laporan jaga 16 nov 2014
DESCRIPTION
hIHSIhhiTRANSCRIPT
6 November 2014Rizki Noorani Kusumastuti
Laporan Jaga
Identitas Pasien NAMA : tn. A UMUR : 33 thJENIS KELAMIN : laki-lakiALAMAT : demak PEKERJAAN : swasta
Anamnesis Keluhan utama : jari tangan kanan nyeri
RPS : pasien dibawa ke IGD RSISA setelah tangan kanan terjepit truk. Pasien sedang mengangkut barang ke atas truk dan saat turun ketika tangan nya masih berpegangan di belakang truk tiba-tiba truk lain mundur hingga bak truk menjepit tangan pasien yang sedang berpegangan. Tangan kanan pasien terasa nyeri dan jari ke 2 pasien putus ½ (setengah). Darah mengucur keluar dari jari 2 tangan kanan pasien.
Riwayat penyakit dahulu :- Pasien belum pernah mengalami hal yang sama
sebelumnyaRiwayat penyakit keluarga :
- tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal sama
Status generalis Kesadaran : composmentisTanda vital :
TD : 130/80 mmHgN : 96 X/menitRR : 20x/menitT : 36,7 C
Pemeriksaan fisik Kepala : mesocephalMata : reflek pupil (+/+)Telinga : discharge (-/-)Hidung : discharge (-/-)Mulut : sianosis (-)Thorax :
◦ Pulmo : Inspeksi : gerakan dada simetris Palpasi : sterm fremitus ka=ki Perkusi : sonor Auskultasi : sdv (+), suara tambahan (-)
◦ Cor Inspeksi : jejas (-), iktus kordis tak tampak Palpasi : ictus cordis kuat angkat (-) Perkusi : batas jantung dalam batas normal Auskultasi : BJ1 > BJ2, suara tambahan (-)
◦ Abdomen Inspeksi : permukaan datar Auskultasi : BU (+) normal, peristaltik
normal Perkusi : timpani pada seluruh lapang
abdomen Palpasi : supel, NT (-), NTL (-), hepar
lien tidak teraba
Status Lokalis Inspeksi : tampak digiti II tangan kanan
pasien tersisa 1 ½ phalang, tampak darah mengucur. Tampak edem pada digiti II dan III, tampak dislokasi pada digiti III, tampak hematom pada tangan kanan, digiti II dan III masih dapat digerakkan
Palpasi : nyeri tekan pada tangan kanan, nyeri saat digerakkan, krepitasi ( - ), suhu teraba sama dengan sekitar
Diagnosis
Vulnus amputatum digiti II manus dextra Susp fraktur phalang proksimal digiti III
manus dextra
Pemeriksaan Penunjang
Foto rontgen manus dextra
Penatalaksanaan Amputasi phalang media digiti II manus
dextra Imobilisasi digiti III manus dextra
TERIMA KASIH