Questions diversesMaladies opportunistes

DéfinitionsCas concrets

1

Questions diversesQuelles sont les 6 étapes dans l’ordre, de la

réplication du virus VIH dans le lymphocyte CD4?

1)Fixation du virus sur les récepteurs CD42)Pénétration du virus dans la cellule cible3)Transcription de l’ADN viral en ARN viral4)Intégration de l’ADN viral à l’ADN de la cellule5)Synthèse des protéines viral6)Assemblage et maturation virale

2

Questions diverses

A partir de quand considère-t-on qu’une personne est au stade SIDA ?

Lorsque celle-ci a contracté une maladie opportunisteLorsque le taux de CD4 est inférieur à 200/mm3 aux

USA

Quels sont les 2 examens biologiques qui permettent de suivre l’évolution de la pathologie VIH ?

Taux de CD4Charge virale

3

Questions diversesQuel est le taux normal de CD4 chez un sujet

Immunocompétent ?Entre 500 et 1500/mm3

A Partir de combien de copies considère-t-on que la contamination est nulle ? Moyenne ? Haute ?

0/ml10000/ml100000/ml

4

Questions diversesQuel est le test qui permet de confirmer la

séropositivité au VIH ?

Test de Western Blot

5

Quel est le nom du germe de la syphilis ?

C’est le Tréponème

Questions diversesQuels sont les 4 principaux traitements qui agissent au

niveau de la réplication du virus du VIH ? Quel est leur rôle ?

Anti-fusion : Empêche la fusion entre le virus et le CD4

Inhibiteur de la transcriptase inverse : Empêche la transcription de l’ARN viral en ADN viral

Inhibiteur de la protéase : Bloque la protéase du virus empêchant ainsi aux nouveaux virus de fonctionner normalement

Anti-intégrase : Empêche l’ADN viral de s’ingérer dans le génome du LT4

6

Questions diversesQuelles sont les normes des éléments

suivants ?Hématies (L); Leucocytes (L); Hémoglobine

(g/dl); Plaquettes (L); CRP (mg/L)

Hématies : 4,5 à 5,9 x 1012 /LLeucocytes : 4 à 10 x 109 /LHémoglobines : 14 à 18 g /dlPlaquettes : 150 à 400 x 106 /LCRP : < 10 mg/L

7

Questions diversesParmi les affirmations suivantes concernant l’urétrite à

gonocoque quelles sont les réponses exactes ?A.La durée d’incubation est supérieure à 2 semainesB.Elle est le plus souvent très symptomatique chez l’hommeC.Elle se manifeste le plus souvent par un écoulement au

niveau de la vergeD.Elle est beaucoup moins bruyante cliniquement que

l’urétrite à chlamydiaE.Le traitement antibiotique peut être un traitement

« minute » à une prise par jour.

Réponses : B; C; E

8

Questions diversesParmi les propositions suivantes, 3 situations comportent

dans leur tableau clinique une fièvre aigüe récente. Quelles sont celles qui relèvent d’une urgence ?

A.Choc septiqueB.Choc anaphylactiqueC.Syndrome méningéD.Suspicion de paludismeE.Mononucléose infectieuse

Réponses : A; C; D

9

Questions diversesQue signifie l’abréviation TIAC ?Toxi Infection Alimentaire Collective

Quelles sont les 2 principales TIAC ?TIAC à staphylocoques dorésTIAC à salmonelles mineures

10

Questions diversesQuelles sont les caractéristiques de la TIAC à Staphylocoques

dorés ? Aliments : Lait et produits dérivés Symptômes : Nausées/Vomissements; Diarrhées sanglantes; Pas

de fièvre; Douleur abdominale. Incubation : 2 à 4h

Quelles sont les caractéristiques de la TIAC à Salmonelles mineures ?

Aliments : Œuf, viande et volaille Symptômes : Nausées/Vomissements; Diarrhées non sanglantes;

Fièvre; Douleur abdominale. Examen : Coproculture Incubation : 12 à 24h

11

Questions diversesCiter 3 IST Bactériennes Gonocoque Chlamydia Syphilis Mycoplasme

Citer 2 IST Virales Herpès Papilloma virus VIH

Citer 1 IST parasitaire Trichomonas vaginalis

12

Maladies opportunistesQu'est ce que la pneumocystose ? Infection pulmonaire due à un parasite qui n’est pathogène

qu’en présence d’une immunodépression. Elle ne survient que lorsque le taux de LT4 est inférieur à 200/mm3. Elle peut être mortelle. C’est une maladie hypoxémiante.

13

Quels sont les signes cliniques ? Toux sèche, tenace, non-productive. Dyspnée d’effort très importante puis au repos. Fièvre 38° AEG : 3A

Maladies opportunistesQuel est le traitement principal contre la

pneumocystose ?C’est le Bactrim ®

Quel est l’effet secondaire de ce traitement qui est corrigé par de l’Acide Folinique ?

C’est l’anémie

14

Maladies opportunistesA quoi est due la candidose œsophagienne ? A combien doit-

être inférieur le Taux de LT4 pour qu’elle puisse s’installer ? Elle est due à une levure présente dans le tube digestif Elle apparaît lorsque le Taux de LT4 est inférieur à 350/mm3

15

Quels sont les signes cliniques ? Dysphagie (difficulté à déglutir) Pyrosis (remontées gastriques) Brulures lors du passage des aliments Anorexie Amaigrissement

Maladies opportunistesQuel est le traitement principal contre la

candidose œsophagienne ?

Fluconazole

16

Maladies opportunistesQu’est ce que le Sarcome de Kaposi ? C’est une atteinte cutano-muqueuse multiforme avec

atteinte ganglionnaire puis atteinte des viscères qui se manifeste par des tâches violacées, indolores apparaissant sur la peau. C’est un cancer.

17

Citer 3 traitements contre cette maladie. Interféron Chimiothérapie Radiothérapie Cryothérapie Laser Traitement anti-rétroviral

Maladies opportunistesQu’est ce que la Toxoplasmose ? C’est une maladie due à un parasite présent dans la viande

rouge mal cuite et les selles des chats qui affecte principalement le cerveau.

18

Quels sont les signes cliniques ? Céphalées permanentes Fièvre (38°) Convulsions Troubles de la conscience Troubles du comportement

Quel est le traitement principal ? C’est le Malocide

Maladies opportunistesQu’est ce que le Cytomégalovirus (CMV) ? C’est un virus de la famille de l’Herpès qui va entraîner le

plus souvent une nécrose de la rétine

19

Quel est le Traitement? C’est le Ganciclovir / CYMEVAN ®

Maladies opportunistesQu’est ce que la Leuco encéphalopathie multifocale progressive ? C’est une affection cérébrale provoquée par un virus de la

famille des Papovavirus qui survient chez les individus dont le Taux de LT4 est inférieur à 100/mm3

20

Citer 4 signes cliniques ? Troubles psychiques Etat Confusionnel Démence Trouble de la paralysie Accidents visuels Trouble de la mémoire, de la parole

Quel type de traitement est utilisé? Un traitement Antirétroviral

Maladies opportunistes Chacune des 5 maladies opportunistes suivantes atteint préférentiellement

un des 5 organes suivants. Relie les couples (une lettre – un chiffre) correspondants.

A. PneumocystoseB. CandidoseC. CytomégalovirusD. ToxoplasmoseE. Sarcome de Kaposi

1. Œil2. Cerveau3. Poumons4. Peau5. Œsophage

Réponses : A-1; B-5; C-1; D-2; E-4

21

Maladies opprtunistesCiter 2 infections qui sont retrouvées chez un patient infecté

par le VIH présentant une immunodépression sévère (inférieure à 50 CD4).

CMV Toxoplasmose

Citer 2 types de personnes à vacciner contre la grippe. Personnes âgées de plus de 65 ans Asthmatiques

Citer 2 caractères communs des herpès virus. Virus à ADN Primo-infection inapparente

22

Questions diversesDéfinir l’hépatite A Maladie se transmettant par l’ingestion d’eau ou d’aliments

souillés par des matières fécales contenant le virus (virus à ARN). L’incubation est courte : 2 à 6 semaines

23

Quelles sont les 2 phases d’incubation ? Phase pré-ictérique Phase ictérique

Quelle est la prophylaxie pour cette maladie ? Vaccination -> Havrix ®

Questions diversesQuels sont les 3 vaccins obligatoires en France ? Anti-diphtérique Anti-tétanique Anti-poliomyélite

24

Quelle est la définition d’un ictère ? Plaque ou coloration jaunâtre des téguments

En quoi consiste la cytolyse? C’est la destruction des cellules

Questions diversesVous partez en voyage en Turquie. Au déjeuner, il vous est

proposé un buffet garni. Citer 6 aliments que vous ne devez pas consommer afin de prévenir la « turista ».

Pastèques gorgées d’eau Viandes peu cuites Crudités Jus de fruits pressés Crustacés Poissons

25

Citer 2 dispositifs de surveillance des maladies infectieuses en France

Réseau de médecins sentinels Laboratoires de surveillance épidémiologique

Questions diversesQuel professionnel peut déclarer une personne inapte au

travail ? Un médecin du travail

26

Un employeur peut-il réfuter la candidature d’une personne à cause de sa séropositivité au VIH ?

Non

Questions diversesQu’est ce que la Pédiculose ? C’est une parasitose bénigne due aux poux qui occasionne

du prurit. Les lésions de grattage peuvent être à l’origine d’infections cutanées sévères.

27

Quels sont les 3 types de poux ? Poux de tête Poux de corps Poux de pubis (morpion)

Quels sont les symptômes ? Prurit, accentué la nuit, à cause des piqures

Questions diversesQuels sont les différents types de traitements utilisés ? Aérosol et Lotion Shampoing Poudre

28

Quels sont les 3 éléments à traiter ? Les poux Les mains L’environnement

Questions diverses Quelle est la conduite à tenir lors de la présence de poux de tête ? Détruire les poux par désinfection Retirer les lentes pour éviter la reproduction Traiter l’environnement Traiter les personnes en contact avec la personne parasitée

Lors de la présence de poux de corps ? Bain antiseptique + savonnage

Lors de la présence de poux de pubis? Enlever les lentes à la pince Porter un slip imprégné d’un produit antiparasitaire Renouveler le traitement le lendemain et une semaine plus tard

29

Questions diversesQu’est ce que la thermorégulation ? C’est le maintien de la température corporelle à un chiffre

constant quel que soit son niveau métabolique ou la température du milieu ambiant.

Faculté que l’on a de régulé la température de notre corps.

Qu’est ce que le métabolisme de base ? C’est la dépense énergétique exprimée en Kilocalorie par

heure par m2 de surface corporelle.

Dans quelles conditions doit-on l’évaluer ? Individu au repose complet (psychique et physique) A jeun depuis plus de 12h

30

Questions diversesQuelle est la moyenne de ce métabolisme chez un individu ? 40 Kcal/h/m2

Compléter la phrase :Plus le métabolisme de base augmente, plus on ……………………

…. ………….. . Produit de la chaleur

Quels sont les différents centres régulateurs ? L’hypotalamus Les thermorécepteurs (périphériques et centraux)

31

Questions diversesQuels sont les 2 principes mis en jeu pour lutter contre le

froid ? Diminution des pertes thermiques Thermogénèse

Qu’est ce que la Thermogénèse ? C’est l’augmentation de la production de chaleur.

Quels sont les signes de cette dernière ? Frisson Pilo-érection

32

Questions diversesQuels sont les mécanismes mis en jeu dans la diminution

des pertes thermiques ? Vasoconstriction Arrêt de la sudation Diminution de la surface corporelle offerte au froid

Citer 3 éléments qui peuvent favoriser la Thermogénèse ? L’oxydation des aliments L’activité musculaire L’activité intellectuelle L’augmentation de l’émotion Les hormones L’âge

33

Questions diversesQuels sont les 2 principes mis en jeu pour lutter contre la

chaleur? Thermolyse Diminution de la production de chaleur

Quels sont les mécanismes de la thermolyse ? Vasodilatation Sudation Evaporation au niveau des muqueuses des voies

respiratoires lors de l’expiration

34

Questions diversesCiter 2 éléments qui favorisent la diminution de la

production de chaleur. Manger moins Se mettre au calme Diminution de l’activité physique Diminution du Tonus musculaire

Quand parle-t-on d’hypothermie ? On parle d’hypothermie lorsque la Température est

inférieure ou égale à 35 °C.

35

Questions diversesQu’est ce que l’hyperthermie ? C’est l’élévation de la température centrale du corps au

dessus de la normale associé à un état morbide.

Qu’est ce que la température ? C’est le degré de chaleur d’un corps.

Quelles sont les normes ? Entre 36,5°C et 37,5°C

36

Questions diversesQuels sont les 3 parties de l’organisme sur lesquelles la

fièvre à un impact ? Le cœur L’appareil respiratoire L’appareil digestif

37

Questions diversesDéfinir la douleur. Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associé

à un dommage tissulaire, présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage.

Qu’est-ce que la douleur aigüe ? Sensation vive et cuisante dont l’évolution est rapide.

Qu’est-ce que la douleur chronique ? Douleur dont la durée dépasse 3 mois.

38

Questions diversesQu’est ce que la douleur référée ou projetée ? Douleur perçue à distance de l’organe où siège la lésion

responsable

Qu’est-ce que l’accès douloureux transitoire ? Juxtaposition d’épisodes douloureux aigües dans un

contexte de douleur de fond stable et soulagée.

39

Questions diversesQu’est ce que l’analgésie ? C’est l’abolition de la sensibilité à la douleur.

Qu’est-ce que l’anesthésie ? Privation partielle ou totale de la faculté de sentir.

40

Questions diverses

41

Quel est le chemin des messages générés par les stimulations périphériques douloureuses au cours duquel ils seront modulés (3 étapes) ?

Questions diversesQuels sont les différents types de douleurs ? La douleur par excès de nociception La douleur de désafférentation (neurogène ou neuropathique) La douleur psychogène La douleur totale ou souffrance globale

Quels sont les différentes dimensions pouvant influencer cette dernière ?

Origine somatique Exaspération Dépression Anxiété

42

Questions diversesCiter 5 manifestations physiques de la douleur par excès de

nociception. Qui pince Qui serre Qui ronge Qui martèle Déchirures Torsion Arrachement Qui pèse Battement

43

Questions diversesCiter 5 manifestations physiques de la douleur neurogène. Lancinante Brûlures Fourmillements Engourdissement En éclair paroxystique Coup de poignard Coup d’aiguille Décharges électriques

44

Questions diversesQuels sont les 3 objectifs d’un traitement antirétroviral ? Rendre la charge virale plasmatique indétectable Restaurer l’immunité Eviter la sélection de mutants résistants

Quels sont les 2 types de mycoses ? Superficielle Profonde

Quel type de traitement utilise-t-on dans chacun des cas ? Superficielle -> Antifongiques topiques Profonde -> Antifongiques systémiques

45

Questions diversesQuand l’apparition de mycoses est elle favorisée ? Lors d’une immunodépression

Quels sont les 3 familles de traitement utilisés contre les mycoses profondes ?

Amphotericine B Caspofungine Azoles

Le spectre de l’Amphotericine B est-il large ou étroit ? Large

46

Questions diversesQuel test doit-on pratiquer lors de l’utilisation de ce

traitement ? Pourquoi ? Il faut effectuer une dose-test Afin de vérifier s’il y a un risque d’allergie

Citer 4 effets secondaires lors de l’utilisation de l’amphotericine B.

Frissons Fièvre Céphalées Troubles digestifs Algies diffuses Malaise général

47

DéfinitionsVirémie : Présence d’un virus dans le sang.

Antibiogramme : Technique de laboratoire visant à tester la sensibilité d’une

souche bactérienne vis-à-vis d’un ou plusieurs antibiotiques.

Aérobie : Se dit d’un micro-organisme qui a besoin d’oxygène pour

vivre.

Prophylaxie : Mesures sanitaires pour éviter la survenue d’une maladie.

48

DéfinitionsAnorectite : Inflammation du rectum et de l’anus.

Dysurie : Difficulté à uriner.

Cervicite : Inflammation du col.

Endométrite : Inflammation de l’endomètre.

49

DéfinitionsDysphagie : Difficulté à déglutir.

Pyrosis : Remontées gastriques.

Lipodystrophies : Mauvaise répartition des graisses sur tout le corps.

Bilirubinémie : Pigment jaune dont l’accumulation anormale dans le sang

et les tissus détermine un ictère.

50

Définitions Toxine ayant perdu ses propriétés toxiques et conservant ses

propriétés immunisantes : Anatoxine

Substance capable d’induire une réponse immunitaire lorsqu’elle est introduite dans l’organisme :

Anti-gène

Substance qui tue les bactéries : Bactéricide

Méthode préventive qui consiste à éviter l’introduction de germes :

Aseptie

51

Cas concret 1 Mme W est hospitalisée en urgence dans le service des maladies infectieuses et

tropicales pour une leuco encéphalopathie multifocale progressive.

Questions Quel est le nom du virus responsable de cette pathologie ? C’est le Papova virus

Dans quel liquide biologique retrouve-t-on préférentiellement ce virus ? Dans le liquide Céphalo-rachidien

Quel examen permet de recueillir ce liquide ? Une ponction lombaire

Le patient peut-il manger après cet examen ? Oui, car il n’a pas subit d’anesthésie générale

Décliner la surveillance infirmière post-examen. Position décubitus dorsal strict sans oreiller; Surveiller le point de ponction;

Surveiller la conscience; faire boire.

52

Cas concret 2 Mr L, 35 ans est hospitalisé ce matin à l’hôpital de jour du service des maladies

infectieuses et tropicales pour bénéficier d’un aérosol de Pentamide prescrit une fois par mois.

Mr L est séropositif au VIH depuis juillet 2002 et SIDA déclaré depuis un an. Actuellement il est traité par trithérapie rétrovirale, la charge virale est indétectable et le

Taux de CD4 à 250/mm3

Antécédents : Syphilis en 1995 Pneumocystose en septembre 2004 Allergie au Bactrim ®

A ce jour Mr L dit se sentir en bonne forme. Il est satisfait des résultats biologiques en particulier ceux de la charge virale et envisage d’arrêter son traitement anti-rétroviral.

Questions Quels sont les 2 problèmes potentiels encourus à ce jour? Non observance du traitement car Mr L se sent en bonne forme et veut les arrêter. Pneumocystose qu’il a déjà contracté en 2004

Quel est l’élément significatif permettant d’évoquer le diagnostic de SIDA avéré chez Mr L ?

Pneumocystose en 2004 : maladie opportuniste53

Cas concret 3Vous recevez aux urgences Jérôme, âgé de 4 ans,

accompagné par ses parents pour un prurit anal intense au moment du coucher. Le médecin suspecte une Oxyurose et prescrit un test de mise en évidence d’Oxyure.

Questions : Précisez les moyens de prévention contre l’Oxyurose que

vous donner aux parents de Jérôme. Se couper les ongles Porter un pyjama fermé Changer régulièrement les draps Mettre les proches sous traitement Bien se laver les mains

Comment s’appelle le Test qui permet de mettre en évidence l’Oxyure ?

Le Scotch-Test54

Cas concret 4 Mr C, 54 ans se présente aux urgences avec un ulcère à la jambe droite

accompagnée d’une douleur intense, d’un suintement purulent important et d’une fièvre à 39,5°C.

Le médecin prescrit : 1) 3 hémocultures à une heure d’intervalle2) NFS3) CRP4) Perfusion de 1 Litre de G5 par 24h5) Augmentin : 1 gramme 3 fois par jour par voie IV6) Un prélèvement cutané bactériologique au niveau de l’ulcère

Questions : Déterminer l’ordre de réalisation de la prescription médicale. 6-1-2-3-4-5

Décliner la surveillance infirmière de l’innocuité du traitement par Augmentin. Vérifier si réaction allergique (prurit, érythème) ; Choc anaphylactique; Œdème

de Quincke; Troubles digestifs

A partir du texte citer les éléments cliniques et/ou bactériologiques de surveillance de l’efficacité du traitement antibiotique en indiquent leur sens de variation.

Diminution de la fièvre , du suintement, du taux de leucocytes et de la CRP.

55

Cas concret 5 Mr C. 45 ans est hospitalisé depuis 2 jours dans le service des maladies infectieuses

pour une méningite à pneumocoque. A son arrivée il présente les signes cliniques suivants :

Raideur de la nuque Fièvre à 38,9° Céphalées intenses Trouble de la conscience

Les résultats biologiques montrent une hyperleucocytose, une CRP et une vitesse de sédimentation élevées. Les hémocultures réalisées révèlent la présence d’un pneumocoque, identique à celui présent dans le LCR prélevé lors de la ponction lombaire.

Le traitement prescrit est le suivant : Perfusion de sérum glucosé à 5% 1L par 24h Bi antibiothérapie par voie IV

Questions Quel est la contre-indication majeure de la ponction lombaire ? Hypertension intracrânienne

Quel examen est prescrit par le médecin pour éliminer cette contre indication ? Fond d’oeil

56

Cas concret 5Questions Préciser les 2 positions possibles de Mr C pendant l’examen ? Décubitus latéral le dos rond avec les genoux pliés ramenés vers la

poitrine. Assis jambe pendantes et dos arrondi (en chien de fusil)

Citer 4 éléments cliniques (en indiquant le sens de variation) témoignant de l’efficacité du traitement antibiotique ?

Diminution de la raideur dans la nuque Diminution des troubles de la conscience Diminution de la fièvre Diminution des céphalées

Citer 4 éléments de mise en œuvre qui conditionnent l’efficacité du traitement antibiotique de Mr C ?

Prendre le traitement jusqu’à la fin Respecter les doses prescrites Respecter les heures de prises Surveiller la perfusion

57

Cas concret 5Questions La méningite à pneumocoques est-elle une maladie à déclaration

obligatoire ? Non

Concernant la vaccination quelles sont les bonnes réponses ?A. Elle réalise une immunoprophylaxie activeB. Elle donne un réponse immunitaire immédiateC. Elle donne une immunité durableD. Lors d’une vaccination il y a apport d’anticorps tout préparésE. Le principe de la vaccination est fondé sur l’existence d’une mémoire

immunitaire

A; C; E

58