les incontinences urinaires 3- 5 + 60 ans 40 - 50 3 à 5 millions de français 7 mars 2000
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Les incontinences urinaires
3- 5 + 60 ans40 - 50
3 à 5 Millions de Français
7 mars 2000
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Les incontinences urinairescas cliniques
L’ énurésie
L’ incontinence post partum
Fistule ou incontinence ?
Incontinence après chirurgie ou radiothérapie
L’ incontinence du sujet âgé
Echec de traitements antérieurs
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Les incontinences urinaires
La physiologie vésico-sphinctérienneLes différents mécanismes à l ’origine des
incontinencesLes alternatives thérapeutiquesQuelques cas cliniques2 vidéos
bandelette type TVTsphincter artificiel
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La continence urinaire
Vessie de bonne capacitéBon système sphinctérien
Synergie vésico-sphinctériennePlancher périnéal de bonne qualité
Equilibre fragile entre Rétention et incontinence
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La continence urinaire
5
Vessie de bonne capacitéBon système sphinctérien
Synergie vésico-sphinctériennePlancher périnéal de bonne qualité
50 à 100
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La continence urinaire
5
Vessie de bonne capacitéB1 : 300 mlB3 : 450 ml
Bon système sphinctérienTonus sympathique
Synergie vésico-sphinctériennePlancher périnéal de bonne qualité
50 à 100
5
50
350 ml
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La miction
30 à 45
Vessie de bonne capacitéB1 : 300 mlB3 : 450 ml
Bon système sphinctérienActivité cholinergique
Synergie vésico-sphinctériennePlancher périnéal de bonne qualité
0 à 10
5
50
350 ml
P. vésicale
RPM =0
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La miction
30 à 45
Vessie de bonne capacitéB1 : 300 mlB3 : 450 ml
Détrusor fonctionnelBon système sphinctérien
Synergie vésico-sphinctériennePlancher périnéal de bonne qualité
0 à 10
5
50
350 ml
P. vésicale
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Les incontinences urinaires
Hyperactivité vésicale et hypotonie sphinctérienne
Hyperactivité vésicaleHypotonie sphinctérienne Hypo ou Aréflexie
vésicale
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Le bilan urodynamique
DébitmétrieCystomanométrieSphinctérométrieMesure de la pression abdominaleEtude mictionnelleElectromyographieTests pharmacologiques
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La débitmétrie
25 ml / s
7 ml / s
Rapport volume mictionnel par unité de tempsDébit normal au environ de 20 ml /s
Examen non invasifcouplé à la mesure écho du résidu
Obstruction traduite par un débit faible, rarement par un hyper débit
Un débit polyphasique traduit une dysuriepar dyssynergie vésico sphinctérienne
ou dans le cadre d’une aréflexie vésicaleavec poussée abdominale
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5
50 350 ml
L’ étude pression - débit
Sphinctérométrie
Cystomanométrie
Debitmétrie
Electromyographie
100
25
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Les incontinences urinaires
par hypotonie sphinctérienne
Hypotonie sphinctérienne
Age : Tonus = 120 - âgeTraumatismes
obstétriquechirurgical radique iatrogène
Neurologique
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Cliniquede l ’incontinence urinaire
par hypotonie sphinctérienne
Hypotonie sphinctérienne
Age : Tonus = 120 - âgeTraumatismesNeurologique
Incontinence à l’effortpeu d ’impériositésvidange vésicale complète
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Traitementsdes incontinences urinaires
par hypotonie sphinctérienne
Hypotonie sphinctérienne
Age : Tonus = 120 - âgeTraumatismesNeurologique
RienTraitement médicalRééducation par BFB et ESChirurgie
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La chirurgiede l’ incontinence urinaire
par hypotonie sphinctérienne
Hypotonie sphinctérienne
Isolée
ou associée à une chirugie de prolapsus oude rectocèle ou élythrocèle
Colpopexie
« Frondes »
Sphincter artificiel
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Va
Ve
U
« Les frondes «
P
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La chirurgiede l’ incontinences urinaire
par hypotonie sphinctérienne
Hypotonie sphinctérienne
Colpopexie
Marshall, Burch, Raz …
Voie vaginale, sus pubienne, mixte ou coelioscopique
« Frondes »
Goebel stokel ou TVT
Sphincter artificiel
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Va
P
Ve
U
Les différentes techniques de colpopexie
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Va
Ve
U
« Le TVT « Tension free vaginal tape
P
Anesthésie locale per cutanéeappui distal de la bandelettecontrôle cystoscopiqueambulatoire ….
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Le sphincter artificielpéri cervical ou péri bulbaire
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Les incontinences urinairespar hyperactivité vésicale
L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans
L ’adulte jeune
Au-delà de 60 ans
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Les incontinences urinairespar hyperactivité vésicale
L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans
acquisition propreté
L ’adulte jeunestressneurologique
Au-delà de 60 anshypertrophie bénigne prostatiqueprolapsuscorps étrangercancer de la vessie
![Page 24: Les incontinences urinaires 3- 5 + 60 ans 40 - 50 3 à 5 Millions de Français 7 mars 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062511/551d9da4497959293b8d49f8/html5/thumbnails/24.jpg)
Traitements des incontinences urinairespar hyperactivité vésicale
L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans
acquisition propreté attendre, autorééducation
L ’adulte jeuneneurologique autosondages, dérivation, incontinentation
Au-delà de 60 ans traitement spécifiquehypertrophie bénigne prostatiqueprolapsuscorps étrangercancer de la vessie
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L’ incontinence urinaireet hypo ou aréflexie vésicale
Vessie neurologiqueMauvaise éducation mictionnelleDistension en amont d’ une obstruction cervico-prostatique
alpha bloquantstraitement de l’ obstacle
auto sondagesréduction capacité vésicale
dérivation urinaire