación. La presencia de osteofitos periarticulares en los aspectos distodorsales y palmar de la falange media y la superficie articular proximal del hueso navicular es más probable que esté asociada con la cojera. La evidencia radiológica de OA de la articulación DIP se puede ver con otras causas de cojera, como la enfermedad navicular. La articulación DIP puede responder mejor a los tratamientos en serie con PSGAG que el tratamiento con hialuronano y corticosteroides. Sin embargo, si existe sinovitis severa concurrente, el tratamiento primario con acetónido de triamcinolona y hialuronano, seguido de PSGAG intraarticular, puede producir mejores resultados. El pronóstico generalmente está inversamente relacionado con la gravedad de las anomalías radiológicas.

• Daño traumático al cartílago articular

El inicio repentino de la cojera unilateral puede estar relacionado con el daño traumático al cartílago articular de la articulación DIP, con o sin otro daño concomitante del tejido blando. El diagnóstico definitivo solo es posible con MRI. La medicación intraarticular puede proporcionar un alivio temporal de los signos clínicos, pero el pronóstico a largo plazo está resguardado.


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• Trauma subcondral del hueso

El trauma óseo subcondral puede ser focal o más generalizado y, por lo general, se asocia con cojera unilateral, que responde mal a la medicación intraarticular y a períodos cortos de reposo. No hay anomalías radiológicas detectables en la etapa aguda. Se han examinado varios caballos con cojera severa y persistente de inicio agudo, que mejoró parcialmente mediante la analgesia intraarticular de la articulación DIP. La respuesta al manejo conservador, con o sin medicación intraarticular o tratamiento sistémico con tiludronato, ha sido deficiente.

• Fractura y fragmentación del proceso extensor de la articulación interfalangiana distal.

Historia

Los fragmentos osteocondrales del proceso extensor de la falange distal se clasifican como fracturas tipo IV. Se pueden inducir traumáticamente fragmentos pequeños o representar un centro separado de osteólisis o pueden ser una manifestación de la osteocondrosis. Los fragmentos medianos se consideran centros de osificación traumáticamente inducidos o separados. Estos fragmentos involucran predominantemente las extremidades delanteras, y la cojera puede estar presente. Los fragmentos pequeños se pueden ver como anormalidades radiológicas incidentales. Los fragmentos casi siempre son intraarticulares, pero generalmente no están desplazados. Los fragmentos grandes se observan con mayor frecuencia en caballos jóvenes, lo que da como resultado una cojera repentina poco después de que comienzan a trabajar. Sin embargo, la cojera puede ser unilateral a pesar de la presencia de fragmentos bilateralmente.

Signos clínicos y diagnóstico por imagen

La cojera leve puede estar presente en caballos con pequeños fragmentos. Puede no desarrollarse hasta que el caballo esté en pleno trabajo cuando la presencia del fragmento induce a sinovitis. El fragmento se ve fácilmente en una imagen radiográfica latero-medial. La cojera asociada con fragmentos grandes puede ser repentina en el inicio, aunque las anomalías radiológicas a menudo parecen crónicas cuando se reconoce por primera vez la cojera. A menudo hay una marcada radiopacidad del hueso parental y una extensa formación de entesiofitos en la inserción del tendón extensor digital común en la falange


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distal, lo que refleja la inestabilidad crónica de las articulaciones. En algunos caballos, la forma del casco se vuelve triangular o piramidal esta apariencia clínica ha sido descrita como enfermedad piramidal o contrafuerte de pie.

Tratamiento y pronóstico

La extracción de pequeños fragmentos bajo artroscopia es un tratamiento bien aceptado con un pronóstico altamente favorable. Los caballos pueden regresar al trabajo dentro de las 2 semanas después de la eliminación del fragmento si la cirugía es profiláctica y 10 semanas después si la cojera preoperatoria estaba presente. Los caballos generalmente vuelven al trabajo completo a los 4 meses después de la cirugía. El pronóstico para fragmentos grandes es reservado.

• Lesiones de los ligamentos colaterales.

La desmitis o desmopatía del ligamento lateral medial y / o lateral de la articulación DIP da como resultado un grado variable de cojera unilateral o bilateral en las extremidades anteriores o, con menos frecuencia, las extremidades posteriores. Se cree que la lesión es causada por las fuerzas biomecánicas de deslizamiento y rotación de la articulación (p. ej., deslizamiento lateral de la falange distal y rotación medial, que causa que el ligamento colateral medial sufra una gran tensión). Los cambios degenerativos son más prevalentes en la inserción del ligamento, incluyen metaplasia condroide y una necrosis de consolidación única, con formación de hendidura en el ligamento óseo. Puede haber reabsorción ósea en la inserción en la falange distal. Las lesiones medulares son más comunes que las laterales, lo que probablemente refleja una carga biomecánica. Existe una asociación entre la osificación extensa de uno o ambos cartílagos del pie y la lesión del ligamento lateral. En el trote la cojera es generalmente mucho peor en un círculo en comparación con las líneas rectas, especialmente en una superficie irregular. En algunos caballos, la cojera se mejora con los bloqueos nerviosos digitales palmar, pero en otros se requieren bloqueos nerviosos abaxiales para eliminar la cojera. La analgesia intraarticular de la articulación DIP puede mejorar la cojera si existe una sinovitis asociada o una OA secundaria. En algunos caballos, la desmitis del cuerpo del ligamento colateral medial o lateral se puede identificar ecográficamente y se caracteriza por un agrandamiento en el área de la sección transversal del ligamento y una reducción difusa en la ecogenicidad o una lesión central hipoecogénica, con o sin engrosamiento de los ligamentos. La formación de enteseofitos en el origen en la falange media también puede verse por ultrasonografía o radiología.


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El tratamiento consiste en reposo un mínimo de 2 meses seguidos y al menos 4 meses de ejercicio al paso, predominantemente en línea recta. Cuando el ligamento colateral medial está dañado, se recomienda un herraje con una rama medial amplia y una rama lateral estrecha. Para la desmopatía colateral lateral, se prefiere un herraje con una rama lateral ancha con una extensión lateral y una rama medial estrecha. La infiltración de la articulación DIP está indicada si hay evidencia de sinovitis o OA. La neurectomía palmar ha resultado resolutiva de la cojera en caballos que no habían respondido al manejo conservador, y hasta la fecha no se han observado efectos adversos. El pronóstico para el regreso a la función atlética está reservado para los caballos con lesiones que afectan principalmente al cuerpo del ligamento.

• Fracturas de la falange distal

Las fracturas de la falange distal son una causa relativamente común de cojera en caballos de todas las disciplinas y, a menudo, son el resultado de un trauma, un paso en falso o un impacto a alta velocidad. Las fracturas se clasifican en siete tipos.

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Fractura del margen solar de la falange distal

Potros

Las fracturas del proceso/apófisis palmar de la falange distal ocurren comúnmente en los potros.

Signos clínicos y diagnóstico

La cojera generalmente es leve y extremadamente transitoria, dura solo 1 a 2 días y puede preceder a la identificación radiológica de una fractura. No hay una respuesta consistente a la presión aplicada con la pinza de casco en el talón. El diagnóstico se basa en la identificación radiológica de un cuerpo óseo discreto en el proceso palmar. Las fracturas pueden identificarse en imágenes radiográficas lateromediales, pero las imágenes radiográficas dorsales proximales palmares oblicuas de 65 ° son más sensibles. No todas las fracturas son detectables radiológicamente.

Tratamiento y pronóstico

Incluso con un tratamiento normal, la cojera es transitoria y la cicatrización espontánea se produce dentro de las 4 a 8 semanas con un excelente pronóstico a largo plazo.

Fracturas del cuerpo de la falange distal.

Las fracturas del cuerpo de la falange distal se producen con mayor frecuencia en las extremidades anteriores que en las traseras, pero no son infrecuentes en ninguno de los dos extremidades. Una fractura del cuerpo de la falange distal suele dar lugar a una cojera severa de inicio agudo , pero las fracturas no articulares de un proceso palmar de la falange distal puede ocurrir sin cojera grave. Si la fractura es articular, la cápsula DIP puede estar distendida. El dolor generalmente ocurre cuando se aplica presión con la pinza de casco. Las fracturas articulares invariablemente resultan en cojera continua, pero una fractura no articular de un proceso palmar o plantar de la falange distal puede asociarse con cojera intermitente, especialmente en una extremidad posterior. Los signos clínicos de una fractura articular generalmente reflejan dolor en el pie y, por lo tanto, a menudo no se requiere analgesia regional sin embargo, con las fracturas no articulares, los signos clínicos pueden ser menos específicos, y generalmente se requiere analgesia perineural para determinar la fuente de dolor. La identificación radiológica de una fractura que ha cicatrizado, que no tiene la apariencia de una línea estrecha, claramente definida, debe interpretarse con cuidado.


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Aunque tal fractura puede ser inestable y, por lo tanto, una posible fuente de dolor, el dolor que causa la cojera puede no estar necesariamente relacionado con la fractura. Las fracturas ocurren con mayor frecuencia en la cara lateral del pie delantero izquierdo y en la cara medial del pie delantero derecho en asociación con la dirección contraria a las agujas del reloj de entrenamiento y carrera. Las fracturas de la falange distal en la extremidad posterior en los caballos de carreras ocurren más comúnmente en el aspecto medial del pie. En caballos deportivos y caballos de uso general, la fractura del proceso palmar medial de la falange distal se produce con mayor frecuencia.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la identificación radiológica de una fractura. Una fractura no desplazada muy reciente puede ser difícil de identificar radiológicamente a menos que el haz de rayos X sea completamente paralelo a la línea de fractura, y pueden requerirse muchas imágenes oblicuas. El pie debe limpiarse completamente antes del examen radiográfico para evitar artefactos. Las hendiduras de la ranilla pueden crear líneas confusas y luminosas a través de la falange distal.

Muchas fracturas articulares se observan fácilmente en las imágenes radiográficas oblicuas dorsoproximal-palmarodistal, pero las fracturas de los procesos palmar y otras configuraciones de fractura menos comunes pueden no ser aparentes. Una fractura de un proceso palmar puede ser evidente en una imagen radiográfica lateromedial, pero se requieren imágenes radiográficas oblicuas del proceso palmar en muchos caballos. La mayoría de estas fracturas se pueden detectar en imágenes radiográficas oblicuas de 30 a 45º lateral (o medial) -palmarodistal oblicua.Los centros de osificación separados en la parte palmar del proceso palmar no se deben confundir con una fractura.10 Rara vez se observa una fractura del proceso palmar solo en una imagen radiográfica oblicua palmaroproximal-palmarodistal. Ocasionalmente se identifican fracturas no articulares del cuerpo de la falange distal en una vista oblicua palmaroproximal-palmarodistal.


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� � Tratamiento y pronóstico

Tratamiento conservador de caballos con fracturas del proceso palmar no articular, mediante reposo y uso de un herraje ortopédico.La curación completa de la fractura puede no ser evidente radiológicamente durante varios meses. Los caballos con fracturas que se extienden hacia la extremidad medial o lateral de la articulación DIP también tienen un buen pronóstico con un tratamiento conservador. Aunque las fracturas articulares sagitales y oblicuas de la falange distal a menudo sanan bien, si se tratan de forma conservadora en caballos menores de 3 años, el pronóstico para caballos adultos es más cauteloso y se recomienda la fijación interna utilizando una técnica de tornillo de tracción. El pronóstico depende de si existe desplazamiento en el margen articular, el desplazamiento inevitablemente produce OA y cojera asociada. Las posibles complicaciones incluyen infección postoperatoria e irritación o rechazo del tornillo.


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Lesiones primarias del tendón flexor digital profundo

Anatomía

Dentro del casco, el tendón flexor digital profundo (DDFT) se moldea en la superficie palmar (plantar) del hueso navicular y se separa de la bursa navicular. Proximalmente, el DDFT está íntimamente relacionado con el ligamento anular digital distal en su aspecto palmar. El receso distal de la bolsa navicular separa el DDFT y el ligamento sesamoideo impar (DSIL). El DDFT tiene una expansión terminal en forma de abanico que contiene cartílago que ocupa todo el espacio entre los procesos palmar medial y lateral de la falange distal. Se inserta en la facies exoria y la cresta semilunar de la falange distal. La porción dorsal del DDFT se une con el DSIL inmediatamente antes de la inserción en la facies exoria de la falange distal.

El DDFT tiene un papel importante en la estabilización de la articulación interfalángica distal. La relación del DDFT con el hueso navicular varía con la fase de la zancada. Durante la postura completa de la zancada, el DDFT solo está en contacto con el aspecto distal del hueso, mientras que en la fase de propulsión entra en pleno contacto con el hueso navicular. La tensión en el DDFT es máxima, y la contracción muscular activa y la elasticidad en el tendón y en su ligamento accesorio dan como resultado la extensión de la articulación interfalángica distal.


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Fisiopatología

Las lesiones primarias del DDFT han sido recientemente reconocidas clínicamente, y solo se dispone de información limitada con respecto a la fisiopatología. Se observó un aumento progresivo de los proteoglicanos con la edad en los aspectos distales del DDFT y DSIL, que pueden ser una adaptación al estrés. Se sugirió que los caballos con talones bajos y débiles pueden ser más susceptibles a estos cambios. Se observaron cambios similares pero más extensos en dos caballos con enfermedad navicular. En un estudio post mortem de 38 caballos con sospecha de enfermedad navicular, un caballo tenía una lesión medular del DDFT sin afección patológica asociada del hueso navicular, cuatro caballos adicionales tenían evidencia histológica de regiones focales de necrosis dentro del tendón junto con otras afecciones patológicas del hueso navicular. La fibrilación superficial fue un hallazgo común en caballos con enfermedad navicular, pero no en controles emparejados por edad. No se describieron lesiones del DDFT en los controles de la misma edad. Consideraron que las lesiones en el DDFT eran secundarias a la enfermedad navicular. En la inflamación en la intersección del DDFT y DSIL se reconoció en el caballo en asociación con otros signos compatibles con la enfermedad navicular. Se consideró que estas lesiones pueden estar relacionadas con la patogénesis de la enfermedad navicular.

Se han identificado una variedad de diferentes tipos de lesiones del DDFT utilizando imágenes de resonancia magnética (MRI) y post mortem confirmado. Estas incluyen divisiones del plano sagital de grosor parcial o completo, abrasiones dorsales, fibrilación y núcleo lesiones Las lesiones del núcleo dentro del tendón o en la superficie dorsal, las fracturas parasagitales de grosor completo pueden verse solas y se consideran lesiones primarias del DDFT, mientras que la fibrilación y las pequeñas fracturas parasagitales incompletas aisladas se observan comúnmente en asociación con otras lesiones del aparato podotroclear. Las lesiones centrales o las divisiones de espesor total generalmente se producen extendiéndose proximalmente desde la cara proximal de la bursa navicular o distal al hueso navicular. Las fracturas planas parasagitales incompletas aisladas, las abrasiones dorsales menores y la fibrilación se observan más comúnmente desde el nivel proximal de la bolsa navicular distalmente.

El engrosamiento de los tabiques y la oclusión de los vasos sanguíneos, y la metaplasia de los cartílagos y los condrocitos son los hallazgos característicos, que pueden predisponer a la fibrilación y las divisiones dorsales del tendón. Con todos los tipos de lesiones del DDFT hubo una notable ausencia de reacción inflamatoria aguda.


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La tendinitis puede ser el resultado de una sobrecarga excesiva repetitiva o una rotura traumática de inicio agudo, posiblemente superpuesta a un cambio degenerativo preexistente. La identificación de lesiones severas del núcleo en caballos jóvenes que han realizado relativamente poco trabajo sugiere que algunos caballos pueden tener una predisposición inherente a la lesión.

La ruptura del DDFT secundario a la neurectomía previa de los nervios digitales palmar se considera una condición separada, sin embargo, es probable que una condición patológica preexistente y no reconocida del DDFT predisponga a la ruptura.

Historia y signos clínicos

La cojera asociada con la tendinitis primaria del DDFT dentro del casco se ha identificado más comúnmente en caballos de salto pero también se ha visto en caballos de doma. La cojera generalmente es unilateral, de inicio agudo y de intensidad moderada a severa. En lesiones leves a moderadas, la cojera puede resolverse con el descanso, pero reaparecen con el trabajo y empeoran progresivamente.

En general, no hay anormalidades palpables clínicamente significativas de la extremidad, a menos que la lesión se extienda de manera proximal a la región de la cuartilla. Tampoco hay respuesta a la presión aplicada con la pinza de casco. La cojera es a menudo peor en una superficie blanda, especialmente en un círculo, y en algunos caballos es evidente solo bajo estas circunstancias. Una lesión medular en el lóbulo lateral resulta en una cojera peor con la extremidad coja en el exterior del círculo, mientras que una lesión del lóbulo medial por lo general resulta en cojera peor con la extremidad coja en el interior del círculo. La extensión de la articulación interfalángica distal utilizando la prueba de tabla o cuña puede acentuar la cojera.

Bloqueos anestésicos

La analgesia perineural de los nervios digitales palmar inmediatamente proximal a los cartílagos del pie generalmente mejora la cojera, sin embargo, rara vez se alivia por completo la cojera. La analgesia perineural de los nervios palmar a nivel de la base de los huesos sesamoideos proximales generalmente elimina la cojera. La analgesia intraarticular de la articulación interfalángica distal produce una mejora rápida de la cojera en algunos caballos, pero en otros la cojera persiste sin cambios. La analgesia de la bursa navicular a menudo mejora la cojera, pero rara vez la alivia por completo. La analgesia intratecal de la vaina del tendón flexor digital puede mejorar la cojera, pero esta técnica no es específica


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para las lesiones con DDFT y no altera confiablemente la cojera asociada con las lesiones relacionadas con la inserción.

Diagnóstico por imagen

Radiografía

En algunas imágenes radiográficas lateromediales del pie ocasionalmente se observa un foco de mineralización dentro del DDFT, a nivel del hueso navicular o próximo al mismo, y generalmente se refiere a una lesión crónica por DDFT.

Ecografía

La obtención de imágenes ecográficas diagnósticas del DDFT dentro de la cápsula del casco no es fácil debido a la cápsula córnea del casco y las dificultades para orientar el transductor ultrasónico perpendicular a la línea de los tendones. Por lo tanto, es fácil crear artefactos. La parte proximal del DDFT se puede obtener con un transductor de 6,5 MHz ubicado entre los bulbos del talón.

La región del DDFT que recubre el hueso navicular y cerca de su inserción se ve potencialmente por un enfoque solar, colocando el transductor (7,5 MHz) en la ranilla. La ranilla debe ser lo suficientemente suave, esto generalmente se logra empapando el pie vendando una esponja empapada en agua en el pie durante varias horas. La ranilla también debe estar recortada relativamente en el sitio para la colocación del transductor de ultrasonido. Solo la región del DDFT en el plano medio sagital puede ser reproducida correctamente. La orientación se logra más fácilmente en imágenes longitudinales.

Un DDFT normal tiene ecos paralelos lineales y sus márgenes están bien definidos. Una región anecoica que representa el líquido en la bolsa escafoides se interpone entre el DDFT y la línea ecoica de la cara palmar del hueso navicular. Las lesiones se caracterizan por la dilatación del tendón y, por lo tanto, la pérdida de sus márgenes paralelos. El patrón de fibra no se puede evaluar, pero se puede detectar la presencia de mineralización. Las lesiones que se extienden hacia la región de la cuartilla pueden verse como lesiones centrales, pero pueden aparecer resultados falsos negativos. Sin embargo, la identificación de una lesión medular en la cuartilla generalmente se asocia con una lesión que se extiende más distalmente.


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Imagen de resonancia magnética

La RM puede realizarse con el caballo bajo anestesia general o en un caballo sedado permanente, y ofrece el método óptimo de diagnóstico de las lesiones primarias de DDFT.La correlación de los resultados del examen de resonancia magnética de cadáveres de caballos con sospecha clínica de lesiones DDFT y examen post mortem ha sido buena.La necrosis del colágeno y la metaplasia condroide dentro del DDFT se han observado en regiones de mayor intensidad de señal.

Exploración quirúrgica

El examen endoscópico de la vaina del tendón flexor digital y de la bursa navicular permite la evaluación visual de la superficie del DDFT y la evaluación de su integridad mediante sondeo. Algunas lesiones del núcleo dorsal del DDFT se asocian con una amplia fibrilación superficial del tendón y en la inflamación del revestimiento sinovial de la bursa navicular con proliferación vellositaria. Sin embargo, esta técnica es invasiva y proporciona solo información limitada sobre la arquitectura interna del tendón, aunque ofrece la opción de desbridamiento quirúrgico de las lesiones dorsales.

Tratamiento

El tratamiento exitoso de los caballos con lesiones centrales del DDFT sigue siendo un desafío. La necrosis central puede, en última instancia, repararse mediante broplasia, sin embargo, los estudios de seguimiento a largo plazo hasta la fecha indican una alta tasa de cojera recurrente después de periodos prolongados (6-12 meses) de reposo en reposo y ejercicio controlado y recorte correctivo y herrado. Las lesiones a menudo reducen su tamaño, pero generalmente hay intensidad de señal alta persistente en las imágenes de resonancia magnética potenciadas en T1. El 29% de los 84 caballos volvieron a la función atlética completa durante un período de más de 6 meses y hasta 4 años de descanso. En un estudio separado, el 25% de los 55 caballos volvieron a la función atlética completa. El tipo de lesión o la ubicación proximodistal no parecen influir en el pronóstico. La evaluación de seguimiento a más largo plazo indica que el descanso durante un mínimo de 12 a 18 meses puede mejorar el resultado. Desbridamiento quirúrgico de las lesiones del núcleo dorsal dentro de la bursa navicular fue exitosa en el 54% de 63 caballos, pero con un tiempo de seguimiento relativamente corto. Esta técnica solo se usa para lesiones dorsales, no lesiones centrales o grandes fracturas en el DDFT. Las complicaciones han incluido la cojera recurrente asociada con la formación de adherencias dentro de la bolsa navicular. Las inyecciones guiadas por TC del DDFT se han realizado usando una variedad de


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preparaciones (células A, plasma rico en plaquetas, células madre), pero la información de seguimiento a largo plazo aún no está disponible. Puede observarse mejoría a corto plazo después de la medicación de la bolsa navicular y / o de la infiltración del tendón flexor digital con corticosteroides, pero las inyecciones repetidas pueden predisponer a la progresión de las lesiones.

Autor: Alvaro Hernansanz TardónEQUISAN Veterinaria Equina Integral

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