parkinson enfoque kinésico lic. klgo. ftra. diego e. pitiot

PARKINSON Enfoque kinésico

Lic. Klgo. Ftra. DIEGO E. PITIOT

Historia

James Parkinson, médico londinense, describió la enfermedad por primera vez en 1817, denominándola “Parálisis Agitante”

Introducción (1º parte)

La Enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso degenerativo […], altamente incapacitante y ocasionada por una deficiencia dopaminérgica asociada a la degeneración de la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales.

(Hernández Tápanes, S. y col. 2005)

Introducción (2º parte)

Aunque la EP suele clasificarse como un trastorno del movimiento, también produce alteraciones en la función cognitiva, la expresión de las emociones y la función autonómica.

Findley y cols. (2000) señalan que la depresión contribuía más a la incapacidad que los síntomas motores puros

EP en Argentina

La Asociación Civil de la Enfermedad de Parkinson en Argentina (ACEPAR) no cuenta con datos oficiales pero calcula unas 70.000 personas afectadas, es decir

1 enfermo cada 500 personas sanas.

www.acepar.com.ar

Clasificación EP

EP primaria o idiopática supone más del 70% de los parkinsonismos (Macphee, 2001).

El parkinsonismo secundario puede deberse a infecciones, fármacos, toxinas, traumatismos y enfermedades vasculares.

Etiología EP

“Teoría ECOGENÉTICA”

Factores Genéticos (FG)+

Factores Ambientales (FA)

PARKINSON

Etiología EP

Edad: no es exclusiva pero la mayoría tiene más de 60 años.

Sexo: mayor tendencia masculina, pero últimos estudios no hubo prevalencia

Genética: no hay ningún gen (gemelos) pero mayor en etnia blanca.

Neurotoxinas: metales industriales (Fe, Pb, Hg) en comunidad y trabajo

Antioxidantes: radicales libres y mecanismo defensivo antioxidante (Vit. E?)

TEC: estudios a favor y en contra (explicación del paciente)

Tabaco: estudios a favor y en contra de efecto neuroprotector.

Ningún FG o FA es determinante

Se debe pensar en hipótesis multifactorial

(Allam M. F., del Castillo A.S., Navajas R.F. – 2003)

Fisiopatología EP

Degeneración de

células neuronales dopaminérgicas

de porción compacta de la sustancia negra.

ÁREAS SUBCORTICALESimplicadas en el movimiento

GANGLIOS BASALES– Cuerpo Estriado (Caudado y

Putamen)– Globo Pálido Interno y Externo– Sustancia negra (compacta y

reticulada)– Núcleo Subtalámico– Tálamo

CEREBELO

¿Qué pasa en la EP?

Infraactividad en Vía Directa hacia GP int.

+Hiperactividad en Vía Indirecta hacia GP ext.

Actividad excesiva de neuronas eferentes inhibidoras del GP int.

Reducción de eferencias excitadoras finales del tálamo a CORTEZA

Fisiopatología EP

ÁREAS CORTICALES implicadas en el movimiento

Proyecciones de SC a Corteza

Área M. Suplementaria Área Premotora

GB CEREBELO

Premotora vs. Motora Suplementaria

Experiencia en los años ´80

Monos con extirpación bilateral de AP ó AMS

- Neuronas AMS descargan cuando el mono pulsa una serie de botones en una secuencia aprendida previamente, pero no cuando la misma secuencia se indica iluminando en turno una serie de luces por encima de cada botón.

- Neuronas AP descargan en la última (indicación externa) pero no en la primera (indicación interna).

Fisioterapia en la Rehabilitación NeurológicaMaria Strokes 2º edicion 2006

ElsevierEspaña

Fisiopatología EP

En el contexto de la teoría quizá las eferencias alteradas de los GB en el EP afectan principalmente el rendimiento (indicado internamente) de un AMS, en tanto que los movimientos indicados externamente mediados a través del sistema premotor pueden funcionar relativamente bien…


ElsevierEspaña

Fisiopatología EP

“Las manifestaciones clínicas de la EP aparecen cuando se han perdido entre el 60 al 80% de las neuronas de la sustancia negra y hay reducción del 90% de la dopamina estriatal”

Brooks DJ. Detection preclinical Parkinson`s disease with PET. Neurology 1991; 41 (Suppl 2): S24-7

Leenders KL, Salmon EP, Tyrrel P, Perani D, Brooks DJ, Sager H, et al. The nigroestriatal dopaminergic system assessed in vivo by positron emission tomography in healthy volunteers subjects and patients

with Parkinson`s disease. Arch Neurol 1990; 40: 1290-8

Cuadro Clínico EP

Pródromos

Signos y Síntomas para diagnóstico clínico

- Motores

- No Motores

Pródromos

De comienzo insidioso

Signos percibidos inicialmente por familiares con mayor frecuencia:

Irritabilidad Ansiedad Dificultad para dormir Voz monótona y de timbre apagado Facies menos expresiva y apática

Diagnóstico Clínico

SÍNTOMAS CARDINALES

TEMBLOR de REPOSO

BRADICINESIA RIGIDEZINESTABILIDAD

POSTURAL(tardío)

Trastornos motores derivados

Hipomimia Bloqueos motores Marcha con pasos cortos, de poca altura, festinante Postura en flexión Micrografía Hipofonía Alteración de deglución Dolor muscular por distonía Hombros congelados por rigidez

Síntomas No Motores

Disfunción gastrointestinal Alteraciones urinarias Disfunción sexual Alteraciones del sueño Trastornos cognitivos y neuropsiquiátricos

(depresión, demencia)

Abordaje FARMACOLÓGICO

Abordaje Farmacológico EP

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON NO TIENE CURA

Los síntomas de la EP se tratan reemplazando la función dopaminérgica perdida

La LEVODOPA es el medicamento más utilizado en EP

El cuerpo lo transforma en el transmisor cerebral llamado DOPAMINA, remitiendo la sintomatología

Pero a largo plazo aparecen complicaciones…

Complicaciones de la Levodopa

Las complicaciones se dan en el 50% de los pacientes a los cinco años de tratamiento con levodopa y en el 80% a los diez años.

Grandas F y cols. Fluctuaciones motoras en la enfermedad de Parkinson: Factores de riesgo. Neurología 1992; 7: 89-93

Complicaciones motoras: Fluctuaciones “freezing” Movimientos anormales (discinesias)

Complicaciones psiquiátricas: Depresión, alteraciones del patrón del sueño, alucinaciones, psicosis.

Fenómenos “wearing-off”: fluctuaciones predecibles, de “deterioro de fin de dosis”

Fenómenos “on-off”, fluctuaciones impredecibles, sin relación con la ingesta del fármaco.

Molina JA y cols. Complicaciones motoras y psíquicas en el tratamiento prolongado con levodopa de la EP complicada. Rev Neurol 1999; 28 (10): 982-990

Abordaje Farmacológico EP

Selegilina Optimiza la acción de la levodopa Algunos le atribuyen efecto neuroprotector Efecto antidepresivo Pero tiende a las alucinaciones y otro problemas psiquiátricos. Se demostró que su uso retrasa necesidad de iniciar con LD

(Parkinson Study Group, 1989)

AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS Pramipexol, Ropinirol, Pergolida, Cabergolina Vía Oral

Apomorfina Vía Parenteral, el más eficaz

Abordaje QUIRÚRGICO

Abordaje Quirúrgico EP

ABLATIVAS:- Palidotomía (Gp int)- Subtalamotomía (NST)- Talamotomía (sólo para temblor)

ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA- Palidal (Gp int)- NST Cirugía de mayor elección Reduce dosis de medicación

REINERVACIÓN ESTRIATAL DOPAMINÉRGICA(Guridi y cols. 2004)

La estimulación subtalámica es una opción terapéutica que describe casos de depresión, apatía, manía y psicosis.

(Castro-Garcia A. y cols. 2006)

Abordaje Quirúrgico EP

Tras una primera cirugía sin resultados favorables (suele haber imprecisión en la colocación de los electrodos, en Núcleo Subtalámico), la reimplantación de los electrodos, después de 12-23 meses permite reducir las dosis de medicación y mejorar en los síntomas motores.

Anheim M, Batir A, Fraix V, Silem M, Chabardès S, Seigneuret E, et al. Arch Neurol. 2008;65(5):612-616

Abordaje KINEFISIÁTRICO

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO

Abordaje Kinefisiátrico

NUESTRA MISIÓN

Mantenimiento de la independencia funcional del paciente la mayor cantidad de tiempo posible

Prolongación de la expectativa de vida activa

Mejoramiento de su calidad de vida.

EVALUACIÓN KINÉSICA ¿para qué?

NO confirmamos el diagnóstico médico.

“Conforme pasa el tiempo el foco de atención debe desplazarse de la patología hacia la discapacidad. Por lo tanto, debe pasar de síntomas y signos a capacidades y habilidades”

Hernández Franco J. “Rehabilitación del paciente con Enfermedad de Parkinson” Arch Neurocien Méx 2002; Vol. 7(4): 213-224

EVALUACIÓN KINÉSICA ¿para qué?

Situamos FUNCIONALMENTE al paciente

Fijamos OBJETIVOS de tratamiento kinésico

Medimos RESULTADOS terapéuticos

EVALUACIÓN KINÉSICA ¿con qué?

Hoehn y Yahr UPDRS Índice de Barthel - FIM Escala de Webster EAVD Schwab y England Escala de Tinetti - Escala de Berg Get Up & Go Test 7,5 mts. Timed Walking Test SF-36 y PDQ-39

Escala de Hoehn y Yahr

0.0 - No hay signos de enfermedad.1.0 - Enfermedad exclusivamente unilateral.1.5 - Afectación unilateral y axial.2.0 - Afectación bilateral sin alteración del equilibrio.2.5 - Afectación bilateral leve con recuperación en la prueba de

retropulsión. (Test del empujón)3.0 - Afectación bilateral leve a moderada; cierta inestabilidad

postural, pero físicamente independiente.4.0 - Incapacidad grave; aún capaz de caminar o de permanecer

en pie sin ayuda.5.0 - Permanece en una silla de ruedas o en decúbito si no tiene

ayuda.(Hoehn MM, Yahr MD. Neurology;17:427-442.1967)

Escala de Posición Unificada de Enfermedad de Parkinson (UPDRS)

Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) (Fahn S.; Elton, R.L. en Recent developments in Parkinson's disease. Vol 2. Macmillan Health Care information:

Florham Park, NJ; 153-164 1987)

ASPECTOSMOTORES

AVD

COMPLICACIONESDEL

TRATAMIENTO

ESTADO MENTAL,COMPORTAMIENTO yESTADO DE ÁNIMO

Índice de Barthel AVD

Comer Trasladarse entre la silla y la cama Aseo personal Uso del retrete Bañarse – Ducharse Desplazarse Subir y bajar escaleras Vestirse y desvestirse Control de orina Control de heces

(Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Md Med J 1965: 13: 61-65.)

Medida de Independencia Funcional (FIM)

Es un indicador de discapacidad, no de deterioro o daño.

Se evalúan 18 tareas funcionales.

Siete niveles de puntuación por ítem (1 - 2 – 3 – 4 – 5 – 6 - 7), siendo más independiente cuanto mayor puntaje obtenga.

El resultado de la escala oscila de 18 a 126 pts.

Guía para el Conjunto de Datos Uniformes para la Rehabilitación Médica (FIM Adultos) Versión 4.0, vigente desde el 1º de enero de 1994

Escala de Webster (Webster DD: Critical analysis of the

disability in Parkinson's disease. Mod Treat, 5: 257-282. 1968)

Se evalúan 10 ítems Cuatro niveles de puntuación

por ítem (0 - 1 - 2 - 3) Clasificación de la sintomatología

según la puntuación:

1-10 puntos: Parkinson leve.11-20 puntos: Parkinson de gravedad media.21-30 puntos: Parkinson grave.

Bradiquinesia de manos, incluyendo escritura

Rigidez Postura Balanceo de MMSS Marcha Rostro Temblor Seborrea Lenguaje Autonomía

Schwab and England

Escala de Actividades de la Vida Diaria en el paciente con EP

100% - Completamente independiente. Capaz de realizar cualquier tarea con/sin lentitud o dificultad. 90% - Completamente independiente. Capaz de realizar cualquier tarea con/sin lentitud o dificultad.

Puede tardar el doble de lo normal. 80% - Independiente en la mayoría de tareas. Tarda el doble. Consciente de la dificultad y

enlentecimiento. 70% - No completamente independiente. En algunas tareas tarda 3 o 4 veces más de lo normal,

pudiéndole tomar gran parte del día. 60% - Alguna dependencia. Puede hacer la mayoría de tareas, pero muy lentamente y con mucho

esfuerzo. 50% - Más dependiente. Necesita ayuda en la mitad de tareas cotidianas. Dificultad para todo. 40% - Muy dependiente. Sólo puede realizar algunas tareas sin ayuda. 30% - Con mucho esfuerzo puede realizar alguna tarea. Necesita mucha ayuda. 20% - Nada solo. Severa invalidez. 10% - Totalmente dependiente. 0% - Funciones vegetativas como la deglución, función urinaria e intestinal no funcionan. Postrado en

cama.

Schwab RS, England AC Jr. 1968 y 1969

Escala de Movilidad de Tinetti

Evalúa 16 ítems, c/u puntaje de 0 a 1 – 0 a 2

Equilibrio (9 ítems – sobre 16 pts.)Sentado, Levantarse, intentos de levantarse, equilibrio inmediato, en bipedestación, empujón, ojos cerrados, giro 360º, sentarse.

Marcha (7 ítems – sobre 12 pts.)Inicio, longitud y altura del paso, simetría, continuidad, trayectoria, tronco, postura en marcha.

Tinetti ME, Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients, J Am Geriatr Soc 34 (1986), pp. 119–126.

Escala de Equilibrio de Berg

Evalúa 14 actividades, c/u puntaje de 0 a 4

Pararse desde sentado Parado sin apoyo Sentado sin apoyo Sentarse desde parado Transferencias Parado con ojos cerrados Parado con pies juntos Estirarse hacia delante con los brazos extendidos Levantar un objeto del piso Rotar el tronco y mirar hacia atrás Girar en 360 grados Poner alternativamente los pies sobre un taburete Pararse con un pie delante del otro Pararse en un pie

Berg K., Word-Dauphinee S., Williams JI., Maki B.,; Measuring Balance in the elderly. Validation of an instrument. Can. J. Pub Health, July/Aug. 1992 Supplement 2: 57-11

Get Up & Go Test

Es una medida de equilibrio en adultos mayores

Se sitúa una silla a 3 mts. de la pared y se le pide al paciente que, sentado en la silla, se levante y camine hasta la pared, que dé la vuelta, regrese y se siente en la silla nuevamente.

Tabla de valoración1. Normal: toda la prueba sin fallos ni inestabilidad2. Muy poco anormal: algún pequeño fallo, sin RC (riesgo de caída)3. Medianamente anormal: inestabilidad en la prueba, se levanta con ayuda de las manos, giros con pasos cortos, RC4. Moderadamente anormal: no se levanta, giro muy defectuoso, evidente RC, giro muy inestable5. Gravemente anormal: amago de caída en la prueba

Mathias S, Nayak US, Isaacs B. Balance in elderly patiens: the “Get Up and Go” test. Arch Phys Med Rehabil 1986:67:387-389

7,5 mts. Timed Walking Test

Mide TIEMPO y número de PASOS

para recorrer dicha distancia.

Factores predictivos de las CAÍDAS

A mayor estadio evolutivo de la enfermedad.

A mayor Hoehn - Yahr. A mayor Get Up & Go Test Uso de auxiliares de marcha Menor zancada Mayor Nº pasos Disminución de reflejos

posturales Bloqueos motores Menor IB

Reducción de braceo Disminución de ataque de talón Miedo (aunque se contrapone

con otros estudios)

Cano-de la Cuerda y cols. (2004)

EN RELACIÓN CON LAS CAÍDAS SIN RELACIÓN CON LAS CAÍDAS

Videos de Marcha EP

Con Magnetismo Sin Magnetismo

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

PACIENTE

KINESIÓLOGOCUIDADOR

y/o FAMILIAR

Evidencia de Kinesio

Cochrane Collaboration (2002): pruebas insuficientes que apoyen o rechacen la eficacia de la fisioterapia en la EP o el uso de una forma sobre otra, por fallos metodológicos y heterogeneidad de la práctica. No implica falta de efecto.

de Goede (2001) evaluó efectos de la fisioterapia, consiguiéndolos “significativos respecto a AVD, longitud de paso y velocidad de marcha, pero no respecto a los signos neurológicos”.

Tratamiento grupal / individual

Sesiones individuales más beneficiosas por cumplir necesidades personales

Pero trabajo grupal se consideró valioso por el contacto social y motivación

Plant y cols. (2000)

Tratamiento hospitalario / domiciliario

Mejora en las puntuaciones de la actividad funcional evaluadas en casa superior dos veces la observada en hospital. Los investigadores propusieron que se debía a una mejor retención de las estrategias terapéuticas dentro del contexto de aprendizaje real.

Nieuwboer y cols. (2001)

Distintas modalidades en el abordaje kinésico

1) Actividad física general2) Programas de ejercicio específico3) Estrategias funcionales


ElsevierEspaña


1) Actividad física general

Con EP leve o moderada pueden mantener una capacidad para el ejercicio normal con un ejercicio aeróbico regular como caminar o montar en bicicleta

(Canning y cols. 1997)


2) Programas de ejercicio específico

Fortalecimiento para el tronco durante 12 semanas, 2 veces por semana, mejoró rendimiento muscular axial en 1º fases de EP.

(Bridgewater KJ, Sharpe MH. 1997)

Trabajo de flexibilidad de columna durante 10 semanas, 3 veces por semana, mejora flexibilidad y alcance funcional en estadío inicial o medio de EP.

(Schenkman et al. 1998)

Con un trabajo de fortalecimiento de MMII durante10 semanas, tres veces por semana se obtuvieron mejoras en equilibrio

(Forkink et al. 1996) y reducción de caídas (Hirsch 1996).


3) Estrategias funcionales

“CUES”(Pistas o señales)

La incapacidad de los GB de guiar el movimiento pueden compensarse usando pistas alternativas que activan y mantienen el movimiento a través de vías que eluden el circuito defectuoso en los GB – AMS

(Morris ME 2000)

Thaut y cols. (1996) y Marchese y cols. (2000) compararon las técnicas de fisioterapia con o sin pistas visuales, auditivas o táctiles. En ambos estudios la eficacia de la fisioterapia mejoró añadiendo técnicas de pistas.

Video con pistas visuales

Estrategias con HUELLAS

Marco Teórico para Kinesiología

Área M. Suplementaria(función preferencial en

movimientos indicados internamente)

Área Premotora(función preferencial en

movimientos indicados externamente)

GB CEREBELO

Los pacientes con EP presentan a menudo dificultades especiales a la hora de realizar movimientos indicados internamente, en tanto que su rendimiento suele ser mucho mejor cuando se proporcionan indicaciones externas.

Stroke M, Fisioterapia en la Rehabilitación Neurológica,

2º ed. 2006, Elsevier España

Morris ME, Iansek R, Kirkwood B.A Randomized Controlled Trial of Movement Strategies Compared with Exercise for People with Parkinson’s Disease (2009)

Grupo EJERC. MUSCULOESQUELÉTICOS

(modalidad convencional)

Vs.

Grupo ESTRATEGIAS DE MOVIMIENTO

Grupo ejercicios musculo-esqueléticos

Apunta a mejorar, basados en protocolo de Schenkman (1998):

Fuerza (tronco y MMII) Rango de movimiento Postura Capacidad aeróbica

Grupo estrategias de movimiento

Estrategias de atención (corteza frontal)+

Señales-pistas visuales y auditivas (eludiendo vía dañada)Gallethly (2005) – Morris (1997-2000-2006) – Nieuwboer (2005) – Thaut (1996)

Apuntan a mejorar

AMPLITUDVELOCIDAD

SECUENCIA DE MOVIMIENTO

RESULTADOS

Entrenamiento con ESTRATEGIAS DE MOVIMIENTO está asociado a mejoras en discapacidad y calidad de vida en corto término

Futuros estudios deben examinar cómo mantener logros por más tiempo

Morris ME. Locomotor training in people with Parkinson disease. Phys Ther. 2006

Entrenamiento según estadío evolutivo

Análisis de la marcha Marcha más lenta Pasos cortos Calzado suele impactan sobre superficie y

predispone a tropiezos Tronco rígido Base de sustentación disminuida Dificultades para iniciar y terminar marcha

Morris ME. 2006

Al progresar enfermedad …

Asimetría y amplitud disminuida de brazos durante la marcha

Patrón estereotipado flexibilidad para adaptarse a nuevos ambientes o tareas

Morris ME. 2006

Se pronuncian más con … Secuencias motoras como caminar y girar Caminar + otra tarea (ej. hablar por tel.) Fase “off” Ambientes nuevos o espacios congestionados

(estímulos múltiples: rol del caudado) Cambios inesperados de superficie Declives Caminos estrechos Luminosidad desfavorable

Defecto de ganglios basales

Compromete habilidad de cambios rápidos de un modo de conducta motora a otra:

- De rápido a lento- De piso duro a blando

- Evitar un obstáculo próximo

Manejo según estadío Morris ME. 2006

1- Estadío diagnóstico reciente (antes de Levodopa)

2- Estadío al iniciar Levodopa

3- Estadío a 5 - 8 años desde diagnóstico

4- Estadío Avanzado

5- Estadío Final

Estadío 1 - previo a Levodopa

OBJETIVO: optimizar rendimiento locomotor Buen momento para evaluar Marcha: necesidad de repetición en la

práctica, incluyendo variaciones de:- Velocidades

- Tipos de superficie- Longitudes de recorrido

Estimulando mayor longitud de paso

Estadío 1 - previo a Levodopa (según Morris 2006)

Uso de pistas visuales I

Morris (1996), Lewis (2000) y Rubinstein (2002)

Marcas blancas en suelo que estimulan pasos largos, no sólo en sesión, sino también en el hogar (de dormitorio a baño)

Morris y Iansek (1997) Cartas c/ instrucciones


Uso de pistas visuales II

Van Wegen (2006)

Proyección de luces en suelo para alargar pasos


Consignas verbales

Kirkwood (1997)

“¡Hago paso largo!”“¡Freno!”

Es importante mantener carga atencional del paciente para un adecuado rendimiento


“Tareas múltiples”

En primer estadío, podemos solicitarlas,

(evitarlas de aquí en más…)

EDUCACIÓN (según Morris 2006)

Modificación de ambientes y rendimiento de tareas

Trabajos de Fuerza y Resistencias progresivas

(Scandalis 2001)

PREVENCIÓNde caídas

BENEFICIOSde Actividad Física

Estadío 2 – Post-inicio con Levodopa

Evaluar cómo responde a la medicación Necesidad de contacto con médico Educación: atención focalizada en marcha,

evitando tareas múltiples Entrenar movimientos separadamente Dificultades para terminar marcha (“stop”) Pistas visuales siguen siendo útiles para

evitar hipoquinesia

Estadío 2 – Post-inicio con Levodopa (según Morris 2006)

USO DE PISTAS AUDITIVAS

Trabajos de Nieuwboer (1999) y Fernández-Del Olmo (2004)

SEÑALES AUDITIVAS RÍTMICAS:

Metrónomo Audífonos con grabadora portátil

Otros …

Estadío 3 – a 5 - 8 años de diagnóstico

Apunta a optimizar:

Velocidad y amplitud de movimiento

Alineación y estabilidad postural

(Efecto mínimo de medicación)

Estadío 3 – a 5 - 8 años de diagnóstico (según Morris 2006)

Necesidad de cambios de superficie de apoyo (ej. alfombras)

Chequear calzado Dificultades al aproximarse a una puerta Estrategias deben considerarse si está en

“on” o en “off” (Morris 1997 y 2000)

Evitar segundas tareas


GIROS

Problemáticos en etapa temprana y media Están asociados a:

TROPIEZOS…

FREEZING…

CAÍDAS!!!


ESTRATEGIA PARA GIROS (Morris 2006)

“Recorrer mediante arco amplio”

“…y con pasos largos…”

“SEÑALES VISUALES” (video huellas)


DISMINUCIÓN DE ROTACIÓN AXIAL

(ESCAPULAR Y PELVIANA)

USO DE BASTONES NÓRDICOS(van Eijkeren, Reijmers, Kleinveld, Minten, ter Bruggen, Bloem;

2008)

Resultado del estudio: Entrenamiento de 6 meses con bastones nórdicos se asocia con mejoramiento de velocidad de marcha y de calidad de vida, (EP no avanzada).

Puede ser que sea facilitador de la marcha por proveer señales externas rítmicas

Estadío 4 - Avanzado

Pasos cortos y freezing, aún en ambientes despejados.

Estretegias para hipoquinesia son aplicables Pero se prioriza PREVENCIÓN DE CAÍDAS

- Insistir en despejar ambientes del hogar- NO realizar multitareas

- Evitar situaciones generadoras de freezing…

Estadío 4 – Avanzado (según Morris 2006)

FREEZING Y FESTINACIÓN (Morris, Iansek, Galma 2008)

Sobre todo en períodos avanzados de EP En período “OFF” Bajo tareas complejas (ej. girar durante marcha) Ante obstáculos ambientales (ej. pasajes estrechos, puertas,

espacios concurridos, galerías comerciales, vía o transportes públicos)

Se magnifica ante stress, ansiedad, emociones negativas (ira, miedo o desesperanza).

Asociado a CAÍDAS – DISCAPACIDAD Y BAJA C. VIDA


La levodopa a larga data genera

DISTONÍAS de cabeza, brazos y tronco

Producen fatiga y restringe la participación social

Técnicas de relajación otorgan en muchos casos beneficios a corto plazo

Elongación resultó útil en trabajo de Morris -1997

(aunque no hay pruebas controladas)


AUXILIARES DE MARCHA

Proveen poca asistencia e inestabilidad en pacientes con EP

Obligan a realizar “tarea múltiple”

Trabajos de Peterman (2000) y de Cubo y cols. (2003): aumentan riesgo de caídas


En caso de someterse a CIRUGÍA el kinesiólogo debe evaluar funcionalidad antes y después de intervención.

Estadío 5 - Final

Se focaliza en:

EDUCACIÓN Y SOPORTE al cuidador primario

Optimizar CALIDAD DE VIDA

y PARTICIPACIÓN SOCIAL

Estadío 5 – Final (según Morris 2006)

Entrenamiento de:

ENFERMERÍA FAMILIARES ó RED CERCANA

(Rolados y Pasajes)

Estadío 5 – Final (según Morris 2006)

Ya no es prioritario el tratamiento de los déficits estructurales y funcionales

Salvo que generen problemas particulares:

DOLOR DIFICULTADES PARA TRAGAR

DIFICULTADES PARA RESPIRAR

Silla de ruedas ¿SE PIERDE CALIDAD DE VIDA?

Debe continuarse con la participación en actividades familiares y sociales

Algunos desafíos con paciente y entorno

Enfoque kinésico FUNCIONAL Reevaluar periódicamente efectos de

MEDICACIÓN, RENDIMIENTO FUNCIONAL, OBJETIVOS y NECESIDADES de pte/entorno.

CALIDAD DE VIDA y PARTICIPACIÓN EN ROLES SOCIALES (familia, trabajo, educación, comunidad, tiempo libre)

Algunos desafíos… entre nosotros

Unificar protocolos de valoración e intervención.

Apostar por un abordaje interdisciplinario Fundamentar y documentar nuestro

desempeño Fomentar la investigación.

y MEJORAR SIEMPRE …

MUCHAS GRACIAS!!!!Lic. Klgo. Ftra. DIEGO E. PITIOT

Referencias I

Guridi J, Rodriguez-Oroz MC, Manrique M. Tratamiento Quirúrgico en la Enfermedad de Parkinson. Neurocirugía 2004; 15: 5-16 Castro-Garcia A. y cols. Complicaciones psiquiatricas y cognitivas de la estimulacion subtalamica en la enfermedad

de Parkinson. Rev Neurol 2006. Aug 16-31; 43 (4): 218-22. Schwab RS, England AC Jr. 1968 y 1969 Canning CG y cols. Parkinson´s disease: an investigation of exercise capacity, respiratory function, and gait. Arch

Phys Med Rehab 1997, 78: 199-207 Bridgewater KJ, Sharpe MH. Trunk muscle training and early Parkinson´s disease, Physioter Theory Pract 1997, 13: 139-153 Schenkman M, Cutson TM, Kuchibhatla M et al. Exercise to improve spinal flexibility and function for people with

Parkinson's disease: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 1998, 46:1207-1216. Hirsch M. Activity Dependent Enhancement of Balance Training. PhD thesis. Florida State University; 1996. Morris ME. Movement disorders in people with Parkinson´s disease: a model for physical therapy. Phys Ter 2000,

80:578-597. Thaut MH, Mc Intosh GC, Rice RR et al. “Rhythmic auditory stimulation in gait training for Parkinson´s disease

patients” Move Disord 1996, 11: 193-200. Marchese R,Diverio M, Zucchi F et al. The rol of sensory cues in the rehabilitation of Parkinsonian patients: a

comparison of two physical therapy protocols. Mov Disord 2000, 15: 879-883. de Goede CJT. The effects of physical therapy Group Training Program for patients suffering from Parkinson's

disease: a randomized Crossover Trial. Master Thesis. Amsterdam: Faculty of Human Movement Scences, Vrije Universiteit; 2001

de Goede CJT, Keus SHJ, Kwakkel G, Wagenaar RC - “The effects of physical therapy in Parkinson's disease: a research synthesis” - Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2001 Apr;82(4):509-515

Ashburn A, Fazakarley L, Ballinger C, Pickering R, McLellan LD, Fitton C – “A randomised controlled trial of a home based exercise programme to reduce the risk of falling among people with Parkinson's disease” - Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 2007 Jul;78(7):678-684

Ellis T, de Goede CJ, Feldman RG, Wolters EC, Kwakkel G, Wagenaar RC – “Efficacy of a physical therapy program in patients with Parkinson's disease: a randomized controlled trial” - Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2005 Apr;86(4):626-632

Referencias II

Mathias S, Nayak US, Isaacs B. Balance in elderly patiens: the “get up and go” test. Arch Phys Med Rehabil 1986:67:387-389

Fisioterapia en la Rehabilitación Neurológica, Maria Stroke, 2º edicion 2006, ElsevierEspaña R. Cano-de la Cuerda, A.I. Macías-Jiménez, M.L. Cuadrado-Pérez, J.C. Miangolarra-Page, M. Morales-Cabezas

“Trastornos de la postura y de la marcha e incidencia de caídas en pacientes con enfermedad de Parkinson” Rev Neurol 2004; 38 (12): 1128-1132.

Plant R, Jones D, Ashburn A et al. Physiotherapy for People with Parkinson's disease: UK Best Practice. Newcastle upon Tyne: Institute of Rehabilitation; 2000.

Nieuwboer A, De Weerdt W, Dom R et al. The effect of a home physiotherapy program for persons with Parkinson's disease. J Rehab Med 2001, 33: 266-272

R. Cano-de la Cuerda, A.I. Macías-Jiménez, M.L. Cuadrado-Pérez, J.C. Miangolarra-Page, M. Morales-Cabezas “Trastornos de la postura y de la marcha e incidencia de caídas en pacientes con Enfermedad de Parkinson” (2004)

Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) (Fahn S.; Elton, R.L. en Recent developments in Parkinson's disease. Vol 2. Macmillan Health Care information: Florham Park, NJ; 153-164 1987)

Morris, Iansek, Kirkwood. A Randomized Controlled Trial of Movement Strategies Compared with Exercise for People with Parkinson’s Disease. Movement Disorders Vol. 24, No. 1, 2009, pp. 64–71

Morris ME. Locomotor training in People With Parkinson disease. Phys Ther. 2006; 86: 1426-1435

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