KEGUNAAN DAN KEAMANAN BLOK PARAVERTEBRAL PADA OPERASI PAYUDARA: META-ANALISIS DARI PENELITIAN RANDOM TERKONTROL

LATAR BELAKANG Pada 40% pasien post operasi payudara mengalami

nyeri akut dan 50% mengalami nyeri kronik Blok paravertebral sering digunakan sebagai

analgesi durante operasi dan post operasi Blok paravertebral adalah injeksi tunggal atau

multipel pada berbagai tingkat vertebral yang sesuai dengan dermatom yang akan dibius

Penelitian ini menguji kegunaan dan keamanan blok paravertebral pada operasi payudara

METODE Beberapa penelitian tentang blok paravertebral

dikumpulkan, diolah datanya, dan diuji secara statistik

Skala nyeri diukur dari 0 (tidak nyeri) sampai 10 (nyeri sekali) dengan skala VAS atau NRS

HASIL

KESIMPULAN Penggunaan teknik blok paravertebral saja atau

blok paravertebral dikombinasi dengan GA memberikan efek efek analgesi durante dan post operasi lebih baik dibandingkan teknik GA

Efek samping blok paravertebral jarang terjadi

DISKUSI Blok paravertebral berguna pada operasi

torakotomi, multipel fraktur costae, dan repair hernia

Efek samping dari blok paravertebra adalah - sindrom horner yang membaik dalam 8-10jam- kejang tanpa penurunan kesadaran yang teratasi dg obat benzodizepine- pneomothorax (sangat jarang)- hipotensi

TERIMA KASIH....

Pain Level

0 No Pain

1 – 3Mild Pain (nagging, annoying, interfering little with ADLs)

4 – 6 Moderate Pain (interferes significantly with ADLs)

7 – 10 Severe Pain (disabling; unable to perform ADLs)

Numeric Rating ScaleThe Numeric Rating Scale (NRS-11) is an 11–point scale for patient self-reporting of pain. It is for adults and children 10 years old or older.

[39]

The thoracic paravertebral space is a wedge-shaped area that lies on either side of the vertebral column (Figure 2). Its walls are formed by the parietal pleura anterolaterally; the vertebral body, intervertebral disk, and intervertebral foramen medially; and the superior costotransverse ligament posteriorly. After emerging from their respective intervertebral foramina, the thoracic nerve roots divide into dorsal and ventral rami. The dorsal ramus provides innervation to the skin and muscle of the paravertebral region; the ventral ramus continues laterally as the intercostal nerve. The ventral ramus also gives rise to the rami communicantes, which connect the intercostal nerve to the sympathetic chain. The thoracic paravertebral space is continuous with the intercostal space laterally, epidural space medially, and contralateral paravertebral space via the prevertebral fascia. In addition, local anesthetic can also spread longitudinally either cranially or caudally.The mechanism of action of a paravertebral blockade includes direct action of the local anesthetic on the spinal nerve, lateral extension along with the intercostal nerves and medial extension into the epidural space through the intervertebral foramina.

Setiap saraf tulang belakang keluar dari foramina intervertebralis dan terbagi menjadi dua rami: sebuah ramus anterior yang lebih besar, yang menginervasi otot dan kulit di atas permukaan tubuh anterolateral dan anggota badan, dan sebuah ramus posterior yang lebih kecil, yang terletak lebih posterior dan menginervasi kulit dan otot-otot punggung dan leher (Gambar 2). Bagian posterior ruang paravertebral dibatasi oleh ligamen costotransversus superior, bagian anterior dibatasi oleh pleura parietal, dan bagian medial dibatasi oleh tulang dan foramen intervertebralis, dan bagian inferior dan superiornya dibatasi oleh kepala tulang rusuk.

Dengan pasien dalam posisi duduk dan tulang punggung di fleksikan, setiap prosesus spinosus diraba, kemudian menghitung dari C7 yang menonjol untuk blok toraks, dan puncak iliaka sebagai patokan untuk tingkat lumbal. Dari titik tengah dari aspek superior dari masing-masing prosesus spinosus, titik ukur 2,5 cm ke arah lateral dan tandai (Gambar 3).