la legionellosi nosocomiale l’esperienza di alessandria
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LA LEGIONELLOSI NOSOCOMIALE L’ESPERIENZA DI ALESSANDRIA. Grazia Lomolino Dario Pizzorno. La nostra esperienza. Come è cominciata I problemi Le soluzioni Gli scenari futuri. Andamento dei Casi. I problemi. VALUTAZIONE. Mappa Sistema Idrico (?) Andamento Cariche. Andamento UFC. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
LA LEGIONELLOSI NOSOCOMIALEL’ESPERIENZA DI ALESSANDRIA
Grazia Lomolino
Dario Pizzorno
Come è cominciata
I problemi
Le soluzioni
Gli scenari futuri
La nostra esperienza
0
2
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10
12
Curva Andamento casi Legionellosi
HAI
CAI
Andamento dei Casi
I problemi
D ia g no s i te m pe s tiva
C a s i
V a lu ta zio ne e b o n if ica
Im p ian to Id rico
V a lu ta zio ne e b o n if ica
Im p ia n to C on d iz io na m e n to
C o n tro llo de ll'e p id e m ia
VALUTAZIONE
• Mappa Sistema Idrico (?)
• Andamento Cariche
Andamento UFC
0
50000
100000
150000
200000
250000
mandata alta pressione
ritorno alta pressione
0
50000
100000
150000
200000
250000
mandata bassa pressione
ritorno bassa pressione
Andamento UFC
UFC Blocco Operatorio 1-1998-2004
0
2000
4000
6000
8000
10000
UFC Blocco1
UFC BLOCCO OPERATORIO 2 -1998-2004
0
2000
4000
6000
8000
10000
UFC Blocco2
UFC Cardiologia 1998-2004
0
5000
10000
15000
20000
UFC Cardiologia
UFC Geriatria 1998-2004
0100002000030000400005000060000700008000090000
100000110000
UFC Geriatria
UFC Ostetricia e ginecologia 1998-2004
-
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
UFC Ostetricia
65,6%
20,9%
3,4%7,4%2,7%
Lp1
Lp3
Lp5
Lp6
Altre
Distribuzione % degli isolatiDistribuzione % degli isolati
SINTESI PROBLEMATICHE IMPIANTO IDRICO
PROBLEMA DATA ATTIVITA’ INTRAPRESE
EPIDEMIA NOSOCOMIALE DI LEGIONELLOSI
LUGLIO 1998
Marzo 1999
Sorveglianza casi Indagine ambientale
Shock termici
Pulizia meccanica impianto
Pulizia meccanica rubinetterie
Controllo delle cariche Marzo 1999 Predisposizione cloratori
Continuano shock termici, prelievi controllo pulizia e disincrostazione rubinetterie
Controllo cariche 1999 - 2002 Shock termici
Clorazioni ripetute con concentrazioni crescenti di cloro
Disincrostazione e pulizia
Alte concentrazioni di cloro
Rischio di danneggiamento irreversibile tubature
Marzo 2002 Sperimentazione ionizzatore Rame-Argento
Precipitati di Ioni
Manutenzione Ionizzatore insufficiente
Riparazione Ionizzatore
Difficoltà innalzamento T° acqua
Anno 2002
Autunno 2003
Estate 2004
Anno 2005
Messa a regime delle concentrazioni di Ioni
Shock termico
Passaggio gestione Impianto a Ditta Siram
Rifacimento rete orizzontale
Potenziamento impianto di Ionizzazione
Richiesta potenziamento Sistema riscaldamento
Le Soluzioni (Bonifica meccanica)
A cadenza trimestrale
Bonifica meccanica dei serbatoi di accumulo:
• Svuotamento• Rimozione biofilm• Risciacquo con
ipoclorito di sodio al 10% circa
Le Soluzioni (Shock Termico)
Su richiesta della Direzione:
• Programmazione Intervento
• Comunicazione ai reparti
• Innalzamento massimo T° nei serbatoi di accumulo
• Effettuazione flushing per 30 min. con controllo T° ai rubinetti
Le soluzioni (Iperclorazione Shock)
Su richiesta della Direzione:
• Programmazione Iperclorazione shock con concentrazioni 20-50 mg/l
• Comunicazione ai Reparti
• Effettuazione clorazione con protocollo
• Titolazione cloro residuo ai rubinetti e verifica degli scostamenti
• Ripotabilizzazione acqua
• Titolazione cloro residuo (0,2-1 mg/l)
Le soluzioni (Ionizzazione)
Nel marzo 2002 viene montato il 1° Ionizzatore Cu-Ag
• Controllo periodico legionelle
• Titolazione colorimetrica Ioni
• Potenziamento dell’impianto
• Titolazione Ioni con assorbimento atomico
Quanto è costato?LABORATORIO – 70.000 €
FILTRI - 200.000 €
IONIZZATORE – 100.000 €
IMPIANTO IDRICO :
1. Rifacimento distribuzione orizzontale 900.000 €
2. Manutenzione
100.000 €
RUBINETTERIE-10.000 €
RISARCIMENTO – 400.000 €
Per il Prossimo futuro
• Riduzione del ristagno dell’acqua ( nuova rete idrica orizzontale entro il 2005)
• Aumento dell’efficacia degli shock termici(potenziamento degli scambiatori di calore)
• Valutazione efficacia Ioni con metodi di misurazione di riferimento
CONCLUSIONI• Primo tentativo di verifica delle pratiche di
decontaminazione• Controversia sul valore predittivo dei
risultati delle colture• Controversia sui metodi decontaminazione
short-term e long-term• Cloro-T° successo nel breve periodo• Ruolo Ionizzatore non ancora ben
determinato• Tasso di successo dei diversi approcci non
ancora ben determinato• No correlazione tra cariche e andamento
casi• Importante la componente organizzativa e
di coordinamento
GRAZIE