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En los últimos años el progreso de las prácticas
técnicas de operación y la mejora constante de las
características físicas, químicas, mecánicas de los
materiales de reconstrucción, permitieron al
odontólogo centrar su propia atención en la
búsqueda permanente del aspecto estético de la
restauración. Los pacientes que solicitan
intervenciones restauradoras estéticas buscan una
integración de estas mismas con los dientes
naturales. Pues los odontólogos no deberían tener
tan sólo técnicas científicamente eficaces para el
restablecimiento de la biología dental, sino que el
sentido estético debería dirigirnos hacia la
reproducción de las peculiaridades policromáticas y
anatómicas del diente, haciendo así la restauración
imperceptible.
La palabra estética quiere decir, en sentido
filosófico, “ciencia de lo Bello, de las artes liberales
y gnoseología en estrecha relación de la Lógica”, o
sea la belleza es el aspecto exterior de algo.
Para la odontología, una restauración estética es
cuando esta misma se iguala lo más posible al
color, la forma y la función de lo que sustituye.
LAS RESTAURACIONES ESTÉTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGÍA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA
DR. ALBERTO PUJIA ODT. PAOLO RICCIONI
FIGURA 1 CUADRANTES INICIALES
PREÁMBULO
LAS RESTAURACIONES ESTÉTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGÍA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA DR. ALBERTO PUJIA & ODT. STEFANO RICCIONI
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El comportamiento fisiológico de
los dientes intactos es el resultado
de una estrecha colaboración entre
propiedades mecánicas, biológicas,
funcionales y estéticas. Es en este
marco que se introducen las
incrustaciones dentales en
composite.
Las actuales formulaciones de las
resinas de composite han mejorado
las características de estos
materiales actuando en las
dimensiones, la forma, la
concentración y el tipo de relleno
utilizado.
La contracción por polimerización
ha sido reducida y por contra se
han aumentado las resistencias
tanto a la tensión como a la
deformación, la abrasión y la
estabilidad a largo plazo del color.
A todo ello se añaden las lámparas
polimerizadoras de alta potencia,
en combinación con calor y presión,
que aumentan las propiedades de
la reacción de polimerización.
Por lo menos dos factores han
contribuido, en los últimos años, al
desarrollo de los inlay/onlay
estéticos:
o las continuas novedades en los
adhesivos de esmalte
dentinarios que permiten una
elevada fuerza de enlace del
composite a la dentina y al
esmalte
o mayor y continua demanda de
restauraciones estéticas por
parte de los pacientes.
FIGURA 2 INICIAL CUADRANTE 1
FIGURA 3 AISLAMIENTO CON DIQUE
FIGURA 4 TOMA DE HUELLAS
FIGURA 5 INCRUSTACIONES EN YESO
LAS RESTAURACIONES ESTÉTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGÍA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA DR. ALBERTO PUJIA & ODT. STEFANO RICCIONI
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El composite brinda diferentes
ventajas, como la demanda de
espesores no elevados, buena
precisión marginal, la eventual
corrección de forma y color, fácil
reparabilidad, fases de laboratorio
no complicadas. Y es precisamente
equilibrando o casi algunas de las
calidades más significativas de los
sistemas cerámicos (resistencia al
desgaste, estética de larga
duración, alta estabilidad), siguen
considerables ventajas en términos
de menor inversión y complejidad
de procedimientos de laboratorio,
posibilidad de reparaciones y
correcciones y intrabucales,
preparación de cavidad más
conservadora, eficacia del púlido,
menor fragilidad y predisposición a
la fractura. En particular, el módulo
de elasticidad (rigidez o flexión de
un cuerpo), la resiliencia
(capacidad de absorber una
solicitación hasta la carga de rotura
fragilidad) y la resistencia a la
fatiga (rotura a causa de un
esfuerzo dinámico) representan
las propiedades mecánicas, en
comparación con los sistemas
cerámicos, que favorecen al
material composite ser trabajado
en espesores menores y estar
menos expuesto a fracturas.
Las restauraciones indirectas en
composite del tipo inlay, onlay y
overlay pueden realizarse
indistintamente con composites de
estudio y laboratorio.
MATERIALES Y MÉTODOS
FIGURA 6 ELEMENTOS PROTÉSICOS MANUFACTURADOS
FIGURA 7 PRUEBA DE INCRUSTACIONES
FIGURA 8 INCRUSTACIONES RECIÉN CIMENTADAS
FIGURA 9 CONTROL DESPUÉS DE 3 MESES
LAS RESTAURACIONES ESTÉTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGÍA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA DR. ALBERTO PUJIA & ODT. STEFANO RICCIONI
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En el composite distinguimos tres
fases: Matriz, material de relleno y
aglutinante. La fase orgánica más
utilizada en los materiales
composite, principalmente está
formada por Bis-GMA y/o UDMA a
las cuales se unen otras resinas de
menor peso molecular. El material
de relleno o fillers constituyen las
sustancias adjuntas para aumentar
la resistencia de la resina:
o Macropartículas (8-25 micrones)
o Partículas finas (1-8 micrones)
o Micropartículas (0.04-0.2 micrón)
El composite que utilizamos para
llevar a cabo este caso clínico ha
sido Estelite Sigma Quick de
Tokuyama Dental.
Estelite Sigma Quick es una resina
en composite fotopolimerizable y
radiopaca con filler submicrónica,
contiene el 82% en peso (71% en
volumen) de relleno en material
composite y relleno de
zirconio/silicato. El uso de dichas
partículas filler determina un bajo
nivel de contracción por
polimerización. Cada partícula
inorgánica presente en el interior
del composite es de dimensiones
submicrónicas (dimensiones
medias de las partículas 0,2 µ, un
range de medida: de 0,1 – 0,3 µm)
que admite un grado muy elevado
de conservación del brillo y se
resistencia al desgaste.
La matriz monomérica contiene
Bis-GMA y trietilen glicol
dimetacrilato.
FIGURA 10 INICIAL CUADRANTE 2
FIGURA 11 INCRUSTACIONES EN YESO
FIGURA 12 PRUEBA DE INCRUSTACIONES
FIGURA 13 INCRUSTACIONES CEMENTADAS BAJO EL DIQUE
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Tratándose de manufactos en
material composite, para alcanzar
buenos niveles de integración
estético-funcional de la
restauración y una prolongada
duración, deben de conocerse las
pautas fundamentales de la
ortodoncia adhesiva. Las cavidades
adhesivas no prevén retenciones,
se deben evitar aristas vivas
interiores y exteriores y se necesita
preparar una forma de cavidad
redondeada para favorecer el
escurrimiento del cemento
composite. Al preparar cavidades
para restauraciones indirectas
adhesivas, es necesario respetar el
principio de la máxima
conservación de los tejidos, la
forma de cavidad depende de la
extensión de la caries o de la
presencia de restauraciones
existentes a sustituir.
El procedimiento clínico prevé dos
sesiones: una para la preparación y
toma de la huella y la segunda
para la cementación de la
restauración en composite.
La preparación de cavidad prevé,
idealmente, que las paredes
laterales tengan una convergencia
hacia el fondo de la cavidad de casi
15°-18°, un espesor mínimo de
aproximadamente 1,5-2 mm, un
istmo con una amplitud de
aproximadamente 2 mm, el ángulo
cavo-superficial no biselado y los
PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD
FIGURA 14 INCRUSTACIONES RECIÉN CIMENTADAS
FIGURA 15 INICIAL CUADRANTE 3
FIGURA 16 AISLAMIENTO CON DIQUE
FIGURA 17 PRUEBA DE INCRUSTACIONES
LAS RESTAURACIONES ESTÉTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGÍA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA DR. ALBERTO PUJIA & ODT. STEFANO RICCIONI
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prismas del esmalte regularizados.
Cuando el diseño general de la
cavidad ya está determinado,
como en el caso de sustituciones
de viejas restauraciones, se
necesita adaptar la preparación
cavitaria a las técnicas adhesivas.
Las restauraciones adhesivas,
requieren una forma cónica con
márgenes netos y el relleno de
eventuales cortes en ángulo agudo
con material composite para evitar
preparaciones demasiado invasivas.
Tras haber realizado la preparación
final se trata adecuadamente el
sustrato de dentina para protege la
eventual vitalidad del diente y, a
este punto, quitando el dique de
goma, se seguirá con la toma de
huellas sea del arco a restaurar
que del arco antagonista; también
se realizará un levantamiento de la
relación intermaxilar con la cera y
el arco facial, indispensables para
el montaje en articulador por parte
del odontotécnico.
A este punto se podrán temporizar
las preparaciones con cemento
provisional fotopolimerizable sin
eugenol.
En la sesión de cementado, los
manufactos entregados por el
laboratorio ya han sido sometido a
un ciclo de pos polimerización que
confiere a la incrustación, gracias a
CEMENTADO
FIGURA 18 GRABADO ÁCIDO
FIGURA 19 INCRUSTACIONES RECIÉN CIMENTADAS
FIGURA 20 INICIAL CUADRANTE 4
FIGURA 21 INICIAL BAJO EL DIQUE
LAS RESTAURACIONES ESTÉTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGÍA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA DR. ALBERTO PUJIA & ODT. STEFANO RICCIONI
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la combinación de luz, calor y
presión, características físicas y
mecánicas superiores respecto a la
restauración directa. Pues las
incrustaciones ya arenadas y
silanizadas, en seguida, serán
limpiadas y condicionadas con un
adhesivo esmalte- dentinal. Tras
haber quitado el cemento
provisional y aplicado el dique de
goma las cavidades se limpiarán y
secarán al fin de eliminar todos los
residuos de las superficies de los
dientes y las cavidades, luego se
realizará sea la congruidad de los
manufactos que el procedimiento
de cementación.
Las cavidades son arenadas con
arena cuya granulometría es de 30
micrones, a 2 bares de presión
durante 10 seg. aproximadamente,
luego se procede al grabado con
ácido ortofosfórico al 36,5-37,5%
durante 40 seg. aprox., luego a la
detersión con clorhexidina al 0,2%
para inhibir las metalproteinasas y
sucesivamente la aplicación del
primer/bonding elegido (EnaBond
Micerium). Se aplica, a este punto,
el composite, que ha sido
precedentemente calentado a casi
37°-39° grados C, dentro de la
cavidad en una capa uniforme,
después de ello se coloca el
inlay/onlay manteniéndolo en su
lugar con una presión constante. El
cemento en exceso se quitará
antes de su polimerización y, con
el auxilio del hilo interdental,
también habrá que quitarlo de las
zonas interproximales.
FIGURA 22 HUELLAS
FIGURA 23 GRABADO ÁCIDO
FIGURA 24 PRUEBA DE INCRUSTACIONES
FIGURA 25 INCRUSTACIONES RECIÉN CIMENTADAS
LAS RESTAURACIONES ESTÉTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGÍA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA DR. ALBERTO PUJIA & ODT. STEFANO RICCIONI
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La polimerización, con la radiación de la luz ultravioleta, se llevará a cabo en cada lado durante
mínimo 2 minutos por cada lado, manteniendo una constante presión ocluso-cervical en el
manufacto protésico. Tras haber acabado la fase de polimerización se eliminarán los residuos
gruesos de composite en los bordes y se acabarán con fresas de diamante de 40 micrones y con
gomas de silicona.
Luego después de haber comprobado la congruidad del borde, se pasará al control de la oclusión y
la fase inicial de acabado y pulimento. En una sesión sucesiva podrá llevarse a cabo, con el auxilio
del dique de goma, el pulido y abrillantado final.
FIGURA 26 CUADRANTES INICIALES Y CONTROL FINAL
ANTES
DESPUÉS
LAS RESTAURACIONES ESTÉTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGÍA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA DR. ALBERTO PUJIA & ODT. STEFANO RICCIONI
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REFERENCIAS
FIGURA 27 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR INICIAL
FIGURA 28 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR CONTROL FINAL DESPUÉS DE 1 AÑO