laparoskopik apendektomi
DESCRIPTION
description of appendectomy laparoscopicTRANSCRIPT
LAPAROSKOPIK LAPAROSKOPIK APENDEKTOMIAPENDEKTOMILAPAROSKOPIK LAPAROSKOPIK APENDEKTOMIAPENDEKTOMI
LAPAROSKOPIK APENDEKTOMI
• BATASAN:pengangkatan appendix secara laparoskopik
LAPAROSKOPIK APENDEKTOMI
• Indikasi = Apendektomi terbuka, yaitu pada apendisitis akut dan kronis
• Lebih menguntungkan pada:– Apendicitis akut supuratif/ganggrenosa– Wanita muda dengan diagnosa yg
meragukan– Penderita gemuk
LAPAROSKOPIK APENDEKTOMI
• Kontra Indikasi absolut:-syok hipovolemik-intestinal obstruksi dengan distensi-masa pada abdomen atau pelvis-gagal jantung
Laparoskopik apendektomi
• Kontra indikasi relatif* peritonitis*gangguan faal paru*riwayat operasi sebelumnya: terutama pada abdomen bawah
Persiapan operasi• Persiapan umum• Persiapan lokal:
*NGT dan cateter harus dipasang:decompresi, mencegah trauma, eksposure lapangan operasi yang adekuat*rambut dan kotoran disekitar abdomen dibersihkan, terutama disekitar umbilicus
Antibiotik propilaksis• Dianjurkan memakai antibiotik propilaktik
berspektrum luas• Bakteri pada apendisitis:bakteri normal,
gram negatif dan anaerob• Antibiotik yang dianjurkan:cefoxitin 2 gr
atau cefocetan 2 gr• Dosis pertama 30 menit sebelum operasi
dan dosis kedua diberi bila lama operasi melebihi 2 X waktu paruh antibiotik
Posisi penderita• supine,
trendelenberg
Teknik operasi• Penderita dalam narkose
umum,desinfeksi,drepping• Membuat pneumoperitoneum, dan
dilanjutkan dengan memasukkan trocar.pada level umbilicus, ukuran 10 mm
• Laparoscope dimasukkan , px dlm posisi trendelenberg, utk menyingkirkan usus dari abdomen bawah dan pelvis---abdomen diperiksa
Teknik operasi• Trocar kedua
dimasukkan, probe dimasukkan melalui trocar utk memanipulasi usus-----Dx definitif
• Trocar ketiga:ukuran tergantung tipe dan lokasi apendix
Teknik operasi• Sebelum mengangkat appendix—
cairan/pus pada daerah tsb• Langkah pertama pada pengangkatan
apendix: mencegah apendix yg tdk ruptur, agar tetap tdk ruptur intra abdomen
• Apendix ditemukan, dijepit, dan diangkat kearah dinding anterior abdomen.
Pengangkatan apendix• Appendix diikat
dgn benang, yg dimasukkan melalui trocar ketiga
• Panjang benang intra abdomen kira-kira 4-6 inchi
Memotong mesoappendix
• Clip, stapler,electrocauter
• Mesoapendix dipotong sampai basis apendix
Memotong appendix• Linear stapler, jahitan( endoscopic loop suture)• Dengan jahitan, pada
basis appendix dibuat tiga jahitan dgn chromic catgut/vicril
• Dua benang ditinggalkan, benang ketiga dikeluarkan bersama spesimen
Mengeluarkan appendix
• Tergantung ukuran appendix
• Bila appendix < 10 mm, dapat diekstraksi langsung melalui trocar.
• Bila appendix besar dikeluarkan melalui kantung endoskopik
Laparoskopik apendektomi
• Setelah appendix dikeluarkan, harus dicari kemungkinan adanya perdarahan, apakah appendix stump sdh terikat dengan baik
• Diirigasi dgn normosaline• Decompresi peritoneum, dan
trocar dikeluarkan
Perawatan pasca bedah
• Monitor suhu, tensi , nadi, respirasi• Bila tak ada penyulit, tidak diberi
antibiotik post operasi• Boleh makan setelah bising usus
normal• Aktivitas sedini mungkin• KRS 1 hari post operasi
Komplikasi Intra operatif
• Akibat penempatan verres needle yang salah:* perdarahan dari mesoappendix,dinding anterior abdomen, retroperitoneal * trauma pada GIT/ traktus urinarius
• Appendektomi tak lengkap kr ligasi appendix terlalu jauh dr basis
• Leakage pus dari appendix
Komplikasi post operatif
• Infeksi luka• Hernia pada tempat trocar• Intra abdominal abces
Terapi komplikasi• Perdarahan: observasi yg
teliti,perdarahan dinding anterior abdomen dpt berhenti dgn sendiri, perdarahan lainnya dpt diatasi dgn cauter, clips, jahitan—bila tak berhenti—laparotomi
• Trauma GIT:menempatkan clip pd sisi tsb.• Abces intra abdomen: drainage
Hal-hal yang diperhatikan
• Apendisitis merupakan kasus emergensi• Bila appendix sulit ditemukan, kuncinya
appendix terletak pada pertemuan 3 taenia
• Bila appendix retrocaecal maka yang pertama kali dilakukan, yaitu membawa appendix kelokasi intra peritoneal
Appendix retrocaecal• Caranya caecum
dan colon ascendens proksimal dijepit, dan ditarik kearah garis tengah
• Peritoneum lateral diincisi pada daerah yg avascular
• Appendix akan terlihat
Appendix abces• Dinding abces harus dibuka,debridement
dan diirigasi• Prinsipnya harus menemukan caecum dan
ileum untuk mengidentifikasi appendix• Tidak boleh posisi trendelenberg kr cairan
terkumpul pd abdomen bagian atas• Dipasang drain
• Bila basis appendix terkena proses radang maka linear stapler dapat digunakan untuk memotong caecum, pd daerah yg sehat dibawah stump appendix
Keuntungan • Kombinasi teknik terapeutik dan diagnostik• Incisi kecil-kosmetik• Kerusakan jaringan minimal• Resiko adhesi post operasi berkurang• Nyeri post operasi lebih minimal• Penyembuhan lebih cepat• Dapat dilakukan secara poliklinis• Dapat mengobati kelainan lain melalui incisi
yg sama
kerugian• Waktu operasi memanjang• Biaya meningkat• Kemungkinan infeksi mutiple pada
tempat trocar
TERIMA kASIH