le bon usage des gants lors des soins gériatriques 14 septembre 2010 a. minchella, d. virazels,...
TRANSCRIPT
Le bon usage des gants
lors des soins gériatriques14 septembre 2010
A. Minchella, D. Virazels, EOHH CHU de Nîmes
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Introduction
Gants Gants RéutilisablesRéutilisables
NettoyésNettoyésPoudrésPoudrés
RéutilisésRéutilisés
Gants à Gants à usage uniqueusage unique ↑↑↑↑ Utilisation Utilisation
Emergence SIDAEmergence SIDAPrécautions Précautions standardstandard
~ 1 milliard ~ 1 milliard de gants d’examende gants d’examen
> 55% en latex> 55% en latex
1960 1980 20001880
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Types de gants
Dispositif médical classe I marquage CE
Domaine d’application:Prévention du risque infectieuxActes des soins ou examens
Composition:LatexPolymères
Présentations: Poudrés ou nonForme ambidextre
Réglementation:Norme NF EN 455-1: Gants médicaux non réutilisables - Détection des trous -Exigences et essaisNorme NF EN 455-2: Gants médicaux non réutilisables - Propriétés physiques : Exigences et essaisNorme NF EN 455-3: Gants médicaux non réutilisables - Exigences et essais pour évaluation biologique…
Gants de soin
Dispositif médical classe IIa marquage CE
Domaine d’application:Prévention du risque infectieuxActes chirurgicaux < 30 min.
Composition:LatexCaoutchoucs synthétiquesPolymères thermoplastiques
Présentations: Poudrés ou nonForme anatomique ou ambidextre
Réglementation:Norme NF EN 455-1: Gants médicaux non réutilisables - Détection des trous -Exigences et essaisNorme NF EN 455-2: Gants médicaux non réutilisables - Propriétés physiques : Exigences et essaisNorme NF EN 455-3: Gants médicaux non réutilisables - Exigences et essais pour évaluation biologique
Gants d’intervention
Equipement de protection individuelle (EPI)
Domaine d’application:Protection vis-à-vis des risques chimiques, thermiques, mécaniques associé ou non à un risque infectieux
Composition:LatexCaoutchoucs synthétiquesPolymères thermoplastiques
Présentations: Poudrés ou nonForme anatomique ou ambidextre
Réglementation:EPI
Gants de protection
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Matériaux
Origine :Végétale: Sève d’hévéa
Préparation:- Stabilisé: centrifugé, ammoniaqué- Transformé: vulcanisants (soufre, thiurames, …), accélérateurs de réaction (carbamates, thiazolés…) antioxydants, colorants→ ponts organiques croisés
Présentations: Poudrés: oui/nonStériles: oui/nonGants de soins et d’intervention
Latex
Origine :Synthétique: dérivé du pétrole
Préparation:Polymérisation → Copolymères (acrylonitrile butadiène)Élasticité naturelle +/- agents vulcanisantsColorants…→ ponts organiques croisés
Présentations: Poudrés: oui/nonStériles: oui/nonGants de soins et d’intervention
Nitrile
Origine :Synthétique: dérivé du pétrolePolymères plastiques
Préparation:Polychlorures de vinyle Moins élastiques: - Adjuvants plastifiants (phtalates...) - pas d’agents vulcanisantsColorants…→ pas de ponts organiques croisés
Présentations: Poudrés: oui/nonStériles: nonGants de soins
Vinyle
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Propriétés des différents matériaux
Protection Rphysique
Rchimique
Elasticité Confort Durabilité Coût
Latex
Nitrile
Vinyle
Pourquoi?
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Soins en gériatrieQuels soins ? Gants ?
Non stérile
Stérile
Sondage urinaire: pose de sonde OUI +++Pose CVP OUI + +
Toilettes complètes: génito-urinaire OUI +++Soins de bouche Oui +++
Soins de trachéo OUI +++Prélèvements sanguins OUI +++Hémoglucotests oui +++Entretien DM Oui +++
Entretien environnement locaux Oui +++
Soins d’escarres: ablation pst sale Oui +++
Soins des yeux: collyre ATB OUI +++
Pose de perf SC OUI + +Injections SC, IM, IV OUI +++Insuline aiguilles sécurisées NON
Pose aiguille de Huber OUI +++
Précautions complémentaires « contact »: peau saine NON
Évacuation bassins, urinaux OUI +++
Réfection de lit, tension artérielle, soins préventifs d’escarre, dispensation médicament, service des repas,
NON
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Pourquoi?
Gants non stériles :- Non contamination du patient, protection/infections
manu portées : 70 à 80 % des infections sont manu portées
- Protection du soignant lors des actes à risque. En cas de piqûre, les gants protègent le soignant en diminuant le risque de séroconversion. Le gant porté diminue l’inoculum viral.
Gants stériles- Garantie d’asepsie lors de techniques invasives
non chirurgicales
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Patient
Protection du patient immunodépriméCorticothérapie de plus de 3 mois
Sida
Protection des autres patientsPour éviter tout risque de contamination
croisée lors de contacts directs – précautions complémentaires
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Personnel Avant tout soin exposant à un risque de contact avec :
du sang, des liquides biologiques (urines, selles…)
des muqueuses ou une peau lésée
Lors de tout geste aseptique sondage urinaire
Si les mains du soignant présentent des lésions cutanées
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Environnement
Si risque de contact avec :matériel, linge souillé
tubes de prélèvements
déchets
Lors de manipulations exposant à un risque de contact avec des produits chimiques agressifs
désinfection de dispositifs médicaux
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Violette réalise une toilette du visage et du thorax sur une peau saine avec des gants stériles
□ Conforme □ Non conforme
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Léonard sert un plateau repas avec des gants non stériles :
□ Conforme □ Non-conforme
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Nestor doit réaliser une prise de sang à Mme Pervenche. Il réalise une friction des mains puis pique sa patiente:
□ Conforme □ Non conforme
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Alphonse réalise un ECBU avec des gants stériles puis lave ses gants avant de ranger son matériel :
□ Conforme □ Non conforme
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Martinien masse M. Acacia avec des gants non stériles:
□ Conforme □ Non conforme
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Fleur met plusieurs paires de gants pour réaliser les glycémies capillaires des 3 patients diabétiques du service en enlevant une paire entre chaque patient:
□ Conforme □ Non conforme
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Marguerite refait le lit de M. Artichaud avec ses gants non stériles puis se tourne vers M. Coquelicot qui s’est souillé pour le changer:
□ Conforme □ Non conforme
Comment?
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Principes (1)
Mettre des gants sur des mains propres et sèches
Choisir la bonne taille, ni trop large ni trop serré.
Ne pas stocker les gants dans les poches ou hors de leur boite.
Les gants sont changés :• Entre chaque patient• Si interruption de soin • Lors d’une séquence de soins à un même patient si l’on passe d’un site
contaminé à un site propre ou d’un site contaminé à un autre site contaminé• Régulièrement si le soin est long (après 30 à 45 min de port – gants non
stériles )
Un patient une paire de gants
Un soin une paire de gants
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Principes (2) Les gants sont enlevés dés la fin du soin, avant de
toucher l’environnement, éliminés dans la filière « DASRI »
Le port de gants n’exclut pas l’hygiène des mains• Pas de bijoux• Lavage des mains ou friction avant et après port de gants • Si gants poudrés : lavage des mains
Pas de friction ni de lavage des gants de soins
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Comment mettre des gants
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Comment enlever des gants
D’après « secourisme.net »
Tolérance
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
> 250 protéines dans le latex ~ 50 allergisantes
Lavage, détergents, chaleur, macération, érosion due à la poudre→ Prévention:Bien rincer Bien sécher avant enfilage des gants
- Accélérateurs et agents vulcanisants- Plastifiants, colorants- Stabilisateurs, Antioxydants- Lubrifiants, poudres- Agents de fabrication, retardateurs
Tolérance
Irritation cutanée Réaction allergique
HS type IimmédiateHS type IV
ProgressiveLimitée à la zone de contact Disparait avec arrêt contact
→ Rougeurs, sécheresse...Dermite irritative
Retardée 2-4 jDisparait avec arrêt contact
→ Sècheresse, érythème, prurit
Fragilisation de la barrière cutanée
Réaction aux substances chimiques additives
Immédiate Après un contact répété→ Urticaire→ Asthme, rhinite, conjonctivite→ Choc anaphylactique
Contact direct ou aéroporté avec protéines du latex
10% - Population générale: ~1%- Personnel de soins: 6-10% → 20%
10% pas forcément terrain allergique
80% des symptômes dermatologiques observés
Clinique
Causes
Prévalence
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Gants poudrés
Pour éliminer la poudre, les gants sont chlorés
En absence de poudre, on utilise - Des lubrifiants à base de silicone - Des polymères pour les gants sans poudre de nouvelle génération
- 1er lubrifiant utilisé: eau (→macération)
- Puis poudre de talc (→ granulomes)
- Talc remplacé par amidon de mais
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Gants poudrés
-Vecteur principal des allergènes du latex: La poudre n’est pas directement un allergène mais elle agit comme vecteur:
• voie directe (contact avec peau lésée) • voie aéroportée (inhalation de l’allergène transporté par la poudre)
- Facteur irritant : dermatoses
Concentration en allergènes du latex jusqu’à 15 x supérieur.
Les protéines de latex sont 2 x + sensibilisantes quand elles sont adsorbées sur de l’amidon de maïs.
Inconvénients
Avantages - Facilite l’enfilage des gants
- Absorbe la transpiration
- Prévient l’hydratation du gant
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Gants poudrésInconvénients
Liaison protéine de latex naturel +
particule
Abrasion du derme
Transport
Dépôt plaie chirurgicale
Inhalation Contact muqueuse
Allergie Type I
Retard à la cicatrisationAdhérences, granulomes
Lésions, fissures, porte d’entrée des agents chimiques
Infections
Allergie Type IV
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Conséquences de l’allergie latex→ Humaines→ Economiques
Pour l’individu Gêne Handicap important obligeant à cesser une activité professionnelle Risque vital : choc anaphylactique
Pour l’hôpital Coût d’une ré-orientation professionnelle Complications chez un patient opéré allergique Perte de productivité
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Allergie au latex: recommandations
En Europe: 0
France: Saisine de l’AFSSAPS sur l’évaluation des gants de protection utilisés dans
les activités de soins et campagne d’information pour la limitation du port de gants en latex poudrés aux seules indications avérées
Avis du Comité Technique national du 5 décembre 2001 sur la place de la friction hydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins : recommande le port de gants non poudrés
Allergie latex type I: maladie professionnelle: décret n°97-454 du 30 avril 1997
Royaume uni, Allemagne: Les instances de santé publique préconisent de supprimer l’usage des gants poudrés
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
En bref, le latex
Difficile de s’en passer:Confort RésistanceSécuritéCoûtRessource durable et renouvelable
→ Prévention: réduire l’exposition au latex (utilisation de gants pauvres en protéines et non poudrés)
Conclusion
Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010
Conclusion
Beaucoup de « mésusages »:– Surcoût– Fausse sécurité– Majoration des problèmes de tolérance– Inconfort pour le patient
Portés à bon escient, Portés à bon escient, les gants assurent la protection :les gants assurent la protection :
du soignantdu soignantdu soignédu soigné
Le Port de gants n’est pas une seconde peau mais un acte réfléchi