Les dysphasies : Historiquement

• 1950 Ajuriaguerra : audimutité

• 1950-1970 hors du paysage

• 1970 Isabelle Rapin : dysphasies

• 2000 : Plan d’Action

• SLI : Troubles spécifiques du langage oral

Dysphasies : qu’est ce que c’est?

• Trouble du développement du langage oral

• Sévère et durable (structurel)

• Spécifique

Dysphasie : trouble du développement Langage Oral

• Sans régression

• Un niveau de Langage Oral – Mesuré en individuel– Par un professionnel expérimenté– Par un test étalonné

• Déficitaire sur plusieurs fonctions langagières

Dysphasie : trouble sévère et durable

• Anamnèse d’un trouble sévère du développement

• Tous les critères de gravité entre 3 et 4 ans

• Persistance d’un déficit significatif de plusieurs fonctions langagières après 6…8 ans

Limites d’un tel critère de sévérité

Dysphasie : trouble spécifique du LO

• Ne peut être expliqué par une autre pathologie– Surdité– Déficience mentale : QIP aux échelles composites

d’intelligence >80– Trouble envahissant du développement

(Trouble de la communication)

-(environnement psychoaffectif et socio-culturel)

Dysphasie, diagnostic différentiel ou association : trouble relationnel –environnement socio-linuistique

• La relation précoce et comportement

• Interactions précoces : Sommeil, sphinctérien, intégration en maternelle, séparation

• - Intrication –

• Les dysphasies existent dans les milieux bilingues aggravés

Les dysphasies: définition

• Spécificité : Pas si facile– Troubles émotionnels– Déficience : Ophélie : 6 ans 10 déficit sévère

du langage oral, histoire familiale complexe, QIP WIPSSI 59 mais matrices 8, CI 10, identification concepts 2…surtout peu disponible)

Histoire à suivre… pas besoin … de mettre d’étiquettes

Les dysphasies: définition

• Spécificité : Pas si facile– intrication avec socio-culturel : Différencier dans

les troubles du langage, la part « socioculturelle » et celle « structurelle » « neurologique » … l’intrication des deux !

– Étude épidémiologique sur la lecture à Paris sur 1000 enfants de CE1 …. La majorité des enfants en milieu défavorisé avaient un niveau de langage oral très déficitaire…les mauvais lecteurs mais aussi les bons lecteurs : surtout sur le lexique

L’environnement altère…essentiellement le lexique, jamais la répétition de non mots (phonologie)

Les dysphasies: définition

• Sévère et durable : Pas si facile– Classiquement les TSLO sont subdivisés en 2 sous

groupes• Retard de langage non structurel, non durable, non déviant,

guérissant avant 6 ans, avec ensuite pour certains une dyslexie

• Dysphasie: trouble structurel, langage déviant, perdurant bien après 6 ans

Continuum :Troubles spécifiques du langage oral (SLI) avec critères de gravité à 3-4 ans et demi :inintelligibilité, agrammatisme, troubles de compréhension

Etudes longitudinales : naissance -> 6 ans

• 2 groupes– 107 enfants à risque (parents dyslexiques et/ ou

dysphasiques)– 93 « normaux »

• 6 mois potentiels évoqués : réponses statistiquement différentes dans les 2 groupes

• 3-4 ans et demi : pas de différence• 5 ans Compréhension - Evocation Lexicale-

Syntaxe différentes dans les 2 groupes• Mais pas avant : diversité du développement du

langage oral avant 5 ans

Les dysphasies: Sévère et durable : Pas si facile

• En fait peu de fiabilité d’un pronostic précoce Silva (75 enfants avec TLO à 3 ans /1000) :60% enfants

déficitaires à 3 ans qui se « normalisent » : faux positifs?, (prise en charge?)

Bishop suivi de 87 enfants avec TSLO de 4 ans à 5 ans et demi, 37% se normalisent : Peu de concordance entre le 1er bilan et le dernier

• Beitchman : Dépistage 1655 TLO à 5 ans: 300 enfants déficitaires ; Examen précis de ces 300 déficitaires et 50 normaux : trouble est confirmé chez 58% des dépistés et 10% non dépistés ;

• Suivi à 12 ans : – 72% avaient encore un trouble– 33% sans trouble à 5 ans en avait un à 12 ans

M

A

Dysphasie 6-7 ans ... Apprentissage du Langage écrit

La majorité des enfants dysphasiques sont en difficultés pour apprendre à lire

-En 1989 : 4 lecteurs chez 24 dysphasiques de plus de >9 ans (moyenne 10 ans)!

-Menyuck compare apprentissage lecture à 8 ans et demi chez 3 groupes diagnostiqués à 5 ans retard, dysphasie,anciens prématurés :

90% des dysphasiques mauvais lecteurs

Dysphasies et lecture, déchiffrement difficile :

compétences phonologiques

• Discrimination, identification des sons, rimes

• Segmentation des mots en syllabes

• Rendent difficiles leur acquisition des bases de la lecture

Dysphasies : Lecture possible …et facile

• En apprenant autrement• Le plus tôt possible (GSM)

• Par une méthode syllabique ou analytique appuyant sur la conscience phonologique

• Avec des béquilles• En orthophonie ET à l’école• 4 ans après … 40 lecteurs sur 44• Les dysphasiques apprennent vite à lire…

déchiffrer

présentation du tableau d’amorce présentation du tableau d’amorce papa pipi popo pupu pépémama mimi momo mumu mémétata titi toto tutu tété……

tableaux de syllabes commençant tableaux de syllabes commençant par la même consonnepar la même consonne

papa popo pépé pupupipi popo papa popo……

mélange des syllabes dans des mélange des syllabes dans des tableauxtableaux

mumu roro tété fifi

lala momo didi pépé

……

exercices à partir de syllabes mobilesexercices à partir de syllabes mobiles

complétion de motscomplétion de mots

reconstitution de mots « mélangés »reconstitution de mots « mélangés »

lotos et mémorys de syllabeslotos et mémorys de syllabes

……

• Papa fume sa pipe dans le salon et joue aux dames avec Mélanie. Maman n’aime pas cela. Elle trouve que la pipe ne sent pas bon et que Mélanie doit aller au lit.

Mé – la –nie Ni – co-las La-mi-la

18 enfants « dysphasiques »trouble spécifique, sévère et

durable du langage oral

17 garçons

1 filles

Suivis

• (à partir de 4 ans)

• Pendant tout le primaire et plus

• Au moins 5 ans

• De 6-8 ans jusqu’à 10-16 ans

Initialement entre 6 ans et 9 ans (2 enfants de 10 et 12 ans)

• Pas de troubles massifs de la communication ou comportement

• (troubles émotionnels divers)• Intelligence non verbale normale• WISC-3• QIP : 80 à 130 Moy 93,5• 3 enfants avec un QI entre 80 et 90 (Dont 2 dyspraxiques)

Initialement

• Trouble sévère du Langage oral• Très varié dans sa sévérité(plus ou moins

intelligible après 6-7-8 ans)• Et son profil (phonologie, syntaxe,

évocation lexicale, compréhension)• QIV variable entre 54 et 103 • Différence QIP-QIV: 3 enfants sans (<15

points)• Les autres entre 15 et 45 points

Initialement entre 6 et 9 ans(2 enfants à 10 et 12 ans)

• Phonologie– N EEL ou ELOLA -3 et <-8 e.t. : 7 enfants

inintelligibles• Syntaxe TCG -1,5 et – 6 e.t.• Evocation lexicale ELOLA-N-EEL nl à -6 e.t. : 2 lexico-sémantique

• Compréhension lexicale EVIP 10 enfants :nl; 8 enfants : -1,5 à -5 e.t. (moy -2)• Compréhension syntaxique ECOSSE ou O52

5 enfants : nl; 7 enfants: -1-1,5; 6 autres : -2 à <-3

En résumé

• Sévérité :– 10 enfants trouble très sévère après 6 ans (limite de

l’intelligibilité)– 8 enfants entre 6 et 8 ans intermédiaires

• Type – Pas de dysphasies réceptives– Classification bien difficiles : certains troubles

prédominant programmation phonologique, d’autres phonlogico-syntaxiques, 2 lexico-sémantique

Dysphasies et retard sévère de langage oral

En résumé

• Le trouble phonologique est souvent sévère sauf 2 enfants avec une dysphasie lexico-sémantique

• Le trouble syntaxique est constant initialement, plus sévère que le trouble phonologique chez 2 enfants

• Compréhension normale chez 3 enfants, très modérément déficitaire chez 7, aucune forme réellement réceptive

Max

Le.

Initialement : lecture entre 6 et 9 ans (2 enfants 10 et 12 ans)

• 3 enfants sortaient de GSM : aucun acquis• 1 enfant de 12 ans (sœur) non lectrice• 8 enfants en moyenne de 8 ans non

lecteurs• 4 enfants 8 ans : lecture de janvier CP• 2 à 9 ans : avril CP

Aucun ne pouvait comprendre un texte CP

Initialement : transcription

• Toujours plus sévèrement déficitaire que la lecture

• 3 enfants GSM : rien

• 12 enfants : rien ou quelques lettres, syllabes simples

• 1 à 8 ans : Noël CP

• 2 à 9 ans : avril CP

A 10 ans

7 ans

Sortie de l’unité (sauf 1)

Séjour 1 à 3 ans moyenne 20 mois

7 ans et 11 ans 6, moyenne 9 ans 6

Suivi à long terme

10 à 16 ans , moyenne 12 ans 3 mois

Langage oral actuel 10 et 16 ans

• 2 enfants normaux (11 et 12 ans)

• 2 peu altéré (11 et 15 ans)

• 9 déficit moyen (10 à 15 ans)– En fait très divers (phono, syntax, comp ou

tout)

• 5 très altéré assez diffus, 2 inintelligibles,

2 global, 2 syntaxique, 1compréhension

Difficultés du diagnostic tardif de dysphasie

Scolarisation actuelle Sortie de l’unitéNb classe

ActuellementNb classe

Nombre d’enfantssans retard avec retard

11 enfants en circuit ordinaire ; 7 enfants en circuit spécialisé

3 CE1 3 CM1 1 39 CE2 4 CM2 0 43 CM1 4 6è-4 nl 2 31 CM2 1 6è upi 0 22 6èsegpa 6 segpa 0 6

Évolution des apprentissages** - : déficit modéré; -- déficit net: --- déficit sévère

Lecture Sortie de l’unité

Âge dernier suivi ans

Vitesse lecture

Compréhension

Orthographe

6 nl 10 à 15 4 nl; 2 - 4nl ; 2 - 1nl; 5 de- à ---

3 - 11 - 12 1nl; 2-- 1nl;2-- -1 à -3 et

3 -- 10-13 1nl;1-;1-- 1-,2 nl -3 à -6 et

6--- 10 à 16 <7 ans-

7 ans6

3nl; 2-;

1--

-1,5 à -5et

Évolution apprentissages

• 1 totalement normal

• 5 vitesse normale, déficit modéré en compréhension et/ou orthographe

• 7 vitesse lente, compréhension nle, orthographe+/- déficitaire

• 5 vitesse très déficitaire et, compréhension et ortho +/- sévères

Évolution maths

• 8 normal

• 6 modérément déficitaire

• 4 très déficitaire

Comment vont-ils?

• 6 bien intégrés• 3 très anxieux et +/- déprimés• 3 agités +/- agressif• 3 inhibés• 3 sensibles mais pas mal

Sans rapport direct avec leur évolution de langage et d’apprentissages

alexandre

Alexandre 10 ans et demi

• :9 ans et demi

10 ans et demi

8 ans et demi

7 ans

Maxence

Maxence 11 ans CM1, lecture vitesse – 4 e.t., compréhension –1,4 e.t./ CM1

Cédric 8 ans 9, inintelligible, lit quelques lettres, 5 syllabes simples, pas de compréhension texte

• Transcription

• Si jo fu la(da)b(pan)• Avec les gestes borel : bou da mu

bau(pan)• Aucun mot

Cédric 11 ans

Cédric 14 ans 4, 5 ème SEGPA vitesse lecture –2 e.t./âge, compréhension normale

Maxime, 10 ans, lecture 7 ans alouette, compréhension phrase nl /âge

Maxime 13 ans, 6èmeUPI,7 ans7 alouette, compréhension CM2