DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO BIOQUIMICO - CLINICO DE BIOQUIMICO - CLINICO DE

LAS DISLIPIDEMIAS:LAS DISLIPIDEMIAS:

Consideraciones generalesConsideraciones generalesvallejojames@hotmail.com

Dr. James Vallejo Quintero

Deportólogo

Variabilidad de los lípidos del suero:

Biológica

Analítica

“Si por cada un cambio de 1% en la concentración real de colesterol en el suero significa una reducción en 2% en la incidencia de eventos coronarios; entonces la variación del 1% en la medición debería tener un significado importante”

Variabilidad biológica

En un mismo individuo

Entre individuos diferentes

Variabilidad individual

1. Los cambios en la concentración de colesterol en el suero durante el día no dependen del estado de ayuno. Sin embargo, la síntesis hepática de colesterol aumenta en las últimas horas de la tarde. En cambio los triglicéridos si tienen relación directa con la alimentación.

2. La concentración de colesterol aumenta en algunos estados fisiológicos de la mujer como el embarazo y la menopausia. En esta última circunstancia puede requerir tratamiento

3. Además de estas condiciones, los lípidos pueden variar en un mismo individuo en muestras repetidas en días diferentes en 20% o más por circunstancias diversas.

Diferencias por fluctuaciones individuales, incluyendo variaciones intra e interlaboratorio (%)

Lípidos No (%)de sujetos

Diferencias(%)

Colesterol total 15(75)9(45)

>20>25

LDL-C 19(95)9(45)

>20>40

HDL-C 13(65)3(15)

>20>30

VLDL-C 18(90)14(70)

>30>50

Triglicéridos 19(95)14(70)

>30>50

Variaciones de persona a persona

Edad

Sexo

Hábitos tóxicos y el medio ambiente

Hábitos nutricionales y estilo de vida

Factores genéticos

Las variaciones entre una persona y otra están influidas por distintos factores:

Distribución de frecuencia de los valores de colesterol

(Estudio PROCAM con 11091 hombres entre 20 50 años)

Variabilidad analítica

1. Mientras que las variaciones biológicas son relativamente grandes, los coeficientes de variación para las diferencias analíticas de cada uno de los parámetros del lipidograma debe ser siempre menor del 5 %.

2. La mayoría de los métodos empleados corrientemente no sobrepasan un coeficiente de variación de 3 %

3. La posibilidad de falsos negativos es rara y más aún los falsos positivos.

Algunas condiciones básicas para lograr una buena calidad de las

determinaciones de lípidos plasmáticos

1. El procedimiento analítico que se utilice debe convertir todo el analito de la muestra al producto que se mide

2. Los materiales de calibración deben tener la misma reactividad independientemente del instrumento y sistema de reactivo utilizados para hacer comparable los resultados entre laboratorios y con métodos de referencia

3. Utilizar siempre muestras frescas, que nunca se hayan congelado

Algunas consideraciones sobre la determinación de LDL-C

El riesgo de enfermedad coronaria esta principalmente relacionado con el aumento de LDL-C.

Existen cuatro métodos fundamentales para medir LDL-C:

•Ultracentrifugación (referencia)

•Precipitación

•Determinación directa

•Cálculo (Fórmula de Friedewald)

El cálculo es el método de rutina más utilizado. Sin embargo, este método tiene limitaciones importantes que deben tomarse en consideración

Recomendaciomes para la determinación de LDL-Ca) Tomar la muestra por venipuntura después de ayuno de 12 h. o en condiciones de rutina por lo menos 9 h. (en este caso puede variar 2 - 4 %)b) La muestra debe tomarse después de un reposo de 5 min. en posición sentadac) Para ultracentrifugación debe obtenerse plasma con EDTA, para calcular por Friedewald puede usarse suero o plasma (EDTA) X 1.03

d) El Suero o plasma debe separarse de las células antes de las tres horase) Guardar hasta 3 días a 4oC, semanas a -20oC o más a -70oC en frascos sellados para evitar evaporación

Algunas consideraciones acerca de la determinación de HDL-CEl riesgo de enfermedad coronaria está inversamente relacionado con la concentración de HDL-C

Las Fuentes de error están dadas por las siguientes causas:

1. El rango de medición del colesterol de HDL es bajo y por tanto pequeños errores son relativamente más serios2. Diferencias en el personal técnico3. Diferencias en los batch de reactivos4. Diferencias en los volúmenes de medición5. Variaciones instrumentales6. Separación inadecuada de la fracción de HDL7. Calibración impropia del método de medición del colesterol

Criterios de estandarización de la medición de HDL-C

Concentraciónmmol/L

Exactitudrespecto alVR* (%)

Imprecisiónmáxima

SD mmol/L<1.03 ± 10 0.06

1.03 – 1.55 ± 10 0.08

1.55 ± 10 0.09

* VR :valor de referencia

Recomendaciones para minimizar errores

Las recomendaciones para determinar la LDL-C también son válidas para la HDL-C

Debe añadirse que la fracción de HDL-C debe ser separada el mismo día de la extracción y luego almacenarla de la misma manera que las LDL-C

Recomendaciones prácticas para la determinación más precisa del riesgo

aterogénico•Seleccione muestras al azar y envíe una alícuota a un laboratorio certificado. Si los resultados difieren en más de 5% repita la operación y de mantenerse al diferencia revise la metodología analítica y la calidad de los reactivos.•Si el resultado es igual o superior a 4.8 mmol/L, confirme que no es un falso negativo indicando otro análisis.

•Si el resultado igual o superior a 5,2 mmol/L indique otro análisis antes de 2 meses . En caso de que la diferencia entre los dos valores se menor o igual a 0.8 mmol/L, obtenga un promedio que servirá como valor inicial, pero si la diferencia es superior indique otro examen y obtenga el promedio de los tres valores .

•Al final del período de intervención en el estilo de vida, que debe durar entre 3 y 6 meses, se deben hacer al menos dos exámenes de lípidos y promediarlos con el mismo criterio.

Referencias Bibliográficas:Referencias Bibliográficas:

http://www.indstate.edu/thcme/mwking/THE Medical http://www.indstate.edu/thcme/mwking/THE Medical Biochemistry Page/dislipidemias.htmBiochemistry Page/dislipidemias.htmhttp://bvs.sld.cu/revistas/end/vol6_1_95/end06195.hhttp://bvs.sld.cu/revistas/end/vol6_1_95/end06195.htm/Conceptos básicos de nutrición de interés para tm/Conceptos básicos de nutrición de interés para prevenir y tratar algunas enfermedades crónicasprevenir y tratar algunas enfermedades crónicashttp://www.alter.org.pe/xclan/poster05.HTM/VIGILANhttp://www.alter.org.pe/xclan/poster05.HTM/VIGILANCIA Y EVALUACION NUTRICIONAL/dislipidemias y CIA Y EVALUACION NUTRICIONAL/dislipidemias y riesgo coronario.htmriesgo coronario.htmhttp://www.nutriweb.es.vg/Nutrición y dietétic@http://www.nutriweb.es.vg/Nutrición y dietétic@http://Biochem. J. (2003) 373, 313-318 - E. Brailoiu, http://Biochem. J. (2003) 373, 313-318 - E. Brailoiu, S. Patel and N.J. Dun – Dislipidemias and heart S. Patel and N.J. Dun – Dislipidemias and heart diseasediseasehttp://www.bireme.br/bvs/E/ebd.htmhttp://www.bireme.br/bvs/E/ebd.htm

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