la hanche dysmorphique du sportif le conflit fémoro … · • rétroversion cotyle ......
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D R I D R I S S T O U R A B A L Y
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I N S T I T U T D E L ’ A P P A R E I L L O C O M O T E U R N O L L E T
P A R I S
D I U P A T H O L O G I E L O C O M O T R I C E L I E E À L A P R A T I Q U E D U S P O R T J E U D I 2 3 F É V R I E R 2 0 1 7
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La hanche dysmorphique du sportif
Le conflit fémoro-acétabulaire
Définition du conflit de hanche 2
Accrochage
entre le col fémoral
et le rebord antérieur de l’acétabulum
lors de la mise en flexion
et rotation interne de la hanche
Historique 3
La théorie du conflit fémoroacetabulaire
2001 Ganz
Ito K, Ganz R. Femoroacetabular impingement and the cam-effect. A MRI-based quantitative anatomical study os the femoral head-neck offset. J Bone Joint Surg Br 2001
Ganz R, Siebenrock K. A. : Femoroacetabular impingement : a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res, 2003.
Eijer H, Ganz R. Anterior femoroacetabular impingement after femoral neck fractures. j Orthop Trauma 2001
Leunig M, Ganz R. Acetabular rim degeneration: a constant finding in the aged hip. Clin Orthop 2003
Leunig M. Slipped capital femoral epiphysis : early mechanical damage to the acetabular cartilage by a prominent femoral metaphysis. Acta Orthop Scand 2000
Leunig M, Ganz R. Evaluation of the acetabular labrum by MR arthrography. j Bone joint Surg Br 1997
Ganz R, Harris W. H. : The etiology of osteoarthritis of the hip : an integrated mechanical concept. Clin Orthop Relat Res, 2008.
Le conflit de hanche et le sport 4
“Adolescent males participating in ice-hockey, basketball and soccer, are at greater risk of developing the femoral head-neck deformity associated
with femoroacetabular impingement”
“Repetitive injury to the proximal femoral physis occurs during a critical period of development”
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Conflit
Malformation
Geste Lésion
Deux types de malformations 6
Kaplan KM, Shah MR, Youm T. Femoroacetabular impingement: diagnosis and treatment. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68(2):70-5.
Effet Came
Effet Tenaille
Deux types de malformations 7
CAME FEMORALE
• Trouble de sphéricité
• Col peu échancré
Ito and Ganz: Femoroacetabular impingement and the cam-effect. A MRI-based quantitative anatomical study of the femoral head-neck offset. J Bone Joint Surg Br, 2001.
Came fémorale 8
Effet came : physiopathologie 9
Délamination plaque sous chondrale +++
Trouble de sphéricité cartilage labrum
Prévalence de la came fémorale
29,8% chez les mexicains1
38% chez les coréens2
76,6% chez les joueurs de baseball pro asiatique3
32% chez les danseurs de ballet4
69,4 % chez les joueurs pro de hockey5
Variabilité inter ethnique entre 57,5% et 71,7% chez les footballer pro6
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1 Morales-Avalos, Anat Sci Int, 2016 2 Ahn, CORR, 2016 3 Fukushima, J Orthop Sci, 2016 4 Harris, Am J Sport Med, 2016 5 Lerebours, Am J Sport Med, 2016 6 Mosler, AmJ Sport Med, 2016
Entre 5 % et 75 % selon les études… La vraie prévalence est inconnue dans la population générale
Deux types de malformations 11
TENAILLE ACETABULAIRE
• Couverture antérieure excessive
• Rétroversion cotyle
• Coxa profunda
Siebenrock and Ganz : Anterior femoro-acetabular impingement due to acetabular retroversion. Treatment with periacetabular osteotomy. J Bone Joint Surg Am, 2003
Tenaille acétabulaire 12
Effet tenaille : physiopathologie 13
Lésions labrum dégénératifs ++
Lésions chondrales postéro-inférieure
Labrum pare choc
Lésions chondrales postéro-inférieures
Conflit par effet mixte 14
Nogier A et Al, Descriptive epidemiology of mechanical hip pathology in adults under 50 years of age. Prospective series of 292 cases: Clinical and radiological aspects and physiopathological review OTSR, 2010, 96S, s53-s58
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Conflit
Malformation
Geste Lésion
Sports à grandes amplitudes 16
Sport pieds/poings, arts martiaux
Foot, rugby, handball, hockey, escrime
Danse
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Conflit
Malformation
Geste Lésion
Lésions du conflit 18
Acétabulum
Cartilage
Labrum
os
Fémur
Géode
Evolution vers la coxarthrose?
Doherty M, Courtney P, Doherty S, Jenkins W, Maciewicz RA, Muir K, et al. Nonspherical femoral head shape (pistol grip deformity), neck shaft angle, and risk of hip osteoarthritis: a case-control study. Arthritis Rheum 2008;58:3172e82. Gosvig KK, Jacobsen S, Sonne-Holm S, Palm H, Troelsen A.Prevalence of malformations of the hip joint and their relationship to sex, groin pain, and risk of osteoarthritis a population-based survey. J Bone Joint Surg-Am Vol 2010;92A:1162e9. Agricola R, Heijboer M, Bierma-Zeinstra S, Verhaar J, Weinans H, Waarsing J. Cam-type deformities strongly predict total hip replacement within 5 years in those with early symptomatic OA: a prospective cohort study (CHECK). Osteoarthritis Cartilage 2012;20(Suppl. 1):S203. Thomas GER, Subclinical deformities of the hip are significant predictors of radiographic osteoarthritis and joint replacement in women. A 20 year longitudinal cohort study. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 1504e1510
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Degenerative change was most rapid in patients with DDH followed by FAI and normal morphology
Facteurs de Risque 20
Homme
< 50 ans
Sport à risque
Symptômes 21
Douleur mécanique Inguinale 90%
Trochantérienne
Postérieure, crurale
Dérangement Craquements
Pseudoblocages
Position assise basse
Examen physique
Amplitudes articulaires Diminution RI en Flexion
Test en FADRI signe de coxopathie
Se >70% Sp 44%
Impingement sign
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RATZLAFF C, Reliability of Hip Examination Tests for Femoroacetabular Impingement, Arthritis Care & Research Vol. 65, No. 10, October 2013, pp 1690–1696 Nogier A et Al, Descriptive epidemiology of mechanical hip pathology in adults under 50 years of age. Prospective series of 292 cases: Clinical and radiological aspects and physiopathological review OTSR, 2010, 96S, s53-s58
Diagnostic Différentiel 23
Tendons des adducteurs, droit antérieur
Psoas : ressaut, tendinite
Pubalgie : The prevalence of FAI radiographic signs in
athletes treated surgically for athletic pubalgia was 86%. (Economopoulos, 2014, Sports Health)
Examen neurologique (lombo-radiculalgie)
Paroi abdominale (Hernie inguinale, crurale)
Imagerie
Radiographie standard
Bassin face debout
Faux profil de Lequesne
Profil de Dunn
Arthroscanner / IRM / ArthroIRM
Reconstructions radiaires
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Diagnostic positif 25
• Calcul de l’angle alpha
• Mesure de l’offset fémoral
• Signe du croisement
• Signe de la paroi postérieure
• Excès de couverture externe et antérieure
Notzli, The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg Br, 2002
Beaule, Three-dimensional computed tomography of the hip in the assessment of femoroacetabular impingement. J Orthop Res, 2005
Perte de sphéricité de la tête fémorale
Rétroversion acétabulaire Paroi antérieure proéminente
Came fémorale
Profil axial de Dunn
En Flexion + Abduction
Angle alpha de Nötzli supérieur à 50,5°
Offset fémoral supérieur à 9mm
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Eijer H, Myers SR, Ganz R. Anterior femoroactabular impingement after femoral neck fractures. J Orthop Trauma 2001
Trouble de la sphéricité Bump jonction tête-col
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Faible offset fémoral Aspect ovoïde de la tête
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Attention à la came fémorale masquée!
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Tenaille acétabulaire
Bassin de face
Coxa profunda (protrusion acétabulaire)
VCE excessif (dysmorphie toit)
Rétroversion cotyloidienne
Signe du croisement
de la paroi postérieure
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antéversion
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Rétroversion
Attention aux épines sciatiques trop visible!
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Reynolds,J Bone Joint Surg [Br] 1999;81-B:281-8.
Les lésions du labrum
Came fémorale => désinsertion du labrum
Tenaille acétabulaire => écrasement
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Les lésions cartilagineuses
Pincement
Lésion focale sans pincement
Décollement profond
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Radiographie – Arthro TDM +
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Les lésions osseuses
Lésions acétabulaires périphériques
Condensation
Géode
Fracture
Œdème (IRM)
Géode fémorale
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Traitement
Modification du geste
Suppression du sport
Intervention chirurgicale
Excision ou réparation des lésions
Correction des malformations
Arthroscopie de hanche
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Correction de la malformation
Came fémorale => fémoroplastie
Tenaille acétabulaire => acétabuloplastie
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Correction de la malformation
Fémoroplastie Acétabuloplastie 46
Traitement des lésions associées
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• Excision de clapet instable • Microfracture sur
chondropathie stade 4 Cartilage
• Excision • Réparation (évaluation) Labrum
• Excision fracture périphérique (os acetabuli)
• Greffe géode
Os
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