LAPORAN KASUS

dr. Ayu Gede Ratih Astarida

MIOMA UTERI

Kasus ini merupakan kasus nyata di Poli Kandungan RSD Balung pada tanggal 12 November 2013

Kasus ini menarik karena merupakan kasus yang sering ditemui

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SUmur : 54 tahunJK : PerempuanAlamat : Umbulsari JemberNo. RM : 16 23 60Tgl. Diperiksa : 12 November 2013

ANAMNESIS Keluhan Utama

Perut membesar Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke rumah sakit pada tanggal 12-11-2013 dengan keluhan gangguan haid sejak 5 tahun yang lalu. Dalam sebulan haid sebanyak 1 kali. Setiap haid lamanya 7-20 hari. Setiap hari ganti pembalut + 4 sampai 5 kali. Darah haid berwarna merah kehitaman. Sakit perut saat haid disangkal. Riwayat keputihan tidak ada. Pasien juga mengeluh rasa penuh dan berat sejak 2 tahun yang lalu pada perut bagian bawah. Nyeri dan rasa kemeng di daerah perut bagian bawah. Gangguan BAK berupa BAK sering, sedikit-sedikit, nyeri saat/ sebelum/ sesudah BAK tidak ada. Sulit buang air besar dan nyeri saat BAB tidak ada. Teraba benjolan di perut disangkal.

ANAMNESIS Riwayat menstruasi sebelum terjadi gangguan haid :

menarche : umur 15 tahun.

siklus : teratur 30 hari sekali. banyaknya : normal (2-3 pembalut/ hari), lamanya : 7 hari

HPHT : 11-2-2008 Riwayat penggunaan KB (-), pasien tidak pernah menggunakan KB

setelah hamil anak kedua. Riwayat pernikahan : suami ke I, menikah 1x selama 20 tahun. Jumlah anak : 2 orang, hidup 2 orang. Usia anak terkecil : 13 tahun. Riwayat abortus : tidak pernah mengalami keguguran. Riwayat penyakit dahulu : - Riwayat penyakit keluarga : - Riwayat penyakit keganasan pada keluarga : - Riwayat alergi : -

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : sedang Kesadaran : composmentis Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 88x/menit RR : 19x/menit Suhu : 36,5 0C

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis

Kepala \ leheranemis - , ikterik – sianosis - , dyspnea – Benjolan bernanah di depan telinga kanan

ThoraxCor : S1S2 TunggalPulmo : vesikuler +/+ , Rhonkhi - , Wheezing -

AbdomenFlat, supel, bising usus (+)normal, hepar/lien tak teraba

Ekstremitas akral hangat kering merah di keempat ekstremitas, edema (-)

PEMERIKSAAN FISIKStatus Ginekologis

Abdomen : Fundus uteri 3 jari di atas simpisis pubis, teraba massa mioma, berukuran 11 x 8 cm, konsistensi kenyal dan bersifat mobile. Nyeri tekan (-)

Inspekulo : Fluksus (+), P (+), livide (-). VT : Fluksus (+), P 1 cm, nyeri (-)

- CU AF --- lebih besar dari normal b/c 14-16 minggu.

- APCD ---- nyeri (-), massa (-).

USG (tgl 12-11-2013) : Tampak uterus membesar dengan ukuran : 10 x 7 cm Kesan : mioma uteri.

DIAGNOSISMioma Uteri

PLANNING Terapi

Pro Histerektomi

PLANNING Monitoring

Keadaan umum pasien DL, Thorax foto, ECG Luka post operasi

Edukasi Menjelaskan kepada pasien bahwa gejala

yang dirasakan pasien diakibatkan oleh adanya tumor di rahim pasien

Tumor tersebut harus diangkat melalui jalan operasi agar tidak menimbulkan komplikasi lebih lanjut

PROGNOSIS

Dubia ad Bonam

TERIMA KASIHTERIMA KASIH