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LESIÓN MUSCULAR: TENNIS LEG
JULIO UCEDA RODRÍGUEZ y MIGUEL ÁNGEL NUÑEZ BERRIOS
¿Qué es una lesión muscular?
¡PINCHAZO!
LM: 30-40% de todas las lesiones en fútbol
→ 12-14 x temporada→ 300 días de baja
Cuanto más afectado esté el componente
CONECTIVO y el área de lesión peor será el
pronóstico.
No hay una pauta de tratamiento establecida
Hay 2 tipos:- Extrínsecas- Intrínsecas.
LM más frecuente:Isquiotibiales (14%).
TL: 4%
9-10 lesiones por cada 1000h de exposición, siendo de 4 a 6 veces más en competición
ESTRÉS
(Servicios médicos del FC Barcelona, 2009)
¿nutrición ortomolecular?Miguel Cabezas. ICTS
Lesiones musculares
Intrínsecas Extrínsecas
Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado I Grado II Grado III
Contractura Elongación Rotura F. Rotura M. Leve Moderada GraveDOMS Microrrotura
(Servicios médicos del FC Barcelona, 2009)
¿Dónde se rompe un músculo?
¿Qué tipo de músculos?, ¿Cuál es el mecanismo lesivo, normalmente, de una rotura muscular intrínseca?
UMT Fascia Intermuscular Intramuscular
Fibras Tipo II Bi-articulares A. Excéntrica
Fases de una lesión muscular
¿Qué dice la ciencia?
Fases I-II: degeneración e inflamación
Los macrófagos son los responsables de esta fase:
- M1: pro-inflamatorios.- M2: anti-inflamatorios.
(Zhao et al, 2016)
Fase III: regeneración
De 4-5 días a 3-4 semanas
Las SC proliferan y generan los mioblastos.
Un fino equilibrio de estos mecanismos es esencial
para recuperar la capacidad contráctil por completo.
(Collins 2006; Dhawan 2005)
Fase IV-V: remodelación y maduración
Fibrina y fibroconectina en el sitio de la lesión inician la formación de la matriz
extracelular que será invadida rápidamente por fibroblastos.
Citokinas fibrogénicas como el TGF-B1, participan en la proliferación de
miofibroblastos y en la producción de colágeno tipo I y III, son la clave de esta
fase.
¡¡¡¡Una excesiva síntesis de colágeno dará lugar a un tejido cicatrizal excesivo que
condicionará una función muscular normal!!!!!
(Darby 2016; Lehto 1985; Mann 2011)
Fases de una lesión muscular
7 días
14 días
28 días
¿nutrición ortomolecular?Miguel Cabezas. ICTS¿trabajo excéntrico?
TENNIS LEG
GASTRONECMIOS SÓLEO
¿Qué diferencia funcional nos encontramos entre estos dos músculos?¿Nos puede dar esto alguna idea del por qué se ha producido la lesión?
¿Es importante tenerlo en cuenta en la recuperación?
EN EL CASO DE QUE LA LESIÓN NO SE OBSERVE BIEN EN ECO O NO TENGA UNA CLÍNICA MUY CLARA DEBEMOS
SOSPECHAR DE POSIBLE LESIÓN EN EL SÓLEO Y CONFIRMARLO CON RMN.
(Balius, 2017)
BIOLÓGICA
(1-2) ACONDICIONAMIENTO o NORMALIZACIÓN
(2-3-4)
5 FASES
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
(4-5)
RECUPERACIÓN
FASE BIOLÓGICA
3 primeros días: RICE
R: reposo deportivoI: hielo
C: compresión E: elevación
Según la ciencia parece ser que el principio básico es dar movilidad y funcionalidad precoz, tras el tercer día, puesto que:
- Aumenta la vascularidad del músculo comprometido.- Aumenta la regeneración de fibras musculares.
- Mejora la fase final reparativa, evitando cicatrices fibrosas.- Mejora de la viscoelasticidad y contractibilidad del músculo
(Nagasaka, 2006)
Combinar compresión y crioterapia en intervalos de 15-20´ cada
3-4h.¡cuidado con lesiones cutáneas!
FASE BIOLÓGICA
¡¡Disminuir tensiones!!
Trabajo osteopático y ECO
Mejorar biomecánica → desequilibriosMecanismos de control centrales (SNC)
Activación muscular: ISO sin dolor (4x10; 6´)
Drenaje de la zona
Estiramientos ACTIVO sin dolor (12´´)
Vendaje compresivo
Estructural
Local
¿AINES?Puede tener un efecto enmascarador
del dolor y favorecer la recaída (Warden, 2005)
Parece ser que los diuréticos podrían tener propiedades antifibróticas (Foster, 2003)
FASE DE NORMALIZACIÓN
1.- Mejorar la capacidad contráctil del músculo.
EMG“dedografía”
C. isométrica (6s-2s)
Amplitudes, ángulos...
¡Ejecución lenta! → E propioceptivo
Necesitamos control ecográfico de la lesión para asegurarnos de que no se está produciendo un hematoma miofacial o mio-aponeurótico entre ambos músculos.
Grados de aproximación según
sensaciones del deportista
FASE DE NORMALIZACIÓN
2.- Aumentar la fuerza muscular, sin crear descompensaciones →
ESTABILIZADORES
Core
Glúteo medio – Aductores
Vasto medial – Isquiotibiales
Peroneos – Tibiales
Necesitamos control ecográfico de la lesión para asegurarnos de que no se está produciendo un hematoma miofacial o mio-aponeurótico entre ambos músculos.
3.- Estimular la coordinación intermuscular → propiocepción.
Grados de aproximación según
sensaciones del deportista
FASE DE NORMALIZACIÓN
4.- Dar calidad a la contracción muscular
¿Excéntrico submáximo?
Concéntrico con variabilidad
Necesitamos control ecográfico de la lesión para asegurarnos de que no se está produciendo un hematoma miofacial o mio-aponeurótico entre ambos músculos.
5.- Mantener resistencia aeróbicapiscina → trabajo sin impacto → sup. estable → sup. inestable
Grados de aproximación según
sensaciones del deportista
FASE DE ENTRENAMIENTO FUNCIONAL
Búsqueda del rendimiento con la menor pérdida posible del equilibrio muscular
(Servicios médicos del FC Barcelona, 2009)
La fuerza y la flexibilidad son los criterios determinantes para recibir el alta deportiva, no la imagen...
- Laumonier and Menetreir. Muscle injuries and strategies for improving their repair (2016).
- Jeshil R. Ultrasonography in tennis leg (2010).
- Gil Rodas et al. Lesión de tennis leg asociada a una rotura parcial del tendón de aquiles (2009).
- Servicios médicos FCB. Guía práctica clínica de las lesiones musculares (2009).
- Joelle. “Tennis leg”: gastrocnemius injury is a far more common cause than plantaris rupture (2016).
- Pedret et al. Return to play after soleur muscle injuries (2015).
- Lewindon et al. Prevention and rehabilitation (2016).
- Jarvinen et al. Muscle injuries: biology and treatment (2005).
BIBLIOGRAFÍA
“Si somos producto de millones de años de evolución cada cosa está en un sitio y de una forma determinada por algo, sólo tenemos que entender el por qué”