LECTURA DE TOPOGRAFIA POR

PENTACAM

PASOS

• PRESENTACIÓN DE LOS 4 MAPAS REFRACTIVOS

• Mapa sagital anterior.

• Mapa de elevación anterior.

• Mapa de elevación posterior.

• Mapa de grosor corneal.

• EJECUTANDO LA PÁGINA PRINCIPAL DE ANÁLISIS:

• Especificación de calidad (QS): OK.

• Lecturas de K’s:

• Miopía: K más plana (Usualmente K1): Cada -1 dpt aplana las K’s en promedio 0.75 dpt. No debemos de terminar con menos de 34 dpt después del tto.

• Hipermetropía: K más elevada (Usualmente K2): Cada +1 dpt eleva las K’s en promedio 1 dpt. No debemos de terminar con más de 48 dpt después del tto

• Astigmatismo corneal: Suma algebraica de la superficie anterior y posterior. Comparar con la refracción manifiesta para excluir incongruencias (astigmatismo lenticular, catarata subcapsular posterior, DPL, etc).

• Valor Q: Describe la inclinación de la córnea.

• Localización más delgada: Nos da la idea sobre el grosor corneal. Estudiar la relación entre la localización más delgada y el ápice de la paquimetría de acuerdo al grosor y localización.

• REFERIRSE AL MAPA TOPOGRÁFICO.

ESTUDIANDO LOS MAPAS

• MAPA DE CURVATURA SAGITAL ANTERIOR

• CÓRNEA NORMAL: Existe un amplio espectro de normalidad.

• Astigmatismo regular: Con la regla, contra la regla, oblicuo.

• En el ojo normal la córnea nasal es más plana que la temporal. El lado nasal se torna azul.

• Generalmente los dos ojos son similares y tienen imagen en espejo.

Cuando se estudia el patrón de la curvatura corneal, es importante estudiar el mapa individual agrandado escogiendo la opción de círculos proyectados y los dos principales ejes de curvatura

FORMAS DE PATRONES TOPOGRÁFICOS QUE SE CARACTERIZAN POR IRREGULARIDAD

• LO MÁS IMPORTANTE AQUÍ SON LAS LECTURAS DE LAS K’S ELEVADAS, ASIMETRÍA INFERIOR-SUPERIOR Y LA BIFURCACIÓN DEL EJE MÁS ELEVADO.

Round steep pattern

Superior steep (SS) pattern

Inferior steep (IS) pattern.

Irregular pattern

Symmetric bow-tie (SB).

SB / SRAX: a symmetric bow-tie with angulation (skewing) between the axes of segment “a” and “b”.

Asymmetric bow-tie (AB) / IS: an asymmetric bow-tie inferiorly steep.Notice that the difference between inferior and superior power is more than 1.5 D.

AB / SS: an asymmetric bow-tie superiorly steep.

AB / SRAX: an asymmetric bow-tie with angulation between the two segments.

AB / SRAX: an asymmetric bow-tie with angulation between the two segments. Notice the significance of projecting the two major axes on the map.

The smiling face pattern

Junctional pattern.

Junctional pattern. More obvious when eliminating the projected numbers.

Vortex pattern. Notice the distribution of the red and blue segments indicating the torsional shape of the cornea.

Vortex pattern. Another case: different curvature pattern but same vortex.

Vortex pattern. Compare with 3.28D to see the importance of the projected axes.

Vortex pattern. Not clear because the major axes projection option was not chosen.

• VEA EL CÍRCULO CENTRAL DE 4 mm:

• Calcule la relación Rabinovich I-S, debe ser < 2.

• Tenga cuidado con la regla de los 2 de Rowsey.

• El poder de curvatura del punto más inferior en el círculo no debe ser más de 1.5 D que el punto más superior y no más de 2.5 viceversa.

LEY DE RABINOVICH

• En primer lugar, se identifica el eje plano en el mapa de curvatura sagital. Entonces, el poder de curvatura se mide en cinco puntos por encima del eje plano, 3 mm lejos del centro de la córnea y 30 º entre sí. El promedio de los puntos medidos se calcula. El mismo proceso se repite a continuación en el eje elevado. La media superior se resta entonces de la media inferior (IS). El valor normal es positivo y menor que 2, es decir, la córnea es normalmente ligeramente más inclinada inferiormente que superiormente. Es anormal cuando la diferencia es de más de 2.

LEY DE RABINOVICH

LEY DE LOS 2 DE ROWSEY

• Cuidado con queratocono oculto cuando vea:

• Elevación corneal de más de 2 dioptrías mayor a 45 (≥ 47)

• Elevación corneal de más de 2 dioptrías en comparación al otro ojo.

• Más de 2 dioptrías IS (Rabinovich).

• SRAX Ley: Es un índice de la angulación entre la parte inferior y los segmentos superiores, si es más de 22 °, es un factor de riesgo. Se calcula como sigue: Se mide la disparidad entre los ejes de los dos segmentos. Supongamos que el eje de la parte superior es de 45 °, y el eje de la parte inferior es de 265 °, la disparidad es 265-45 = 220. Reste 180 ° a partir del resultado, y tendrá 40 °, que es más de 22 °.

• Espesor periférico> 20 μ mayor que el espesor central.

• Anteriormente cualquier lectura de K anterior no debe ser mayor de 47D en el mapa de curvatura sagital frontal. Actualmente el poder de 49D se ha vuelto aceptable. Más de 49 es arriesgado.

• El astigmatismo corneal en cualquier superficie no debe ser mayor de 6D. De otra manera es un factor de riesgo.

• El astigmatismo contra la regla se considera sospechoso.

MAPAS DE ELEVACIÓN

• Vemos los valores dentro del círculo de 4 mm centrales usando como referencia la mejor esfera de ajuste (BFS):

• Los valores de elevación en el mapa de superficie anterior no deben exceder + 12 um.

• Los valores de elevación en el mapa de superficie posterior no deben exceder + 17 um.

• La diferencia entre la superficie anterior y posterior no debe exceder + 5 um en el mismo punto.

• Si existe cualquier isla aislada ya sea en la superficie anterior o posterior.

MAPA DE GROSOR CORNEAL• VEA LA FORMA DEL MAPA DE GROSOR CORNEAL, ESTO NOS DA UNA IDEA SOBRE

LA FORMA DE LA CÓRNEA

• La relación entre el ápice de la córnea y el centro de la pupila. Esto es importante en el aspecto del “descentramiento” o “pupila off-set”.

• La relación entre el ápice de la córnea y la localización más delgada. De acuerdo al grosor y de acuerdo a las coordenadas:

• De acuerdo al grosor: No debe ser mayor de 10 um y no aumentar con los seguimientos

• De acuerdo a las coordenadas:

• Cuando el valor excede los -500 um es un factor de riesgo.

• Cuando el valor excede los -1000 um es queratocono avanzado.

• Vea el grosor en el círculo de 4 mm:No debe haber una diferencia de más de 30 um entre

los puntos superior e inferior

• Compare la localización más delgada entre la córnea examinada con la del ojo contralateral, la diferencia no debe ser mas de 30 um.

MAPA TOPOMÉTRICO

• Ilustra el valor Q en 4 sectores de la córnea: nasal, temporal, superior e inferior.

• Dentro de los círculos centrados sobre el ápice de la córnea con diámetros de 6, 7, 8, 9 mm ( o en ángulos de 20, 25, 30 y 35).

• Los valores más importantes son en general el vertical y en particular el inferior.

• El valor normal es < -0.5 (valor absoluto).

• Limítrofe -0.5 y -0.55.

• > - 0.55 (valor absoluto) No Lasik.

• El sector más importante es el sector de 6 mm o 20°.

PAGINA DE ÍNDICES DE QUERATOCONO

• Diagrama de la relación entre el grosor corneal y la localización

• DIAGRAMA DE LA RELACIÓN ENTRE EL INCREMENTO DEL GROSOR Y SU LOCALIZACIÓN.

• IMPORTANTE QUE LA CURVA ROJA ESTE DENTRO DEL RANGO NORMAL Y EL CURSO DE LA CURVA ROJA SEA PARALELO AL RANGO NORMAL.

• SI LA CURVA SE DESVÍA DESPUÉS DE LOS 6 MM ES NORMAL

• INDICE DE PROGRESIÓN : DEBE SER MAYOR DE 1

SISTEMA DE PUNTUACIÓN

• DEPENDE NO SÓLO DEL PATRÓN TOPOGRÁFICO SINO TAMBIEN DEL LECHO ESTROMAL RESIDUAL (RSB), LA EDAD DEL PACIENTE Y EL GROSOR CORNEAL PREOPERATORIO.

• NO ABLACIONAR MÁS DEL 20% DEL GROSOR CORNEAL ORIGINAL.

• DEBEMOS MANTENER AL MENOS EL 55% DEL GROSOR CORNEAL ORIGINAL COMO RSB

CASO 1

• HOMBRE DE 21 AÑOS DE EDAD CON UN ERROR REFRACTIVO ESTABLE.

• SU REFRACCIÓN MANIFIESTA FUE::

• MAPA DE CURVATURA SAGITAL TIENE UN PATRÓN DE CORBATÍN SIMÉTRICO CON LA REGLA.

• MAPAS DE ELEVACIÓN PARECEN SER SIMÉTRICOS SIN ISLAS AISLADAS.

• PAGINA PRINCIPAL DE ANALISIS REVELA:

• QS ES OK

• LECTURAS DE LOS K EN LOS 3 MM SON NORMALES (43.3 Y 45.6)

• ASTIGMATISMO CORNEAL ES NORMAL (-1.6 < -6)

• VALOR Q DE CÓRNEA FRONTAL ES NORMAL EN EL CÍRCULO DE 6 MM (-0.20)

• EL GROSOR CORNEAL EN LA LOCALIZACIÓN MAS DELGADA ES NORMAL (535). TIENE UNA COORDENADA NORMAL CON EL ÁPICE DE LA PAQUIMETRÍA.

• NO HAY DIFERENCIAS DE GROSOR ENTRE EL ÁPICE DE LA PAQUIMETRÍA Y LA LOCALIZACIÓN MÁS DELGADA.

ESTUDIANDO CADA MAPA

• MAPA DE GROSOR CORNEAL• FORMA NORMAL. SIN DESPLAZAMIENTOS DE LA

OCALIZACIÓN MÁS DELGADA.

• LA DIFERENCIA ENTRE EL PUNTO MÁS INFERIOR Y MÁS SUPERIOR DEL CÍRCULO DE LOS 4mm ES < 30 Um.

• CURVATURA SAGITAL FRONTAL:• CORBATÍN SIMÉTRICO, SIN ASIMETRÍA O ANGULACIÓN

ENTRE LOS EJES MÁS INFERIORES Y MÁS SUPERIORES DEL PATRÓN.

• LA DIFERENCIA ENTRE LOS PUNTOS MÁS SUPERIORES E INFERIORES DEL CÍRCULO DE LOS 4 mm ES MENOR QUE 1.5 dpt

• MAPA DE ELEVACIÓN ANTERIOR:• FORMA REGULAR SIN ISLAS AISLADAS O EXTENSIONES

• VALORES NORMALES DENTRO DEL CÍRCULO DE LOS 4 mm.

• MAPA DE ELEVACIÓN POSTERIOR• FORMA REGULAR SIN ISLAS AISLADAS O EXTENSIONES

• VALORES NORMALES DENTRO DEL CÍRCULO DE 4mm.

• HAY ALGUNOS PUNTOS DONDE LA DIFERENCIA ES > + 5 Um.

• MAPA TOPOMÉTRICO• TANTO EL VALOR PROMEDIO VERTICAL Y EL VALOR

INFERIOR SON NORMALES (< -0.55).

• PAGINA DE ÍNDICE DE QUERATOCONO• LÍNEAS CURVAS DENTRO DEL RANGO NORMAL.

• SIN DESVIACIÓN ANTES DE LOS 6 mm.

• PROMEDIO ES NORMAL (0.8 < 1.1).

• ÍNDICES DE IRREGULARIDAD EN BLANCO.

CUANTIFICACIÓN

• LECTURAS DE K:

• PAC. MIOPE CONSIDERAR K MÁS PLANA (43.3).

• ERROR REFRACTIVO -8.00

• DESPUÉS DE LA CORRECCIÓN K SE REDUCIRÁ: -8.00 X 0.75 = -6.00 dpt.

• K POST APLANAMIENTO: 43.3 – 6 = 37.3 (> 34)

• GROSOR:

• CADA 1 dpt CAUSA LA ABLACIÓN DE 12 – 16 u DEPENDIENDO DEL DIÁMETRO DE ZO.

• USAR NORMOGRAMA .

• PARA CORREGIR LAS -8.00 dpt:

• NO ABLACIONAR MÁS DEL 20%:

• 20% X 535 = 107 U Y MANTENER 55% X 535 =294 U

• AÑADIMOS GROSOR DE COLGAJO DELGADO (100 U).

• PROFUNDIDAD DE ABLACIÓN:

• 294 + 100 = 394; 535 – 394 = 141 U.

• TOMAMOS EL MENOR VALOR CALCULADO 107 U.

• PODEMOS CORREGIR???....TODO

• VALOR Q :

• CORREGIR > -6 dpt LLEVA A UN VALOR Q POSITIVO: OBLATA.

• USAR PERFIL Q GUIADO PARA EVITAR ABERRACIONES.

PUNTUACIÓN

• TOPOGRAFIA NORMAL CON PATRÓN DE CORBATÍN SIMÉTRICO : 0

• RSB: 535 -107 -100 = 328 : 0

• EDAD: 21 : 3

• GROSOR CORNEAL: 0

• MRSE : -9 : 1

• PUNTUACIÓN FINAL 1

CASO 2

• PACIENTE MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD CON ERROR REFRACTIVO ESTABLE. REFRACCIÓN MANIFIESTA:

• MAPA DE CURVATURA SAGITAL TIENE UN PATRÓN DE CORBATÍN SIMÉTRICO CON LA ORIENTACIÓN DE UN ASTIGMATISMO CON LA REGLA.

• LOS MAPAS DE ELEVACIÓN PARECEN SER SIMÉTRICOS SIN ISLAS AISLADAS.

• PAGINA PRINCIPAL DE ANALISIS:

• QS:

• LAS LECTURAS DE K SON NORMALES.

• ASTIGMATISMO CORNEAL ES NORMAL (<-6).

• VALOR Q: NORMAL

• GROSOR CORNEAL EN LOCALIZACIÓN MÁS DELGADA.

• COORDENADAS NORMALES.

• NO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA ENTRE ÁPICE DE PAQUIMETRÍA Y LA LOCALIZACIÓN MAS DELGADA.

• ESTUDIANDO CADA MAPA:

• FORMA NORMAL.

• NO DESPLAZAMIENTOS SIGNIFICATIVOS DE LA LOCALIZACIÓN MÁS DELGADA (< - 500 Um).

• DIFERENCIA ENTRE LOS PUNTOS MÁS SUPERIOR E INFERIOR DEL CÍRCULO DE 4 mm CENTRALES ES > 30 Um.

• CORBATÍN SIMÉTRICO SIN DESVIACIÓN O ANGULACIÓN ENTRE LOS EJES INFERIOR Y SUPERIOR.

• DIFERENCIA ENTRE LOS PUNTOS MÁS SUPERIOR E INFERIOR DEL CÍRCULO DE 4 mm ES MENOS DE 1.5 dpt.

• FORMA REGULAR SIN ISLAS AISLADAS O EXTENCIONES EN FORMA DE LENGUA.

• VALORES NORMALES DENTRO DEL CÍRCULO CENTRAL DE 4 mm

• FORMA REGULAR SIN ISLAS AISLADAS O EXTENCIONES EN FORMA DE LENGUA

• VALORES SOSPECHOSOS DENTRO DEL CÍRCULO CENTRAL DE 4 mm.

• ALGUNOS PUNTOS DONDE LA DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES ANTERIOR Y POSTERIOR ES > + 5 U.

• TANTO EL VALOR VERTICAL PROMEDIO Y EL VALOR INFERIOR ESTAN NORMALES (< -0.55)

• LÍNEAS CURVAS DENTRO DEL RANGO NORMAL, SIN DEVIACIÓN ANTES DEL CÍRCULO DE 6 mm.

• PROMEDIO ES NORMAL ( 1 mm )

• INDICES DE IRREGULARIDAD EN BLANCO MENOS 1 (COEFICIENTE DE ABERRACIÓN CORNEAL ABR).

CASO 3

• PACIENTE MUJER DE 50 AÑOS CON ERROR REFRACTIVO ESTABLE. REFRACCIÓN MANIFIESTA:

CASO 4

• PACIENTE MUJER DE 34 AÑOS CON ERROR REFRACTIVO ESTABLE. REFRACCIÓN MANIFIESTA:

CASO 5

• PACIENTE VARON DE 20 AÑOS CON ERROR REFRACTIVO ESTABLE. REFRACCIÓN MANIFIESTA:

CASO 6

CASO 7

CASO 8

CASO 9