Kelainan Saraf PeriferdanNeuro Emergency

LOWER MOTOR NEURONLesi LMNKelumpuhan flasidAtropiHipotonusRefleks tendon menurun atau hilang

MotorikGangguan fungsi motorikKelumpuhan flasidAtropiRefleks tendon menurun/ hilangSensorisNegative phenomena:Hypestesia, the loss of sense, pain, temperature and deep sensePositive phenomena :paresthesiahiperalgesiaincomportable, burning sensation

Gejala klinikDistal gloves stocking hypesthesiaDermatomaGangguan otonomantara lain :Cool on limbPostural syncopeOrthostatic hypotensionHyperhidrosisNeuropathy ( contd )

Lesi Motor neuron Gangguan MotorikAtropiFlacid paralysisFasciculationTendon reflex Sensory (-)Autonom (-)Eq :ALS, Poliomyelitis

Lesi pada radiks dorsal /ventral (radikulopati) Motorik radiks yang terkenaSensorik dermatoma Tendon reflex Radicular pain :cervical ,lumbal ,thoracal.

Pleksopati (lesi pada plexus)Tersering pleksopati brachialisUpper : from C5 6Middle : from C7 8Lower : from C8 Th. 1Penyebab pleksopati brachialis :Luka tembakTrauma Tumor / aneurismaTraksi pada bayi letak sungsang

Gejala klinik pleksopati brachialis Monoparese flasid Hypestesi lengan Refleks tendon menurun /hilang

Mononeuropati N MedianusN Ulnaris N RadialisN Peroneus N Tibialis

MononeuropatiN Medianus : sindroma terowongan carpal (carpal tunnel syndrome )N Ulnaris : Neuropati lepraN Radialis : Trauma N Peroneus :Trauma N Tibialis : Tarsal tunnel syndrome.

Neuro emergensiPolineuropati akut:( GBS )dengan asending paralisisMyasthenia gravis krisis (krisis myasthenia)

Krisis myasthenia ( KM )

Komplikasi dari Myasthenia gravis Kelumpuhan mengenai otot pernafasan sehingga perlu intubasi dan ventilator Dapat menyebabkan kematian.

Komplikasi dari Myasthenia gravis Kelumpuhan mengenai otot pernafasan sehingga perlu intubasi dan ventilator Dapat menyebabkan kematian.

12 % - 20 % pasen myasthenia akan mengalami krisis myastheniaTerjadi 2 3 thn setelah diagnosa myasthenia gravis ditegakan Riwayat krisis myastheniaKelemahan otot oropharynk Faktor pencetus : infeksi, aspirasi pneumoni, obat obatan.

Respiratory failure krisis myastheniaLemahnya otot oropharynk dan leher menutup jalan nafasKelemahan otot abductor menyebabkan obstruksi laring timbul stridorBatuk terus menerus kelemahan otot diapragma sulit mengeluarkan secretKelemahan otot diafragma, inter costal dan abdominal menyebabkan gangguan respirasi

Penilaian krisis myastheniaKonfirmasi mengenai MG Mencari faktor pencetus yang dapat diatasiMenilai apakah pasen dengan KM memerlukan intubasi dan menilai otot menelan .

Faktor pencetus Krisis Myasthenia 30 % - 40 % infeksi, terutama infeksi virus10 % Aspirasi pneumoni10 % stress fisik, obat obatan30 % tak diketahui

Medika mentosa pencetus KM Obat anti aritmia : quinidine, procain hidrochloridAntibiotika : aminoglikosid, derifat quinineAnti hipertensi : Beta bloker, calsium chanel blokerObat mengandung magnesiumNeuromuscular bloking agent : kurare, suksinil cholin chloridaKortikosteroid dosis tinggi dihentikan.

Pencetus lain MK InfeksiAktifitas fisikStres emosional yang tinggiKehamilanMenstruasi Operasi dengan anastesi umumHipothiroidPerubahan suhu

Penatalaksanaan pasen dengan krisis myasthenia

Gangguan fungsi menelan : retriksi diet IntubasiAritmia kardial : 11 14 % KM Atrial fibrilasi, ventricular fibrilasi sampai asystole

Menghilangkan triger : Infeksi dengan antibiotika Obat obatan menyebakan krisis dihilangkanIntubasi, pemasangan ventilator Nutrisi : intake kalori harus dipertahankan pemasangan feeding tubeTerapi untuk elektrolit inbalanceTerapi untuk anemia Profilaksis untuk pencegahan deep vein trombosis

Sidroma Guillain Barre

PENDAHULUANSinonim : Acute ascending paralysis Landrys ascending paralysisSindroma Guillain BarrePenyakit autoimunKegawatdaruratan saraf tepiKematian respiratory failureICU

PENDAHULUAN

Acute demyelinating neuropathy 1916 : Guillain-Barre-Strohl Saraf perifer dan kranial Akut, simetris, motorik, sensorik, autonom 2 jam sampai 3-4 minggu : progresivitas

DEFINISIAscending paralysis (kondisi medis): Gangguan autoimun yang yang menyerang fungsi saraf tepi ditandai adanya kelumpuhan dan paralisis

Stedman's Medical Spellchecker, 2006 Lippincott Williams & Wilkins

SARAF PERIFER

ASCENDING PARALYSISErat hubungannya dengan kondisi medis sindroma guillain barreKARAKTERISTIK :Acsending paralysis HiporeflexiaCSF : disosiasi sitoalbuminik

EPIDEMIOLOGIEradikasi polioGBS penyebab utama paralisis akutdewasa muda (adolescent)

GBS !!!perburukanAscending paralysis

EPIDEMIOLOGI viral 70-80% bakteri

Cytomegalo Campylobacter jejuni Epstein Barr Mycoplasma pneumoni HIVLain-lain : penyakit sistemik, vaksinasi, pembedahan

HISTOPATOLOGI

Degenerasi selubung myelin Berat : terjadi degenerasi aksonal

KERUSAKAN MYELIN

KLINISGEJALA KLINIS GBS (Monofasik)

0 3 4-6 mingguTriggersAscending paralysis

KLINIS VARIAN

KLINIS

DIAGNOSISAkut MonofasikKlinik 2-4 minggu Pencetus : infeksi, bedah, dllKekebalanCSS : disosiasi cytoalbuminologicPERBURUKANmenjadiASCENDING PARALYSIS

ASCENDING PARALYSIS

TANDA KLINIS

- Perburukan klinis GBS Kegagalan pernafasanDisotonomia

DISOTONOMIA

I C U

VENTILATORPENATALAKSANAAN

ASCENDING PARALYSIS

KEGAWATDARURATAN SARAF TEPI

RUJUK

TERAPI Terapi emergensi Paralisis pernafasan dan disotonomiaICU (Mechanical Ventilation)Trakheostomi Monitor jantung

TERAPI Terapi imuno-modulasi :- IV Ig- Plasmaparesis- Kortikosteroid (kontroversial)

PROGNOSIS

KEMATIANKEGAGALAN PERNAFASANDISOTONOMIA

TERIMAKASIH

*