kista ovarium.doc
TRANSCRIPT
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
LAPORAN KASUS
KISTA OVARIUM
Pembimbingdr. F.X Nandono, Sp.OG
PenyusunMarcelina Heidy Limanto
07120070038
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kandungan dan Kebidanan
1
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Fakultas Kedokteran Universitas Pelita HarapanPeriode 26 Maret – 02 Juni 2012
Siloam Hospital
2
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
DAFTAR ISIPENDAHULUAN.....................................................................................................................................3
BAB 1.....................................................................................................................................................4
LAPORAN KASUS....................................................................................................................................4
ANAMNESIS.......................................................................................................................................4
PEMERIKSAAN FISIK...........................................................................................................................6
PEMERIKSAAN PENUNJANG..............................................................................................................7
DIAGNOSIS.......................................................................................................................................13
TATALAKSANA.................................................................................................................................13
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................................14
2.1 KLASIFIKASI TUMOR OVARIUM[1]...............................................................................................14
2.2 MANIFESTASI KLINIS..................................................................................................................15
2.3 DIAGNOSIS.................................................................................................................................15
2.4 DIAGNOSIS BANDING.................................................................................................................17
2.5 KOMPLIKASI[3]............................................................................................................................18
2.6 TATALAKSANA[4].........................................................................................................................20
2.7 TUMOR OVARIUM NONNEOPLASTIK[5],[6]...................................................................................21
2.7.1 Tumor Akibat Radang.........................................................................................................21
2.7.2 Kista Folikel.........................................................................................................................21
2.7.3 Kista Korpus Luteum...........................................................................................................23
2.7.4 Kista Teka Lutein.................................................................................................................24
2.7.5 Kista Inklusi Germinal.........................................................................................................24
2.7.6 Kista Endometrial................................................................................................................24
2.7.6 Kista Stein-Leventhal..........................................................................................................25
3
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
2.8 TUMOR OVARIUM NEOPLASTIK JINAK[7],[8].................................................................................27
2.8.1 Kistadenoma Mucinosum...................................................................................................27
2.8.2 Kistadenoma Serosum........................................................................................................29
2.8.3 Kista Dermoid.....................................................................................................................31
BAB 3 PEMBAHASAN KASUS...............................................................................................................33
REFERENSI...........................................................................................................................................35
4
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
PENDAHULUAN
Kista ovarium merupakan kelainan ginekologi yang cukup sering terjadi pada wanita.
Angka kejadian tertinggi kista ovarium adalah pada wanita usia dewasa muda. Kista ovarium
sendiri merupakan bagian adai tumor ovarium. Secara garis besar tumor ovarium dibagi
manjadi tumor ovarium yang bersifat benigna dan maligna. Tumor ovarium yang bersifat
benigna, yaitu yang terdiri dari kistik yang dibagi menjadi non neoplastik dan neoplastik dan
tumor ovarium solid. Tumor ovarium yang bersifat maligna sediri juga dibagi menjadi
bentuk kistik dan solid.
Pada kasus ini pasien adalah wanita berusia 54 tahun, G2P2A0 yang datang berobat
ke poli tanggal 22 April 2012 dengan keluhan gangguan buang air besar sejak tiga minggu
yang lalu. Pada tanggal 30 Maret 2012 pasien melakukan CT-Scan di rumah sakit Primer
Bintaro dan didapatkan kesan lesi hipodense multiple berdensitas lemak, bersepta dan
memiliki bagian padat pada ovarium. Pasien juga pada saat itu melakukan pemeriksaan
kolonoskopi dan ditemukan penyempitan usus besar akibat masa ekstralumen. Diduga pada
hasil kolonoskopi terjadi pendesakan usus oleh kista ovarium. Pada tanggal 23 April 2012
dilakukan tindakan laparotomi oophorektomi bilateral dan pemeriksaan potongan beku.
Pada referat ini akan lebih membahas tumor ovarium benigna yang bersifat kistik
baik yang jenis non neoplastik dan neoplastik. Akan dibahas klasifikasi kista ovarium, jenis,
bentuk, tanda klinis, diagnosis, diagnosis banding, prognosis, komplikasi, dan tatalaksana
dari kista ovarium.
5
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
BAB 1
LAPORAN KASUS
ANAMNESISI. Identitas
Nama : Ny. W
Usia : 54 tahun
Alamat : Jalan Ebony V blok E-10/13 RT 05 RW 06 Tangerang
Pekerjaan : Kemenkes R1 (Depkes Hangjebat)
Masuk : 22 April 2012
Tanggal Operasi : 23 April 2012
II. Keluhan Utama
Pasien datang ke poli kandungan tanggal 22 April 2012 dengan keluhan
utama buang air besar tidak lancar sejak 3 minggu yang lalu.
III. Keluhan Tambahan
Keluhan demam, batuk, pilek, diare, mual, muntah, sesak nafas,
perdarahan, keputihan, dan penurunan nafsu makan disangkal oleh
pasien.
Tanggal 30 Maret 2012 pasien melakukan pemeriksaan CT-Scan dan
Kolonoskopi di Rumah sakit Primer Bintaro dan didapatkan kesan lesi
hipodense multiple berdensitas lemak, bersepta dan memiliki bagian
padat pada ovarium. Pada pemeriksaan kolonoskopi ditemukan
penyempitan usus besar akibat masa ekstralumen. Diduga pada hasil
kolonoskopi terjadi pendesakan usus oleh kista ovarium.
IV. Riwayat penyakit sekarang
6
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Pasien datang ke poli pada tanggal 22 April 2012 dengan keluhan buang
air besar tidak lancar sejak tiga minggu yang lalu. Tanggal 30 Maret 2012
pasien melakukan pemeriksaan CT-Scan dan Kolonoskopi di Rumah sakit
Primer Bintaro dan didapatkan kesan lesi hipodense multiple berdensitas
lemak, bersepta dan memiliki bagian padat pada ovarium. Pada
pemeriksaan kolonoskopi ditemukan penyempitan usus besar akibat
masa ekstralumen. Diduga pada hasil Kolonoskopi terjadi pendesakan
usus oleh kista ovarium.
Keluhan lainnya seperti demam, batuk, pilek, diare, mual, muntah, sesak
nafas, perdarahan, keputihan, dan penurunan nafsu makan disangkal oleh
pasien.
V. Riwayat Pengobatan
Pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan tertentu untuk mengatasi gejala
dan pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan tertentu dalam
jangka waktu lama.
VI. Riwayat Penyakit Dahulu
Tahun 2002 pasien dirawat di RS Primer Bintaro karena Typhoid
Penyakit diabetes melitus, hipertensi, asma, dan alergi pada
makanan dan obat-obatan tertentu disangkal oleh pasien.
VII. Riwayat Penyakit Keluarga
Kedua orang tua pasien masih hidup. Ibu dan ayah pasien dikatakan
menderita hipertensi.
VIII. Riwayat Obstetric
Paisen memiliki riwayat obstetric G2P2A0. Anak pertama pasien berjenis
kelamin laki-laki berusia 29 tahun. lahir secara pervaginal dengan berat
badan 2800 gram. Tidak ada penyulit pada masa kehamilan maupun
7
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
proses persalinan. Anak kedua pasien berjenis kelamin laki-laki, berusia
26 tahun, lahir secara pervaginal, dan memiliki berat badan lahir 2700
gram. Kedua anak pasien dilahirkan di RS Harkit
IX. Riwayat Ginekologi
Pasien mengaku tidak mengalami keputihan
Pasien hampir tidak mengalami dismenorea, dispareunia, disuria,
dan dischezia
Pasien sudah mengalami menopause
X. Mensturasi
Menarche : 15 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya haid : 7 hari
Dismenorea : Negatif
Menopause : Negatif
XI. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
Pasien sudah tidak menggunakan Kontrasepsi.
XII. Riwayat Sosial, Pekerjaan, Psikologis, dan Seksual
Pasien berasal dari tangerang dan berada pada status ekonomi menengah
keatas. Pendidikan pasien adalah S2. Pasien dan suaminya bekerja di
Kemenkes RI. Pasien mengaku bahwa hubungan dengan suami dan
anaknya baik. Pasien sudah mengalami menopause.
PEMERIKSAAN FISIK a) Keadaan Umum :Pasien tampak sakit sedang
b) Kesadaran :Compos Mentis
c) Tanda-tanda Vital
8
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Nadi : 80x/ menit
Suhu : 36,3 ⁰C
Nafas : 18x/ menit
Tekanan Darah: 110/80 mmHg
d) Kepala : Normocephali, tidak tampak lesi pada kepala
e) Mata : CA-/-, SI-/-, mata cekung (-)
f) THT : Faring hiperemis (-),T1/T1
g) Leher : Tidak teraba adanya pembesaran dan nyeri tekan
h) Thorax : pengembangan simetris, retraksi (-)
i) Pulmo : suara nafas vesikular, Rh-/-, Wh-/-
j) Jantung : S1,S2 reguler, bising (-)
k) Abdomen
Inspeksi : Tidak terdapat lesi pada kulit abdomen
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : Nyeri tekan(-). Hati, limfe, ginjal tidak teraba
perbesaran. Ballotement(-). Psoas(-), obturator(-)
Perkusi : Timpani
l) Genitalia
Inspeksi : Tidak tampak kelainan pada vagina, tidak terdapat
masa, benda asing, leukorea, darah pada vagina.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada kelenjar bartholin
m) Anus : Tidak ada kelainan
n) Ektremitas :Akral hangat, edema (-)
o) Kulit : Ikterus (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
9
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Thorax Foto 23 April 2012
Kesan: cor dan pulmo tidak terdapat kelainan
CT Scan 30 Maret 2012
Dilakukan CT whole abdomen potongan axial mulai dari diafragma sampai simfisis
pubis, tebal irisan 1.5 mm.
Tabel 1: CT Scan Abdomen 30 Maret 2012
Hepar Besar, bentuk normal, permukaan regular,
tepi tajam, struktur parenkim homogen,
tidak tampak lesi kistik
Kandung Empedu Besar, bentuk normal. Dinding tidak
menebal, tidak tampak batu
Pankreas Besar, bentuk normal, struktur parenkim
homogen , tidak tampak lesi
folikel/klasifikasi/pelebaran, jaringan
parenkim baik
Lien Besar dan bentuk normal
Adrenal Tidak membesar
Ginjal kanan dan kiri Besar normal, struktur baik, fungsi baik,
tidak terdapat batu, tidak terdapat
pelebaran pelvikokalises
Vesika Urinaria Besar dan bentuk normal, dinding tidak
menebal, tidak tampak batu
Ovarium Tampak lesi hipodens berdensitas lemak
berdinding agak tebal, bersepta dengan
10
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
bagian yang lebih padat di salah satu
tepinya. Ukuran lesi sisi kanan 5.33 x 5 x 5,55
cm dan sisi kiri 8 x8 x10.8 cm
Uterus Besar, bentuk normal, struktur parenkim
homogen, dan tidak tampak lesi fokal
Gaster, Usus halus, kolon Tidak terdapat distensi, penebalan dinding,
maupun masa
Abdominal Tidak terdapat cairan bebas intrabdominal
Kelenjar Getah bening Tidak terdapat pembesaran KGB
paracervical, paraaorta, dan inguinal.
Kesan CT Scan Abdomen:
Lesi hipodense multipel berdensitas lemak, bersepta dengan bagian yang
lebih padat pada salah satu tepi (nidus). Sangat mencurigakan kista dermoid.
Organ lain dalam batas normal
EKG
Sinus Rhythm dan normal ECG
Laboratorium Darah
Tabel 2: Laboratorium Darah
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin 13.55 11.7-15.5
Hematokrit 38.7 35-47
11
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
RBC 4.63 3.8-5.2
WBC 5.38 3.6-11
Basofil 1 0-1
Eosinofil 1 1-3
Band Neutrofil 3 2-6
Segmen 52 50-70
Lymfosit 32 25-40
Monosit 11 2-8
Platelet 220.500 150.000-440.000
Bleeding time 1.00 1.00-3.00
PT dan APTT
PT
Tabel 3: PT dan APTT
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Control 12.4 10.30-13.40
Patient 11.7 9.8-12.6
INR 0.93
12
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
APTT
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Control 32.6 29.6-40.0
Patient 34.10 31.0-47.0
Blood Chemistry
Tabel 4: Kimia Darah
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
SGOT (AST) 18 5-34
SGPT (ALT) 17 0-55
Ureum 17 <50
Creatinin 0.7 0.6-1.1
Random Blood Glucose 85 <200
Protein
Tabel 5: Protein
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Total Protein 6.6 6.4-8.3
Albumin 4.21 3.5-5.00
Globulin 2.37 2.0-3.5
13
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Albumin/Globulin Ratio 1.79 1.20-2.20
Elektrolit
Tabel 6: Elektrolit
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Na 139 132-145
K 3.5 3.6-5.0
Cl 107 98-107
Carcinoembryonic antigen
CEA 12 April 2012
Tabel 7 : CEA
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
CEA 4.7 0-5
CA 125 13 April 2012
Tabel 8: CA 125
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
CA 125 5 0-35
14
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Pemeriksaan Beku
Hasil : Kista teratoma pada ovarium bilateral
DIAGNOSIS Suspek keganasan prolapartomi (22 April 2012)
Kista Ovarium dermoid bilateral (23 April 2012). Kiri 10x10 cm dan kanan
8x8 cm.
TATALAKSANA Laparotomi oophorektomi bilateral dan pemeriksaan beku
15
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 KLASIFIKASI TUMOR OVARIUM[1]
Klasifikasi tumor ovarium sampai sekarang belum ada yang benar-benar memuaskan,
baik pembagian secara klinis maupun secara patologis anatomis. Diantara tumor-tumor
ovarium ada yang bersifat neoplastik dan ada yang bersifat nonneoplastik. Tumor-tumor
yang bersifat neoplastik belum ada klasifikasi yang dapat diterima oleh semua pihak. Hal ini
terjadi oleh karena klasifilasi berdasarkan histopatologi dan embriologi belum bisa
dijelaskan. Maka secara praktis tumor-tumor neoplastik dibagi menjad tumor jinak dan
tumor ganas, dan selanjutnya tumor jinak dibagi dalam tumor kistik dan tumor solid.
1. Tumor Ovarium Jinak
A. Kistik
Nonneoplastik
Peradangan
Folikel
Lutein
Teka Lutein
Inklusi Germinal
Endometrial
Stein-Leventhal
16
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Neoplastik
Kistadenoma mucinosum
Kistadenoma Serosum
Kista dermoid
2.2 MANIFESTASI KLINIS
Banyak tumor ovarium yang tidak menunjukan gejala dan tanda, terutama tumor
ovarium yang kecil. Sebagian besar gejala dan tanda adalah akibat dari pertumbuhan,
aktivitas endokrin dan komplikasi tumor-tumor tersebut
Akibat Pertumbuhan
Adanya tumor di dalam perut bagian bawah bisa menyebabkan penonjolan perut.
Tekanan terhadap alat-alat di sekitarnya disebabkan oleh besarnya tumor atau
posisinya dalam perut. Misalnya sebuah kista dermoid yang menekan kandung
kencing dapat menyebabkan ganggua miksi, atau sebuah kista yang besar dan
terletak bebas di rongga perut hanya akan menimbulkan gejala rasa berat dalam
perut. Selain gangguan miksi, tekanan tumor dapat mengakibatkan obstipasi, edema
tungkai, tidak nafsu makan, rasa sesak, dan lain-lain.
Akibat Aktivitas Hormonal
Pada umumnya tumor ovarium tidak mengubah pola haid, kecuali jika tumor itu
sendiri mengeluarkan hormon. Beberapa kista nonneoplastik dapat menyebabkan
gangguan mensturasi dan ovulasi. Kista neoplastik tidak ada pengaruh yang jelas
terhadap siklus haid. Sering kali pada kista neoplastik, gangguan haid disebabkan
oleh rusaknya kedua jaringan ovarium.
2.3 DIAGNOSIS
Apabila ditemukan tumor-tumor di rongga perut bagian bawah atau di rongga
panggul maka perlu diteliti sifat-sifatnya ( besarnya, lokalisasi, permukaan, konsistensi, dan
17
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
apakah dapat digerakan atau tidak). Pada tumor ovarium biasanya uteruus dapat diraba
terseniri, terpisah dari tumor. Bila tumor terletak di rongga perut bagian bawah dan tumor
konsistensinya kistik, perlu dipikirkan adanya kehamilan atau kandung kencing penuh.
Apabila sudah ditentukan bahwa tumor yang ditemukan ialah tumor ovarium, maka
perlu diketahui apakah tumor itu bersifat neoplastik atau nonneoplastik. Tumor
nonneoplastik akibat peradangan umumnya dalam anamnesis menunjukan gejala-gejala ke
arah peradangan genital, dan pada pemeriksaan tumor-tumor akibat peradangan tidak
dapat digerakan karena perlekatan. Kista nonneoplastik umumnya tidak menjadi besar dan
diantaranya pada suatu waktu biasanya menghilang sendiri.
Jika tumor ovarium tersebut bersifat neoplastik, timbil persoalan apakah tumornya
jinak atau ganas. Tidak jarang tetang hal ini tidak dapat diperoleh kepastiannya sebelum
dilakukan operasi
Beberapa pemeriksaan penunjang untuk pembuatan diagnosis tumor adalah[2]:
Laparoskopi
Pemeriskaan ini berguna untuk menilai apakah tumor berasal dari ovarium atau
tidak dan sifat-sifat tumor tersebut. Sering kali pemeriksaan ini dilajutkan dengan
pemeriksaan potongan beku jaringan tumor ovarium untuk menentukan jenis dan
sifat (ganas/jinak) tumor ovarium.
USG
Dapat ditentukan letak dan batas tumor, apakah tumor berasal dari uterus, ovarium,
atau kandung kencing, apakah tumor kistik atau solid dan dapat melihat apakah ada
cairan dalam rongga perut yang bebas.
Foto Rongen
Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrothroaks, pada kista
dermoid kadang-kadang ditemukan gigi dalam tumor.
18
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Parasentesis
Disebutkan bahwa punsi pada asites berguna untuk menentukan sebab asites.
2.4 DIAGNOSIS BANDING
Pada umumnya diagnosia tumor ovarium mudah, tetapi pada kasus-kasus tertentu sukar
dibedakan dengan keadaan atau penyakit lainnya:
Kehamilan
Dapat dibedkan dengan pemeriksaan HcG dan rontgen
Asites
Asites kadang-kadang dapat menyerupai kista, terutama bila besar sekali. Untuk
membedakannya, dapat ditanyakan pada penderita, apakah pernah menderita
sirosis hepatis atau Ca peritoneal sekunder. Pada pemeriksaan perkusi pada tumor
ovarium akan didapatkan pekak di depan dan timpani disamping, sedang pada asites
sebaliknya. Pada asites ada shiftting dullness (kepekakan yang berpindah).
Pemeriksaan parasitensis untuk memeriksaa kimiawi cairan dan histologi sedimen
cairan dapat membantu dalam menegakan diagnosis.
Peritonitis TBC
Keadaan ini dapat menyerupai kista ovarium. Hal ini disebabkan karena asites yang
dibentuk oleh keadaan ini sering mempunyai kapsel, yang pada palpasi dan perkusi
menyerupai kista. Bila pada anamnesa ada TBC paru-paru, disertai demam subfebril,
maka diagnosa lebih condong ke arah peritonitis TBC. Juga tumor masanya sering
lebih tinggi dari daerah panggul. Kadang-kadang peritonitis TBC disertai dengan
endometritis TBC, sehingga dapat diketahui pada waktu kuretase.
Myoma Uteri
Bila tumor masih kecil, kadang-kadang sukar dibedakan antara keduannya.
Perbedaanya ialah pada tumor ovarium dapat dirasakan bahwa tumor tersebut
19
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
dapat dipisahkan dari uterus. Dengan tangan kiri kita mendorong tumor ke atas dan
tagan kanan meraba porsio. Pada tumor ovarium maka porsio tidak ikut bergerak.
Pada myoma uteri porsio akan ikut bergerak. Tetapi pemeriksaan ini sukar menjadi
petunjuk apabila tumor ovarium melekat pada uterus.
Diverkulitis
Dapat dibedakan dengan pemeriksaan colonoscopy dan barium inloop.
2.5 KOMPLIKASI[3]
Perdarahan ke dalam kista
Perdarah dalam ke dalam kista biasanya terjadi sedikit-sedikit, sehingga berangsur-
angsur menyebabkan pembesaran kista, dan hanya menimbulkan gejala-gejala klinik
yang minimal. Akan tetapi, kalau perdarahan terjadi sekonyong-konyong dalam
jumlah yang banyak, akan terjadi distensi cepat dari kista yang menimbulkan nyeri
perut mendadak
Putaran tangkai atau torsi
Torsi sering terjadi pada tumor bertangkai yang memiliki diameter lebih dari 5 cm.
Beberapa faktor seperti gerakan peristaltik usus dan kehamilan dapat meningkatkan
resiko terjadinya torsi, akibat terjadinya torsi ini akan menyebabkan gangguan
peredaran darah, dan apabila berjalan terus menerus alan menyebabka nekrosis
hemoragik dalam tumor. Sering kali torsi menyebabkan tarikan pada jaringan sekitar
sehingga menyebabkan nyeri. Kadang akibat torsi tumor dapat lepas dan menjadi
tumor parasit ataupun tumor pengembara.
Infeksi
Peradangan kista dapat terjadi setelah atau sebelum terjadinya torsi. Sering kali
infeksi pada tumor ini terjadi apabila disekitar lokasi tumor ada sumber patogen
20
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
seperti appendisitis, diverkulitis, dan salfingitis. Kista dermoid adalah kista yang
paling sering dikenai radang oleh karena isinya yang merangsang dan berat
tumornya yang mengganggu peredaran darah.
Gejala-gejala infeksi yaitu seperti peradangan biasa yaitu: sakit, nyeri tekan, perut
tegang, dengan, dan leukositosis. Kalau dibiarkan dapat menjadi peritonitis.
Robekan atau ruptur dinding kista
Robekan atau ruptur dinding kista cukup jarang terjadi dan apabila terjadi dapat
terjadi secara spontan, trauma, atau akibat torsi. Ruptur kista yang kecil tidak
menimbulkan gejala dengan segera. Tetapi ruptur ini berbahaya bila kista yang
mengadung musin mengalami robekan dan musin mengisi rongga peritoneum
sehingga mengakibatkan implantasi sel-sel kista pada peritoneum. Sel-sel tersebut
mengeluarkan cairan musin yang mengisi rongga perut dan menyebabkan
perlengketan dalam rongga perut (pseudomyxoma peritonei) yang dapat
menyebabkan kematian. Bila isi kista hanya mengandung cairan serous rasa nyeri
akan segera menghilang, apabila tidak menghilang merupakan tanda-tanda
perdarahan berlangsung terus menerus sehingga mengakibatkan abdomen akut.
Perubahan keganasan
Perubahan keganasan dapat terjadi pada beberapa kista jinak, seperti kistadenoma
ovarium serosum, kistadenoma ovarium musinosum, dan kista dermoid. Oleh sebab
itu setelah tumor-tumor diangkat pada operasi, perlu dilakukan pemeriksaan
mikroskopik yang seksama terhadap kemungkinan perubahan keganasan dan
biasanya dilakukan frozen section (Vries Coupe) atau potongan sediaan beku untuk
menilai sifat jaringan. Adanya asites dapat dicurigai adanya metastasis sehingga
memperkuat diagnosis keganasan
Kistadenoma ovarium mucinosum memiliki angka perubahan keganasan sebesar 5-
10%. Angka perubahan keganasan kista dermoid adalah 1.5-3%. Pada kistadenoma
ovarium serosum angga perubahan keganasannya cukup tinggi yaitu sebesar 25-35% 21
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
hal ini disebabkan oleh karena perbedaan histologis benigna dan maligna yang sukar
ditentukan.
Sindrom Meigs
40% kasus fibroma ovarium ditemukan asites dan hidrothoraks hal ini dikenal
dengan nama sindrom Meigs. Sindrom Meigs ini juga dapat ditemukan pada
beberapa tumor neoplastik jinak. Dengan pengangkatan tumor, sindrom juga
menghilang. Cairan dari rongga toraks berasal dari cairan dalam rongga perut. Hal ini
dibuktikan dengan penyuntikan tinta india dalam rongga perut, yang kemudian
dapat ditemukan dalam rongga toraks. Pada keganasan, pada pemeriksaan
parasitesis ditemukan sel-sel tumor ganas dalam sedimen cairan.
2.6 TATALAKSANA[4]
Pada tumor ovarium neoplastik membutuhkan operasi dan tumor ovarium
nonneoplastik tidak membutuhkan operasi. Jika ditemukan tumor ovarium yang tidak
menimbulkan gejala atau keluhan pada penderita dan besarnya tidak melebihi jeruk nipis
atau diameter kurang dari 5 cm, kemungkinan besar tumor tersebut adalah kista folikel atau
kista korpus luteum atau tumor nonneoplastik. Tumor-tumor nonneoplastik tak jarang akan
mengalami pengecilan secara spontann dan menghilang. Sehingga sering pada pemeriksaan
berulang ditemukan ovarium menjadi normal kembali. Oleh sebab itu, hendaknya
mengambil sikap menunggu selama 2 minggu hingga 3 bulan, setelah itu dilakukan
pemeriksaan genekologi berulang. Bila selama observasi tersebut tumor makin membesar
maka dapat disimpulkan adalah tumor neoplastik dan dapat dipertimbangkan tindakan
operatif.
Tindakan operatif pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas ialah
pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung
tumor. Namun apabila tumornya besar dan terdapat komplikasi maka dapat
dipertimbangkan untuk dilakukan pengangkatan ovariumm biasanya disertai dengan
pengangkatan tuba (salpingo-ooforektomi)
22
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Pada operasi tumor ovarium yang diangkat harus segera dibuka, untuk mengetahui
apakah ada keganasan atau tidak. Jika keadaan meragukan, perlu pada waktu operasi
dilakukan pemeriksaan sediaan yang dibekukan (frozen section atau Vries coupe) oleh
seorang ahli patologi anatomik untuk mendapatkan kepastian apakah tumor ganas atau
tidak. Apabila pada gambaran mikroskopik ditemukan papil adalah merupakan tanda
adanya keganasan.
Jika terdapat keganasan, operasi yang tepat ialah histerektomi dan
salpingooforektomi bilateral. Bila pasien penderita keganasan adalah wanita muda yang
masih ingin mendapatkan keturunan, maka dapat dipertimbakan tindakan operasi yang
tidak terlalu radikal apabila tumor memiiki tingkat keganasan yang rendah seperti tumor sel
granulosa). Pada wanita hamil sebaiknya operasi pengangkatan tumor ovarium ditunda
sampai proses kelahiran
2.7 TUMOR OVARIUM NONNEOPLASTIK[5],[6]
2.7.1 Tumor Akibat Radang
Termasuk disini adalah abses ovarium, abses tubo-ovarial, dan kista tubo-ovarial.
2.7.2 Kista Folikel
Kista ini berasal dari folikel de Graaf yang tidak sampai berovulasi, namun tumbuh
terus menjadi kista folikel, atau dari beberapa folikel primer yang setelah bertumbuh
dibawah pengaruh estrogen tidak mengalami proses atresia yang lazim, melainkan
membesar menjadi kista. Bisa didapati satu kista atau beberapa kista. Ukuran kista folikel ini
biasanya kecil dengan diameter 1-1 ½ cm dengan besar tidak melebihi jeruk nipis.
Bagian dalam dari dinding kista yang tipid terdiri ari beberapa lapisan sel granulosa, anak
tetapi karena tekanan di dalam kista, terjadi atrofi pada lapisan ini Cairan dalam kista
bewarna jernih dan sering mengandung estrogen; sehingga kista ini kadang sering membuat
gangguan haid. Kista ini lambat-laun akan mengecil dan menghilang spontan dalam kurang
lebih 2 bulan.
23
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Manifestasi Klinis Kista Folikel
Kista jenis ini tidak memberikan gejala yang kahs, bahkan kadang tidak menunjukan
gejala. Kurve suhu basal bersifat monofasik (karena terjadi kegagalan ovulasi). Bila
mecapai ukuran yang cukup besar, kista tersebut memberikan rasa penuh dan tidak
enak pada daerah yang dikenai. Seperti pada semua tumor ovarium, kista folikel
dapat mengalami torsi.
Kadang-kadang dinding kista folikel dapat mengalami ruptur spontan dan disertai
tanda-tanda perdarahan intrabdominal. Sering cairan kista tersebut mengalami
resorbsi spontan setelah satu atau dua siklus.
Diagnosa Kista Folikel
Biasanya dilakukan observasi selama beberapa minggu. Pada kista folikel bila
dilakukan pemeriksaan ulangan beberapa minggu kemudian, tak jarang kista
mengecil atau hilang. Sedangkan pada kista neoplastik ukurannya tidak akan
mengecil, melainkan makin membesar.
Tatalaksana Kista Folikular
Biasanya kista folikular tidak memerlukan terapi karena mengalami resorbsi spontan.
Bila dilakukan operasi pada kista yang kecil hanya dilakukan pungsi atau eksisi saja.
Tetapi pada kista yang agak besar dilakukan enukleasi dengan meninggalkan jaringan
ovarium normal.
Gambar 1: Kista Folikular24
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
mayoclinic.com
2.7.3 Kista Korpus Luteum
Kista ini sering terjadi saat kehamilan dan lebih jarang terjadi bila diluar kehamilan.
Dalam keadaan normal korpus luteum lambat laun mengecil dan menjadi korpus albikans.
Kadang-kadang korpus lutemu mempertahankan diri (korpus luteum presisten), perdarahan
sering terjadi didalamnya dan menyebabkan terjadinya kista, berisi cairan yang bewarna
merah coklat karena darah tua. Frekuensi kista korpus luteum lebih jarang dibandingkan
kista folikular. Dalam pembelahan ovarium kista korpus luteum terdiri dari lapisan bewarna
kuning, terdiri dari sel-sel luteum yang berasal dari sel-sel teka.
Manifestasi Klinis Kista Korpus Luteum
Kista korpus luteum dapat menyebabkan gangguan haid, berupa amenorea dan
mensturasi yang tidak teratur. Torsi atau ruptur mendadak dari kista korpus luteum
memberikan rasa nyeri yang berat pada bagian abdomen sehingga gejala amenorea
disertai dengan nyeri perut ini memiliki gejala yang mirip dengan kehamilan ektopik
terganggu.
Diagnosis Kista Korpus Luteum
Sukar untuk mendiagnosis kista korpus luteum apabila tidak menimbulkan gejala dan
ukurannya kecil. Bila kista ini menimbulkan gejala yang mirip dengan kehamilan
ektopik maka dapat dibedakan dari test kehamilan.
Tatalaksana Kista Korpus Luteum
Umumnya kista korpus luteum akan mengalami pengecilan setelah 1 atau 2 siklus
mensturasi. Kalau kista sudah besar sekali maka dapat dilaukan ekstirpasi.
25
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Gambar 2: Kista Korpus Luteum
mayoclinic.com
2.7.4 Kista Teka Lutein
Pada mola hidatidosa, koriokarsinoma, dan kadang-kadang tanpa adanya kelainan tersebut
ovarium dapat membesar dan menjadi kistik. Kista teka lutein biasanya bilateral dan bisa
menjadi sebesar tinju. Tumbuhnya kista ini akibat pengaruh hormon koriogonadotropin
yang berlebihan. Dengan hilangnya mola hidatidosa dan koriokarsinoma maka kista ovarium
akan mengecil dan menghilang dengan spontan.
2.7.5 Kista Inklusi Germinal
Kista ini sering kali ditemukan secara tidak sengaja pada saat pemeriksaan histologi
ovarium yang diagkat saat operasi. Kista ini sering ditemukan pada wanita yang sudah lanjut
usiannya. Kista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian-bagian kecil dari epitel
germinativum pada permukaan ovarium. Dinding dari kista ini terdiri dari satu lapisan epitel
kubik dan berisi cairan jernih dan serous. Kista inklusi germinal tidak peranh memberi
gejala-gejala yang bearti
2.7.6 Kista Endometrial
Kista ini berasal dari jaringan endomterium yang berada pada ovarium
(endometriosis).Kista endometriosis yang terdapat di ovarium membesar hingga beberapa
sentimeter maka dia disebut endometriomas atau kista cokelat. Pada endometriosis yang
26
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
berat dapat mengakibatakan erosi dan distorsi jaringan disekitarnya akibat perlengketan
yang semakin meluas.
Pada gambaran histologi mikroskopik jaringan endometrium terdapat kelejar
endometrium dan stroma. Pada jaringan endometriosis yang abnormal dapat ditemukan
formasi kista dan fibrosis, diding disekitar jaringan implantasi dikelilingi oleh sel monolayer,
ditemukan darah dalam kista, dan ditemukan hemosiderin-laden macrophages didalam
dinding kista.
Gambar 3: Endometrioma
papermed.com
2.7.6 Kista Stein-Leventhal
Kista ini terjadi pada penderita Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) dengan karakteristik
presistent anovulasi sehingga bermanifestasi terjadi pembersaran polycystic ovaries,
amenorea sekunder atau oligomenora, dan infertilitas. 50% dari penderita PCOS mengalami
hirsutisme dan 30-75% mengalami obesitas. PCOS disebabkan oleh hyperpasi dari tunika
interna yang menghasilkan zat androgenik. Kelainan ini merupaka penyakit herediter yang
bersifat autosomal dominan.
Manifestasi Klinis Stein-Leventhal Syndrome
Secara klinis memberikan gejala yang disebut: Stein-Leventhal Syndorom, yang
terdiri dari: hirsutisme, sterilitas, obesitas, dan oligomenorea, kadang-kadang
disertai dengan klitoris yang membesar.
27
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Diagnosis Stein-Leventhal Syndrome
Menurut International Concensus Stein-Leventhal syndrome dapat ditegakan bila
ada kondisi: oligomenorea atau amenorea, hiperandrogenism, dan ditemukan
polycystic ovaries pada USG. Polycytic ovaries disebut oyster ovaris karena ovarium
tampak membesar, permukaan rata, bewarna keabu-abuan (pearly gray), dan
berdinding tebal.
Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan level serum androgen yang meningkat,
meningkatnya rasio LH/FSH, abnormalitas kadar lipid, dan resistensi insulin.
Anovulasi diditeksi pada wanita yang memiliki kadar konsentrasi LH yang presisten
tinggi dan kadar konsentrasi FSH yang rendah.
Tatalaksana Kista Stein-Leventhal Syndrome
Tindakan Bedah
Dengan menggunakan teknik wedge resection (1/3-2/3 jaringan ovarium
dibuang) ada 2 teori mengenai teknik ini. Teori yang pertama berpendapat
reseksi sebagian dari kapsul yang tebal dibuang, sehingga penghalang ovulasi
dihilangkan. Tetapi teori ini banyak penentangnya karena setelah reseksi
kedua sisinya akan disatukan kembali sehingga timbul kapsul baru. Teori yang
kedua mengatakan bahwa pengangkatan sebagian dari jaringan ovarium,
mungkin menyebabkan berkurangnya pengaruh estrogen hal ini akan diikuti
oleh penambahan rangsangan gonadotropin sehingga terjadi ovulasi.
Farmakologi
Dapat diberian clomiphene citrate (clomide) 50 mg tiap hari selama 5-10 hari
dan gonadotrpin 4500 i.u (1500 iu tiap 3 hari).
28
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Gambar 4: Kista Stein-Leventhal
nlm.nih.gov
2.8 TUMOR OVARIUM NEOPLASTIK JINAK[7],[8]
2.8.1 Kistadenoma Mucinosum
Asal dari tumor ini masih belum diketahui dengan pasti. Dikatakan kista ini berasal dari
teratoma dengan sifat-sifat entodermik yang menonjol. Jenis kista ini biasanya berukuran
besar dengan beratnya bisa mencapai 70 kilogram. Kista ini merupakan kista terbesar
diantara semua jenis kista. Bila ditemukan kista dalam ukuran yang sangat besar hampir
dipastikan kista tersebut adalah kistadenoma mucinosum. Kista ini biasanya muncul pada
wanita berusia 20-50 tahun dan seringnya timbul unilateral dan hanya 8-10% muncul secara
bilateral.
Epidemiologi Kistadenoma Mucinosum
Kista ini sering ditemukan pada wanita usia 20-50 tahun. Angka kejadian di Indonesia
adalah sebesar 29% dari seluruh jenis tumor ovarium. Kista ini jarang ditemukan
pada masa prapubertas.
Manifestasi Klinis Kistadenoma Mucinosum
Secara umum kista ini bersifat asimtomatik. Bila ukurannya besar akan
menimbulakan gejala nyeri perut yang tidak spesifik. Kista ini menerima darahnya
29
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
melalui suatu tangkai,dan kadang-kadang dapat terjadi torsi pada tangkai kista
tersebut sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi. Gangguan ini dapat
menyebabkan perdarahn dalam kista dan perubahan degeneratif dari kista yang
memudahkan timbulnya perlengketan kista dengan omentum, usus-usus dan
peritoneum parietale.
Diding kista agak tebal dan bewarna putih keabu-abuan. Isi kista berisi cairan lendir
khas yang kental seperti gelatin, melekat dan bewarna kuning sampai coklat
tergantung dari percampurannya dengan darah.
Histologis
Kista memiliki dinding yang halus dan jarang memiliki papil (tidak seperti
kistadenoma serousa). Lapisan epitel kista bersifat adenomateus, menyebabkan
invaginasi sehingga dapat timbul anak kista yang kemudian berkembang menjadi
kista baru.
Komplikasi
Oleh sebab sel-sel epitel yang terletak pada dinding kista memiliki potensi untuk
tumbuh seperti struktur kelenjar dan dapat menimbulkan anak kista yang kemudian
dapat berkembang menjadi kista baru, bila terjadi sobekan pada dinding kista, maka
sel-sel epitel tersebut akan tersebar pada permukaan peritoneum rongga perut
sehingga menyebabkan peseudomiksoma peritonei.
Akibat pseudomiksoma peritonei adalah timbulnya penyakit menahundengan musin
yang terus bertambah dan menyebabkan banyak perlengketan. Hal ini dapat
berbahaya karena penderita dapat meninggal oleh karena ileus.
Angka perubahan menjadi keganasan pada kistadenoma mucinosum kira-kira 5 -
10%.
Tatalaksana
30
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Bila tumor sudah sangat besar hingga tidak tampak sisa ovarium yang normal,
biasanya dilakukan pengangkatan ovarium beserta tuba (salpingo-ooforektomi).
Pada waktu pengangkatan usahakan melalui teknik in toto (tanpa pungsi terlebih
dahulu) karena ditakutkan isi kista keluar sehingga mengakibatkan pseudomiksoma
peritonei. Bila ukuran tumor sangat besar maka sebaiknya dilakukan pungsi terlebih
dahulu dan setelah dilakukan pungsi lubang pungsi harus ditutup dengan rapi
sebelum mengeluarkan kista dari rongga perut. Setelah kista diangkat maka
dilakukan pemeriksaan histologi untuk menilai kemungkinan keganasan.
Gambar 5: Kistadenoma Musinosum
pt.wikipedia.org
2.8.2 Kistadenoma Serosum
Jenis kista ini lebih sering terjadi dibandingkan dengan kistadenoma mucinosum, tetapi
memiliki ukuran yang lebih kecil dibandingkan dengan kistadenoma mucinosum. Jenis kista
ini dikatakan berasal dari epitel permukaan ovarium (germinal epithelium). Permukaan
diding kista biasanya licin dan bewarna putih abu-abu. Ciri khas dari kista ini adalah adanya
pertumbuhan papiler kedalam maupun luar rongga kista, meskipun pertumbuhan papiler
keluar ronggakista lebih jarang. Isi kista bewarna kuning dan kadang coklat akibat campuran
darah. Kista kadang berukuran kecil tetapi permukaannya tertutup oleh papil (solid
papiloma).
Epidemiologi
31
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Angka kejadiannya adalah sekitar 28-36% dari seluruh tumor ovarium di Indonesia.
Sering timbul pada wanita usia 20-30 tahun. Bila timbul pada wanita yang
perimenopause maupun menopause memiliki potensi perubahan keganasan yang
lebih besar. 10-15% timbul secara bilateral.
Histologi
Dinding kistanya menyerupai dinding kistadenoma musinosum. Tetapi pada
kistadenoma serosum ditemukan adanya papiloma didalam maupun diluar dinding
kista yang menyerupai kembang kol. Kadang sukar dibedakan antara bentuk jinak
dan ganas pada kista ini. Bila ditemukan adanya perkapuran atau yang disebut
psamoma dan sel epitel terdiri dari satu lapis maka kista ini dinyatakan jinak. Apabila
ditemukan sel epitel yang berlapis-lapis, proliferasi, stratifikasi, dan anaplasia epitel
maka sangat mungkin adalah tanda keganasan
Komplikasi
Karena sukarnya membedakan anyara kistadenoma serosum dengan keganasan
maka potensi keganasan dilaporkan berbeda-beda dan lebih tinggi dibandigkan
dengan jenis kista yang lainnya. Dilaporkan potensi perubahan keganasan pada kitsa
ini adalah sebesar 30-35%.
Tatalaksana
Umumnya sama dengan penanganan kistadenoma mucinosum. Dilakukan
pemeriksaan sediaan yang dibekukan (frozen section) saat operasi, untuk
menentukan tindakan selanjutnya pada waktu operasi.
32
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
Gambar 6: Kistadenoma Serosum
pathguy.com
2.8.3 Kista Dermoid
Kista dermoid ialah suatu teratoma kistik yang jinak dimana struktur-struktur yang
menonjol adalah struktur ektodermal dengan deferensiasi sempurna, seperti epitel kulit,
rambut, gigi, produk glandula sebasea, dan lemak. Struktur ektodermal lebih menonjol
dibandingkan dengan struktur entoderm dan mesoderm. Beberapa teori mengenai
perkembangan kista ini disebabkan oleh perkembangan tidak sempurna pada akhir stadium
blastomer. Tumor ini dapat mencapai ukuran yang sangat besar sehingga beratnya
mencapai beberapa kilogram.
Epidemiologi Kista Dermoid
Tumor ini 10% dari seluruh neoplasma ovarium kistik. Sering ditemukan pada wanita
yang masih muda. 25% dari seluruh kista dermoid tumbuh bilateral, dan sering
ditemukan pada masa reproduksi. Kadang kista dermoid dapat ditemukan pada anak
kecil. Angka kejadian kista dermoid diseluruh Indonesia adalah 3-11% dari seluruh
tumor ovarium.
Manifestasi Klinis Kista Dermoid
Pada kista dermoid dapat terjadi torsi tangkai dengan gejala nyeri mendadak di perut
bagian bawah. Tidak ada gejala yang bersifat khas. Terhadap siklus haid tidak ada
33
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
pengaruh yang jelas. Kadang terjadi hypomenorea bila kedua ovarium membesar.
Hal ini disebabkan rusaknya kedua jaringan ovarium.
Histologi
Diding dari kista tebal dan berwarna putih abu-abu. Bila dibua akan tampak rambut,
cairan kental dan licin. Kadang juga ditemukan gigi, tulang rawan, dan butir-butir
tulang pada dindingnya. Kandang ditemukan struktur entodermal seperti jaringan
tiroid pada ovarium yang disebut dengan struma ovarium. Secara histologi bentuk
dari kista dermoid dapat menyerupai struma ovarium (tetapi struma tidak
berfungsi), kistadenoma ovarii musinosum, kistasenoma ovarii serosum, dan
koriokarsinoma.
Komplikasi
Perubahan kearah keganasan cukup jarang pada kista dermoid dibandingkan dengan
kista neoplastik lainnya yaitu hanya sebesar 1.5-3%.
Tatalaksana
Terapi dari kista dermoid adalah dengan pengangkatan, dilanjutkan dengan
pemeriksaan sediaan beku (vries coup/freze section). Biasanya diangkat dengan
seluruh ovarium.
Gambar 7: Kista Dermoid Ovarium
sciencephoto.com
34
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
BAB 3
PEMBAHASAN KASUS
Pasien datang ke poli pada tanggal 22 April 2012 dengan keluhan buang air besar
tidak lancar sejak tiga minggu yang lalu. Tanggal 30 Maret 2012 pasien melakukan
pemeriksaan CT-Scan dan Kolonoskopi di Rumah sakit Primer Bintaro dan didapatkan kesan
lesi hipodense multiple berdensitas lemak, bersepta dan memiliki bagian padat pada
ovarium. Pada pemeriksaan kolonoskopi ditemukan penyempitan usus besar akibat masa
ekstralumen. Diduga pada hasil Kolonoskopi terjadi pendesakan usus oleh kista ovarium.
Keluhan lainnya seperti demam, batuk, pilek, diare, mual, muntah, sesak nafas,
perdarahan, keputihan, dan penurunan nafsu makan disangkal oleh pasien. Pemeriksaan
Laboratorium darah lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal, protein,albumin, PT-APTT, dan
elektrolit tidak ditemukan kelainan. Pada pemeriksaan rongen thorax dan EKG tidak
ditemukan kelainan. Pada tangga 23 April 2012 dilakukan laparotomi oophorektomi bilateral
dan kemudian dilakukan pemeriksaan sediaan beku (Vries Coup) atau VC dan dapatkan hasil
kista dermoid bilateral.
Laporan kasus ini cukup diuntungkan dengan hasil CT-Scan yang dilakukan pasien
pada tanggal 30 Maret 2012. Pada hasil CT Scan tersebut dapat ditemukan hal yang
menimbulkan keluhan pada pasien. Pada CT-Scan kesan: lesi hipodens berdensitas lemak
berdinding agak tebal, bersepta dengan bagian yang lebih padat di salah satu tepinya.
Ukuran lesi sisi kanan 5.33 x 5 x 5,55 cm dan sisi kiri 8 x8 x10.8 cm sangat mencurigakan
kista dermoid.
Mengingat usia pasien yang sudah tidak muda lagi dan sudah mengalami menopause
maka kemungkinan kista tersebut adalah jenis nonneoplastik adalah hampir tidak mungkin.
Pasien juga tidak memiliki riwayat penyakit-penyakit seperti PCOS. Karena usia pasien yang
sudah tidak muda dan dimana kista lebih sering muncul pada wanita usia reproduktif maka
kemungkinan keganasan tidak bisa disingkirkan. Dari seluruh pemeriksan fisik dan
laboratorium didapatkan hasil normal. CA 125 dan CEA yang merupakan tumor marker 35
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
kanker ovarium dan usus menunjukan pada batas normal. CA 125 memiliki sensitivitas 90%
pada kanker ovarium stadium lanjut dan hanya 50% pada stadium dini sehingga
kemungkinan keganasan masih belum dapat disingkirkan.
Pada tanggal 23 April 2012 dilakukan prosedur laparotomi oophorektomi bilateral
dan kemudian dilakukan pemeriksaan sediaan beku atau vries coup (VC). Kista kiri
berukuran 10 x 10 cm dan kista kanan 8 x 8 cm. Pemeriksaan VC memiliki prinsip yang sama
dengan pemeriksaan biopsi, akan tetapi pemeriksaan VC dilakukan untuk pemeriksaan
onkologi yang cepat. Jaringan dipotong menggunakan cryostat menjadi setipis 5 – 10
micrometer dan dibekukan hingga minus 20-30 derajat celcius. Pemeriksaan ini kurang lebih
menunggu 20-30 menit dan kemudian dilaporkan bahwa jaringan yang dideteksi adalah
kista dermoid. Apabila ternyata jaringan yang dideteksi adalah keganasan maka tindakan
yang akan diambil selanjutnya adalah histerektomi. Oleh karena bukan keganasan maka
tindakan bedah diselesaikan dan pasien hanya menjalani oophorektomi bilateral.
Tatalaksana yang sudah dilakukan pada laporan kasus ini sudah tepat dan sesuai dengan
prosedur. Prognosis untuk pasien ini adalah baik karena hanya merupakan tumor kista jinak.
36
[KISTA OVARIUM] MARCELINA HEIDY LIMANTO
REFERENSI
1. Ginekologi. Tumor Ovarium. Prof. R. Sulaeman Sastrawinata . Ginekologi. Edisi
Pertama. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran. Bandung; 1984, pp.176
2. Ilmu Kandungan. Tumor Jinak Pada Alat Genital. Bantuk Hadijanto. Ilmu Kandungan.
Edisi Kedua. BT Bina Pustakan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta; 2008, pp. 350
3. Ilmu Kandungan. Tumor Jinak Pada Alat Genital. Bantuk Hadijanto. Ilmu Kandungan.
Edisi Kedua. BT Bina Pustakan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta; 2008, pp. 348-349
4. Ilmu Kandungan. Tumor Jinak Pada Alat Genital. Bantuk Hadijanto. Ilmu Kandungan.
Edisi Kedua. BT Bina Pustakan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta; 2008, pp. 350-351
5. Obstetrics&Gynecology. Benign Disorder of the Ovaries and Oviducts. In: Current.
Diagnosis & Treatment. 10’th Edition. McGraw Hill. United States of America; 2007,
pp.654-656
6. Ginekologi. Tumor Ovarium. Prof. R. Sulaeman Sastrawinata . Ginekologi. Edisi
Pertama. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran. Bandung; 1984, pp.178-182
7. Ilmu Kandungan. Tumor Jinak Pada Alat Genital. Bantuk Hadijanto. Ilmu Kandungan.
Edisi Kedua. BT Bina Pustakan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta; 2008, pp. 355-361
8. Ginekologi. Tumor Ovarium. Prof. R. Sulaeman Sastrawinata . Ginekologi. Edisi
Pertama. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran. Bandung; 1984, pp.182-188
37