les infections opportunistes (io) chez la femme enceinte infectée par le vih bujumbura, avril 2008
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Les infections opportunistes (IO) chez la femme enceinte infectée par le VIH Bujumbura, avril 2008 Dr Pierre Tattevin Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale CHU Pontchaillou. Effet de la grossesse sur l’infection VIH Effet du VIH sur la grossesse - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Les infections opportunistes (IO) chez la femme enceinte infectée
par le VIH
Bujumbura, avril 2008
Dr Pierre TattevinMaladies Infectieuses et Réanimation Médicale
CHU Pontchaillou
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Plan
• Effet de la grossesse sur l’infection VIH• Effet du VIH sur la grossesse• Prophylaxie des IO pendant la grossesse• Traitement des IO pendant la grossesse• Cas particuliers
– Le paludisme– La tuberculose
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Effet de la grossesse sur l’infection VIH
• Pas d’effet significatif sur– La charge virale– La vitesse de diminution des CD4– Le risque d’IO
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Effet de l’infection VIH sur la grossesse
• Probable augmentation du risque de– Stérilité– Accouchement prématuré– Petit poids de naissance– Mort in utéroSur-risque très corrélé au stade de l’infection VIH
(clinique, CD4, charge virale)
• Pas d’effet significatif sur– Le risque de malformation chez le bébé
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Prophylaxie des IO pendant la grossesse
• Poursuivre (ou introduire) le cotrimoxazole si indiqué par le stade de l’infection VIH (clinique, CD4)
• Double importance de la mesure des CD4 chez les femmes diagnostiquées pendant la grossesse
• Cotrimoxazole = protection partielle contre le paludisme
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Traitement des IO pendant la grossesse
• Une règle d’or : Ne pas retarder le traitement d’une IO sous prétexte de la grossesse– Risque majoré de complications de la
grossesse– Risque majoré de décès de la mère– Risque majoré de transmission materno-
fœtale• De certaines IO• Du VIH
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Paludisme et grossesse VIH
• Prophylaxie antipalustre systématique pendant toutes les grossesses en zone d’endémie– Recommandations OMS: Fansidar, 2 cures– Mais taux de résistance élevé au Burundi
• Cas particulier chez les femmes VIH– Risque probablement majoré de transmission du VIH
à l’enfant si paludisme non traité en fin de grossesse ou péri-partum (charge virale)
– Efficacité probable mais modérée du cotrimoxazole en prophylaxie du paludisme
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interactions VIHpaludisme :Grossesse (1)
• Chez la mère– Parasitémie
» Plus fréquente• Plus élevée : sang / placenta / cordon
(Bloland, AIDS 1995; Steketee, AJTMH 1996; Verhoeff TMIH 1999)
– Manifestations cliniques du paludisme• Moins de formes asymptomatiques• Plus de formes sévères
(Van Eijk, AIDS 2003)
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interactions VIHpaludisme :Grossesse (2)
• Chez la mère– Le risque de paludisme n'est plus dégressif avec la
parité si co-infection VIH
(Van Eijk, Am J Trop Med Hyg 2001; Ladner, Am J Trop Med Hyg 2002)
– Le traitement présomptif intermittent* recommandé par l'OMS pourrait être moins efficace
nombre de prises ? : administration mensuelle ?
quelle molécule ? : fansidar, méfloquine, dérivés artémisinine?* "ttt efficace à doses curatives" début T2 et T3 (OMS 2000)
(Verhoeff, Trop Med Int Health 1999)
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interactions VIHpaludisme :Grossesse (3)
• Chez la mère anémie gravidique
(Van Eijk, Am J Trop Med Hyg 2001)
– Charge virale :• dans le sang sur placenta (liée à la parasitémie placentaire)
( Kapiga, J Acquir Immune Defic Syndr 2002; Mwapasa, AIDS 2004)
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interactions VIHpaludisme :Grossesse (4)
• Chez l'enfant
– RCIU– Petits poids de naissance, prématurités– Mortalité post néonatale
(Bloland, AIDS 1995; Ayisi AIDS 2003)
transmission verticale du VIH ?
(Ayisi, Emerg Infect Dis 2004)
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Tuberculose et grossesse VIH
• Combinaison à haut risque si non traitée– Tuberculose congénitale 10 à 15%
• Mortalité du bébé = 40%– Mortalité maternelle
• X 3 comparée à TB et grossesse non VIH• principale cause non obstétricale de décès
– Augmente le risque de transmission du VIH• 64% de transmission à l’enfant en Afrique du Sud• Formes graves chez l’enfant (transmission in utero)
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Tuberculose du post-partum et VIH
• Chez la mère – Risque de tuberculose majoré pendant les 3
mois qui suivent l’accouchement (5%)– Formes graves (12% décès précoce)
• Transmission de la tuberculose au bébé – 10%– Formes graves (40% décès)
• Même en l’absence de transmission– Risque de décès du bébé X 3,4
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Traitement de la tuberculose pendant une grossesse VIH
• Ne jamais déférer le traitement• La quadrithérapie anti-BK ne pose pas de
problème majeur de tolérance– INH, RMP, EMB, PZA
• Mais les interactions de la rifampicine avec les ARV excluent– La névirapine (+/-)– Les antiprotéases
• Accepter un traitement ARV imparfait transitoire– AZT, 3TC + TDF ou ABC
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