infections urinaires final
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- 1. Infections urinaires
2. Infections urinaires
- 2eme plus frquent motif de consultation aprs les infections respiratoires
- 6 million consultation/an
- 7% des femmes ont 2 cystites/an
- 50% des femmes ont 1 cystite durant leur vie
- 48% des infections nosocomiales
- 20% des femmes avec cystites a rptition vont dvelopper une PNA France 2002
3. Dfinition
- infection urinaire non spcifique = infections urinaires dues des germes banals
- germes dans les urines + symptomatologie clinique
4. Dfinitions
- Infection urinaire basse
-
- infection urinaire du bas appareil
-
-
- cystite infectieuse
-
- Infection urinaire haute
-
- concerne le haut appareil
-
-
- pylonphrite aigu (PNA)
-
5. Dfinitions
- Infection urinaire simple
-
- limite l'urine et l'urothlium
-
- sans anomalie anatomique ou fonctionnelle de lappareil urinaire.
- Infection urinaire complique
-
- infection urinaire avec atteinte parenchymateuse (fivre)
-
- survenant dans un contexte danomalie anatomique ou fonctionnelle de lappareil urinaire (PNAO)
6. Dfinitions
- Infection urinaire communautaire
-
- infection urinaire survenant en dehors dun contexte hospitalier
- Infection urinaire nosocomiale
-
- infection urinaire survenant en milieu hospitalier
7. Gnralits
- Normalement
-
- les urines normales sontstriles , claires, brillantes
-
- seuls, les derniers centimtres de l'urtre sont contamins
8. Germes responsables
- ENTEROBACTERIES
- BACILLES GRAM NEGATIF
-
- colibacille(Escherichia coli ou EC)
-
-
- 90 % de la flore digestive
-
-
-
- responsable de+ de 80 % des infections urinaires communautaires
-
-
-
- habituellement trs sensible aux antibiotiques actifs sur les germes Gram
-
-
-
- peut acqurir des rsistances par plasmides ou mutations
-
-
-
- ne reprsente plus que 40 % des infections nosocommiales.
-
-
- Klebsiella pneumoniae
-
-
- normalement prsente dans la flore fcale mais en faible quantit
-
-
- Enterobacter
-
- Proteus et Providentia
-
-
- reprsentent la mme proportion dans la flore fcale
-
-
-
- intense activit urasique - rle important dans la lithognse.
-
-
- Serratia
-
-
- l'origine d'infection urinaire en milieu hospitalier.
-
-
- Citrobacter
-
- Pseudomonas aeruginosa(ou bacille pyocyanique).
-
- Acinetobacter
9. Germes responsables
- COCCI GRAM POSITIF
-
- streptocoques et staphylocoques
-
- enterocoques
-
-
- les seuls streptocoques impliqus dans l'infection urinaire
-
-
-
- galement des contaminants frquents des prlvements d'urines
-
-
- staphylocoques
-
-
- staphylocoque dor
-
-
-
- staphylocoque blanc - pathognicit est moindre.
-
10. Germes responsables
- BACTERIES ANAEROBIES STRICTES (flore de Veillon)
-
- voquent une contamination massive (fistule entro-urinaire)
- CHLAMIDIAE et MYCOPLASMES
11. Voies de contamination
-
- voie ascendante
-
- voie lymphatique
-
- voie hmatogne
-
- directe
12. Dfense/Agressivit
- La miction
- La diurse
- Facteurs bactricides
- Facteurs immunologiques
- L'intgrit de l'appareil urinaire
- Caractristiques de certains germes
13. L'infection urinaire
- Aspect macroscopique
-
- troubles
-
- nausabondes
-
- +/- hmaturiques
-
- perdent leur brillant (aspect dpoli)
-
- urines claires peuvent cependant tre infectes!
14. Examen des urines
- bandelette urinaire (B.U.)
- examen cytobactriologique des urines (E.C.B.U.)
15. B.U.
- test de dtection rapide de l'infection urinaire
- bandelette
-
-
-
- Multistix, Uritest 2
-
-
- raliser dans les mmes conditions que l'ECBU
16. B.U.
- Les BU dpistent
-
- leucocyturie (activit estrasique des leucocytes)
-
- bactriurie (dtection des nitrites)
-
- hmaturie
-
- pH
-
- densit
17. B.U.
- faussement ngatives si
-
- IU faible inoculum bactrien
-
- germes dpourvus de nitrite-rductase
-
- sjour dans la vessie < 4 h
-
- urines trop dilues
-
- diabtique
-
-
- leucocyturie peut tre absente
-
18. E.C.B.U.
- Recueil des urines
-
- conditions d'asepsie stricte
-
- cathtrisme sus-pubien
-
-
- mthode thoriquement idale
-
-
- homme
-
-
- nettoyage soigneux du gland
-
-
-
-
- ammonium quaternaire
-
-
-
-
-
- puis srum physiologique
-
-
-
-
- urines du 2 jet
-
-
-
- Exceptionnellement on peut effectuer un prlvement fractionn selon STAMEY
-
19. E.C.B.U.
-
- femme
-
-
- toilette soigneuse
-
-
-
- prlve le 2 jet
-
-
-
- certains sujets obses ou grabataires - par sondage
-
-
- enfant
-
-
- collecteurs colls striles
-
20. E.C.B.U.
- prlvements doivent
-
- soit tre faits au laboratoire
-
- soit y parvenir rapidement, 4C
21. E.C.B.U.
- Cytologie
-
- leucocyturie
-
-
- /mm 3ou /ml ou /champ
-
-
-
- prsence de leucocytes
-
-
-
- = suprieur 10/mm 3ou 10.000/ml
-
-
-
- PYURIE = leucocytes altrs en grand nombre groups en amas (globules de pus)
-
-
- Leucocyturie et pyurie = raction cellulaire due l'infection de l'arbre urinaire
22. E.C.B.U.
- Examen direct
-
- en premier une coloration de GRAM
-
-
- distinguer les germes Gram + et les germes Gram-
-
- bactriurie quantitative
-
- liminer les souillures obligatoires en provenance de l'urtre
-
- non significative 10 5
23. E.C.B.U.
- Mise en culture
-
- identification du germe
- Etude de l'antibiogramme
24. E.C.B.U.
- toute infection urinaire
-
- leucocyturie
-
- prsence de germes l'examen direct
-
- bactriurie significative
-
- culture +/-
25. Infections urinaires basses Cystites aigues bactriennes 26. Cystite aigue
- rponse inflammatoire ladhrence des bactries la surface de la muqueuse de la vessie
- bnigne
27. Gnralits
- trs frquente
- 50% femmes adultescystite
- tiologie
-
- infection bactrienne
-
- mycose
28. Classification
- Cystites aigues
-
- non compliques
-
- compliques
29. IUB non compliques (cystite aigu simple)
- femme 15-65 ans
-
-
-
- bas appareil urinaire sain
-
-
-
-
-
- volution depuis moins de 72h
-
-
-
-
-
- pas de sonde, pas dobstruction, pas de trouble neurologique
-
-
- sans ATCD urologique (lithiase, tumeur)
- sans diabte
- sans imunosuppresion
- pas de grossesse
30. IUB compliques
- femme de plus de 65 ans
- femme enceinte
- homme
- uropathie malformative
- uropathie obstructive
- diabte
- chez limmunodprim
- IRC
- corticothrapie
- en postopratoire
31. Epidmiologie
- plus frquente chez la femme
-
- sex-ratio 30/1
-
- 2 pics de frquence
- chez lenfant
-
- pathologie malformative
-
-
- garons
-
-
-
- filles
-
- IUB = la plus frquente infection nosocomiale
32. Facteurs favorisants
- rapports
- troubles du transit intestinal
- ingestion liquidien insuffisant
- infections gyncologiques
- hygine prinale
- mnopause
- pri menstruelle
- femme enceinte
- diabte
- immunosuppression
- repos prolong
- obstacle sous vsical
- prolapsus gnital
- corps tranger
- altration des capacits de dfense
33. Facteurs tiologiques 34. Physiopathologie
- voie ascendante prfrentielle
-
- rservoir de germes digestifs
35. Bacteriologie
- entrobactries
-
- 90% germes responsables
- Escherichia Coli
-
- 80% des cas
- autres germes frequents
-
- Proteus mirabilis
-
- Klebsiella pneumoniae
-
- Serratia
-
- entrocoque
-
- staphylocoque
-
- Pseudomonas
- Candida albicans
- Chlamydiae, Mycoplasma
36. Diagnostic
- Diagnostic clinique
-
- pollakiurie
-
- brlures mictionnelles
-
- urines troubles
-
- impriosits mictionnelles
-
- pensateur pelvienne
-
- douleurs hypogastriques et prinales
-
- parfois hmaturie
37. Diagnostic
- Signes ngatifs
-
- fivre! (T>38 C)
-
- douleurs lombaires
38. Diagnostic
- Examen clinique
-
- sensibilit hypogastrique
-
- toucher vaginal
-
- fosses lombaires indolores
39. Diagnostic bactriologique
- BU
-
- leucocytes
-
- nitrites
-
- VPN 98%
-
- VPP 75%
40. Diagnostic bactriologique
- ECBU
-
- non systmatique
- cytologie
-
- leucocyturie plus de 10/mm 3(10.000/ml)
-
- globules rouges
- lexamen direct
-
- recherche bactrie
-
- rponse rapide
-
- numration germes: plus de 10 5germes/ml
- culture et antibiogramme
-
- bactriurie >10 5/ml
41. 42. Examens complmentaires
- cystite simple
-
- aucun examen nest indispensable
-
- hormis la BU
- cystite rcidivante
-
- ECBU systmatique
-
- chographie rno-vsicale
-
-
- rsidu
-
-
-
- obstacle
-
-
- autres
-
-
- cystoscopie + frottis urinaire
-
-
-
- uro-scanner
-
-
-
- UCRM
-
43. Cystite aigue 44. Diagnostic diffrentiel
- tumeur de vessie
- tumeur ou inflammation de voisinage
-
- colite
-
- lsions annexielles
-
- affection appendiculaire
- lithiase vsicale ou du bas uretre
- cystite interstitielle
- carcinome in situ (CIS)
-
- persistance et rcidives
- "cystalgies urines claires"
45. Evolution naturelle
- gurison (30-40%)
- complications
46. Traitement cystite non complique
- Antibiothrapie
-
- traitement monodose
-
- traitement de 3 jours
47. CAT: Cystite aigue simple isole
- traitement antibiotique monodose (minute)
-
- prise unique, molcule effet retard
-
- fosfomycine-tromtamol (Monuril)
-
- fluoroquinolones
-
-
- ciprofloxacine (Uniflox, Ciflox)
-
-
-
- ofloxacine (Monoflocet)
-
-
-
- pfloxacine
-
-
-
- lomfloxacine (Logiflox)
-
48. CAT: Cystite aigue simple isole
- traitement antibiotique de 3 jours
-
- norfloxacine (Nolicin)
-
- aminopeniciline (Clamoxyl)
-
- trimethoprime (Bactrim)
-
- nitrofurantoine (Furadantine)
-
- fluoroquinolones
-
-
- ciprofloxacine (Ciflox 2Sx500mg/j)
-
-
-
- ofloxacine (Oflocet 2x200mg/j)
-
-
-
- levofloxacine (Tavanic 1x500mg/j)
-
-
- cefixime (Oroken)
49. CAT: Cystite aigue simple isole
- antalgiques, AINS
- strognes
- ttt efficace
- ECBU
-
- persistance symptmes, signes gnraux, rcidive
- suivi non
- mesures hygino-dittiques
50. CAT - Cystite aigue compliquee
- mme antibiotiques
- 7-10 jours!
- ECBU de contrle
51. CAT: Cystites aigus rcidivantes
- clinique identique
- caractristique
-
- suprieur ou gal 4 par an
- rcidive rechute
- traitement identique immdiat
- examens complmentaires
-
- chographie
-
- UCRM, UIV/uro-scanner
52. CAT: Cystites aigus rcidivantes
- traitement prventif des rcidives
53. CAT: Cystites aigus rcidivantes
- traitement prventif des rcidives
-
- traitement hygino-dittique
-
-
- boissons abondantes (2l / j)
-
-
-
- rparties
-
-
-
- diurse 1.5l / j
-
-
-
- mictions rgulires (tous les 3h)
-
-
-
- viter de se retenir
-
-
-
- acidification des urines
-
-
-
- toilette davant en arrire
-
54. CAT: Cystites aigus rcidivantes
- traitement prventif des rcidives
-
- traitement hygino-dittique
-
-
- correction de troubles digestifs
-
-
-
- pas de savons irritants
-
-
-
- pas de toilettes intimes trop frquentes et trop agressives
-
-
-
- miction post-cotale
-
-
-
- sous-vtements en coton
-
55. CAT: Cystites aigus rcidivantes
- traitement prventif des rcidives
-
- si rcidives trs frquentes
-
- protocoles
-
-
- norfloxacine (Noroxine): cp le soir (200mg)
-
-
-
- cotrimoxazol (Bactrim): 1 cp le soir
-
-
-
- nitrofurantoine (Furadantine): 1 cp/j
-
-
- femmes mnopauses
-
-
- ttt hormonal substitutif
-
-
- vaccinum macrocarpon (canneberge):
-
-
- gyndelta 1 gel/j, 2 mois
-
-
- instillations ?
56. Situations particulires
- cystites radiques
- cystites toxiques mdicamenteuses
- cystites interstitielles
57. ITU chez la femme enceinte 58. ITU chez la femme enceinte
- complication la plus frquente
- formes
-
- bactriurie asymptomatique
-
- cystite aigue
-
- pylonphrite aigue
59. Facteurs favorisants
- dilatation des voies excrtrices suprieures
-
-
- 6 semaine
-
-
-
- 200 ml
-
- position abdominal de la vessie
-
-
- dysurie
-
-
-
- tirement des uretres
-
- concentration des urines
- pH urinaire
60. pidmiologie
- haute risque
-
- multiparit
-
- diabte
-
- prcarit sociale
-
- ATCD ITU
-
- race noire
-
- hmoglobinopathies
-
- sondage
61. Consquences de lIU
- prvalence de la BA
-
- 2-10%
- risques maternels
-
- PNA 20-40% si BA non traite
- risques ftaux
-
- 25% des APS ont des urines infectes
-
- 15% des BA menace de APS
-
- BA faible poids la naissance
62. Bactriologie
- mme germes
63. Aspects cliniques
- B.A.
-
- risque avec lage gestationnel
-
- dpistage 16 semaines
-
- traitement
- cystite
-
- 0,3 2 % des grossesses
-
- dg. plus difficile
-
- ex. gyneco!
64. Examens morphologiques
- inutiles si infection basse
- chographie rnale
- UIV (?)
-
-
-
- aprs 3 mois
-
-
-
-
-
- 1 ASP et 2-3 aprs injection
-
-
65. Traitement
- Traitement curatif
-
- aminopnicillines
-
- cphalosporines orales de 1ere et 3eme G
-
- semestre 1 et 2
-
-
- nitrofurantoine(anemie hemolitique)
-
-
-
- sulphonamides (hyperbilirubinemie)
-
-
- trimethoprim(semestre 2 et 3)
-
- cyclines
-
- quinolones
-
- 7-10 jours
-
- suivi ECBU
- Traitement prophilactique
-
- si recidive
-
- BU x 2 / semaine
66. Antibiotiques et grossesse
- autoriss
-
- aminopenicilines(Amoxiciline, Clamoxyl)
-
- co-amoxiclav(Augmentin)
-
- cephalosporines de 3eme gnration(Claforan, Fortum, Rocephine, Oroken)
-
- carbapenemes(Tienam)
-
- fosfomycine-trometanol(Monuril, Uridoz) inutile!
-
- nitroxoline(Nibiol)
-
- nitrofurantoine(Furadoine, Furadantine, Microdoine)
67. Antibiotiques et grossesse
- precautions
-
- carboxypenicillines(Ticarcilline = Ticarpen)
-
- co-ticarciclav(Ticarcilline+Ac.Clavulanique, Claventin)
-
- ureidopenicillines(Mezlocilline=Baypen, Pipracilline=Piprilline)
68. Antibiotiques et grossesse
- viter
-
- aminosides(Gentamicine=Gentalline, Amikacine=Amiklin, Ntilmicinie=Ntromicine)
69. Antibiotiques et grossesse
- contre-indiqus
-
- tetracyclines(Doxyxycline, Vibramycine)
-
- sulfamides+trimethoprime(Bactrim)
-
- quinolones de 1er generation(Flumequine=Apurone, Ac.Nalidixique=Negram Fort, Ac.Pipemidique=Pipram, Ac.Oxolinique=Urotrate)
-
- fluoroquinolones(Pefloxacine=Peflacine, Ciprofloxacine=Ciflox, Ofloxacine=Oflocet, Norfloxacine=Noroxine)
70. Infections urinaires hautes - Pylonphrite aigu - 71. Dfinition
- PNA = nphrite tubulo-interstitielle aigu bactrienne avec inflammation de lpithlium urinaire pylo-caliciel et du parenchyme rnal adjacent
72. Gnralits
- Classification selon la gravit
-
- PNA simple (non-complique)
-
- PNA complique ( risque)
73. PNA simple
- femme de 15 65 ans
- pas danomalie anatomique de lappareil urinaire
- absence de grossesse
- pas de pathologie associe
- pas de manuvre urologique
- rcente
74. PNA complique
- prsence de au moins un des suivants
-
- obstacle avec dilatation = PNAO
-
- terrain
-
-
- homme
-
-
-
- femme de plus de 65 ans
-
-
-
- enfant moins de 15 ans
-
-
-
- femme enceinte
-
-
- antcdents
-
-
- rein unique
-
-
-
- anomalie anatomique
-
-
-
- IRC
-
-
-
- transplant
-
-
-
- polykystose
-
-
- SAD
-
- maneuvre urologique rcente
-
- pathologie associe
75. PNAO
- recherche systmatique
- urgence chirurgicale
- risque de septicmie, choc septique
76. Physiopathologie 77. Physiopathologie
- infection par voie rtrograde ascendante
- vascularisation du parenchyme septicmie et choc
- micro-abcs
- rcidives multiples = IRC
78. Diagnostic
- Signes cliniques
-
- fivre > 38,5C, frissons
-
- lombalgie
-
- pyurie
-
- asthnie, cphales, malaise
-
- douleurs abdominales
-
- symptmes de dbut cystite
79. Diagnostic
- BU positive
-
- lucociturie, nitriturie
- ECBU systmatique
-
- BGN: E. Coli 90%
- ECBU ngative nlimine pas une PNA
80. Examens complmentaires
- Examens bactriologiques et biologiques
-
- hmocultures
-
- hmogramme
-
- syndrome inflammatoire
-
- cratininmie, ionogramme sanguin
81. Diagnostic de PNA 82. Examens complmentaires
- Examens radiologiques
-
- but: liminer PNAO
-
- ASP face-couch
-
- cographie rno-vsicale
-
-
- dilatation
-
-
-
- Se=95%
-
-
-
- tiologie
-
83. Examens complmentaires
- Examens radiologiques
-
- UIV
-
- TDM sans injction et uro-TDM
-
-
- certitude dg
-
-
-
- hypoperfusion-segmentaire avec images hypodenses (60-80 UH), triangulaires, en phase scrtoire
-
-
-
- indications: dilatation cho ou fivre persistante
-
-
-
- suivi
-
-
- cystographie rtrograde
84. TDM 85. Cystographie rtrograde 86. Pylonphrites aigus atypiques
- PNA peu ou pas fbriles
-
- ex. aprs automdication
-
- traitement trop bref = risque de laisser voluer des lsions parenchymateuses graves
-
- PNA survenant chez
-
-
- diabtique
-
-
-
- immunodprim
-
-
-
- vieillard
-
-
-
- - l'infection urinaire s'accompagne d'un choc HYPO thermique
-
- PNA indolores
-
- diabtiques (neuropathie)
-
- transplants (dconnexion nerveuses)
87. Complications
- Pylonphrite chronique
-
- cicatrices corticales atrophiques
-
- risques d'IRC, d'HTA
- Abcs du rein
- Phlegmon pri-nphrtique
- Pyonphrose
- Choc septique
88. Traitement
- PNA simple
-
- ambulatoire
-
- antibiothrapie
-
-
- demble, bactricide, bonne diffusion, limination rnale, biodisponibilit leve
-
-
-
- fluoroquinolone p.o.
-
-
-
- cphalosporinede 3eme gnration i.m. puis p.o.
-
-
-
- amoxicilline +/- acide clavulanique
-
-
-
- cotrimoxazole
-
-
-
- monotherapie
-
-
-
- antibiogramme
-
-
-
- 10-15 jours
-
-
-
- ECBU controle
-
89. Traitement
- PNA complique
-
- hospitalisation
-
- bi-antibiotherapie
-
-
- f luoroquinolone(Oflocet, Ciflox, Tavanic)
-
-
-
- aminoside (Gentalinne, Amiklin)
-
-
-
- cephalosporine 3eme generation(Rocephine, Fortum, Claforan)
-
-
-
- iv-> apyrexie -> po
-
-
- 3 semaines
90. Traitement
- PNAO
91. Traitement
- PNAO
-
- URGENCE mdico-chirurgicale
- nphrostomie
- JJ / sonde urtrale
92. PNA femme enceinte
- risques
-
- 1-2% des patientes abactriques
-
- 20-40% si BA non traite
- droite (hypotonie cavits)
- cphalosporine 3eme gnration
- 3 semaines
- surveillance BU
93. 94. Infections rnales de traitement chirurgical 95. Abcs du rein
- = suppuration du parenchyme rnal qui est conscutive
-
- soit une infection par voie hmatogne (staphylocoques),
-
- soit une infection par voie ascendante partir d'une pylonphrite aigu (colibacille)
96. Abcs du rein
- Cliniquement
-
- fivreleve, en plateau tmoignant d'une suppuration profonde
-
- douleurlombaire
-
- parfoisgros reindouloureux
-
- syndrome septicmique
-
- altration de l'tat gnral
97. Abcs du rein 98. Abcs du rein
- Ex. complmentaires
-
- biologiques
-
- ECBU (- strile!)
-
- chographie
-
- TDM
- volution
-
- favorable
-
- phlegmon prinphrtique
99. Phlegmon prinphrtique
- pus au dehors de la fascia prirnale
- emptement douloureux lombaire
- chographie et TDM
100. Pyonphrose
- destruction purulente du parenchyme rnal
- nphrectomie
101. Traitement
- antibiothrapie
- chirurgie
-
- drainage
-
-
- percutane
-
-
-
- chirurgicale
-
-
- nphrectomie
102. 103. Bra ov 104. Bra ov 105. Chteau de Bran 106. Carpates 107. Carpates 108. Carpates 109. Carpates 110. Mer Noire 111. Mer Noire 112. Arc de triomphe Bucharest 113. Arc de triomphe Bucharest 114. Palais du Parlement 115. Palais du Parlement 116. 117. Merci!