Klgo. Nelson Sepúlveda M.

Magíster en Terapia Manual Ortopédica

BASES Y FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA (TMO).

“El rol del kinesiólogo está en la Evaluación y Tratamiento Diferencial de la

disfunción, mientras que el del Médico es encontrar un Diagnóstico y

Tratamiento Diferencial para la Enfermedad.”

(S. Paris, 1982)

DISFUNCIÓN MECÁNICA

“Un estado de mecánica alterada, con un aumento o disminución del movimiento normal esperado o la presencia de movimientos

Aberrantes.”

Physical Therapy, 1979; Paris SV.

DISFUNCIÓN

•La clave para entender la disfunción, y así ser capaz de evaluarla y

tratarla, es entender la anatomía y biomecánica.

•Podamos asumir con seguridad el manejo de las alteraciones neuro-

artro-musculo-esqueléticas.

CONSIDERACIONES EN EVALUACIÓN

“Cuando un examinar busca con esfuerzo una explicación de algo que ve o quiere ver generalmente lo encuentra”.

Henry Hollinshead.

“El prejuicio es el enemigo de la toma de desiciones”.

“el conocimiento es necesario pero el prejuicio puede estorbar”.

Stanley Paris.

TMO……UN POCO DE HISTORIA

La manipulación articular es un antiguo arte y ciencia que se inicia con los primero médicos y practicantes.

Actualmente es principalmente practicado por los kinesiólogos y quiroprácticos, y en menor grado por Osteópatas y médicos alópatas.

TERAPIA MANUAL

QUIROPRAXIAMEDICINA OSTEOPÁTICA

DEFINICIÓN DE TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA

“ Una herramienta terapéutica no invasiva que incluye un conjunto de técnicas que se basan en la evaluación y tratamiento de las disfunciones articulares y de tejidos blandos, teniendo como principal método de ejecución la movilización articular”.

Paris, S. Filosofía de la disfunción. 1990.

Articular Neural

Miofascial

Visceral

INTERACCIÓN DE DIFERENTES SISTEMAS

ORTOPÉDIA

«Pertinente a la corrección de deformidades del sistema musculo-esquelético»

Dornald´s.

«Rama de la cirugía que busca la preservación y restauración de la función esquelética , sus articulaciones y sus estructuras asociadas».

Dornald´s.

Kinesiología ortopédica

«Rama de la kinesiología que esta preocupada de la preservación, mejoría y restauración del sistema neuro-artro-musculo esquelético, sus articulaciones y sus

estructuras asociadas».

MANIPULACIÓN Y MOVILIZACIÓN

• Manipulación: «habilidad o destreza en el tratamiento hecho con la mano. En kinesiología es el movimiento pasivo forzado más allá de los límites del movimiento articular»

Dornald´s.

• Movilización:

«El proceso de darle movilidad a una estructura fija o anquilosada».

Dornald´s.

«El hábil movimiento pasivo hecho a una articulación»

Paris. Phis. Ther. 1979.

MANIPULACIÓN V/S MOVILIZACIÓN

«El hábil movimiento pasivo hecho a una articulación y/o a los tejidos adyacentes a distintas velocidades y amplitudes pequeñas, incluyendo movimientos terapéuticos de pequeña y alta velocidad»

SINÓNIMOS

OSTEOKINEMÁTICA Y ARTROKINEMÁTICA

• Osteokinemática: «Es el estudio de los movimientos globales de las extremidades u otra parte del

cuerpo».

• Artrokinemática: «Es el estudio de los movimientos que ocurren entre las superficies articulares y sus estructuras asociadas dentro de una articulación. De particular importancia son las íntimas relaciones de las superficies articulares durante el movimiento».

CLASIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DEL MOVIMIENTO.

• Movimientos Clásicos: son aquellos que forman parte de ladescripción tradicional del movimiento. También los movimientosclásicos son una forma de movimiento osteokinemático.

1. Movimiento Activo: aquellos que ocurren en una articulación comoresultado de una contracción muscular voluntaria. Utilidad:observación de rango articular y función muscular.

2. Movimiento Pasivo: Aquellos movimientos pasivos que ocurren enuna articulación en su rango de movimiento osteokinematico.Utilidad: contrastar con el movimiento activo y así determinar laresistencia de la resistencia al final del rango.

MOVIMIENTOS ACCESORIOS

La artrokinematica ha permitido dividir el movimiento activo en 2 componentes:

• Movimientos componentes: Son aquellos movimientos artrokinemáticos que ocurren en una articulación durante un movimiento activo (rodar, girar, deslizar). La ausencia creará una disfunción.

• Movimiento del juego articular: son movimientos involuntarios que ocurren en respuesta a fuerzas externas. Se incluyen: las distracciones, oscilaciones, inclinaciones.

Sin movimiento relativo entre las superficies articulares en el punto

de contacto.

RODAR

DESLIZAR

Con movimiento relativo entre las superficies articulares

LEY CÓNCAVO-CONVEXA

MOVIMIENTOS MANIPULATIVOS

1. Distracción: es la separación de dos superficies articulares perpendicular al plano de la articulación.

Utilidad:

- aliviar presión intraarticular (presión negativa).

- elongar tejidos capsulo-ligamentosos.

- Lubricar y nutrir la articulación.

2. Sin Impulso: Cuando una articulación es oscilada dentro de los limites del movimiento accesorio. Alta amplitud baja velocidad.

3. Con impulso: movimiento de corta amplitud y alta velocidad de forma repentina producido al límite patológico del movimiento accesorio.

DISTRACCIÓN

� Grado I: Donde las superficies articulares tienen una leve

descompresión

� Grado II: Donde se quita la laxitud (slack) de la cápsula

� Grado III: donde la cápsula y ligamentos se elongan.

� Secreción Liquido sinovial

� Analgesia MR capsulares

� T° Capsular

� Confianza paciente

� Maniobra agradable

OSCILACIONES (MAITLAND).

Grado I: Movimiento de poca amplitud realizado al inicio del rango

Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del

rango pero sin alcanzar el límite del rango

Grado III: Movimiento de gran amplitud realizado hasta

el límite del rango

Grado IV: Movimiento de escasa amplitud realizado en el

límite del rango

REPOSO FISIOLÓGICO

� POSICIÓN ARTICULAR DE MENOR PRESIÓN INTERNA ARTICULAR.

� MENOR TENSIÓN CAPSULAR Y LIGAMENTOSA.

� MENOR ACTIVIDAD ELECTROMIOGRAFICA MUSCULAR.

POSICIÓN QUE PERMITE REALIZAR MOVIMIENTOS TRIDIMENSIONALES VOLUNTARIOS O INVOLUNTARIOS (JUEGO ARTICULAR, O MOVIMIENTOS ACCESORIOS), SIN

ROCE Y SIN DOLOR

POSICIÓN DE LOOSE PACK

� Las superficies articulares tienen el menor contacto

�Mínimo contacto de superficies articulares.

� Juego articular mayor.

� Componentes capsulo-ligamentos relajados.� Posición articular de inicio de tratamiento tanto en una lesión aguda, crónica

o en una lesión crónica pasando por una étapa aguda.

� Forma de evitar el proceso degenerativo progresivo por sobrecarga y deslizamiento por sobrecarga.

POSICIÓN DE CLOOSE PACK

� Congruencia articular total.

�Máximo contacto de superficies articulares.

� Juego articular disminuido.

� Componentes capsulo-ligamentos tensos.

TRATAMIENTO INICIAL.

EL PRIMER DÍA ES EL MÁS IMPORTANTE

SOLO COMENZAR CON DISTRACCIONES Y MOVILIZACIONES

GRADO 1.

1 MM1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DOLOR Y NO DOLOR.

1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE HIPERMOVILIDAD E INESTABILIDAD.

1 1MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DAÑO NEUROLOGICO Y NO DAÑO

ROCABADO

MOVILIZAR EN SENTIDO CONTRARIO AL DOLOR

ALEJARSE DEL DOLOR

MAIGNE

¿Por qué la Manipulación Articular?

� Para restaurar un movimiento en disfunción (hipomovilidad).

� Mejora la funcionalidad.

� Disminuye el dolor.

� Mejora la tolerancia a la lesión.

� Ayuda a la nutrición y reparación.

� Confianza al paciente.

EFECTOS MANIPULATIVOS

• Psicológicos:

-Manos cuidadosas

-Manos que pueden probar donde duele

-Manos que pueden aliviar el dolor

-”POP”….”poppers”

• Neurofisiológicos:

-Activar mecano receptores (GATE CONTROL)

-Activar receptores musculares y cutáneos

-Activar mecanismos de modulación del dolor

-Reduce el tono y la protección muscular

• Mecánicos:

-Elongar cápsulas acortadas

-Estirar o romper adherencias

-Modificar relaciones de posición.

ENDFEEL NORMAL (SENSACIÓN TERMINAL)

Nombre Nuevo Tejido involucrado Resistencia percibida Ejemplos

Muscular normal Músculo / tendón Elástico, lento Elevación de pierna extendida, abducción de cadera

Ligamentoso normal Ligamento Detención firme, sin deslizamiento

Inversión de tobillo

Capsular Normal Cápsula Detención firme, deslizamiento (con el tiempo)

Extensión de rodilla con extensión de cadera

Cartilaginoso / óseo normal

Margen articular cartilaginoso

Detención súbita dura / rígida

Extensión de codo

Aproximación normal de tejido blando / músculo

Músculo Suave, esponjoso Flexión de codo, flexión de rodilla con flexión de cadera

Nombre nuevo Nombre antiguo Tejido involucrado Resistencia percibida Ejemplos

Tensión capsular Capsular (Cyriax) Cápsula Resistencia violenta con disminución o ausencia de deslizamiento

Anormal en el Rango de movimiento con patrón capsular característico.

Adhesiones articulares Adhesiones y cicatrizaciones

Adhesión Detención repentina y marcada en una dirección

Intra capsular

Bloqueo óseo Bloqueo óseo Hueso Detención dura y rígida repentina

Formación de cayo, osificación periarticular, ej.: miositis osificante

Cartilaginoso anormal Ruido óseo Cartílago hialino, hueso subcondral

ÁsperoRuidoso

Condromalasia, osteoartrosis

Meniscos desplazados Rebote elástico (Cyriax)

Meniscos Rebote elástico, se devuelve

Menisco luxado, cartílago flotante libre

Panus Panus Sinovial y cápsula Suave con crujido Extensión de codoLaxitud ligamentosa / capsular

Aflojado Ligamento y cápsula Aumento del movimiento sin detención firme

Desgarro capsular con hiper-movilidad, laxitud ligamentosa grado 2

Aumento de volumen Vacío (parís) (Cyriax utilizaba “vacío” para decir dolor)

Aumento del fluído intraarticular

Suave, empantanado Efusión, ej.: sinovitis, hemartrosis, edema

Muscular anormal Músculo (Cyriax utilizaba “espasmo”)

Músculo, neural Resistencia contráctil anormal

Contractura muscular, acortamiento muscular adaptativo, protección muscular, adhesiones

ENDFEEL ANORMAL

CRITERIOS DE MANIPULACIÓN

Fundamentos de la técnica

•Paciente relajado con apoyo de la articulación•El examinador debe parecer relajado•Localizar la línea articular.•Una mano estabiliza•Una mano manipula•Se mueve un sólo segmento del par cinemático•Dirección de la fuerza apropiada.

CRITERIOS SECUNDARIOS

•Evite causar dolor ??

•La examinación se puede transformar en tratamiento.

•Siempre examine la articulación opuesta primero.

•Use una mecánica corporal adecuada

•Considere la condición de las manos y de las puntas de los dedos.

PRECAUCIONES

•Retardos de la consolidación.

•Hemartrosis

•Osteoporosis.

•Inflamación aguda.

• Procesos de cicatrización.

•Reemplazos articulares

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

«Si la terapia manual puede influir de forma favorable en la recuperación de un trastorno, esta indicada, siempre que no haya otra forma de

intervención más adecuada. En caso contrario, está contraindicada».

Jeffrey D. Boyling, Grieve. Tercera Edición.

La mala alineación de las articulaciones altera el funcionamiento muscular produciendo un desbalance.

El movimiento accesorio anormal altera el movimiento clásico puro.

(Patla, 1998)