LAPORAN TUTORIALSkenario D Blok 9Kelompok 5 Dosen Pembimbing: dr S!ann"# $ S%Anggo&a Kelompok:$ Al'in As&ian A ()*(*)(*(*+,nd" Prima S"ap-&ra ()*(*)(*(5.$ Arie/ B-diman ()*(*)(*(501-sep 2er/rians"a3 ()*(*)(*(5)Nadi"a3 Li"an&i ()*(*)(**(*,smaralda N-r-l Aman" ()*(*)(**(.Ade K-rnia Opris%a ()*(*)(***9Inda S-mera3 ()*(*)(**.)Ni 4a"an P-spa Pan Dani ()*(*)(**.5A"- Aries&a ()*(*)(**.+An-gra3 $anggala 1-d3a ()*(*)(**.5FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA2011KATA PENGANTARPen-lissanga& ber&erimakasi3kepadaDosenpembimbing# drS!ann"# $S%#a&as bimbingan belia- selama proses &-&orial skenarioDdi Blok9iniberlangs-ngU%apan&erimakasi3"angsebesar6besarn"a7-gapen-lissampaikankepadaked-aorang&-a# "ang&ela3bekar7akerasselamaini -n&-kmemen-3i keb-&-3anmoril ma-p-n ma&eril pen-lis dalam men7alani pendidikanTerima kasi3 7-ga kepada para &eman6&eman se7a!a& dan seper7-agan di8ak-l&asKedok&eranUni'ersi&asSri!i7a"aa&assem-adorongandansemanga&n"ase3ingga segala "ang bera& &erasa begi&- ringan dan "ang s-li& men7adi m-da3Pen-lis men"adari ba3!a laporan &-&orial ini 7a-3 dari semp-rna Ole3 karenai&-# pen-lis meng3arapkan kri&ik dan saran "ang bersi/a& membang-n g-na perbaikandi masa menda&ang$-da36m-da3an laporan ini dapa& memberikan s-mbanganpenge&a3-an "ang berman/aa& bagi ki&a sem-aPalembang#No'ember .(**Pen-lisBAB IPENDAHULUAN1.1 Latar Belaa!"Blok ,ndokrinologi mer-pakanblok9pada semes&er0dari K-rik-l-mBerbasis Kompe&ensi 9KBK: Pendidikan Dok&er Um-m 8ak-l&as Kedok&eranUni'ersi&as Sri!i7a"a PalembangPada kesempa&an ini dilaksanakan &-&orial s&-di kas-s sebagai ba3anpembela7aran-n&-kmeng3adapi &-&orial "angsebenarn"a pada!ak&-"angakanda&ang Pen-lis memaparkankas-s "ang diberikanmengenaiseorangib-r-ma3&angga "ang mengalami kelainan pada sikl-s mens&r-asin"a1.2 #a$%& &a! T%'%a!Adap-n maks-d dan &-7-an dari ma&eri prak&ik-m &-&orial ini# "ai&- :* Sebagai laporan &-gas kelompok &-&orial "ang mer-pakan bagian dari sis&empembela7aran KBK di 8ak-l&as Kedok&eran Uni'ersi&as Sri!i7a"a Palembang. Dapa& men"elesaikankas-s"angdiberikan pada skenario dengan me&odeanalisis danpembela7aran disk-si kelompok0 Ter%apain"a &-7-an dari me&ode pembela7aran &-&orial dan mema3ami konsep dariskenario iniBAB IIPE#BAHASAN2.1 Data T%t(r)alT-&orial Skenario BT-&or :dr S!ann"# $ S%$odera&or :$ Al'in As&ian ASekre&aris papan :A"- Aries&aSekre&aris me7a :$ Arie/ B-diman4ak&- :Rab-# .0 No'ember .(** ;-mamina&ion:2eig3&: *55 %m? 4eig3&: 5( kgBP: **(@5( mm2g? PR: =(>@min? RR: .(>@min,>&ernal e>amina&ion:Abdomen: Slig3& &enderness# rigidi&" 96:Labora&or" e>amina&ion:Urine A63BC 96: nega&i'e2.+ Pa,ara!I. Klar)-)a$) I$t)la.* Abdominal %ramp : kon&raksi m-s%-lar spasmodik pada bagian abdomen . Breas& dis%om/or& : rasa ke&idakn"amanan pada bagian dada@ pa"-dara0 $ild lo! ba%k pain : n"eri p-ngg-ng "ang ringan) $enar%3e : pemben&-kan a&a- perm-laan /-ngsi mens&r-asi5 8er&ili&" : kemamp-an mengand-ng a&a- mengind-ksi konsepsi+ Slig3& &enderness : n"eri &ekan ringan pada bagian abdomen5 Rigidi&" : kekak-an a&a- ke&idak/leksibelan= Urine A63BC :93-man%3orioni% gonado&rop3in:3ormonglikopro&ein"angdiprod-ksi selama ke3amilan "ang dib-a& ole3 embrioberkembang se&ela3 pemb-a3an dan kem-dian ole3sinsi&io&ro/oblas 9bagian dari plasen&a:II. I&e!t)-)a$) #a$ala.* Seorang ib- r-ma3 &angga 9IRT: .5 &a3-n# da&ang dengan kel-3an kram di bagian abdomense7ak.3ari "anglal-dan7-gamengel-3ke&idakn"amanandidaera3dadadann"erip-ngg-ng ringan# se7ak per&ama kali mens&r-asi saa& -sia *. &a3-n. Periode mens&r-asi IRT &erseb-& biasan"a .= 3ari# &era&-r# dan berlangs-ng 065 3ari Pagiini# iamenem-kandara3padapakaiandalamn"a Terak3ir kali iamens&r-asi pada.)Ok&ober0 Si IRT s-da3 menika3 selama . &a3-n dan bel-m memiliki anak) Pemeriksaan /isik:Tinggi? *55 %m? Bera& 5( kgTekanan dara3? **(@5( mm2g? 8rek-ensi nadi: =( kali@meni&? 8rek-ensi na/as: .(kali@meni&Pemeriksaan l-ar:Abdomen: n"eri &ekan ringan# kekak-an 96:Pemeriksaan labora&ori-m:Urin A63BC 96: nega&i/III. A!al)$)$ #a$ala.*a Apa "ang dimaks-d dengan kram di bagian abdomenDb Apa "ang men"ebabkan kram di bagian abdomen dan bagaimana mekanismen"aD% Apa "ang men"ebabkan ke&idakn"amam di bagian dada dan bagaimana mekanismen"aDd Apa "ang men"ebabkan n"eri ringan pada p-ngg-ng dan bagaimana mekanismen"aDe Apaka3 menar%3e pada -sia *. &a3-n &ermas-k normalD/ Bagaimana 3-b-ngan ge7ala6ge7ala dengan mens&r-asiD 9ker7a E pengar-3 3ormon:. a Bagaimana sikl-s mens&r-asi "ang normalD Apaka3 sikl-s mens&r-asi si IRT &ermas-k normalDb 2ormon63ormon apa sa7a "ang mempengar-3i sikl-s mens&r-asiD% Apa sa7a /ak&or6/ak&or "ang mempengar-3i sikl-s mens&r-asiD0a 2ormon63ormon apa sa7a "ang mempengar-3i /er&ili&asDb Apaka3 kel-3an6kel-3an IRTmempengar-3i &ingka& /er&ili&asn"aD)a Bagaimana in&erpre&asi 3asil pemeriksaan /isik# l-ar# dan labora&ori-mDb Bagaimana mekanisme 3asil pemeriksaan "ang abnormalD5 Apa sa7a differential-diagnostics pada kas-s iniD+ Apa working-diagnostics-n"aD 5Bagaimana %ara penegakan diagnosisn"aD= Apa e&iologi dan bagaimanaka3 epidemiologi pada kas-s iniD9 Bagaimana pa&ogenesis kas-s iniD*( Bagaimana pena&alaksaan -n&-k kas-s iniD**Bagaimana prognosis -n&-k kas-s iniD*.Apa sa7a komplikasi "ang bisa di&imb-lkan pada kas-s iniD*0Bagaimana kompe&ensi dok&er -m-m dalam menangani kas-s iniDIV. H),(te$)$FSeorangib-r-ma3&angga9IRT:# .5&a3-n# mengalami dismenore primer dalamsikl-smens&r-asi "ang normalGV. Kera!"a K(!$e,Ibu rumah tangga, 25 tahunSiklus menstruasi: Periode 28 hari, regular, berlangsung 3-5 hariBreast discomfortEdema stromai!ertro" kelen#ar dan retardasi air !ada !a$udaraEsterogen dan Progesteron tinggi%khir fase sekretorik&ksigen ' nutrisi berkurang(ekrosis !) darah endometrium*asos!astik !) darah endometriumProgesteron turun ta#am%+al fase menstruasi,en$ebar ke seluruh bagian tubuh, dalam kasus ini ke !unggung ba+ah-!inggangPele!asan .asokonstriktor, !aling ban$ak Prostaglandin%bdominal cram!Peluruhan dan !erdarahan dinding uterus/$smenorrhea !rimer0ontraksi uterus,enstruasi ,ild lo+ back !ainVI. Learning Issues &a! Keter/ata$a! Pe!"eta.%a!PokokBa3asan43a& I kno! 43a& I donpos&erior Padaproses"angm-da3berdara3di porsiopemasanganini 3ar-smenekanporsio "ang m-da3 berdara3 i&- U7-ng spek-l-m ar-s diara3kan lebi3 ke belakang lagidanlangs-ngdi&empa&kandi /orni>pos&erior Padadindingbelakang'agina Se&ela3spek-l-mper&ama dipasangdandi&ekanke belakang# maka pemesangansims ked-a9depan:# "ang 3ar-s lebi3 ke%il daripada "ang per&ama# men7adi sanga& m-da3? -7-ngn"adi&empa&kandi /orni>an&eriordandi&ekansediki& kedepan Biasan"aporsiolangs-ng&ampak dengan 7elasApabilaporsiomeng3adap&elampa-kebelakanga&a-&erlampa-kedepan# makaposisi ked-a spek-l-m perl- dises-aikan# "ai&- -7-ng spek-l-m ke belakang digerakkanlebi3 ke belakang dan@a&a- "ang depan digerakkan lebi3 ke depan# se3ingga porsiole&aknn"a di &enga3 an&ara ked-a spek-l-mDengan mengg-nakan spek-l-m diperiksa dinding 'agina 9 r-gae 'aginales#karsinoma# /l-or alb-s : danporsio'aginalis sr'isis -&eri 9b-la &erbela3melin&ang#m-da3 berdara3# erosio# peradangan# polip# &-mor a&a- -lk-s# &er-&ama pada karsinoma:Un&-k pemeriksaan dengan spek-l-m# m-&lak diperl-kan lamp- penerang "ang%-k-p# sebaikn"a lamp- soro& "ang di&empa&kan di belakang pemeriksa agak ke samping#diara3kan ke porsioemeriksaan bimanualPemeriksaan geni&alia in&erna dilak-kan dengan ked-a &angan 9biman-al :# d-a 7aria&a- sa&- 7ari dimas-kkan ke dalam 'agina# a&a- sa&- 7ari ke dalam rek&-m# sedang &anganlain 9biasan"aempa& 7ari : dile&akkan di dinding per-&Un&-kmemperole33asil sebaik6baikn"a# penderi&aberbaringdalamle&akli&o&omi?diberi&a3- ba3!a padan"a akan dilak-kan pemeriksaan dalam dan 3ar-s san&ai# &idak bole3meneganggkanper-&n"a Pemeriksamemakai sar-ng&angandanberdiri a&a-d-d-kdidepan '-l'aSebel-m&angankanandimas-kkan# '-l'adibersi3kandengankapass-blima& a&a-kapas de&ol 4ak&- &angan kanan akan dimas-kkan ke dalam 'agina# 7ari &el-n7-k dan 7ari&enga3 dil-r-skan ke depan# ib- 7ari l-r-s ke a&as# dan d-a 7ari lainn"a dalam /leksi H-l'adib-ka dengan d-a 7ari &angan kiri $-la6m-la 7ari &enga3 dimas-kkan dalam in&roi-&-s'agina# lal- kommis-ra pos&erior di&ekan ke belakang s-pa"a in&roi&-s men7adi lebi3 lebarBar- kem-dian 7ari &el-n7-k dimas-kkan 7-ga Bara ini dimas-kkan -ng&-k meng3indari rasa n"eri# apabila dinding belakang -re&3era &er&ekan &erlampa- keras ole3 ked-a 7ari "angdimas-kkan sekalig-s Ini &en&- &idak berlak- bagi m-l&i6para dengan in&roi&-s dan 'agina"ang s-da3 lebar5 . ) Kompe&ensi Dok&er Um-mKompe&ensi pada dok&er -m-m &erbagi dalam berbagai &ingka "ai&- &ingka&kemamp-an *# .# 0A# 0B# dan ) Tingka&an dibagai berdasarkan pen"aki&6pen"aki& "angdiba!a ole3 pasien Pada kas-s dismenore primer# kompe&ensi dok&er -m-mberada pada &ingka&kemamp-an)# "ai&-mamp-memb-a& diagnosisklinikberdasarkanpemeriksaan/isik dan pemeriksaan6pemeriksaan &amba3an 9misaln"a : pemeriksaanlabora&ori-m seder3ana a&a-X-ray: Dok&er 7-ga dapa& mem-&-skan dan mamp-menangani problem se%ara mandiri 3ingga &-n&asNam-n# -n&-kdimenoresek-nder# kompe&ensi dok&er-m-mberadapada &ingka& kemamp-an 0A dengan melak-kan per-7-kan ke dok&er spesialisasiobs&e&ri dan ginekologi Karena# pada dismenore sek-nder# pen"ebab daridismenore i&- sendiri adala3 pen"aki& pada bagian geni&al !ani&a# se3ingga perl-dilak-kanpemeriksaan lebi3 lan7-& "ang mer-pakan kompe&ensi -n&-kdok&erspesialisasi obs&e&ri dan ginekologi