evaluation des pratiques professionnelles gériatriques à lhôpital yves wolmark service de...
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Evaluation des pratiques professionnelles gériatriques à
l’hôpital
Yves WolmarkYves Wolmark
Service de gériatrie Service de gériatrie
Hôpital Bretonneau ParisHôpital Bretonneau Paris
6èmes journées de formation et 6èmes journées de formation et d’échanges d’échanges
Lyon 25 septembre 2007Lyon 25 septembre 2007
spécificités des EPP en gériatrie
Structures gériatriques hétérogènes : Structures gériatriques hétérogènes : - hospitalières évaluées par l’HAS- hospitalières évaluées par l’HAS - médico-sociales évaluées par les autorités de - médico-sociales évaluées par les autorités de
tutelles selon le référentiel ANGELIQUE tutelles selon le référentiel ANGELIQUE - services d’aide à domicile et EHPAD soumis à - services d’aide à domicile et EHPAD soumis à
certificationcertification - réseaux ville- réseaux ville Moyens limités des structures gériatriques pour Moyens limités des structures gériatriques pour
mener à bien la démarche qualitémener à bien la démarche qualité
Spécificités des EPP en gériatrie
Prise en compte de l’aspect transversal de l’activité de Prise en compte de l’aspect transversal de l’activité de soins soins
Pratique habituelle d’une prise en charge Pratique habituelle d’une prise en charge multidisciplinairemultidisciplinaire
Difficultés à établir des référentiels de qualité et de Difficultés à établir des référentiels de qualité et de bonnes pratiques cliniques du fait des caractéristiques des bonnes pratiques cliniques du fait des caractéristiques des patientspatients
Le contexte
Certification V2Certification V2 EPP individuel des médecinsEPP individuel des médecins Initiative des équipesInitiative des équipes
Le choix du sujet et de la méthode
Le type du serviceLe type du service La certificationLa certification Les recommandations validées par l’HAS et Les recommandations validées par l’HAS et
la SFGGla SFGG
Le type de service
Les urgencesLes urgences Les réseauxLes réseaux Court séjourCourt séjour Soins de Suite et de RéadaptationSoins de Suite et de Réadaptation Soins de Longue Durée Soins de Longue Durée
La certification Réf 44 Pertinence des pratiquesRéf 44 Pertinence des pratiques a) Hospitalisations, actes invasifsa) Hospitalisations, actes invasifs b) Prescriptions médicamenteusesb) Prescriptions médicamenteuses c) Examens de laboratoires et imageriec) Examens de laboratoires et imagerie Réf 45 Risque lié aux soinsRéf 45 Risque lié aux soins a) Pratiques à risques a) Pratiques à risques b) événements indésirablesb) événements indésirables Réf. 46 Prise en charge des pathologies et des problèmes de santé Réf. 46 Prise en charge des pathologies et des problèmes de santé
principaux principaux
Les recommandations de pratique gériatrique validées par
l’HAS et par la SFGG
Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Artériopathie oblitérante des membres inférieursArtériopathie oblitérante des membres inférieurs Prise en charge des patients adultes atteints Prise en charge des patients adultes atteints
d’HTA essentielled’HTA essentielle Prise en charge de l’insuffisance cardiaque du Prise en charge de l’insuffisance cardiaque du
sujet âgésujet âgé Prise en charge hospitalière initiale des personnes Prise en charge hospitalière initiale des personnes
ayant fait un AVC ayant fait un AVC Prise en charge diagnostique et traitement Prise en charge diagnostique et traitement
immédiat de l’accident ischémique transitoire de immédiat de l’accident ischémique transitoire de l’adultel’adulte
Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Prise en charge diagnostique et Prise en charge diagnostique et
thérapeutique de l’hypertrophie bénigne de thérapeutique de l’hypertrophie bénigne de la prostatela prostate
Diagnostic de l’insuffisance rénale Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique chez l’adultechronique chez l’adulte
Micro-albuminurie et excrétion urinaire Micro-albuminurie et excrétion urinaire d’albumined’albumine
Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Endoscopie digestive basse. Indications en dehors Endoscopie digestive basse. Indications en dehors
du dépistage en populationdu dépistage en population Prise en charge de la diverticulose coliquePrise en charge de la diverticulose colique Indications à visée diagnostique de l’endoscopie Indications à visée diagnostique de l’endoscopie
digestive haute en pathologie OGD de l’adultedigestive haute en pathologie OGD de l’adulte Diagnostic de la dénutrition protido-énergétique Diagnostic de la dénutrition protido-énergétique
chez les adultes hospitaliséschez les adultes hospitalisés L’ostéoporose chez les femmes ménopausées et L’ostéoporose chez les femmes ménopausées et
chez les sujets traités par corticoïdeschez les sujets traités par corticoïdes
Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Masso-kinésithérapie dans la conservation Masso-kinésithérapie dans la conservation
des capacités motrices chez le sujet âgé des capacités motrices chez le sujet âgé fragile à domicilefragile à domicile
Prise en charge en pédicurie et podologiePrise en charge en pédicurie et podologie Sortie du monde hospitalier et retour au Sortie du monde hospitalier et retour au
domicile d’une personne adulte handicapée domicile d’une personne adulte handicapée sur le plan moteur ou neuropsychologiquesur le plan moteur ou neuropsychologique
Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS
Modalités de prise en charge de l’adulte Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifsnécessitant des soins palliatifs
Accompagnement des personnes en fin de Accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs prochesvie et de leurs proches
Prévention et traitement des escarres de Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgél’adulte et du sujet âgé
Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS
Evaluation et prise en charge thérapeutique Evaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication ayant des troubles de la communication verbaleverbale
Liberté d’aller et de venir dans les Liberté d’aller et de venir dans les établissements sanitaires et médico-sociaux établissements sanitaires et médico-sociaux et obligation de soins et de sécuritéet obligation de soins et de sécurité
Limiter les risques de la contention Limiter les risques de la contention physique de la personne âgéephysique de la personne âgée
Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Consensus sur les démences de type Alzheimer au Consensus sur les démences de type Alzheimer au
stade sévèrestade sévère Prise en charge non médicamenteuse de la maladie Prise en charge non médicamenteuse de la maladie
d’Alzheimer et des troubles apparentés d’Alzheimer et des troubles apparentés Recommandations pratiques pour le diagnostic de Recommandations pratiques pour le diagnostic de
maladie d’Alzheimermaladie d’Alzheimer Prévention de la iatrogénie Prévention de la iatrogénie
L’utilisation de méthodes adaptées
Audit cliniqueAudit clinique Analyse de processusAnalyse de processus Revue de pertinenceRevue de pertinence Réunion de Morbi-Mortalité Réunion de Morbi-Mortalité Staff EPPStaff EPP Juste PrescriptionJuste Prescription
État des lieux
Étude Direction de la Politique Étude Direction de la Politique Médicale – Club Qualité SFGGMédicale – Club Qualité SFGG
Nov 2006Nov 2006
La Méthode
Questionnaire envoyé Questionnaire envoyé
aux membres du Club Qualité et aux membres du Club Qualité et
à l’ensemble des membres du SFGGà l’ensemble des membres du SFGG
Inventaire effectué par la Direction de la Inventaire effectué par la Direction de la Politique Médicale de l’AP-HPPolitique Médicale de l’AP-HP
35 réponses 35 réponses
Questionnaire
Description de l’établissementDescription de l’établissement Intitulé du ServiceIntitulé du Service Nom et fonction du/ou des référents EPPNom et fonction du/ou des référents EPP Thèmes choisis / MéthodesThèmes choisis / Méthodes
Pertinence des hospitalisations
Pertinence de l’hospitalisation en urgence Pertinence de l’hospitalisation en urgence
Maintien de l’hospitalisation Maintien de l’hospitalisation
Pertinence de l’hospitalisation en SSR Pertinence de l’hospitalisation en SSR Pertinence de l’hospitalisation en SLD 1Pertinence de l’hospitalisation en SLD 1
Pertinence des actes invasifs
Sondage urinaire Sondage urinaire
Contention Contention
Perfusion sous cutanée Perfusion sous cutanée
Gastrostomie percutanée Gastrostomie percutanée
Pertinence des prescriptions médicamenteuses
Anti-infectieux Anti-infectieux Anti-démentiel Anti-démentiel
Anticoagulant Anticoagulant
Antiépileptique 1Antiépileptique 1
Pertinence des examens de laboratoires et d’imagerie
ECBU ECBU
Examens complémentaires Examens complémentaires
Imagerie Imagerie
EEG EEG
Hémoculture Hémoculture
Pratiques à risques
Médicaments Médicaments Sondage urinaire Sondage urinaire Contention Contention Infection nosocomiale Infection nosocomiale
Transfusion Transfusion Perfusion Perfusion
Événements indésirables
Escarres Escarres chutes chutes Fugues Fugues Anticoagulant Anticoagulant Suicide Suicide Infection Infection Déshydratation Déshydratation Dénutrition Dénutrition
La prise en charge des pathologies et
des problèmes de santé principaux
Dénutrition Dénutrition Démence Démence Escarres Escarres Fin de vie Fin de vie AVC AVC Troubles du comportement Troubles du comportement Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque Traumatologie Traumatologie Diabète Diabète Alcool Alcool
Méthodes
Audits cliniques ciblés Audits cliniques ciblés +++ +++
Enquêtes de pratiquesEnquêtes de pratiques
Réunion Morbi- MortalitéRéunion Morbi- Mortalité
Analyse de pertinenceAnalyse de pertinence
Analyse de processusAnalyse de processus
Coupe transversaleCoupe transversale
Conclusions et perspectives
Bilan incomplet mais déjà intéressantBilan incomplet mais déjà intéressant Indications sur les domaines prioritairesIndications sur les domaines prioritaires Orientations concernant la formation à Orientations concernant la formation à
l’EPP l’EPP Ébauche d’un fichier plus complet et Ébauche d’un fichier plus complet et
exhaustifexhaustif Possibilité d’échanges d’informations à Possibilité d’échanges d’informations à
l’intérieur de la disciplinel’intérieur de la discipline
Pour en savoir plus
Le Collège Professionnel des Gériatres Le Collège Professionnel des Gériatres FrançaisFrançais
Le Club Qualité de SFGG Le Club Qualité de SFGG Le Diplôme d’Université: EPP en Gériatrie Le Diplôme d’Université: EPP en Gériatrie
organisé par la Faculté Bichat – Lariboisière organisé par la Faculté Bichat – Lariboisière Université Paris VII Université Paris VII
site Web : www.medecine.univ-paris7.fr site Web : www.medecine.univ-paris7.fr