04- fractures du cotyle
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Fractures du cotyle
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Fractures du cotyle
Il s’agit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin
Le plus souvent associées à d’autres lésions dans le cadre de polytraumatismes
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Anatomie Les 3 pièces constituant le bassin
IlionIschionPubis
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Les incidences radiologiques du cotyle : bassin de face et
2 incidences de trois-quart
Trois-quart alaire Trois-quart obturateur
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CONCEPTION DE L’OS ILIAQUE EN 2 COLONNES
os iliaque intact
colonne antérieure
colonne postérieure
os iliaque intact
colonne antérieure
colonne postérieure
no man’s land
colonne antérieure
colonne postérieure
no man’s land
Trois quarts alaire Face Trois quarts obturateur
Sofcot P. Jouffroy
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Etude des 9 repères radiologiques
Repères antérieurs
Repères du
no man’s land Repères postérieurs
Bord antérieur du cotyle
Toit
Bord postérieur du cotyle
Détroit supérieur
U
Ligne ilio-ischiatique
Aile iliaque
Cadre obturateur
Bord postérieur de l’os iliaque
Sofcot 2001 P. Jouffroy
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Les repères antérieurs
Repères antérieurs Repères duno man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieurdu cotyle Toit
Bord postérieurdu cotyle
Détroit supérieur ULigne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateurBord postérieurde l’os iliaque
Photo P. Jouffroy
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Les répères radiologiques du “no man’s
Repères antérieurs Repères duno man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieurdu cotyle Toit
Bord postérieurdu cotyle
Détroit supérieur ULigne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateurBord postérieurde l’os iliaque
Toit
U Cadre obturateur
Photo P. Jouffroy
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Les répères radiologiques postérieurs
Repères antérieurs Repères duno man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieurdu cotyle Toit
Bord postérieurdu cotyle
Détroit supérieur ULigne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateurBord postérieurde l’os iliaque
Bord postérieur du cotyle
Ligne ilio-ischiatique
Bord postérieur de l’os iliaque
Photo P. Jouffroy
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Scanner du cotyle
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Scanner:les 8 repèresRepères antérieurs Repères du
no man’s landRepères postérieurs
Paroi antérieuredu cotyle Toit
Paroi postérieuredu cotyle
Arête antérieure de l’osiliaque Lame quadrilatère
Aile iliaque Cadre obturateur
Arête postérieurede l’os iliaque
Photo P. Jouffroy
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Aile iliaque
Arête antérieure de l’os iliaqueParoi antérieure
Scanner : Les repères antérieurs
Photo P. Jouffroy
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SCANNER : repères du “no man’s land”
Toit Lame quadrilatère
Cadre obturateurPhoto P. Jouffroy
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Scanner : les repères postérieurs
Arête postérieure de l’os iliaque Paroi postérieure Photo P. Jouffroy
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Classification des fractures du cotyle de JUDET et LETOURNEL
Photo P. Jouffroy
R. Judet E. Letournel
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Les fractures du cotyle
• Fractures de la paroi postérieure• Fractures de la colonne postérieure• Fractures de la colonne antérieure• Fractures transversales• Fractures en T• Fractures complexes
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Fractures de la paroi postérieure
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Fractures de la paroi postérieure
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Fracture avec luxation de la tête fémorale
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Incarcération possible d’un fragment après une luxation
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Fractures de la colonne postérieure
Colonne post + paroi postérieure
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Fractures de la colonne antérieure
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Fractures de la colonne antérieure
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Fracture de la colonne antérieure
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Fractures transversales
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Fractures en T
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Fractures complexes
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Colonne antérieure + hémi-transversale postérieure
Fractures complexes
Photos P. Jouffroy
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Fracture des 2 colonnes
Fractures complexes
Photos P. Jouffroy
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Fracture atypique
Photos P. Jouffroy
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Fracture transversale + paroi postérieure
Photos P. Jouffroy
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Fractures des 2 colonnes
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Fractures complexes
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Fractures complexes
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Fractures complexes
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La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien
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La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien
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Scanner avec « soustraction » de la tête
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Traitement d’attente des fractures du cotyle : la traction
Traction par broche trans tibiale Qui peut parfois être associée à une
traction latérale sur le trochanter pour
désenclaver une tête en protrusion
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Réduction par traction
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Ostéosynthèse postérieure
![Page 42: 04- Fractures du cotyle](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022102521/586e020a1a28ab35738b5313/html5/thumbnails/42.jpg)
Voie postérieure(de Langen Beck)
Avec ou sans ostéotomie du Gd Troch
![Page 43: 04- Fractures du cotyle](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022102521/586e020a1a28ab35738b5313/html5/thumbnails/43.jpg)
Ostéosynthèse postérieure
Abord trans trochantérien et plaque postérieure moulée afin d’épouser le relief de la colonne postérieure
Les ostéosynthèses du cotyle sont réalisées sous traction continue sur table orthopédique
![Page 44: 04- Fractures du cotyle](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022102521/586e020a1a28ab35738b5313/html5/thumbnails/44.jpg)
Oséosynthèse de la paroi postérieure
Voie postérieure de Langen Beck . Plusieurs vis fixent 2 gros fragments de la paroi postérieure
![Page 45: 04- Fractures du cotyle](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022102521/586e020a1a28ab35738b5313/html5/thumbnails/45.jpg)
Complication en rapport avec la chirurgie : Vis en conflit avec la tête
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Ostéosynthèse antérieure
Les fractures de la colonne antérieure sont fixées par une voie d’abord ilio-inguinale
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![Page 48: 04- Fractures du cotyle](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022102521/586e020a1a28ab35738b5313/html5/thumbnails/48.jpg)
Séquelles des fractures du cotyle
Coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle : indication de prothèse de la hanche
![Page 49: 04- Fractures du cotyle](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022102521/586e020a1a28ab35738b5313/html5/thumbnails/49.jpg)
Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle avec protrusion : La tête est utilisée pour reconstruire le fond du cotyle et placer une prothèse sans ciment
![Page 50: 04- Fractures du cotyle](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022102521/586e020a1a28ab35738b5313/html5/thumbnails/50.jpg)
Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle
![Page 51: 04- Fractures du cotyle](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022102521/586e020a1a28ab35738b5313/html5/thumbnails/51.jpg)
Coxarthrose sur ancienne fracture du cotyle
![Page 52: 04- Fractures du cotyle](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022102521/586e020a1a28ab35738b5313/html5/thumbnails/52.jpg)
Fin