klinisk håndteringsvejledning for tandlæger og...
TRANSCRIPT
Klinisk håndteringsvejledning for tandlæger og dentallaboratorier
Lava™
Precision Solutions
Klinisk succesmed Lava™ Zirkonia restaureringer
Det perfekte valg er
3M™ ESPE™
Lava™ restaureringer
10 års klinisk historieLava™ varemærket integrerer digital teknologi og materialeforskning på en måde, som hjælper tandlæger og dentallaboratorier til at øge produktiviteten samtidig med, at patienten får optimale æstetiske restaureringer. Siden introduktionen i 2001 er Lava Zirkonia blevet en stor succes, og millioner af restaureringer er blevet produceret. Lava systemer findes i mere end 40 lande i verden.
CAD/CAM produktionen af Lava™ Zirkonia restaureringer kan nu forankres i en fuldstændig digital arbejdsgang. På tandlægeklinikken er det muligt at tage et digitalt aftryk af præparationen med en Lava™ C.O.S. intraoral scanner. På dentallaboratoriet behandles det digitale aftryk i en speciel software, og efter kort tid modtager laboratoriet en SLA model (som erstatning for en gipsmodel), der også er fremstillet i en digital proces. Den digitale fil kan samtidig sendes til et fræsecenter, som kan fremstille et Lava Zirkonia stel, hvis tandlægen ønsker en fuldkeramisk restaurering.
Dette digitale forløb forbedrer produktiviteten og giver sammenhæng og kontrol med arbejdsprocessen og dermed en yderligere kva-litetsmæssig forbedring af en Lava fuldkeramisk restaurering.
Lava Zirkonia er et af de mest testede CAD/CAM materialer på markedet med over 100 studier publiceret af forskere fra hele verden. Meget høj klinisk kvalitet bevises i mere end 10 kliniske studier med mere end 1.500 restaureringer placeret og herefter fulgt i op til 7 år. Disse studier bekræfter, hvorfor Lava Zirkonia er kendt for restaureringer med høj styrke, enestående marginal tilpasning og fremragende æstetik.
Lava Zirkonia giver desuden dentallaboratoriet mulighed for flere fleksible løsninger. Udover traditionelle håndoplagte restaureringer, kan laboratoriet fremstille:
•IndfarvedeLavafuld-zirkoniamonolitiskerestaureringermedpatenteredeLava™ indfarvningsvæsker
•Restaureringer,derdelvisterdækketafporcelæn
•Restaureringermedokklusalezirkoniastops
•Zirkoniarestaureringer,derfuldstændigerdækketafporcelæn
Alle disse muligheder med Lava Zirkonia gør det muligt for tandlæger at opfylde deres patienters kliniske behov. Denne præparations- og håndteringsvejledning er beregnet til brug for både tandlæger og dentallaboratorier.
IndikationerforLava™ systemet .................................................................................................................4 – 5
Præparation til Lava™ kroner og broer .........................................................................................................6 – 7
Præparation til Lava™ æts- og indlægsbroer ................................................................................................8 – 9
Aftrykstagning – traditionelt eller digitalt ................................................................................................ 10 – 11
Designvalg for dentallaboratoriet ............................................................................................................ 12 – 13
Porcelænsopbygning på Lava™ restaureringer ................................................................................................ 14
Lava™ DVS Digitalt Veneering System ............................................................................................................ 15
IntraoralhåndteringafLava™ restaureringer .................................................................................................. 16
Oversigt over indikationer for Lava™ systemet ................................................................................................ 17
Cementering af Lava™ restaureringer ...................................................................................................... 18 – 19
Lava™ restaureringer
IndikationerforLava™
Fig. 1: Enkeltkroner
Fig. 5: 5-leddede broer2
Fig. 7: Buede broer med lang spændvidde2
Fig. 2: Sammenhængende kroner1 Fig. 3: 3-leddede broer
Fig. 6: 6-leddede broer2
Fig. 8: Ekstensionsbroer3
(kontraindiceret ved bruxisme)
Fig. 10: Anterior ætsbro4
(kontraindiceret ved bruxisme)
Fig. 4: 4-leddede broer
Fig. 9: Indlægs- og onlaybroer4
(kontraindiceret ved bruxisme)
Fig. 11: Inderdel af teleskopkrone
1 Sammenhængende broer på maksimalt 4 led.
2 5+ leddede broer (op til 48 mm) med maksimalt 2 mellemled ved siden af hinanden i kindtandsregionen og maksimalt 4 mellemled ved siden af hinanden anteriort.
3 Med maksimalt 1 ekstensionsled som en præmolar eller en fortand.
4 Forsøg har vist, at Lava Zirkonia har tilstrækkelig styrke til denne indikation. Imidlertid kan denne type indikation generelt have en større risiko for retentionssvigt og for sekundær karies uafhængigt af producent.
Lava Zirkonia’s fremragende mekaniske og optiske egenskaber gør det velegnet til en lang række indikationer.
4
23
Lava™ Zirkonia opbygning til to-delt abutment
Lava Zirkonia opbygning til to-delt abutment er kompatibelt med de fleste implantatsystemer på markedet. Ved at sende et implantataftryk til dit dentallaboratorium, vil du modtage et specialfremstillet implantat abutment, der i farve matcher din Lava restaurering.
Sammenlignet med et traditionelt titanium abutment, gør denne løsning det muligt at fremstille en CAD designet emergence profile med optimal tissue management og derfor en naturlig fremtoning.
Lava Zirkonia delen er cementeret til et titaninum abutment link, hvilket giver en pålidelig metal-metal forbindelse mellem skruen og abutmentet. Da skruen ikke skruesdirekteindizirkoniamaterialet, kan de sædvanlige forskrifter mht. drejningsmoment for skrue og abutment følges.
Med dette individuelle design af abutmentet får du en Lava implantatrestaurering med en meget høj æstetik.
Bemærk:SlidafLavafuld-zirkoniamonolitiske restaureringer er meget omhyggeligttestet.Resultaterneviser, at sammenlignet med traditionelle porcelænsmaterialer viser polerede og glaserede zirkoniaoverfladermindreellertilsvarende okklusalt slid. Som ved en støbt restaurering bør okklusion og artikulation kontrolleres ved hvert besøg.
Monolitisk Lava™ fuld-zirkonia.
MedintroduktionenafLavafuld-zirkoniamonolitiskerestaureringerkanklinikerenuopfylde alle behov for styrke og æstetik.
Udover traditionelle håndoplagte restaureringer er det nu også muligt at fremstille Lava fuld-zirkoniamonolitiskerestaureringer,restaureringerdelvistdækketafporcelænellerrestaureringermedokklusalezirkoniastops.KvalitetenvedLavaZirkoniaerstadigdensamme: enestående marginal tilpasning, fortræffelig styrke, biokompatibilitet og naturlig farve.
•PågrundafdenhøjestyrkeerLavafuld-zirkoniamonolitiskerestaureringervelegnettilkliniske situationer med begrænset okklusal plads. Klinikere kan fremstille en restaurering med så lidt som 0,5 mm okklusal reduktion
•Lavafuld-zirkoniamonolitiskerestaureringergørdetmuligtatfremstilletandfarvedeogstærke restaureringer uden porcelæn til patienter med bruxisme
•Lavafuld-zirkoniamonolitiskerestaureringergørdetmuligtatfremstilleen tandfarvet erstatning for en MK eller helmetal restaurering
1
4
Lava™ DVS fuldkontur krone – coping plus digitalt porcelæn
Skrue (retineres kun i titanium abutment delen)
Lava™ Zirkonia opbygning til det to-delte abutment
Titanium abutment link
5
Lava™ Zirkonia restaurering med Lava™ DVS Digital Veenering System
Lava™ fuld-zirkonia restaurering med porcelæn facialt
Lava™ fuld-zirkonia restaurering med okklusale stops
Lava™ fuld-zirkonia monolitisk restaurering
1.0 mm
1.5 – 2.0 mm
1.0 – 1.5 mm 1.0 – 1.5 mm
1.0 mm
1.5 – 2.0 mm
1.0 – 1.5 mm 1.0 – 1.5 mm
1.0 mm 1.0 mm
Mange procedurer er uændrede
Med Lava kroner og broer kan du fremstille restaureringer af høj kvalitet til dine patienter. Udover naturlig æstetik og holdbarhed har Lava kroner og broer en fremragende pasform. Som følge af Lava Zirkonia’s høje styrke er anvendelsen meget lig MK restaureringer og nemmere end med glaskeramik materialer.Idennebrochurevilvigivenoglevigtigeklinisketipsogtricks,sådunemmereopnår optimal kvalitet, holdbarhed og æstetik på dine Lava restaureringer.
Præparation til Lava™ kroner og broer
Ideel præparation: Skulder eller chamfer?
En reduktion af tandsubstansen med dimensioner som beskrevet nedenfor er tilstrækkelig. Vi anbefaler at tage et aftryk af den initialekliniskesituationforatkunnekontrollerepræparationen.Ideeltskalpræparationenendemedenskulderellerchamferhelevejen rundt – med en horisontal vinkel på mindst 5°. Den vertikale præparationsvinkel skal være mindst 4°. Den indre vinkel på skulderpræparationen skal afrundes. Alle okklusale og incisale kanter skal også afrundes.
Præparationsgrænsen skal være jævnt forløbende og entydig. En bevel bør undgås.
Fleksibilitet med præparationen
Lavarestaureringerhareninderkerneafzirkonia.Dettestærkematerialekræverikkeenmarkeretskulderforatstøttehætteneller for at forbedre æstetikken. Kanttilslutningen kan gradvis gøres meget tynd, da Lava stel er stærke nok til at tillade tynde vægge. Det er ikke nødvendigt at skabe plads til et opakt lag, da Lava er tandfarvet.Det tandfarvede stel gør kravene til supragingivale overgange mere fleksible.Nemmere kontrol af præparationen, nemmere aftrykstagning og nemmere cementering er også et resultat af denne fleksibilitet.Fordi restaureringerne er fri for metal, er en mørk kant ved gingiva ikke et problem – selv efter lang tid eller efter paradontal behandling.
Fotografier og eksempler på præparationer vist på side 6 – 9 med tilladelse af Dr. Car-los Eduardo Sabrosa, Rio de Janeiro, Brasilien
6
Holdbarhed
Anbefalet præparation i kindtandsområdet.
Foto: Tandlæge Peter Kohberg, Tinglev.
Anbefalet præparation i fronten.
Uacceptable præparationer
Bemærk: Som følge af Lava™ Zirkonia’s fremragende styrke, er det muligt, i kliniske situationer med meget begrænset plads, at foretage en okklusal reduktion på ned til 1,1 mm, hvis Lava™ DVS Digital Veneering System anvendes, og på 0,5 mm hvis monolistisk Lava™fuld-zirkoniaanvendes.
7
”Tagrendepræparation”: Præparationsgrænsen registreres ikke tydeligt.
Parallelle vægge resulterer i en cementspalte, som ikke kan fræses. Dette kan signifikant påvirke tilpasningen. En vinkel på 5° skal anvendes.
90º skulder: Præparationsgrænsen registreres ikke tydeligt.
Skarpe incisale og okklusale kanter skal undgås. Rundin-gens radius skal være > 0,4 mm.
Underskæringer skal undgås.
Det er vigtigt at vælge et bor med den korrekte facon, da præparationen er lidt forskellig fra en præparation til en MK krone.
Broer med divergerende stubbe (underskårne i forhold til hinanden) kan ikke fræses.
Radius ≥ 0.4 mm
Vinkel ≥ 2°
Radius ≥ 0.4 mm
Radius ≥ 0.4 mm
Ikke præpareret
Æts- og indlægsbroer her den fordel, at de er minimalt invasive. Derfor kan disse restaureringer være et attraktivt alternativ til yngre patientermedsundetænder.Desudenviserætsbroerifrontenenlavereforekomstafpostoperativsensitivitet.Imidlertidhardennetyperestaureringer en højere risiko for fejl end konventionelle broer (Priest, 1996). Derfor må disse indikationer nøje overvejes i den enkelte kliniske situation.
Præparation til Lava™ æts- og indlægsbroer
Præparation til ætsbroer i fronten
Tandens præparation kan influere på restaureringens holdbarhed. Specielt i tilfælde med ætsbroer skal retentionselementer præpareres, f.eks. anbringelse af pinholes (små huller) og retentionsfurer (M. Behr and A. Leibrock 1998, El Mowafy 2003, Kern 2005). Udelukkende lingual overfladebonding vil højst sandsynligt resultere i retentionssvigt. En vis approksimal bonding vil bidrage til restaureringens overlevelse.
Æts- og indlægsbroer med Lava™ Zirkonia skal præpareres i henhold til følgende anvisninger. Generelt er afrundede kanter (min. radius ≥ 0,4 mm) og tydelig præparationsgrænse et krav for fuldkeramiske restaureringer.
Præparationsdybde: Minimum 0,5 mm for at sikre optimal styrke. Præparationen skal være i emaljen. Emaljens tykkelse på en tand kan variere fra 0,4 til 1,0 mm (W. Kullmann 1990). Al præparation skal have en radius ≥ 0,4 mm, alle præparerede vinkler skal være ≥ 2°.
Zirkoniastellets tykkelse: Minimum 0,5 mm for at sikre tilstrækkelig styrke.
Hvis præparationsdybden ikke kan opnås med minimum tykkelse på 0,5 mm, pga. utilstrækkelig emaljetykkelse, bør tandlægen vælge en anden løsning. Vi anbefaler at tage et aftryk før præparation af tanden for at være i stand til at tjekke præparationsdybden.
Se fig. 1-3 vedr. præparation af retentionselementer (f.eks. pinholes og retentionsfurer).
Sammenlignet med en 3-leddet ætsbro (broanker – mellemled – broanker) har en 2-leddet ætsbro (med et ekstensionsled) et endnu mere konservativt design, da kun en bropille skal præpareres.Risikoenforuopdagetløsningogefterfølgendesekundærkarieserlille.Imidlertidkanretentionssvigtafenætsbromedkun et enkelt broanker føre direkte til tab, synkning eller fejlsynkning af restaureringen. Generelt viser kliniske studier en højere overlevelsesrate for 2-leds ekstensionsbroer.
Ætsbroer
8
Fig. 4: Upræpareret emalje i midten af tanden giver to separate præparationsgrænser i en tand. Dette kan ikke scannes af systemet.
Fig. 2: Retentionselement: afrundet kant (radius ≥ 0,4 mm).
Fig. 3: Retentionselement: afrundet pinhole (ingen skarpe kanter, radius ≥ 0,4 mm).
Fig. 1: Afrundede vinkler (radius ≥ 0,4 mm, ingen skarpe kanter), tydelig præparations-grænse og horisontal vinkel ≥ 2°.
90°
{ }Approksimal præparations-dybde ≥ 4 mm
Okklusal præparations-dybde ≥ 2 mm
Horisontal vinkel ≥ 2°
Præparationsbredde ≥ 4 mm
{
Indlægsbroer
Præparation til fuldkeramik kræver generelt afrundede vinkler (ingen skarpe kanter, minimumsradius≥ 0,4 mm). Præparationsgrænserne skal være tydeligt markerede. Den maksimale bredde på et mellemled, der erstatter en manglende tand, er 10 mm.
Præparationsdybde: 2 - 4 mm. Det er vigtigt at have tilstrækkeligt plads til en konnektor på 9 mm2. Præparationen skal have en konusvinkel på ≥ 2° - 3° og ingen friktion.
Vægtykkelse på zirkoniaindlæg: ≥ 0,5 mm
Indlæg
Referencer:
Behr M, Leibrock A et al Clin Oral Invest 1998
El-Mowafy, Omar (2003) Resin-Bonded fixed partial denture as alternative to conventional fixed treatment, The Inter J Prosthodontics, 16, 60 – 70
Goodacre CJ et al. (2003) The journal of Prosthetic Dentistry 90, 1, 31 – 40
Kern (2005) Einfügelige Adhesivbrücken und Adhäsiv- attachments- Innovation mit Bewährung, ZM 95, 21, 54 – 60
Kern (2005) Clinical long term survival rate of two retainer and single retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial dentures, Quintessenz International 36, 2, 141 – 147
Ketabi A.R. et al. (2004) Quintessenz 35, 5, 407 – 410
Werner Kullmann (1990) Atlas der Zahnerhaltung, Verlag Hanser, p. 379
Priest, 1996, Failure rate of restorations fopr single tooth replacement, Int J Prosthodont 9, 38 – 45
St George G. et al. 2002 Prim Dent Care 9, 3, 87 – 91
St George G. et al. 2002 Prim Dent Care 9, 4, 139 – 144
Stokes A. (2002) N Z Dent J. 98, 434, 107
Zalkind M., Ever-Hadani P., Hochman N. (2003) Resin-bonded FPD retention: a retrospective 13 years follow-up, J Oral Rehabil 30, 10, 971 – 977
9
Husk: Æts- og indlægsbroer er mere komplekse at fremstille. Indskudsretningenermegetkritiskidesignfasen.Meddisserestaureringer er det endnu vigtigere end ellers at følge præparationsvejledningerne, for at undgå dårlig marginal adaptation og omstændelige manuelle tilpasninger efter fræsning.
Fig. 7b: I tilfælde af faciale eller orale vinger i tilknytning til indlægskaviteten, kan vingerne fremstilles af Lava systemet med en vinkel på maksimalt 90° i forhold til indlægspræparatio-nen (se figur 7a + 7b).
Fig. 6: Indlægspræparation set okklusalt fra.
Fig. 7a: Yderligere linguale eller faciale vinger:udvidelse på niveau med tandens prominens-linie eller derover.
Fig. 5: Indlægspræparation set approksimalt fra.
10
Aftrykstagning Traditionelt eller digitalt
Lava™ Scan ST scanner
For at digitalisere den kliniske situation scannes en gipsmodel i en scanner. Voksopmodelleringer kan også scannes.
Aftryk af den kliniske situa-tion taget med Impregum™ polyæter aftryksmateriale.
Traditionel aftrykstagningFra Impregum™ polyætermaterialer til Express™ 2 A-silikone materialer – doseret enten med den automatiske Pentamix™ 3 maskine eller med Garant™ aftrykspistolen.
Savemodel fremstillet på dentallaboratoriet.
Nøjagtige aftryk er en af nøglefaktorerne for at opnå en perfekt restaurering. 3M ESPE tilbyder et bredt sortiment af aftryksmaterialer, der sikrer, at dette vigtige arbejdstrin er så nemt, produktivt og præcist som muligt.
11
Traditionelt eller digitalt
Digitalt aftryk af den kliniske situation med en Lava™ C.O.S. Chairside Oral Scanner.
Lava design software
Med en speciel software designes den optimale restaure-ring på dentallaboratoriet. Softwaren er i stand til at fast-lægge præparationsgrænsen og udblokke underskæringer.
Digital model baseret på aftryk fra Lava™ C.O.S.
Digital aftrykstagningDet digitale aftryk tages med Lava™ C.O.S. og herefter sendes aftrykket til dentallaboratoriet via internettet.
Designvalg for Lava™ restaureringerVægtykkelse og design af konnektorer
Du kan bestemme tykkelsen af hættens væg, så den passer til dine ønsker. Minimum vægtykkelse er 0,5 mm for broer og kindtandskroner og 0,3 mm for kroner til fronten.Minimum tværsnit på en konnektor afhænger af broens position og antallet af mellemled. Disse vægtykkelser er blevet testet af 3M ESPE og er godkendt som stærke nok.
Vægtykkelse og minimum konnektor tværsnit
Indikation
Anterior restaurering Posterior restaurering
VægtykkelseKonnektor tværsnit Vægtykkelse
Konnektor tværsnit
Krone 0,3 mm n/a 0,5 mm n/a
3-leds bro 0,5 mm 7 mm2 0,5 mm 9 mm2
4-leds bro 0,5 mm 7 mm2 0,5 mm 9/12/9 mm2
6-leds bro med 4 mellemled 0,7 mm 10 mm2 — —
Husk: Ved specielle indikationer bør du kontakte dit laboratorium.
Design af konnektor tværsnit
Ikombinationmeddetminimalekonnektortværsniterkonnektorens form også en kritisk parameter for holdbarheden af brostellet.
FormKonnektor12
”Tværsnitsværktøj” i Lava™ Design softwaren anvendes til at sikre korrekte parametre.
God
Acceptabel
Uacceptabel
4.0
3.6
3.2
2.8
2.4
2.0
1.6
1.2
0.8
0.4
0.0
Nøglefaktoren, for en succesfuld holdbarhed af den håndoplagte keramik, er et Lava™ Zirkonia stel med anatomisk form, der understøtter keramikken optimalt. Det skal designes til at efterlade plads til en ensartet keramiktykkelse på ikke mere end 2 mm ikke understøttet keramik. Dette kan gøres ved at bruge designsoftwarens fuldkontur design og automatiske reduktion. Desuden er det muligt også direkte at scanne din egen voksopmodellering.
Fuldkontur muligheden gør det muligt for teknikeren at vælge en kroneform fra et integreret ”tandbibliotek”. Til at tilpasse fissurer, cuspides, anatomisk form såvel som manipulering af tandens prominenslinie og approksimale kontaktpunkter kan adskillige værktøjer i softwaren udnyttes. Med den virtuelle vokskniv kan der foretages ændringer for at opnå en optimal anatomisk form på hætten. Dette vil give optimal understøttelse for porcelænet.
Design af fuldkontur og automatisk reduktion
Indfarvning af stel
3MESPEvardeførstetil,udoverufarvetstel,attilbydeindfarvningafzirkoniastelisyvforskelligefarver (FS1 – FS7) baseret på Vita® Classic farveskalaen. Dette eliminerer behovet for en porcelæns-skulder. Ved at indfarve Lava™zirkoniasteliennaturligdentinfarve,vilderskabesenperfektbaggrundfor den endelige opbygning af keramik.
Behandling af sintrede Lava™ Zirkonia stel
Nårmanarbejderpåoverfladenafetsintretzirkoniastel,skalfølgendeanbefalingerfølges.
Kraftigfiniseringkangivemikrofrakturerizirkoniamaterialet.Foratfjernemarginaleforstærkningerog uønskede kontakter er det vigtigt at bruge et turbinehåndstykke mellem 30.000 og 120.000 omdr./min. eller et almindeligt dentalhåndstykke med et fint diamantbor (rød eller gul farvekode og en kornstørrelse mellem 15 - 30 μm) og op til 30.000 omdr./min med anvendelse af rigelig vandpåsprøjtning.
Hvis sandblæsning af stellet er nødvendigt, skal der anvendes aluminiumoxid med en kornstørrelse ≤ 50 μm og et tryk på 2 bar.
13
Husk: Lava™ stel skal sintres i den dedikerede Lava™ Furnace ovn.
Utilstrækkelig understøttelse af keramik. Optimalt hættedesign med den digitale vokskniv.
Ingen FS1 FS2 FS3 FS4 FS5 FS6 FS7indfarvning
Porcelænsopbygning
på Lava™ restaureringer3M ESPE tilbyder flere muligheder for porcelænsopbygning alt efter de specielle krav, som de individuelle kliniske situationer kræver. Hvis kravet er optimal æstetik (fx til restaureringer anteriort), foretrækkes en traditionel håndoplagt porcelænsteknik, idet denne vil give en restaurering, der perfekt efterligner den naturlige tand (punkt 1 nedenfor). Til en kontrolleret CAD/CAM porcelænsopbygning med høj produktivitet og god æstetik, kan Lava™ DVS Digital Veneering System an-vendes (punkt 2 nedenfor).Denne preskeramik teknik er også mulig med en fræset voksmodel og traditionelle preskeramik systemer (punkt 3 nedenfor).Hvis den kliniske situation kræver meget høj styrke (fx ved bruxisme), eller hvor der er begrænset okklusal plads, kan der anvendes Lavafuld-zirkoniamonolitiskerestaureringermedokklusalezirkoniastops,restaureringerdelvistdækketafporcelænellermonolitiskerestaureringer.VedmonolistiskeLavafuld-zirkoniarestaureringerskalzirkoniaoverfladenpoleresog/ellerglansbrændes.
Forskellige muligheder for keramik på Lava™ Zirkonia stel
FræsetFræset Lava™ DVS glaskeramik.
HåndoplagtTraditionel håndoplagt porcelæn.
Presset Fræset voksmodel, preskeramik.
Lava™ fuld-zirkonia monolitisk mulighedDelvist opbygget med porcelæn, glaze eller blot poleret, eller fuldt dækket med porcelæn kun med zirkonia stops.
1234
Porcelæn
14
Fuldkontur design. Anatomisk udformet Lava™ Zirkonia hætte klar til porcelænsarbejde.
Lava™ DVS Digital Venering System
Lava™ DVS Digital Venering System er en unik CAD/CAM mulighed til keramik på anteriore og posteriore kroner. Lava DVS er en hurtigere vej til god æstetik – dentallaboratorier kan opnå større produktivitet med et flot resultat.
Approximal separation på en bro med keramik
Et naturligt udseende af de approksimale områder på broer opnås ved at anvende diamantskiver. Hætten bør ikke beslibes, da skarpe hak i det interdentale område kan påvirke restaureringens holdbarhed. Hvis hætten uforvarende er blevet beskadiget ved separationen, skal området poleres. Diamantimprægnerede gummipolerere (skiver eller flammeformede) kan anvendes til dette formål.
Coping Færdigbrændt Lava™ restaureringFræst keramik
Dendigitaltproduceredezirkoniahættesikrernødvendigunderstøttelseafkeramikkenogderforkanduværesikkerpåenensartetstyrke.DenkontrolleredeCAD/CAMprocesogenstærkzirkoniahætte er din sikkerhed for, at Lava DVS restaureringer er stærke og flotte – selv med en konservativ præparation og med anvendelse af en konventionel cement.
Finisering15
Interdental separation med en diamantskive. Pas på ikke at beskadige hætten.
Foto: Dr. Carlos Eduardo Sabrosa, Rio de Janeiro, Brasilien.
Intraoralhåndtering af Lava™ restaureringerHvis mindre intraorale korrektioner er nødvendige, bør der anvendes et fint diamantbor under vandpåsprøjtning for at tilpasse for hårde kontaktpunkter. Brug en gummipolerer til at finisere den keramiske overflade bagefter. Til den afsluttende højglanspolering anvendes diamantpolerpasta.
På de følgende SEM fotos ses tydeligt de skader, der opstår ved brug af diamantbor. En glat overflade kan genskabes som nævnt ovenfor.
Hvis større korrektioner af den keramiske restaurering er nødvendige, anbefales indprøvning og korrektioner inden cementering.
En gang imellem kan det være nødvendigt med endodontisk behandling under en Lava™restaurering.Idettetilfældeanvendesetgroftdiamantbor til at skabe adgang til pulpa. Under processen er det nødvendigt at anvende kraftig vandpåsprøjtning for at undgå varmeudvikling. Vær opmærksom på at dække hele den roterende diamant med tilstrækkelig mængde vand.
Hvis det er nødvendigt at fjerne en Lava restaurering, slibes en slids med sædvanlige roterende instrumenter og tilstrækkelig vandkøling. “Vip” restaureringen op eller anvend de normalt benyttede instrumenter til at fjerne restaureringen.
16
SEM foto af brændt porcelænsoverflade.
Skader i overfladen efter anvendelse af diamantbor (rød ring). SEM foto af diamantbor (rød ring)
Tretrins finisering efter anvendelse af diamantbor (rød ring)
Indikationerfor Lava™ restaureringer
InDIKATIOn
LAVA™ ZIRKOnIA STEL LAVA™ FULD-ZIRKOnIA
Håndoplagt porcelæn
Lava™ DVS Digital Veenering
System
Preskeramik Fuldkontur eller delvist dækket med porcelæn
Kroner (anteriort og posteriort) l l l l1
Sammenhængende kroner2 l — l l1
3 – 4 leds broer l — l l1
Buede broer med lang spændvidde (op til 48 mm)3
l — l l1
Ekstensionsbroer4 l — l l
Indlægs- og onlaybroer5 l — l l
Anterior ætsbro5 l — l l
Inderdel af teleskopkrone N/A N/A N/A l
Kroner på implantater l l l l
3-leds bro på 2 implantater l — l l
Zirkonia opbygning til to-delt abutment N/A N/A N/A l
1. Godkendt til patienter med bruxisme
2. Sammenhængende kroner på maksimalt 4 led
3. 5+ leddede broer (op til 48 mm) med maksimalt 2 mellemled ved siden af hinanden i kindtandsregionen og maksimalt 4 mellemled ved siden af hinanden i fronten
4. Med maksimalt 1 ekstensionsled som en præmolar eller en fortand
5. Forsøg har vist, at Lava Zirkonia har tilstrækkelig styrke til denne indikation. Imidlertid kan denne indikation generelt have en større risiko for retentionssvigt og for sekundær karies uafhængigt af producent
17
Cementering af Lava™ restaureringerLava Zirkonia restaureringer kan cementeres på flere måder: Ved anvendelse af en glasionomercement, en adhæsiv cement eller en selvadhærerende cement. For detaljer om cementering: Læs altid brugsanvisningen for den pågældende cement.
Konventionel cementering
Pga.LavaZirkoniahætternesstyrke,eradhæsivcementeringikkenødvendig.Restaureringer kan cementeres konventionelt med en glasionomercement (fx Ketac™ Cem glasionomercement). Før cementering sandblæses de indre overflader på kronen med aluminiumoxid ≤ 50 μm, og restaureringen renses omhyggeligt med alkohol. Anvendelse af fosfatcement vil ikke give det ønskede æstetiske resultat. For detaljer om cementering: Læs altid den pågældende cements brugsanvisning.
Cementering med RelyX™ Unicem/ RelyX™ Unicem 2 selvadhærerende resincement
Sandblæs de indre overflader på restaureringen med aluminiumoxid ≤ 50 μm, rens de sandblæste flader med alkohol, og tørlæg med vand- og oliefri luft. Applicer cementen i henhold til brugsanvisningen.
Adhæsiv cementering
Hvis Lava restaureringer cementeres med en adhæsivcement, skal man være opmærksom på, at restaureringen ikke kan ætses eller silaniseres ved at påføre silanvæske direkte. Hvis restaureringen skal indprøves, må dette gøres før silikatiseringen/silaniseringen.
Cementering af æts- og indlægsbroer med RelyX™ Unicem selvadhærerende resincement
Indikationersomæts-ogindlægsbroerkræverensærdelesstærkadhæsivbindingsstyrke.Uansethvilkenleverandørafcementogrestaureringsmateriale der vælges, er disse indikationer mere udsat for retentionssvigt. For at opnå optimal binding kræves et tilstrækkeligt stort emaljeområde. Støttetænderne skal have en tilstrækkelig emaljeoverflade til bondingen. De bør være sunde eller kun lidt restaurerede, og parodontiet bør være i en god tilstand. Det er alene behandlerens ansvar at træffe det rigtige valg, hvad angår indikation og teknik.
•Hvisrestaureringenskalindprøves,mådettegøresførdennedenforbeskrevneCojet™ behandling
•Anvendkofferdamogholdpræparationenfriforkontamineringundercementeringen
•Ætskavitetensemaljeoverfladei15-20sek.med37%fosforsyre.Skyldereftergrundigtmedvand,ogtørmedvand-ogoliefriluft.Itilfældeafeksponeretdentinskaldetsikresatderudelukkendeætsespåemaljeforatundgåpostoperativsensitivitet
•Sandblæs(silikatiser)denoverfladepårestaureringen,derskalcementeres,medsandblæserenCoJet™PrepogCoJet™ Sand i en afstandaf2-10mmoglodretpåoverfladeni15sek.(foryderligereinformationsebrugsanvisningerneforCoJet™PrepogCoJet™ Sand). Blæs resten af sandet væk med vand- og oliefri luft
•Påførefterfølgendeegnetsilan(fxESPESil)ihenholdtilbrugsanvisningen •ApplicerRelyX™ Unicem resincement i henhold til brugsanvisningen
Husk: Før anvendelse af Lava™Zirkonia,RelyX™ Unicem selvadhærerende resincement, RelyX™ Unicem 2 automix selvadhærerende resincement, Cojet™ systemet, Ketac™ Cem glasionomercement og Sof-Lex™ finiseringssystemet, henvises til de respektive brugsanvisninger.
18
Cementering af kroner og broer med RelyX™ Unicem selvadhærerende resincement
Fotos: Dr. Carlos Eduardo Sabrosa, Rio de Janeiro, Brasilien
Cementering af restaureringen
19
Indprøvning af Lava™ restaureringen•KontrollerLavarestaureringenmedhensyntilpasformogfarvematch•Markeromhyggeligtkontaktpunkter•Fjernuønsketkontaktmedetfintdiamantbor(rødring)hvisnødvendigt(finhed30µm,rigeligmedvandpåsprøjtningogfiniseringogpoleringtilsidst)
Forbehandling af restaurering•Sandblæsdeindreoverfladerpårestaureringenmedaluminiumoxid≤50μm,2bar•Rengørdesandblæstefladermedalkohol,ogtørlægmedvand-ogoliefriluft
Fjernelse af overskud•Fjernoverskydendecementefterkortbelysning(”tackcure”,ca.2sek.medenkonventionel
lyspolymeriseringslampe) eller i ”gel-fasen“ under den kemiske polymerisering (fra 2 min (2 min 30 sek. for RelyXUnicem2Automix)efterstartafblanding).
•Underfjernelseafoverskudholdesrestaureringenpåpladsmedetegnetinstrument
Finisering•Eventuelleujævneområderikanterneafrestaureringenfjernes,ogdetmarginaleområdepoleresmedfine
diamantskiver, aluminiumoxid skiver (fx Sof-Lex™ skiver fra 3M ESPE) og polerpastaer•Hvisokklusionenblevtilpasset,skaldisseområderpoleresmedgummikopper,polerpastaerogpassendebørsterforatopnåenglatogskinnendeoverflade
Intraoral forbehandling•Afpudsdenpræpareredestubellerkavitetgrundigtmedpimpstenogvand,rengørmedvandsprayogtør-
læg let med vand-/oliefri luft eller dup med en vatpellet. Tørlæg ikke for meget •Anvendikkeandrematerialer,somforeksempelbrintoverilte,desensibiliseringsmidler,desinficeringsmid-
ler, astringentier, dentinforseglere, skylleprodukter med EDTA osv. efter den afsluttende afpudsning med pimpsten og vand
•Holdområdettørtforblodogsaliva.Anvendikkejernholdigevæskertilhæmostase
Applicering af RelyX™ Unicem selvadhærerende resincement •Appliceresihenholdtilbrugsanvisningen
Polymerisering•Lys-ellerkemiskpolymeriseringihenholdtilbrugsanvisningen
www.3mespe.dk
3M, ESPE, CoJet, Garant, Impregum, Imprint, Ketac, Lava, Pentamix, RelyX og Sof-Lex er alle varemærker for 3M eller 3M Deutschland GmbH.
© 3M 2011. Alle rettigheder forbeholdes. 01 (06.2012)
BR
61/0
0018
3-3
3M ESPE Dentalprodukter3M a/s Hannemanns Allé 532300 København STel: 43 48 01 00Fax: 43 20 15 65e-mail: [email protected]