°COMPLIANCIA° es una medida de la propiedad de un órgano hueco que le permite el alargamiento o distensión en resistencia al retorno hacia sus dimensiones originales; Es el recíproco de °ELASTANCIA° cualidad de recuperación o vuelta a la forma original una vez eliminada la presión, grado de recuperación de las dimensiones originales de un órgano.

°TEORIA DE MONRO KELLIE° sostiene que al ser el volumen total intracraneal constante y estar constituido por cerebro, el líquido cefalorraquídeo y la sangre, un cambio en uno de los tres elementos tendrá que ser compensado por los otros dos componentes.

INVESTIGACION

LÍQUIDO LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEOCEFALORRAQUÍDEO

Definición Líquido de color transparente que baña el

encéfalo y la médula espinal.Circula por el espacio subaracnoideo, los

ventrículos cerebrales y el canal medular.

Producido:

70 % plexos coroideos 30 % epéndimoA razón de 0,35 ml/min o 500 ml/ día secreción activa y ultrafiltración a partir del plasma.

•Tasa de recambio: 4 a 5 veces por día.•El Eq entre formación y reabsorción hace que el volumen total:

Adultos: 100 a 150 ml

Lactantes y niños: 70 a 90 ml

Neonatos: 10 a 60 ml

Funciones del LCRProtección: amortiguador líquido del encéfalo y la

médula espinal contra deformaciones mecánicas.

Nutrición: abastecer de nutrientes al tejido nervioso.

Eliminar desechos metabólicos.

Mantener la defensa contra agentes patógenos.

Mantener una presión intracraneal cte.

Obtención de la muestra

Punción lumbar: se realiza en el espacio

intervertebral L3-L4 o L4-L5.

Contraindicaciones:• Alteraciones graves de la

coagulación.• Infección de la piel y el tejido

celular subcutáneo en el área lumbar.

• Hipertensión craneal• Déficit neurológico focal

Examen físico LCR normal: transparente como cristal, incoloro.Macroscópicamente se puede observar:

ASPECTO (aparece turbidez cuando rcto cel > 500 cel/mm3)

• Ligeramente opalescente hematíes, leucocitos.• Turbio microorganismos, abundantes hematíes y

leucocitos

COLOR • Xantocrómico Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma,

función hepática inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA)

• Blanquecino leucocitos, bacterias, Pr.• Rojizo (sanguinolento) eritrocitos (P. traumática,

HSA)

Examen químicoGLUCOSA

• Ingresa al LCR por transporte activo selectivo a través de la BHE

• 60-70 % de la glucosa plasmática (adultos y niños)

75-85 % en neonatos x inmadurez de la BHE• Cambios en los niveles de glucosa manifiestan 30 a 90

min más tarde en el LCR

• Hiperglucorraquia x Hiperglucemia• Hipoglucorraquia MB (↓ ↓ ↓) HSA

TBC (↓) Tumor

Hipoglucemia Mala perfusión intracraneal

Los valores disminuyen por

Alteraciones en los mecanismos de transporte a través de BHE

Aumento de la utilización por células cerebrales

Consumo por los m.o. y leucocitos presentes en LCR

Valores de referencia de las proteínas en LCR

MENINGESMENINGES

• Son las estructuras que recubren el sistema nervioso central, aíslan el SNC de su medio vecino.

Estas se clasifican en dos:• Paquimeninges(Meninges duras): Duramadre• Leptomeninges (Meninges Blandas):

Aracnoides y piamadre.

• Esta es la mas superficial existen dos de esta:• La craneal y la espinal

La duramadre craneal se divide según su superficie en:• Superficie interna• Superficie externa• Y la superficie interna tiene varias prolongaciones que

separan diferentes porciones del encéfalo:• Tentorio o tienda del cerebelo• Falx cerebri o hoz del cerebro• Falx cerebellum o hoz del cerebelo• Diafragma de la Silla o Diafragma Selar• Tienda del bulbo Olfatorio• Cavum Trigeminal [De Meckel]

• Es la segunda capa de la meninges en esta se encuentra el espacio leptomeningeo o espacio subaracnoideo por donde circula el Liq. Cefalorraquídeo.

• Es la membrana mas profunda esta se relaciona íntimamente con el encéfalo y la medula espinal pareciendo ser parte de ambas estructuras.

La meninges craneales reciben irrigacion de:•A. Meningeas anteriores•A. Meningeas Posteriores•A. Menigeas Medias

Las meninges espinales de:•A. Vertebrales•A. intercostales posteriores•A. lumbares y sacras Laterales.

La inervación de la duramadre Craneal se da a 3 niveles:

• F.Craneal Ant: Por filetes nerviosos etmoidales del N. Nasociliar

• F.Craneal Med: de los tres ramos del N.trigemino, principalmente por la rama meníngea recurrente [De Arnold].

• F.Craneal Post: por ramos derivado del N. Vago y el N. Hipogloso.

La aracnoides y la piamadre reciben inervación por los plexos nerviosos que acompañan a los vasos.La meninges espinales son inervadas por ramos meningeos o ramos recurrentes.

EDEMA EDEMA CEREBRALCEREBRAL

Incremento del volumen encefálico debido al mayor contenido de agua y de sodio.

*Merritt Neurología – Lewis P. Rowland – 10ma Ed

Incremento de líquido en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir

síntomas clínicos

* Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía – Jaramillo Magaña

Pocos ó ningún signo de disfunción

encefálica

Signos generalizados de

disfunción encefálica

Hipertensión Intracraneal

Edema Cerebral

SEGÚN SU PATOGENIA: CLASIFICACIÓN

Tipos de Edema Cerebral:Edema Vasogénico Edema CitotóxicoEdema Hidrostático

Tipos de Edema CerebralEdema Vasogénico (+ común)

Complicación frecuente de:Trauma craneoencefálicoTumores Infecciones Inflamación

EDEMA VASOGENICO

El aumento de la

permeabilidad de

las células

endoteliales de

los capilares

cerebrales para

las

macromoléculas.

Edema Vasogénico

DescripciónEdema Vasogénico

Edema Vasogénico

Edema Vasogénico

La acumulación del filtrado plasmático con abundante contenido proteínico, en los espacios

extracelulares alteren y trastornen su propia función .

EDEMA CITOTÓXICO

Tumefacción de

los elementos

celulares del

encéfalo,

concentración de

LCR normal, TC

no revela realce y

RM resulta

normal

Edema Citotóxico

DescripciónEdema Citotóxico

Edema Citotóxico

Principales cambios de la función cerebral

Que se producen con el edema:EstuporComa Alteraciones EEGAsterixis

EDEMA INTERSTICIALHidrocefálico de Fishman

El líquido cerebroespinal se infiltra hacia

los tejidos periventricular

es

Hidrocefalia Obstructiva

EDEMA INTERSTICIA

L

Descripción

BARRERA BARRERA HEMATOENCEFALICAHEMATOENCEFALICA

BARRERA HEMATOENCEFALICA1.ENDOTELIO CAPILAR1.ENDOTELIO CAPILAR

2.EL EPÉNDIMO ESPECIALIZADO DE LOS 2.EL EPÉNDIMO ESPECIALIZADO DE LOS ORGANOS CIRCUNVENTRICULARESORGANOS CIRCUNVENTRICULARES

Protegen el paso de los constituyentes del Protegen el paso de los constituyentes del plasma hacía el compartimento plasma hacía el compartimento extracelular de cerebro.extracelular de cerebro.

ENDOTELIO CAPILAR.

Superficie principal de Intercambio Superficie principal de Intercambio Sangre – Tejidos.Sangre – Tejidos.

1.1.Ausencia de FenestracionesAusencia de Fenestraciones

2.2.Presencia de uniones estrechasPresencia de uniones estrechas

3.3.Perfil bajo de las cavidades y vesículas del Perfil bajo de las cavidades y vesículas del plasmalema.plasmalema.

4.4.Alto perfil celular de mitocondriasAlto perfil celular de mitocondrias

5.5.Revestimiento perivascular de los Revestimiento perivascular de los procesos pediformes astrocíticos.procesos pediformes astrocíticos.

Las uniones estrechas intercelulares son Las uniones estrechas intercelulares son adhesiones pentalaminares que forman un adhesiones pentalaminares que forman un cinturon continuo de ¨Puntos de fusión¨ cinturon continuo de ¨Puntos de fusión¨ alrededor de toda la circunferencia alrededor de toda la circunferencia capilar.capilar.

Limitación obligatoria, basada en el Limitación obligatoria, basada en el tamaño molecular, al movimiento de tamaño molecular, al movimiento de sustancias entre la sangre y el cerebro.sustancias entre la sangre y el cerebro.

Resistencia de los capilares.Resistencia de los capilares.El endotelio cerebral es impermeable a El endotelio cerebral es impermeable a

moléculas grandes o polares.moléculas grandes o polares.Muy permeable a mayoría de sust. Muy permeable a mayoría de sust.

liposolubles .liposolubles .Permeabilidad variable a los iones, sust no Permeabilidad variable a los iones, sust no

ionizadas pequeñas y a la urea.ionizadas pequeñas y a la urea.

ORGANOS CIRCUNVENTRICULARES.Plexos coroideos.Plexos coroideos.Eminencia Media.Eminencia Media.Lóbulo neural de la hipófisis.Lóbulo neural de la hipófisis.Organum Vaculosum lamina terminalisOrganum Vaculosum lamina terminalisÓrgano subfalciformeÓrgano subfalciformeÓrgano subcomisuralÓrgano subcomisuralGlándula pinealGlándula pinealÁrea postremaÁrea postrema

G R A C I A S

GRACIAS!..