LA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL Y LACRIOBIOPSIA EN EL DIAGNOSTICO DE LASENFERMEDADES PULMONARES

INTERSTICIALES

CLAVES DIAGNOSTICASCLAVES DIAGNOSTICAS

SIMPOSIUM - CURSO PRIMAVERA SEAPMADRID 26 DE MAYO DE 2016DRA. TERESA HERMIDA ROMEROXERENCIA DE XESTION INTEGRADA A CORUÑA

OBJETIVOS … EN 10 MINUTOS !!

� 1.-INTERSTICIO PULMONAR .� 2.- ESPECTRO DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES� 3- BIOPSIA TRASNBRONQUIAL .� 4- CRIOBIOPSIA� 4- CRIOBIOPSIA� 5.- ABORDAJE DIAGNOSTICO� 6.- PATRONES HISTOLOGICOS EN BTB� 7.- RENTABILIDAD DIAGNOSTICA BTB/CRIOB� 8.- COMO INFORMAR …� 9.- CONCLUSIONES� 10.- GRACIAS !

1 INTERSTICIO1 INTERSTICIO

INTRODUCCIONINTRODUCCION ::INTERSTICIOINTERSTICIO PULMONARPULMONAR

2:ESPECTRO EPID2:ESPECTRO EPID

Virchows Arch(2013)462:1-26

IMPORTANCIA DEL TAC

AYUDAS en el manejo diagnostico

PRIMER Y GRAN PROBLEMA REPRESENTATIVIDAD

SUPERFICIE PULMONAR:70MCUADRADOS

Dr. Kevin Leslie

3 BTB3 BTB

II.- BIOPSIA TRANSBRONQUIAL

� Andersen 1963 broncoscopio rigido

� Ikeda 1968 incorpora el broncoscopio flexible

� Levin 1974 : BTB : se obtienen biopsias del parénquima pulmonar através del broncoscopiotravés del broncoscopio

� Es tecnica invasiva y sus complicaciones mas frecuentes sonneumotórax en 1% y hemorragia en 2% . Actualmente se utilizacontrol fluoroscopico

� Indicaciones en lesiones difusas y focales periféricas

� PUEDE SER DIAGNOSTICA Y EVITAR UNA BIOPSIA QUIRURGICA QUETIENE MUCHAS MAS COMPLICACIONES

LA MAYOR LIMITACION ES LA DE SANGRADO ( PUEDE CONTRAINDICARLA)NEUMOTORAXARRITMIASHIPOXEMIA

PROBLEMAS1.-COMPRESION DEL TEJIDO POR LA PINZA2.-REPRESENTATIVIDAD DE LA PATOLOGIA3.-HEMORRAGIA ALVEOLAR POR LA TECNICA4.- CRONOLOGIA DE LA PATOLOGIA5.- COMO INFORMAR

BTB:TAMAÑO. AL MENOS BTB:TAMAÑO. AL MENOS 4-6 FRAGMENTOS DE 2-3 MM

REPRESENTATIVIDADARTEFACTO

BIOPSIA TRASNBRONQUIAL

� ES LA TÉCNICA MENOS INVASIVA QUE PUEDE LLEGAR A UN DIAGNOSTICO DE CERTEZA .

� ES ÚTIL Y A VECES DIAGNÓSTICA .

� UNIDA A LOS DATOS CLINICOS , RADIOLÓGICOS , DE LABORATORIO Y � UNIDA A LOS DATOS CLINICOS , RADIOLÓGICOS , DE LABORATORIO Y AL LAVADO BRONQUIOLOALVEOLAR ; AUMENTA SU RENTABILIDAD

ADECUADA : AL MENOS UN FRAGMENTO CON PARENQUIMAPULMONAR.INADECUADA : NO VEMOS ALVEOLOS Y NO HAY SIGNOS DE UNAPATOLOGIA ESPECIFICANO HAY TEJIDO PULMONAR

REQUERIMIENTOSREQUERIMIENTOS YY MANEJOMANEJO BTBBTB :

� 4-6 FRAGMENTOS CON BRONQUIOLOS y VASOS o al menos 20espacios alveolares periféricos

� AGITAR EN EL FORMOL.

� SERIACION AL MENOS A TRES NIVELES y siempre contar con TODO el� SERIACION AL MENOS A TRES NIVELES y siempre contar con TODO elmaterial .

� MASSON, AZUL ALCIAN,GROCOTT, PAS , GRAM, HIERRO,ELASTICAS

� RESERVAR CORTES SIN TEÑIR

� ASOCIAR EL ESTUDIO AL LAVADO BRONCOALVEOLAR

� COMUNICACIÓN CON EL CLINICO .

4 CRIOBIOPSIA4 CRIOBIOPSIA

MENOS ARTEFACTOMAS TAMAÑO

5 ABORDAJE DIAGNOSTICO5 ABORDAJE DIAGNOSTICO

ABORDAJE DIAGNOSTICO

SIEMPRE LESLIE!!

� A.- PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS :

� - INFECCION : CMV. HONGOS .TBC.( DAD)

� - RECHAZO CELULAR AGUDO EN TRASPLANTE

� - DROGAS

� - RECIDIVA ENFERMEDAD PRIMARIA

� - ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA

� B.- PACIENTES NO INMUNOCOMPROMETIDOS:

UTILIDAD BTB

� B.- PACIENTES NO INMUNOCOMPROMETIDOS:

� -UTIL EN ENFERMEDAD PERIBRONCOVASCULAR O CON DISTRIBUCIONLINFANGICA ( SARCOIDOSIS ) .

� - ENFERMEDADES CON CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS ESPECIFICAS . ( BOOP,PROTEINOSIS ALVEOLAR,TBC MILIAR , NEUMONIA EOSINOFILA , LAM )

� - POCO UTIL CUANDO TENEMOS QUE IDENTIFICAR UN PATRÓN COMO EN UIP ,NINE , LIP , HTP, EVO…

6PATRONES6PATRONESHISTOLOGICOS BTB

PATRONES HISTOLOGICOS BTB

�1.- LESION AGUDA/SUBAGUDA

�2.- INFLAMACION CRONICA INTERSTICIAL .

�3.- INFLAMACION GRANULOMATOSA .�3.- INFLAMACION GRANULOMATOSA .

�4.- ENFERMEDAD VASCULAR

�5.- RELLENO ALVEOLAR

No valorable

1.- LESION AGUDA/SUBAGUDA

� INFECCIONES : CMV, HERPES , PENUMOCISTIS , ASPERGILLUS ,VEB

� REACCIONES ALERGICAS A FARMACOS ; DROGAS, INHALACION DETOXICOS ( ver tiempo de inicio de clínica )

� SHOCK ( normalmente contraindica la BTB)� SHOCK ( normalmente contraindica la BTB)

� Enfermedades SISTEMICAS DEL COLAGENO

� CONECTIVOPATIAS: AR, SJOGREN , PM/DM…

� RECHAZO CELULAR EN TRASPLANTE PULMONAR

� NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA IDIOPATICA

LESION AGUDA

BOS

RESTRICTIVO

RECHAZO CRONICO INJERTO PULMONAR

PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

NEUMONIA EN ORGANIZACIÓN : CUERPOS DE MASSON

15b-17023

NINE. SECUELA DE GRIPE AMUJER 47 AÑOS. TX BIPULMONAR

DAD

autopsia: NINE , TROMBOSIS.

2.- PATRON INFLAMACION CRONICA INTERSTICIAL

� INFECCION EN RESOLUCION

� NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

� CONECTIVOPATIAS

� TOXICIDAD POR FARMACOS� TOXICIDAD POR FARMACOS

� NINE CELULAR ( DIAGNOSTICO SUGERIDO)

� NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOIDE – LINFOMAS BAJO GRADO ( SUGERIR)

PATRON INFLAMACIO

MUJER . HORNO DE LEÑA . LIMPIA CUADRAS BAL cd4 Y CELULAS MULTINUCLEADAS . TAC ALVEOLAR DIFUSOEVOLUCION FAVORABLE SOLO RETIRANDO EXPOSICION

3.- PATRON INFLAMACION GRANULOMATOSA

� SARCOIDOSIS

� INFECCIONES GRANULOMATOSAS

� TALCOSIS

� NEUMOCONIOSIS ( BERILIOSIS)� NEUMOCONIOSIS ( BERILIOSIS)

� NEUMONIA POR ASPIRACION

� GRANULOMATOSIS DE WEGENER

TAC PATRONMICRONODULAR

ALBAÑIL . NEUMONIA ORGANIZATIVA POSIBLE SARCOIDOSIS

BAL CON CELULAS GIGANTES

4.- PATRON ENFERMEDAD VASCULAR

� POCA RENTABILIDAD

� HEMORRAGIA DE CAUSA AUTOINMUNE ( WEGENER, LES, GOODSPATURE…)

� ESTENOSIS MITRAL� ESTENOSIS MITRAL

� BRONQUIECTASIAS

� EVO

� ANTICOAGULANTES

� RECHAZO CELULAR

� HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPATICA

Hemorragia alveolar Siderofagos

5.- PATRON RELLENO ALVEOLAR

� EDEMA : CARDIOGENICO Y NO CARDIOGENICO

� FIBRINA: DAÑO AGUDO

� MEMBRANAS HIALINAS : DAÑO ALVEOLAR DIFUSO

� NECROSIS :INFECCION , INFARTO , TUMOR � NECROSIS :INFECCION , INFARTO , TUMOR

� PROTEINA : PROTEINOSIS ALVEOLAR

� HUESO: CALCIFICACION DENDRIFORME

� CALCIFICACIONES REDONDAS : MICROLITIASIS ALVEOLAR

� OTROS …. CUERPOS AMILACEOS …

PROTEINOSIS ALVEOLAR

En contexto clínico y radiológico apropiado

contexto clínico y radiológico adecuado

7 RENTABILIDAD DIAGNOSTICA BTB7 RENTABILIDAD DIAGNOSTICA BTB

UTILIDADES BTB

� A MAYOR TAMAÑO DE LA MUESTRA , MAS PROBABILIDADESDE DIAGNOSTICO DE CERTEZA

� A MAYORES MUESTRAS ADICIONALES , BAL, CULTIVO,EXTENSION ; TAMBIEN INCREMENTA LA POSIBILIDAD DEEXTENSION ; TAMBIEN INCREMENTA LA POSIBILIDAD DEDIAGNOSTICO

� MAYOR INFORMACION CLINICO Y RADIOLOGICA ,INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE DIAGNOSTICO

� MAYOR EXPERIENCIA DEL PATOLOGO, TAMBIENINCREMENTA LA PROBABILIDAD DE UN DIAGNOSTICOADECUADO

EPID DIAGNOSTICABLES con BTB

� CERTEZA : SARCOIDOSIS , TBC MILIAR , LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS ,NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD, WEGENER , PROTEINOSISALVEOLAR , INFECCIONES , RECHAZO CELULAR

� CONSISTENTES CON DATOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS : HISTIOCITOSIS� CONSISTENTES CON DATOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS : HISTIOCITOSISX , LAM , ALGUNAS VASCULITIS, RECHAZO CELULAR , RECHAZOCRONICO .

� NO RECOMENDABLE –LIMITACIONES EN LA BTB: NIU , NINE , EVO

� 30-35% BTB CON POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS

� 90-95% EN BIOPSIA QUIRURGICA

8 COMO INFORMAR8 COMO INFORMAR

MODO DE INFORMAR LAS BTB( CATEGORIAS DIAGNOSTICAS )

� 1.- BTB DIAGNOSTICA

� 2.- CAMBIOS HISTOLOGICOS COMPATIBLE CON … EN ELCONTEXTO CLINICO Y RADIOLOGICO ADECUADO .

3.- ALTERACIONES HISTOLOGICAS INESPECIFICAS .� 3.- ALTERACIONES HISTOLOGICAS INESPECIFICAS .

� 4.- TEJIDO SIN ALTERACIONES HISTOLOGICAS RELEVANTES

� 5.-MUESTRA INADECUADA ( TAMAÑO, SANGRE,ARTEFACTO..)

� PONER NOTA Y COMENTARIO

9CONCLUSIONESCONCLUSIONES

CONCLUSIONES

� BTB ES UNA BUENA HERRAMIENTA DIAGNOSTICA CUANDO ESAPLICADA CON EXPECTATIVAS REALISTAS

� EL CONOCIMIENTO DE LAS EPID CON RENTABILIDAD DIAGNOSTICA ESIMPORTANTE PARA INDICAR LA MISMA .IMPORTANTE PARA INDICAR LA MISMA .

� EL TAC DE ALTA RESOLUCION PREVIO A LA BTB PUEDE DIRIGIR LABIOPSIA Y AYUDAR A LA INTERPRETACION DE LA MISMA

� EL TRABAJO EN EQUIPO CON NEUMOLOGOS Y RADIOLOGOS ESFUNDAMENTAL PARA INCREMENTAR LA RENTABILIDAD DE LA BTB YREPERCUTE EN EL MANEJO DEL PACIENTE

� CONOCER LAS LIMITACIONES PARA NO DEMORAR LA BIOPSIAQUIRURGICA CUANDO ES LA UNICA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA .

NEUMOLOGIARADIOLOGIAANATOMIA PATOLOGICACIRUGIA TORACICA

HISTORIA CLINICARADIOLOGIAANALITICA BAL

DIAGNOSTICO DE SEGURIDADDESCARTAR OTROS DIAGNOSTICOS BUSCAR MARCADORES PREDICTIVOS PARA TERAPIAS FUTURAS: BIOBANCO

10

GRACIAS