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CON LA COLABORACIÓN DE
QUERATOCONO: PRESENTACIÓN
FISIOPATOGENIA Y DIAGNÓSTICO
QUÉ ES UNA ECTASIAJaime Etxebarria
Bilbao, 17 de Marzo del 2016 [email protected]@hotmail.com
ETIOPATOGENIA BILATERAL ASIMÉTRICA NO existe el queratocono unilateral puro (Opthalmology 2015) 1/400-1750 (criterios topográficos/criterios clínicos) GENÉTICO : 10% tienen historia familiar (Graefes 1974)
BIOQUÍMICO (activ proteasa; activ inhib proteasa (IOVS 1998), con digestión estromal (Exp Eye Res 1980), TNF-α, IL, MMP-9 (Ophthalmology 2005)
BIOMECÁNICO/AMBIENTAL: traumatismo continuado NEUROLÓGICO SOLO o ASOCIADO a atopia, Down, etc
FROTAMIENTO
CRITERIOS-1
CRITERIOS-2
CRITERIOS-3
CRITERIOS-4
MANEJO
• AntiH tópicos / CsA
• Gafas / LC/ Otras LC
• CXL (Y SUS VARIANTES)
• ICRS
• topoPTK /LASIK (+CXL)
• Lentes fáquicas intraoculares
• PKP/ DALK
• Otros: Termoqueratoplastia, Trasplante de mb Bowman, Inlay
Gafas LC PKP (20%)
HASTA AÑO 2000
DESDE AÑO 2000
OBJETIVOS DEL MANEJO
• ESTABILIZACIÓN DE LA FORMA• CXL• ICRS• Trasplante de membrana de Bowman
• REHABILITACIÓN VISUAL• LC/Gafas• Queratoplastia térmica• PRK/PTK/LASIK (+CXL)• Lentes intraoculares fáquicas y Cristalinos
transparentes
INFORMACIÓN CONFUSA Estudios con poca población Muchos sin control Otros no definen bien los criterios de inclusión Pocos con seguimiento a largo plazo Ahora empiezan los metaanálisis Global consensus (Cornea 2015)
DEFINIR PROGRESIÓN / MONITORIZACIÓN
• COEFICIENTE DE REPETIBILIDAD (95% mediciones saldrá =)• En córneas sanas es alto
• OCT (Casia): <0,5 D• Scheimflug (Pentacam):<0,5 D
• En queratocono grado II ( K central : entre 48-53): muy bajo (J Cataract &Refr Surg 2012)• OCT (Casia): 1 D• Scheimflug: 1,5 D
ESTO DEMUESTRA UN SOBRETRATAMIENTO DE PACIENTESPROGRESIÓN: Ocurre en 24% queratoconos diagnosticados (jóvenes >> después de 30 a)
DEFINICIÓN DE PROGRESIÓN
DEFINICIÓN DE PROGRESIÓN
Br J Ophthalmol 2011, J Cataract Refract Surg 2011 J Refract Sur 2011 !!!
???
MAS SENSATO curvatura anterior (Kmax >1,5D a 1 a, K media central >1D a 1 a) curvatura posteriorAdelgazamiento progresivo (>20 micras a 1 a) y/0 velocidad de cambio de paquimetría desde centro a periferia
