lapkas psoriasis 2 edit

8/16/2019 Lapkas Psoriasis 2 Edit

1/26

PENDAHULUAN

Psoriasis vulgaris adalah penyakit radang pada kulit yang bersifat kronik

dan residif, ditandai oleh hiperproliferasi keratinosit yang abnormal. Dengan

gambaran klinis tampak lesi plak eritematous berbatas tegas dengan ukuran

bervariasi yang ditutupi oleh lapisan skuama putih keperakan. Lesi sering terdapat

pada daerah kulit kepala, kuku, permukaan ekstensor tubuh, daerah umbilikal, dan

sakrum. Erupsi kulit ini sering terjadi simetris pada bagian tubuh dan bisa disertai

rasa gatal.

Psoriasis merupakan penyakit dengan kejadian universal, dengan prevalensi

yang bervariasi dari 0,1 hingga 11,8 pada populasi yang berbeda. Prevalensi psoriasis dilaporkan paling tinggi di Eropa yaitu di negara Denmark !",#$.

%edangkan &sia memiliki prevalensi yang rendah !0,'$. Pria dan (anita

memiliki resiko yang sama besar

Penyebab pasti terjadinya psoriasis sampai saat ini masih belum diketahui.

)amun, faktor genetik dan faktor imunologik sering dihubungkan dengan

terjadinya psoriasis vulgaris. &dapun beberapa faktor pen*etus yang dapat

menyebabkan terjadinya psoriasis, seperti stress, trauma, infeksi, *ua*a, obat+

obatan tertentu, sinar ultraviolet, kehamilan dan kebiasaan seperti merokok diduga

dapat menyebabkan psoriasis menjadi lebih berat.!",$

Diagnosis psoriasis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis dan

pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang pada psoriasis meliputi uji klinis

dan histopatologi. -erdapat tiga jenis pemeriksaan uji klinis pada psoriasis yaitu

fenomena karsvlek, Auspitz sign, dan fenomena koebner .!"$

Pengobatan pada psoriasis yang paling utama adalah edukasi untuk

menghindari faktor pen*etus seperti trauma, infeksi, obat+obatan, sinar matahari.

%tress, dan gangguan sistem imunologi. %edangkan untuk mengobati gejala yang

timbul dapat digunakan terapi oral dan topikal berupa kortikosteroid, dan lotion

pelindung sinar ultraviolet.

1


2/26

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien )ama -n. D

/mur '0 tahun

enis elamin Laki+laki

%uku &*eh

&gama 2slam

Pekerjaan Pega(ai )egeri %ipil

%tatus Perka(inan 3enikah

&lamat Penteut, &*eh /tara

-anggal Pemeriksaan 4 anuari "015

aminan /mum

)omor 63 1+07+54+7#

Anamnesis

eluhan /tama er*ak kemerahan pada siku, lutut dan

punggung

9i(ayat Penyakit %ekarang Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin

dengan keluhan ber*ak kemerahan pada lutut

kanan, kedua siku dan punggung yang berulang

sejak tahun yang lalu. &(alnya ber*ak

kemerahan mun*ul pada bagian lutut yang

kemudian mun*ul juga pada siku dan punggung.

9uam meluas jika pasien mengkonsumsi ayam

dan seafood. 9uam juga meluas jika adanya

tekanan dan trauma pada ruam serta faktor stress

pada pasien. Pasien mengaku ruam berkurang

jika pasien menggunakan salap *ampuran dari

pengobatan sebelumnya. Pasien mengaku gatal

jika *ua*a panas, berkeringat dan beraktivitas.

Dan gatal berkurang setelah pasien mandi.

"


3/26

9i(ayat penyakit dahulu eluhan ini sudah dialami sejak tahun yang

lalu dan terjadi berulang.

9i(ayat penyakit keluarga -idak ada anggota keluarga yang mengeluhkan

hal yang sama.

9i(ayat pemakaian obat Pasien pernah mendapatkan obat salep *ampur

dari puskesmas dan dokter spesialis, serta ruam

tidak melebar dengan menggunakan salap

*ampur tersebut.

9i(ayat kebiasaan sosial Pasien bekerja di 2nstalasi Pemusalaran ena:ah

dengan setiap aktivitasnya biasanya sering

berkeringat. Pasien sebelumnya merupakan

korban konflik, pasien rentan stres karena masa

konflik dahulu.

PEMERIKSAAN FISIK KULIT

Status Dermatologis ( !anuari "#$%&

9egio ;lekranon, popliteal, thorak posterior

Deskripsi Lesi -ampak plak eritematous dengan skuama ber(arna putih

keperakan diatasnya, berbatas tegas, tepi ireguler,ukuran

numular plakat lentikuler hingga plakat, jumlah multipel,

distribusi generalisata.


4/26


5/26

PEMERIKSAAN PENUN!AN'

U)i *linis

-idak dilakukan pemeriksaan Karsvlek, Auspitz Sign, Koebner karena

pasien tidak bersedia untuk dilakukan pemeriksaan.

Resume

Pasien laki+laki berusia '0 tahun datang dengan keluhan utama ber*ak

kemerahan yang menebal di lutut kanan, kedua siku dan punggung. %udah dialami

sejak tahun yang lalu. 9uam berkurang dengan salap *ampur dari dokter. 9uam

semakin meluas jika adanya tekanan trauma dan stress pada pasien. Dari

pemeriksaan fisik didapatkan plak eritematous dengan skuama ber(arna putih

keperakan diatasnya, berbatas tegas, tepi ireguler, ukuran numular hingga plakat,

jumlah multipel, distribusi generalisata.

Diagnosis Klinis

Psoriasis >ulgaris

Tatala*sana

a& Farma*otera+i

-erapi topikal

- &sam salisilat 4 ? Li@uor 6arbonis Detergens 4 ? Deso=imetasone oint

!pagi$

- &sam salisilat 4 ? Li@uor 6arbonis Detergens 4? >aseline album 0 gr

!sore$

- &sam salisilat 4 ? Li@uor 6arbonis Detergens 4? lobetasol propionat

!malam$

,& Edu*asi

- 3emberitahukan kepada pasien bah(asannya penyakit psoriasis vulgaris

banyak dijumpai dan tidak menular pada orang lain sehingga pasien tidak

perlu malu atau menghindar dari keluarga maupun lingkungan sekitar

- 3enjelaskan kepada pasien bah(a psoriasis vulgaris dapat kambuh namun

bisa dikontrol dengan menghindari faktor pen*etus seperti stress, merokok,

sinar matahari, trauma, dan lain+lain.

- 3enjelaskan kepada pasien bah(a pengobatan ditujukan untuk men*egah

keparahan dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

4


6/26

Prognosis

• Auo ad vitam Dubia ad bonam

• Auo ad fungtionam Dubia ad bonam

• Auo ad sana*tionam Dubia ad bonam

5


7/26

ANALISA KASUS

Diagnosis pada pasien dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis didapatkan pasien

laki+laki berusia '0 tahun datang ke poliklinik kulit dan kelamin dengan keluhan

ber*ak kemerahan pada kedua siku, lutut dan punggung. eluhan telah dirasakan

sejak tahun yang lalu.

erdasarkan onset usianya, pasien tergolong psoriasis tipe 2, yaitu tipe

psoriasis a(itan dini yang terjadi pada usia diba(ah '0 tahun namun tidak ada

anggota keluarga lain yang terkena hal yang sama dengan pasien. erdasarkan

teori psoriasis tipe 1 bersifat familiar, berhubungan dengan BL&+6(5.Pada pemeriksaan fisik status dermatologis didapatkan plak eritematous

dilapisi skuama tebal diatasnya, jumlah multiple, ukuran numular hingga

lentikuler sampai plakat, distribusi generalisata. Bal ini sesuai dengan teori

dimana gambaran lesi psoriasis berupa makula eritematous yang meninggi !plak$

berbatas tegas, dan terdapat skuama yang tebal dan berlapis+lapis dan ber(arna

keperakan diatasnya, dengan ukuran yang bervariasi mulai dari papul sampai

eritematous.

Dalam menegakkan psoriasis vulgaris dapat dilakukan beberapa

pemeriksaan penunjang meliputi Fenomena karsvlek, Auspitz sign, Fenomena

Koebner . Cenomena Karsvlek !fenomena ber*ak lilin$ yaitu skuama psoriasis

yang berubah (arna menjadi putih ketika digores, seperti ber*ak lilin. 6ara

menggores dapat dilakukan dengan menggunakan pinggir coverglass. /ntuk

pemeriksaan Auspitz sign adalah tanda yang mun*ul bila skuama psoriasis terus

digores lebih dalam, ditandai dengan adanya bintik+bintik perdarahan yang

disebabkan oleh trauma pada pembuluh darah yang berdilatasi di ba(ahnya. Dan

pemeriksaan Cenomena Koebner adalah mun*ulnya lesi psoriasis baru yang

serupa dengan lesi yang telah ada pada kulit normal yang terkena trauma atau

garukan. Lesi baru ini biasanya mun*ul 7+1' hari setelah trauma.

&dapun diagnosis banding pada psoriasis vulgaris yaitu, tinea korporis,

dermatitis seboroik, ptriasis rosea, morbus hansen tipe multibasiler. -inea

korporis merupakan suatu infeksi jamur dermotofita pada kulit tidak berambut di

daerah muka, badan, lengan dan gluteus. Pada tinea korporis tampak makula

7


8/26

eritematus berbentuk bulat atau lonjong, berbatas tegas dengan skuama diatasnya,

kadang+kadang disertai vesikal atau papul di tepinya. Lesi kadang berbentuk

polisiklik akibat gabungan beberapa lesi. Daerah tengahnya biasanya lebih tenang

(centralhealling). !1,",'$

Dermatitis seboroik adalah suatu penyakit kulit dengan keradangan

superfisial kronis yang berhubungan dengan peningkatan produksi sebum. Pada

gambaran lesi tampak makula atau plak, folikular, perifolikular atau papul,

ber(arna kemerahan sampai kekuningan, yang tertutup skuama basah atau

berminyak, berbatas kurang tegas dan tidak terlalu gatal. Ptriasis rosea

merupakan suatu penyakit kulit yang ditandai dengan adanya lesi a(al berbentuk

eritema dan skuama halus di badan (Heraldpatch).


9/26

&sam salilisilat topikal dapat meningkatkan hidrasi pada kulit dan melunakkan

stratum *orneum melalui penurunan pB pada kulit .

li@uor 6arbonate Detergent !L6D$ atau tar merupakan preparat tar yang

efeknya adalah anti radang. Preparat tar berfungsi pada keadaan+keadaan bila

psoriasis telah resisten terhadap steroid topikal sejak a(al atau pemakaian pada

lesi luas. Desoksimetason merupakan golongan kortikosteroid topi*al tingkat

kedua yang juga merupakan potensi tinggi . Pemberian kortikosteroid topikal

golongan potensi tinggi diberikan dalam periode singkat dan pada area lesi yang

telah mengalami likenifikasi namun tidak digunakan pada daerah (ajah.

Pemberian obat topikal pada usia lanjut perlu diperhatikan sama halnya dengan

pemberian topikal pada bayi dikarenakan tipisnya kulit pasien dan atrofi sekunder

sel kulit akibat penuaan. lobetasol propionat merupakan kortikosteroid topikal

golongan 2 !super poten$. ortikosteroid pada psoriasis digunakan sebagai anti+

inflamasi dan anti+mikotik pada golongan super poten.

#


10/26

TIN!AUAN KEPUSTAKAAN

$- De.inisi

Psoriasis vulgaris adalah penyakit radang pada kulit yang bersifat kronik dan residif, ditandai oleh hiperproliferasi keratinosit yang abnormal. Dengan

gambaran klinis tampak lesi plak eritematous berbatas tegas dengan ukuran

bervariasi yang ditutupi oleh lapisan sisik putih keperakan. Lesi sering terdapat

pada daerah kulit kepala, kuku, permukaan ekstensor tubuh, daerah umbilikal, dan

sakrum. Erupsi kulit ini sering terjadi simetris pada bagian tubuh dan bisa disertai

rasa gatal.

"- E+idemiologi

Psoriasis merupakan penyakit dengan kejadian universal, dengan prevalensi

yang bervariasi dari 0,1 hingga 11,8 pada populasi yang berbeda. Prevalensi

psoriasis dilaporkan paling tinggi di Eropa yaitu di negara Denmark !",#$.

%edangkan &sia memiliki prevalensi yang rendah !0,'$. Pria dan (anita

memiliki resiko yang sama besar. Psoriasis bisa mengenai semua usia, tapi jarang

terjadi pada anak usia di ba(ah 10 tahun. Psoriasis sering terjadi pada rentang

usia 14+0 tahun.

/- Etiologi

Penyebab pasti dari psoriasis vulgaris sampai saat ini belum diketahui,

namun diduga kuat bah(a faktor imun dan genetik berperan penting dalam

perjalanan penyakit ini.!",,',5$

1. Caktor 2mun

Caktor imunologik beperan pada patogenesis psoriasis. Defek

genetik pada psoriasis dapat diekspresikan pada salah satu dari ketiga jenissel, yaitu limfosit -, sel penyaji antigen !&P6$ dermal, atau keratinosit.

eratinosit psoriasis membutuhkan stimuli untuk aktivitasnya. Lesi

psoriasis matang umumnya penuh dengan limfosit - pada dermis yang

terutama terdiri dari limfosit 6D' dengan sedikit limfositik dalam

epidermis. %edangkan pada lesi baru umumnya lebih banyak didominasi

oleh limfosit - 6D8. %el Langerhans juga perperan dalam imunopatogenesis

psoriasis. -erjadinya proliferasi epidermis dia(ali dengan adanya

10


11/26

pergerakan antigen, baik eksogen maupun endogen oleh sel Langerhans.

Pada psoriasis pembentukan epidermis lebih *epat, hanya +' hari,

sedangkan pada kulit normal lamanya "7 hari. Lebih dari #0 kasus dapat

mengalami remisis setelah diobati dengan imunosupresis.

". Caktor


12/26

plak kronis, dan pemberian rifampisin dan penisilin membantu

menyembuhkan lesi dikulit.

. ;bat+obatan

-erdapat beberapa obat dilaporkan bertanggung ja(ab terjadinya onset

atau perburukan psoriasis antara lain garam litium, antimalaria, agen

penghambat beta+adrenergik, obat antiinflamasi nonsteroid !)%&2D$,

angiotensin!converting enzme !&6E$ inhibitor dan penghentian

kortikosteroid.

". Sunlight

alaupun sinar matahari se*ara umum bermanfaat, pada minoritas

pasien, psoriasis mungkin dipi*u oleh sinar matahari yang terik dan

menyebabkan perburukan di kulit yang terkena.

4. Psikis

Pada sebagian penderita faktor stres dan gangguan emosi dapat menjadi

faktor pen*etus. Penelitian menyebutkan bah(a 58 penderita

psoriasis menyatakan stress dan kegelisahan menyebabkan penyakitnya

lebih berat.

5. 3erokok dan &lkohol

3erokok telah se*ara konsisten dikaitkan dengan psoriasis . &lkohol

dapat memperberat psoriasis. 3erokok dikaitkan dengan akral dan lesi

pustural. &lkohol dikaitkan dengan tingkat keparahan psoriasis dan

kegagalan pengobatan.

0- Patogenesis

".# $roli%erasi epidermiseberapa penelitian telah menunjukkan bah(a peningkatan proliferasi

keratinosit merupakan akibat dari peningkatan proliferasi sel kompartemen di

lapisan basal dan suprabasal dari epidermis. umlah siklus sel meningkat

hingga 7 kali. )amun peningkatan ini juga terjadi pada proses penyembuhan

luka dan dermatitis atopi sehingga peningkatan ini tidak spesifik untuk

psoriasis. 3eningkatnya faktor pertumbuhan, yang se*ara e=perimen telah

terbukti memodulasi proliferasi keratinosit pada lesi di kulit. &rans%orming

1"


13/26

gro'th %actor + !-


14/26

Ta,el /-" Patogenesis +soriasis ole1 sel imun(2&

&lgoritme Penghasil Proses

-)C+ 3akrofag, sel -, sel

mast, granulosit, sel ),

fibroblast, neuron,

keratinosit, sel jaringan

lunak

3eningkatkan pelepasan sitokin melalui

limfosit dan kemokin oleh makrofag

3eningkatkan pengeluaran molekul adhesi

dan makrofag untuk lesi dengan

mengaktivasi pembuluh darah endotel

3enginduksi keratinosit dan endotel dalam

proses inflamasi

2L+1"H" 2L+1" menunjang diferensiasi sel - 6D'? ke

sel -h1

2L+1" meningkat se*ara signifikan. 2L+1"

mempunyai hubungan yang signifikan

dengan keparahan dan aktivitas penyakit

psoriasis

-h+17 -h+17 memproduksi 2L+

17

2L+17 se*ara langsung mengaktivasi

proliferasi keratinosit dan se*ara tidak

langsung menstimulasi produksi 2L+5

1'


15/26

'am,ar 0- Patogenesis +soriasis

- 'e)ala Klinis

Penderita psoriasis umumnya tidak menunjukkan perubahan keadaan

umum, ke*uali bila stadium penyakit sudah sampai pada eritroderma. iasanya

penderita mengeluh rasa gatal, merasa kaku atau merasa sakit bila bergerak.

Psoriasis juga dapat menganggu aktivitas sehari+hari, bukan hanya karena

keerlibatan kulit, tetapi karena psoriasis juga dapat menimbulkan artritis psoriasis.


16/26

biasanya timbul pertama kali pada tempat yang mudah terkena trauma antara lain

siku, lutut, sakrum, kepala dan genetalia.

Psoriasis dapat menyerang kuku dimana permukaan kuku menjadi keruh,

kekuningan dan terdapat *ekungan+*ekunganHpitting, menebal dan terdapat

sbungual hiperkeratosis sehingga kuku terangkat dari dasarnya. Dalam hal ini

kuku tangan lebih sering terkena dari pada kuku kaki.!1,"$

Pada psoriasis terdapat beberapa bentuk klinis, yaitu

1. Psoriasis vulgaris

entuk ini adalah yang la:im terdapat karena itu disebut psoriasis vulgaris

dan merupakan #0 dari keseluruhan kasus psoriasis. Plak eritema dengan

skuama tebal sering timbul pada bagian ekstensor tubuh, beberapa kasus terjadi di

kulit kepala, lumbosakral, kuku, dan alat genitalia. Lesi ke*il tunggal dapat

berkonfluens membentuk lesi plak dengan tampilan seperti peta ! psoriasis

geographica$.

'am,ar - Psoriasis 3ulgaris("&

". Psoriasis gutata

arakter lesi psoriasis gutata adalah erupsi papula ke*il ! diameter 0,4+

1,4*m$ pada badan bagian atas dan ekstremitas proksimal. -imbulnya mendadak

dan diseminata, umumnya setelah infeksi %treptokokus di saluran nafas bagian

atas sehabis influen:a atau morbili, terutama pada anak dan de(asa muda. %elain

itu juga dapat timbul setelah infeksi yang lain, baik bakterial aupun viral.

!1,"$

15


17/26

'am,ar %-Psoriasis gutata

. Psoriasis inversa

Psoriasis inversa mempunyai tempat predileksi pada daerah fleksor sesuai

dengan namanya yaitu di lipatan+lipatan kulit seperti aksila, lipatan paha, leher dan lipatan ba(ah mamae. Pada psoriasis inversa, skuama jarang ditemukan

bahan terkadang tidak dijumpai adanya skuama. Lesi akan menunjukkan makula

eritematus yang terang.

'am,ar 2-Psoriasis in3ersa

'. Psoriasis eritroderma

Eritroderma psoriatik dapat disebabkan oleh pengobatan topikal yang terlalu

kuat atau oleh penyakitnya sendiri yang meluas. iasanya lesi yang khas untuk

psoriasis tidak tampak lagi karena terdapat eritema dan skuama yang tebal

universal.

'am,ar 4- Psoriasis eritroderma

17


18/26

4. Psoriasis pustula

-erdapat beberapa variasi klinis psoriasis pustula yaitu psoriasis pustula

generalisata !von *umbush$, psoriasis pustula anular, impetigo herpetiformis, dan

" variasi berdasarkan lokasi yaitu 1. Psoriasis pustula palmar dan plantar ".

Acrodermatitis continua o% Hallopeau .Psoriasis psustula generalisata termasuk

fase akut yang jarang terjadi yang biasanya didahului demam beberapa hari

sebelumnya lalu mulai lesi pastula dengan diameter "+mm. Lesi ini akan tersebar

se*ara diseminata diseluruh tubuh dan ekstremitas.

'am,ar 5-Psoriasis +ustula

%- Diagnosis

Diagnosis psoriasis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis dan

pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah uji klinis

dan histopatologi.

!",',4,7$

1. /ji linis

+ Fenomena Karsvlek

Cenomena arsvlek !fenomena ber*ak lilin$ yaitu skuama psoriasis yang

berubah (arna menjadi putih ketika digores, seperti ber*ak lilin. 6ara

menggores dapat dilakukan dengan menggunakan pinggir ob+ectglass.

+ Auspitz sign

18


19/26

ila skuama psoriasis terus digores lebih dalam akan terlihat titik+titik

perdarahan ! Auspitz sign$ karena terjadi trauma dan dilatasi pada pembuluh+

pembuluh darah diba(ahnya.

+ Fenomena Koebner

3un*ulnya lesi psoriasis baru yang bersifat sama dengan lesi yang telah

ada setelah kulit yang masih normal terkena garukan merupakan fenomena

Koebner . Lesi baru ini biasanya mun*ul 7+1' hari setelah trauma atau

garukan.

b. Bistopatologi

Perubahan gambaran histopatologi pada epidermis maupun dermis yang

dapat terjadi pada psoriasis adalah sebagai berikut !"$

1. Parakeratosis adalah terdapatnya inti stratum korneum sampai hilangnya

stratum granulosum

". Penebalan iregular dari lapisan epidermis, namun terjadi penipisan pada

lapisan papila dermis.

. 3ikro abses dan infiltrasi leukosit polimorfonuklear pada lapisan epidermis

'. Pembuluh kapiler yang berdilatasi dan terpuntir pada lapisan papilaris dermis

4. 2nfiltrasi sel limfosit - pada lapisan dermis bagian atas.

5. Diagnosis Banding

)o Diagnosis 3anifestasi linis


20/26

". -inea

korporis

%uatu infeksi jamur

dermotifita pada kulit tidak

berambut ! glaborousskin) di

daerah muka, badan, lengandan gluteus.!1,"$

3akula eritematus

berbentuk bulat atau

lonjong, berbatas

tegas denganskuamadiatasnya,

kadang+kadang

disertai vesikal atau

papul di tepinya. Lesi

kadang berbentuk

polisiklik akibat

gabungan beberapa

lesi. Daerah

tengahnya biasanya

lebih tenang

(centralhealling)!1,"$

Dermatitis

%eboroik

%uatu penyakit kulit dengan

peradangan superfisial

kronis yang berhubungan

dengan peningkatan

produksi sebum! seborrhea$.

Lokasi predileksinya adalah

area seboroik. &rea seboroik

adalah bagian tubuh yang

banyak terdapat kelenjar

sebasea. !"$

3akula atau plak,

folikular, perifolkular

atau papul, ber(arna

kemerahan sampai

kekuningan, yang

tertutup skuama

basah atau

berminyak, berbatas

kurang tegas dan

tidak terlalu gatal.!"$

'. Ptisiasis

9osea

%uatu penyakit kulit yang

ditandai dengan adanya lesi

a(al berbentuk eritema dan

skuama halus di badan

(Heraldpatch)eberapa

minggu kemudian lesi

diikuti lesi lainnya yang

berukuran lebih ke*il dengan

jumlah yang lebih banyak di

sepanjang badan,

susunannya sejajar dengan

kosta hingga menyerupai

pohon *emara terbalik

disebut

Lesi pertama

(Heraldpatch)

berbentuk oval atau

anular, dengan

diameter "+' *m,

ber(arna eritamatus

atau hiperpigmentasi

terutama orang kulit

gelap$ dan terapat

skuama halus

dipinggirnya. Lesi

berikutnya timbul '+

10 hari setelah lesi

pertama, memberi

"0


21/26

Christmastreepattern. Lesi

biasanya akan sembuh

sendiri dalam (aktu '+10

minggu. -empat predileksi badan, lengan atas bagian

proksimal dan paha atas.

gambaran yang khas,

sama dengan lesi

pertama namun

dengan ukuran yanglebih ke*il dan

membentuk

Christmastreepattern.

4. 3orbus

hansen tipe

3

3orbus Bansen merupakan

penyakit infeksi yang

kronik, yang disebabkan

oleh my*oba*terium leprae

yang bersifat intraselular

obligat, yang pertamamenyerang saraf tepi, dapat

menyerang kulit, mukosa

mulut, saluran nafas bagian

atas, sistem retikulo

endotelial, mata, otot, tulang

dan testis ke*uali susunan

saraf pusat. usta tipe 3

adalah semua penderita

kusta tipe , L, dan LL

atau apapun klasifikasi

klinisnya dengan -&

positif.!1$

elainan pada kulit

dapat berupa makula

eritematus batas tidak

tegas, adanya

gangguan sensibilitas

terhadap suhu danraba pada lesi yang

di*urigai dan simetris

dengan jumlah lebih

dari 4 pada saraf tepi

biasanya timbul

penebalan saraf yang

disertai peradangan.!1$

4- Penatala*sanaan

Pengobatan anti psoriasis berspektrum luas baik se*ara topikal maupun

sistemik telah tersedia. %ebagian besar obat+obatan ini memberikan efek sebagai

imunomodulator. %ebelum memilih regimen pengobatan penting untuk menilai

perluasan serta derajat keparahan psoriasis berdasarkan lesi pada pada luas

permukaan tubuh. Derajat ringan dapat diberikan pengobatan topikal, derajat

sedang hingga berat dapat diberikan topikal dan sistemik serta pada derajat berat

dapat diberikan pengobatan sistemik.

a. -opikal

$reparat tar

"1


22/26

;bat topikal yang sering digunakan adalah preparat tar, yang efeknya adalah

penekanan sintesis D)& dengan dampak mengurangi aktivitas mitosis pada

lapisan basal epidermis, bebeapa komponen tar juga berperan dalam aktivitas anti+

inflamasi. Preparat tar berguna pada keadaan+keadaan bila psoriasis telah resisten

terhadap steroid topikal sejak a(al atau pemakaian pada lesi luas. Lesi yang

melibatkan area yang luas sehingga pemakaian steroid topikal kurang tepat. ila

terdapat kontraindikasi pemberian obat+obat oral oleh karena terdapat penyakit

sistemik. 6oal tar dalam konsentrasi 4+"0 terdapat dalam krim, ointment, dan

pasta. tar sering dikombinasikan dengan asam salisilat "+4 yang dengan efek

kerotolitiknya menyebabkan peningktan absorpsi tar.!1,",',4,8$

Kortikosteroid

erja steroid topikal pada psoriasis diketahui beberapa *ara, yaitu

1. >asokonstriksi untuk mengurangi eritema.

". %ebagai antimitotik sehingga dapat memperlambat proliferasi seluler.

. Efek antiinflamasi, dimana pada psoriasis terjadi peradangan kronis

akibat aktivasi sel -, apabila terjadi lesi plak yang tebal dipilih

kortikosteroid dengan potensi kuat seperti fluorinate, tiam*inolone

0,1 dan flu*inolone topikal efektif untuk kebanyakan kasus psoriasis

pada anak. Preparat hidrokortison 1+",4 digunakan bila lesi sudah

menipis.

ortikosteroid topikal memberikan hasil yang baik. Potensi dan vehikulum

bergantung pada lokasinya. Pada skalp, muka dan daerah lipatan digunakan krim

sedangkan tempat lain digunakan salap. Pada daerah muka, lipatan, dan

genitaliaeksterna dipilih potensi sedang. &pabila digunakan potensi kuat maka

akan terjadi efek samping yaitu telangiektasis.

!1,",',4,7$

Anthralin (ithranol)

Bampir sama dengan tar, antralin memiliki efek anti inflamasi ringan karena

dapat mengikat asam nukleat, menghambat sintesis D)& dam menggabungkan

uridin ke dalam 9)& nukleus. ;bat ini dikatakan efektif, namun kekurangannya

ialah dapat me(arnai pakaian dan kulit. onsentrasi yang digunakan biasanya

0,"+0,8 dalam pasta, salap, atau krim. Lama pemakaian hanya 14+0 menit

sehari sekali untuk men*egah iritasi.!1,4,7$

""


23/26

-itamin analog (calcipotriol)

6al*ipotriol adalah vitamin D sintetik yang berkerja dengan *ara

menghambat proliferasi sel dan diferensiasi keratosit, meningkatkan diferensiasi

terminal keratinosit. Efikasi *al*ipotriol tidak berkurang (alaupun digunakan

dalam jangka panjang. 6al*ipotriene yang digunakan dua kali sehari lebih efektif

dibandingkan pengunanan sekali sehari. Dosis maksimum *al*ipotriene adalah

100 gHminggu. 6al*ipotriene sering digunakan dalam kombinasi atau rotasi

dengan topikal steroid untuk memaksimalkan efektivas terapeutik dan

meminimalkan terjadinya atropi pada kulit akibat penggunan steroid.!",4,7$

&azaroten

-a:aroten adalah obat retinoid generasi ketiga yang digunakan se*ara

topikal. 6ara kerja obat ini adalah menghambat proliferasi dan diferensiasi

keratinosit dan menghambat proinflamasi pada sel radang yang menginfiltrasi

kulit. -a:arotentersedia dalam bentuk gel dan krim dengan konsentrasi 0,04 dan

0,1. ila dikombinasikan dengan steroid topikal potensi sedang dan kuat akan

memper*epat penyembuhan dan mengurangi iritasi. Efek sampingnya berupa

iritasi berupa gatal, rasa terbakar dan eritema pada 0 kasus, juga bersifat

fotosensitif.

molien

Emolien digunakan untuk men*egah kekeringan pada kulit sehingga

melembutkan permukaan kulit. Emolien mengurangi skuama, mengurangi rasa

nyeri pada permukaan kulit yang pe*ah, dan dapat mengontrol rasa gatal. Pada

tubuh bagian ekstremitas atas dan ba(ah, biasanya digunakan salap dengan bahan

dasar vaseline, fungsinya juga sebagai emolien dengan meningkatkan daya penetrasi bahan aktif Emolien paling baik digunakan segera sehabis mandi.!",4$

"


24/26

Asam Salisilat

&sam salisilat adalah obat keratolitik topikal yang bekerja mengurangi

adhesi keratin dan menurunkan pB stratum korneum sehingga berakibat

melunakkan plak dan mengurangi skuama.

b. %istemik

Sitostatik

ila keadaan memberat dan terjadi eritroderma serta kelainan sendi dapat

digunakan sitostatik. %itostatik yang biasa digunakan adalah metotreksat !3-I$.

ila lesi membaik dosis diturunkan se*ara perlahan. erja metotreksat adalah

menghambat sintesis D)& dengan *ara menghambat dihidrofolatreduktase. ;bat

ini bersifat hepatotoksik maka perlu dilakukan monitoring fungsi hati karena

bersifat menekan mitosis se*ara umum.

Siklosporin A

Digunakan bila tidak berespon dengan pengobatan konvensional. Efeknya

ialah imunosupresif. Dosis yang digunakan adalah 1+' mgHkgHhari. ersifat

nefrotoksik dan hepatotoksik, gastrointenal, %lu likesndrome, hipertrikosis,

hipertrofi gingiva, serta hipertensi. Basil pengobatan untuk psoriasis baik, namun

setelah obat dihentikan dapat terjadi kekambuhan.!1,',7$

Kortikosteroid

Pemberian kortikosteroid sistemik masih kontroversial ke*uali pada jenis

eritroderma, psoriasis artritis, dan psoriasis pustula tipe von *umbuch. Dimulai

dengan prednison dosis rendah 0+50 mg !1+" mgHkgHhari$ atau steroid lain

dengan dosis ekuivalen. %etelah membaik dosis diturunkan perlahan+lahan

!tapperingo%%). emudian diberikan dosis pemeliharaan. Penghentian obat se*ara

mendadak akan menyebabkan kekambuhan dan dapat terjadi

psoriasispustulusageneralisata.!1,',",7,8$

eberhasilan tatalaksana pada pasien dengan psoriasis ditentukan dengan

klasifikasi psoriasis berdasarkan lesi pada luas permukaan tubuh ! /od Sur%ace

Area$, $soriasis Area and Severit 0nde1 !P&%2$, atau ermatolog 2i%e 3ualit

0nde1!DLA2$.!#$

"'


25/26

5- Kom+li*asi

omplikasi dari psoriasis yakni dapat menyerang sendi dan menimbulkan

psoriasis artritis. ika menyerang telapak kaki dan tangan serta ujung jari disebut

psoriasis pustul tipe barber. )amun jika pustul timbul pada daerah psoriasis dan

juga kulit di luar lesi dan disertai gejala sistemik berupa panas atau rasa terbakar

disebut psoriasis tipe zumbuch. Psoriasis eritroderma jika lesi psoriasis terdapat di

seluruh tubuh dengan skuama halus disertai gejala malaise.

$#- Prognosis

Prognosis baik jika mendapat terapi yang efektif namun angka

kekambuhan dan perbaikan spontan tidak dapat diduga sebelumnya. arang

dilaporkan kematian karena psoriasis, tetapi biasanya angka kesakitan pasien akan

meningkat akibat seringnya kekambuhan dari penyakit.

"4


26/26

DAFTAR PUSTAKA

1. ames D, Elston D3, erger -

lapkas psoriasis 2 edit

Documents