8. restauraciones estéticas directas e indirectas con resina compuesta
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Restauraciones estéticas directas e indirectas con
Resina compuesta en cavidades Clase I y II
Herbert Cosio Dueñas Mgt. En Estomatología UPCHDr. En Educación UCSMCirujano Dentista
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Restauraciones estéticas directas con Resina compuesta en
cavidades Clase I
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La innecesaria destrucción de tejido sano.La preparación es poco conservadora.La profundidad debe llegar por debajo del limite amelodentinario.Las paredes y el piso deben tener planimetría.Falta de adhesión.Color grisáceo.La posible contaminación ambiental por la manipulación del mercurio.
Color armoniza con los dientes.Baja conductividad térmica.Rápido endurecimientoResistencia adecuada.Bien tolerado por la pulpa.Bien tolerado por la encía si esta bien alisado.Insolubilidad de líquidos bucales.Cierre hermético con técnicas adhesivas correctas.Refuerzo de la estructura dentaria.Cambios volumétricos similares a la estructura dentaria.Ausencia de corrosión y galvanismo bucal.Ausencia de mercurio. herbert cosio dueñas 4
1. En las maniobras previas se elige el color.
2. La profundidad varia en función de la extensión de la lesión.
3. La retención en el material estético se hace mediante la técnica adhesiva.
4. Algunas preparaciones cavitarias incluyen bisel.
Tiempos operatorios
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1. Maniobras previas.
2. Apertura.
3. Conformación:
1. Contorno.
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final.
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.
Tiempos operatorios para amalgama
1. Maniobras previas.
2. Apertura y Conformación:
2.1. Contorno.
2.2. Resistencia.
2.3. Profundidad.
3. Extirpación de tejidos deficientes.
4. Protección dentino-pulpar
5. Retención
6. Terminación de paredes
7. Limpieza.
Tiempos operatorios para preparaciones para composite
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1. Maniobras previas
1. Buches antisépticos.
2. Observación de la anatomía dentaria.
3. Diagnostico pulpar.
4. Examen radiológico.
5. Transiluminacion.
6. Análisis de la oclusión.
7. Corrección de cúspides.
8. Eliminación de cálculos y de placa.
9. Selección del color.
10. Anestesia.
11. Aislado del campo operatorio.
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2. Apertura y conformación
La fresa corta el esmalte por deformación plástica y por fractura, mientras que la dentina es elástica y posee propiedades homogéneas en las tres dimensiones del espacio.
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2.1. contorno Debe evitar extenderse a todos los surcos, no se requiere planimetría cavitaria.
2.2. forma de resistenciaEl esmalte socavado sano, previo control con detector de caries debe conservarse.
2.3. forma de profundidadSe extiende hasta donde legue la lesión, que puede ser en esmalte o en dentina.
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3. Extirpación del tejido deficiente
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4. Protección dentino-pulpar
Es el tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad pulpar.
a. Selladores Dentinarios
De los túbulos dentinario, se hará como segundo tiempo operatorio de la restauración. Se usa como complemento al forro o la base.
b. Forro cavitario
Puede ser un cemento de ionomero de vidrio convencional o modificado con resina. En cavidades profundas una capa de hidróxido de calcio.
c. Base cavitaria
Se usa para obtener aislamiento químico y bacteriano, aumentar rigidez del piso, disminuir el volumen del material restaurador, reforzar paredes debilitadas y bloquear depresiones y socavados.
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5. RetenciónNo corresponde hacer retención porque el material de obturación se utiliza con técnicas adhesivas.
6. Terminación de paredesConsta de una sola etapa el alisado, con fresa de 12
filos troncocónica o una punta morse.
7. LimpiezaSe lava con abundante agua y luego con soluciones hidroalcoholicas. Este paso operatorio se repite en diferentes momentos. herbert cosio dueñas 14
TIEMPOS OPERATORIOS EN LA RESTAURACION CON RESINA
1. Preparación del sistema de matriz
2. Técnica adhesiva 2.1. grabado 2.2. lavado 2.3. secado 2.4. colocación del sistema adhesivo
3. Colocación del sistema de matriz
4. Manipulación del composite
5. Inserción, adaptación y modelado
6. Terminación: 6.1. forma 6.2. alisado 6.3. brillo 6.4. resellado
7. Control postoperatorio herbert cosio dueñas 15
1. Preparación del sistema de matriz
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2. Técnicas adhesivas
Puede consistir:•Grabado selectivo del esmalte.•Grabado simultaneo de esmalte y dentina.
Patrón de grabado 1 Patrón de grabado 2 Patrón de grabado 3herbert cosio dueñas 18
Acido fosforico al 37% durante 15 segundos
2.1. Grabado
Con abundante agua durante 20 segundos
2.2. Lavado
2.3. Secado
Con aire durante 20 segundos
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2.4. Colocación del sistema adhesivo
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•Grabado selectivo del esmalte.•Grabado simultaneo de esmalte y dentina.
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Grabado acido de esmalte
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Grabado acido en dentina
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Grabado acido en dentina
Al polimerizar, el sistema adhesivo se une micromecanicamente con la red de fibras colágenas expuestas por el grabado para formar la capa hibrida.
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Grabado acido en dentina
El adhesivo penetra en el interior de los tubulos y forma prolongaciones (tags) de resina, pero estas no son tan importantes para la retención.
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3. Colocación del sistema de matriz4. Manipulación del composite
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5. Inserción adaptación y modelado
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5. Inserción adaptación y modelado
Capas que no excedan los 2mm de espesor, endureciendo cada porción insertada. Durante las maniobras de inserción y adaptación es conveniente
reducir la intensidad del foco luminoso para evitar el endurecimiento prematuro del material.herbert cosio dueñas 28
Método de aplicación incremental propuesta para minimizar el riesgo de formación de grietas o tensiones acentuadas sobre las cúspides.
Método incremental sugerido para maximizar la probabilidad
de éxito con restauraciones adhesivas con resinas compuesta.
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6. Terminación
a. Forma.Piedras diamantadas de grano mediano y
fino.Fresas de 12 laminas.
b. Alisado.Piedras diamantadas de grano fino y
extrafino.Fresas de 12 laminas.Piedras de alumina blanca.Piedras de Arkansas.
c. Brillo.fresas de 30 y 40 filos.puntas de goma siliconada.Brochas con pasta abrasiva comercial
d. Resellado. regrabado adhesivo. herbert cosio dueñas 30
7. Control posoperatorio
Se interpone papel articular y se corrige con una fresa de 12 filos.
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Dentro de los posible se deberán conservar paredes de esmalte sano aunque estén socavadas
En las restauraciones con composite no importa la inclinación de paredes porque serán reforzadas por la técnica adhesiva.
El composite aumenta la resistencia de las paredes del diente cuando se usan con adhesivos a la dentina.
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1. Restauraciones pequeñas
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1. Restauraciones pequeñas
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1. Restauraciones pequeñas
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1. Restauraciones pequeñas
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1. Restauraciones pequeñas
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2. Restauraciones medianas
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2. Restauraciones medianas
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2. Restauraciones medianas
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2. Restauraciones medianas
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2. Restauraciones medianas
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2. Restauraciones medianas
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2. Restauraciones medianas
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2. Restauraciones medianas
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3. Restauraciones grandes
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3. Restauraciones grandes
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3. Restauraciones grandes
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3. Restauraciones grandes
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3. Restauraciones grandes
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Restauraciones estéticas directas con Resina compuesta en
cavidades Clase II
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Restauraciones estéticas directas con Resina compuesta en
cavidades Clase II
Simples Estrictamente proximal
Compuestas
Próximo bucalEn forma de ojo de cerraduraEn forma de túnel oblicuo
Próximo oclusales
Con reborde intacto (túnel)Sin caja oclusal Piriforme
Platillo Con caja oclusal
Compleja Mesio ocluso distal
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1. Maniobras previas.
2. Apertura y Conformación:
2.1. Contorno.
2.2. Resistencia.
2.3. Profundidad.
3. Extirpación de tejidos deficientes.
4. Protección dentino-pulpar
5. Retención
6. Terminación de paredes
7. Limpieza.
Tiempos operatorios para preparaciones para composite
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1. Maniobras previas
1. Buches antisépticos.
2. Observación de la anatomía dentaria.
3. Diagnostico pulpar.
4. Examen radiológico.
5. Transiluminacion.
6. Análisis de la oclusión.
7. Corrección de cúspides.
8. Eliminación de cálculos y de placa.
9. Selección del color.
10. Anestesia.
11. Aislado del campo operatorio.
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2. Apertura y conformación
La fresa corta el esmalte por deformación plástica y por fractura, mientras que la dentina es elástica y posee propiedades homogéneas en las tres dimensiones del espacio.
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En todo momento debe regir el principio de máximo ahorro de tejido sano y por lo tanto no deberá hacerse ninguna extensión preventiva.
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Si bien no se requiere ninguna planimetría cavitaria, la lesión debe abrirse y conformarse ampliamente para poder constatar la ausencia de caries en el
limite amelodentinario.herbert cosio dueñas 57
2.1. contorno Debe evitar extenderse a todos los surcos, no se requiere planimetría cavitaria.
2.2. forma de resistenciaEl esmalte socavado sano, previo control con detector de caries debe conservarse.
2.3. forma de profundidadSe extiende hasta donde llegue la lesión, que puede ser en esmalte o en dentina.
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3. Extirpación del tejido deficiente
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La dentina que no se colorea solo esta desmineralizada y aunque su consistencia no sea muy dura, debe ser preservada.
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El área proximal del preparado debe tener la forma de pera que ofrece un numero mayor
de prismas cortados transversalmente, mejorando las propiedades del sellado y
resistencia de la restauración.
El preparado en forma de pera en la proximal posibilita una economía de tejido sano. Observe
la diferencia de remoción de tejido de un preparado clase ii convencional (verde) para un
preparado adhesivo (amarillo).
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4. Protección dentino-pulpar
Es el tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad pulpar.
a. Selladores Dentinarios
De los túbulos dentinario, se hará como segundo tiempo operatorio de la restauración. Se usa como complemento al forro o la base.
b. Forro cavitario
Puede ser un cemento de ionomero de vidrio convencional o modificado con resina. En cavidades profundas una capa de hidróxido de calcio.
c. Base cavitaria
Se usa para obtener aislamiento químico y bacteriano, aumentar rigidez del piso, disminuir el volumen del material restaurador, reforzar paredes debilitadas y bloquear depresiones y socavados.
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5. RetenciónNo corresponde hacer retención porque el material de obturación se utiliza con técnicas adhesivas.
6. Terminación de paredesConsta de dos etapas:
•Bisel, el borde cavo del cajón proximal.•Alisado, con fresa de 12 filos troncocónica o una punta morse.
7. LimpiezaSe lava con abundante agua y luego con soluciones hidroalcoholicas. Este paso operatorio se repite en diferentes momentos. herbert cosio dueñas 64
TIEMPOS OPERATORIOS EN LA RESTAURACION CON RESINA
1. Preparación del sistema de matriz
2. Técnica adhesiva 2.1. grabado 2.2. lavado 2.3. secado 2.4. colocación del sistema adhesivo
3. Colocación del sistema de matriz
4. Manipulación del composite
5. Inserción, adaptación y modelado
6. Terminación: 6.1. forma 6.2. alisado 6.3. brillo 6.4. resellado
7. Control postoperatorio herbert cosio dueñas 65
1. Preparación del sistema de matriz
Tipos de matrices
Sistemas de matriz
Según su construcción
Comerciales Individuales
Según el material
Metálicas Plásticas
Según las superficies que abarquen
Circunferenciales Parciales
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Cualquiera sea el tipo de matriz, debe utilizarse con una cuña que se adapte perfectamente a la forma de la tronera, sin lesionar la papila gingival.
1. Preparación del sistema de matriz
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1. Preparación del sistema de matriz
Comerciales
Portamatriz de Ivory
Portamatriz de Tofflemire
Dispositivos mecánicos que sujetan la cinta
Dispositivos mecánicos que traen incorporan la cinta
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1. Preparación del sistema de matriz
La tira o cinta es de plasticoLa tira o cinta es de metalherbert cosio dueñas 69
El metálico no permite el paso de la durante la polimerización
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1. Preparación del sistema de matriz
Parciales
Circunferenciales
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Punta para concentrar el haz de luz sobre el composite
Cuñas reflectantes para dirigir la contracción de polimerización hacia gingival
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2. Técnicas adhesivas
Puede consistir:•Grabado selectivo del esmalte.•Grabado simultaneo de esmalte y dentina.
Patrón de grabado 1 Patrón de grabado 2 Patrón de grabado 3
Se crea una retención micro mecánica al esmalte
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Puede consistir:•Grabado selectivo del esmalte.•Grabado simultaneo de esmalte y dentina.
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Acido fosforico al 37% durante 15 segundos
2.1. Grabado
Con abundante agua durante 20 segundos
2.2. Lavado
2.3. Secado
Con aire durante 20 segundos
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2.4. Colocación del sistema adhesivo
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Grabado acido de esmalte
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Grabado acido en dentina
El acido aplicado sobre la dentina remueve el barro dentinario, descalcifica la dentina intertubular y ensancha los tubulos. herbert cosio dueñas 78
Grabado acido en dentina
Al polimerizar, el sistema adhesivo se une micromecanicamente con la red de fibras colágenas expuestas por el grabado para formar la capa hibrida (con un primer hidrófilo).
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Grabado acido en dentina
El adhesivo penetra en el interior de los tubulos y forma prolongaciones (tags) de resina, pero estas no son tan importantes para la retención.
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3. Colocación del sistema de matriz
Cualquiera que fuere la matriz seleccionada, siempre debe ir acompañada de la colocación de una cuña en el espacio interdental.
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3. Colocación del sistema de matriz
FUNCIONES DE LA CUÑA DURANTE LA RESTAURACION
•Producir una separacion inmediata.
•Estabilizar y fijar la matriz.
•Evitar excesos a nivel cervical.
•Facilitar la correcta construccion de la relacion de contacto.
•Facilitar la obtencion de un adecuado contorno proximal.
•Mejorar la estanqueidad del campo operatorio.
•Compensar el espesor de la matris por la sepracion obtenida. herbert cosio dueñas 82
4. Manipulación del composite
Puntas precargadas. En jeringas.
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5. Inserción adaptación y modelado
Con instrumentos de aluminio anodizado, acero altamente pulido.herbert cosio dueñas 84
5. Inserción adaptación y modelado
Capas que no excedan los 2mm de espesor, endureciendo cada porción insertada. Durante las maniobras de inserción y adaptación es conveniente
reducir la intensidad del foco luminoso para evitar el endurecimiento prematuro del material.herbert cosio dueñas 85
Método de aplicación incremental propuesta para minimizar el riesgo de formación de grietas o tensiones acentuadas sobre las cúspides.
Método incremental sugerido para maximizar la probabilidad
de éxito con restauraciones adhesivas con resinas compuesta.
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herbert cosio dueñas 87
6. Terminación
a. Forma.Piedras diamantadas de grano mediano y
fino.Fresas de 12 laminas.
b. Alisado.Piedras diamantadas de grano fino y
extrafino.Fresas de 12 laminas.Piedras de Arkansas.
c. Brillo.fresas de 30 y 40 filos.Goma de puntas siliconada.Brochas con pasta abrasiva comercial
d. Resellado. regrabado adhesivo.
herbert cosio dueñas 88
7. Control posoperatorio
Se interpone papel articular y se corrige con una fresa de 12 filos.
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