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LA PATOLOGIA EMORROIDARIA DIAGNOSI E TERAPIA
Dott. Claudio ElbettiDirettore SOSD Proctologia
USL Toscana CentroOspedale Piero Palagi
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I plessi emorroidari sono strutture formate da lacune vascolari ed anastomosi artero-venose e sembrerebbero avere un ruolo nella continenzaStelzner et al. 1962; Staubesand et al. 1963; Thulesius et al 1973
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Degenerazione del connettivo di supportoGass-Adams 1955, Thomson 1975, Haas et al. 1980. Loder et al.1994
Ipertensione dei cuscinetti analiSun et al.1990; Aigner et al,2006
Eziopatogenesi
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Aumento della pressione all’interno del plesso.
Ostacolo al deflusso venoso
Stress sul connettivo di supporto
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CLASSIFICAZIONE DI GOLIGHER
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Emorroidi di III grado
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Single Pile Classification
Grado di Goligher di ognunae se il pile interno e grossolano ridondante e fibroso
Numero delle emorroidi patologiche
Presenza di emorroidi patologiche esterne
Elbetti C et al. The single pile classification a new tool to classify hemorrhoids disease and tocompare treatment results. Updates Surg. 2015 Dec;67(4):421-6.
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DiagnosiAutoDiagnosi
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AutoDiagnosi
Ogni sintomo anale soprattutto il DOLORE
è da attribuirsi alle EMORROIDI
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AutoDiagnosi
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Sintomatologia
DolorePersistente - Indipendente dalla defecazione - Associato a Neoformazione
Da non più di 10 giorni
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Diagnosi Differenziale
In relazione alla defecazionepuò persistere
da mesi
Tumefazione - Febbre A volte clinicamente
difficili da vedere e da sentire
Vescicole
Ragade Ascesso Herpes
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Dolore
Semplice Ispezione Esterna
Visita Fast Track o invio PS
Impostare terapia adeguata
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Sintomatologia
EmatocheziaRosso vivo
Anche Abbondante - Non Associata a Dolore - Non frammisto alle feci
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Diagnosi Differenziale
Polipo Ragade ETP Ano Ulcera Solitaria
Coliti Diverticoli Angiodisplasie ETP Retto
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Ematochezia Non TipicaColonscopia Prioritaria
Ematochezia TipicaVisita Proctologica
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Sintomatologia
Prurito
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Evitate di segnare creme al cortisone spesso ne hanno già abusato e il sintomo ne è la causa
Quasi sempre IDIOPATICO
Diagnosi Differenziale
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Sintomatologia
Soiling
Ano umido, Perdita di muco talvolta sangue
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Diagnosi Differenziale
Fistola Prolasso rettale
Condilomi
Coliti ETP Retto Etp Ano
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Sintomatologia
ProlassoEmorroidi interne prolassate Emorroidi interne prolassate
Emorroide Esterna con papilla anale Emorroidi Esterne congestionate
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Diagnosi Differenziale
Prolasso rettale
Polipo Peduncolato del retto
papilla anale ipertrofica
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Terapia
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TerapiaAuto-Internet-Terapia
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Terapia del Farmacista
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Sintomatica
Flavonoidi Mesalazina
Creme con Cortisone e Anestetico Locale
Creme Lenitive Filmogene Emollienti
Creme Acido Ialuronico
Terapia Medica
Crema al Sucralfato
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Terapia Chirurgica
RESISTERE RESISTERE RESISTERE
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RESISTERE RESISTERE RESISTEREOPERARSI PRIMA CHE SIA TROPPO TARDI
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“Ogni culo ha la sua storia…”Betti Panduri
Quale tecnica chirurgica???
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Milligan-Morgan
Longo
THD
SPTT
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DoloreComplicanze
Recidive
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Anamnesi accurata con Indice di Leeper la scelta del setting
Controllo del dolore Postoperatorio: • Analgesia Preoperatoria• Anestesia Locale• Adeguata Terapia Postoperatoria
Informativa Pre-operatoria• descrizione intervento• Setting • Decorso e Possibili Complicanze
Informativa Post-operatoria• scritta• con indicazioni terapeutiche
Rispetto dei criteri di Dimissibilità• controllo dolore• deambulazione autonoma• parametri stabili • non sanguinamenti in atto
Numero Telefonico• per urgenze
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Trattamenti OFFICE
Per emorroidi di II Grado
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Conclusioni
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Conclusioni
Accertarsi della Diagnosi
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Conclusioni
Terapia Medica e Chirurgicain base alle esigenze del paziente
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Chi ha emorroidi di grado inferiore avrà un decorso migliore
Conclusioni
Resistere Non Paga
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Conclusioni