Kaulų ir sąnarių sistemos Kaulų ir sąnarių sistemos anatomija, fiziologija ir anatomija, fiziologija ir radiologijos pagrindairadiologijos pagrindai

Trumpa istorijaTrumpa istorija

1895 m. gruodžio 22 d. atlikta pirmoji 1895 m. gruodžio 22 d. atlikta pirmoji žmogaus rentgenograma, žmogaus rentgenograma, panaudojus X spindulius panaudojus X spindulius (V.K.Rentgeno žmonos Bertos (V.K.Rentgeno žmonos Bertos plaštakos rentgenograma).plaštakos rentgenograma).

1896 m. vasario 13 d. Peterburgo 1896 m. vasario 13 d. Peterburgo anatomas V. Tonkovas pristato anatomas V. Tonkovas pristato pranešimą Medicinos chirurgijos pranešimą Medicinos chirurgijos akademijoje apie kaulų augimo akademijoje apie kaulų augimo rentgeninį tyrimą. Tai vienas pirmųjų rentgeninį tyrimą. Tai vienas pirmųjų mokslinių darbų, atliktų naudojantis mokslinių darbų, atliktų naudojantis rentgeno spinduliuote.rentgeno spinduliuote.

1901 m. H. Openheim pateikia 1901 m. H. Openheim pateikia medžiagą, kaip, remiantis kaukolės medžiagą, kaip, remiantis kaukolės pakitimų rentgeniniu vaizdu, galima pakitimų rentgeniniu vaizdu, galima nustatyti galvos smegenų navikus.nustatyti galvos smegenų navikus.

Konvencinė radiologija > KT, bet Konvencinė radiologija > KT, bet == MRIMRI

AnatomijaAnatomija

Skeletą sudaro 233 (kt. literatūros Skeletą sudaro 233 (kt. literatūros duomenimis 206) kaulai, apie 400 duomenimis 206) kaulai, apie 400 raumenų. Kaulai yra:raumenų. Kaulai yra:

1.1. poriniai- šlaunikaulis, žastikaulis, poriniai- šlaunikaulis, žastikaulis, blauzdikaulis, smilkinkaulis, blauzdikaulis, smilkinkaulis, momenkaulis ir kt.; momenkaulis ir kt.;

2.2. neporiniai- krūtinkaulis, apatinis neporiniai- krūtinkaulis, apatinis žandikaulis, kaktikaulis, kryžkaulis ir žandikaulis, kaktikaulis, kryžkaulis ir kt.kt.

AnatomijaAnatomija

Organizme yra keletas sezamoidinių Organizme yra keletas sezamoidinių kauliukų (ossa sesamoidea), kauliukų (ossa sesamoidea), įsiterpusių tarp sausgyslių įsiterpusių tarp sausgyslių (plaštakose, pėdose, kelio sąnaryje- (plaštakose, pėdose, kelio sąnaryje- girnelė (patella) ir fabella priešingoje girnelė (patella) ir fabella priešingoje pusėje. Taip pat gali būti kaukolėje pusėje. Taip pat gali būti kaukolėje tarp atskirų skliauto kaulų.tarp atskirų skliauto kaulų.

Sezamoidiniai kauliukaiSezamoidiniai kauliukai

AnatomijaAnatomija

Pagal formą kaulai skirstomi:Pagal formą kaulai skirstomi:

1.1. ilgieji kaulai (žastikaulis, ilgieji kaulai (žastikaulis, blauzdikaulis, šeivikaulis, dilbio blauzdikaulis, šeivikaulis, dilbio kaulai ir kt.);kaulai ir kt.);

2.2. plokštieji kaulai (kaukolės skliauto plokštieji kaulai (kaukolės skliauto kaulai, šonkauliai, mentės, kaulai, šonkauliai, mentės, krūtinkaulis);krūtinkaulis);

3.3. trumpieji kaulai (riešo, čiurnos trumpieji kaulai (riešo, čiurnos kaulai).kaulai).

Ilgieji kaulaiIlgieji kaulai

1. Diafizė- kūnas, kuriame skiriami 1. Diafizė- kūnas, kuriame skiriami viršutinis, vidurinis ir apatinis trečdaliai. viršutinis, vidurinis ir apatinis trečdaliai. Vyrauja kompaktinis sluoksnis, kaulo ertmę Vyrauja kompaktinis sluoksnis, kaulo ertmę užpildo kaulų čiulpai. Naujagimiams- užpildo kaulų čiulpai. Naujagimiams- raudonieji kaulų čiulpai (kaip kraujodaros raudonieji kaulų čiulpai (kaip kraujodaros organas), vėliau suaugusiam virsta organas), vėliau suaugusiam virsta geltonais kaulų čiulpais (riebaliniais). geltonais kaulų čiulpais (riebaliniais). Suaugusiam raudonieji kaulų čiulpai randasi Suaugusiam raudonieji kaulų čiulpai randasi tik trumpuosiuose ir plokščiuose kauluose, tik trumpuosiuose ir plokščiuose kauluose, taip pat kai kuriuose epifizėse.taip pat kai kuriuose epifizėse.

2. Epifizė- proksimaliniuose ir 2. Epifizė- proksimaliniuose ir distaliniuose kaulų sąnariniuose distaliniuose kaulų sąnariniuose galuose. galuose.

3. Metafizės- tarp kaulo kūno ir 3. Metafizės- tarp kaulo kūno ir epifizinės dalies.epifizinės dalies.

Epifizės ir metafizės padengtos plonu Epifizės ir metafizės padengtos plonu kompaktiniu sluoksniu, vadinamu kompaktiniu sluoksniu, vadinamu kortikaliniu.kortikaliniu.

Sąnariniai kaulų paviršiai padengti Sąnariniai kaulų paviršiai padengti kremzle. Naujagimių kaulų galai ne kremzle. Naujagimių kaulų galai ne kauliniai, o kremzliniai. Vaikui kauliniai, o kremzliniai. Vaikui augant, atsiranda kaulėjimo židiniai, augant, atsiranda kaulėjimo židiniai, kuriems plečiantis, kremzlės kuriems plečiantis, kremzlės sukaulėja. Kaulėjimas baigiasi apie sukaulėja. Kaulėjimas baigiasi apie 20-us gyvenimo metus, kaukolėje dar 20-us gyvenimo metus, kaukolėje dar vėliau (apie 30-us m.).vėliau (apie 30-us m.).

Trumpieji kaulaiTrumpieji kaulai

Akytoji medžiaga sudaro kaulo Akytoji medžiaga sudaro kaulo pagrindą, kaulinė plokštelė dengia pagrindą, kaulinė plokštelė dengia akytąją medžiagą.akytąją medžiagą.

Plokštieji kaulaiPlokštieji kaulai

Yra 2 kaulinės plokštelės ir akytoji Yra 2 kaulinės plokštelės ir akytoji medžiaga tarp jų.medžiaga tarp jų.

Kaulinį audinį sudaro kalcio ir fosforo Kaulinį audinį sudaro kalcio ir fosforo druskos- 45druskos- 45%% kaulinio audinio, vanduo kaulinio audinio, vanduo sudaro 25sudaro 25%% ir 30 ir 30%% organinės organinės medžiagos (baltymų junginiai).medžiagos (baltymų junginiai).

SąnariaiSąnariai

Tikrieji- judrūs;Tikrieji- judrūs; Tarpslanksteliniai diskai.Tarpslanksteliniai diskai. Rentgenologiškai sąnarinis tarpas atitinka Rentgenologiškai sąnarinis tarpas atitinka

sąnarinių kremzlių apimtį (kremzlės sąnarinių kremzlių apimtį (kremzlės rentgenologiškai nematomos-negatyvios) rentgenologiškai nematomos-negatyvios) ir nematomos standartinėse rutininėse ir nematomos standartinėse rutininėse rentgenogramose. Sąnariniai tarpai rentgenogramose. Sąnariniai tarpai rentgenologiškai labai įvairūs 1rentgenologiškai labai įvairūs 1½½ mm- mm-8mm. Siauriausi yra tarpslanksteliniai 8mm. Siauriausi yra tarpslanksteliniai sąnariai. Didžiausias tarpas-kelio sąnaryje.sąnariai. Didžiausias tarpas-kelio sąnaryje.

SąnariaiSąnariai

Stubure diskų aukštis įvairus, pvz. Stubure diskų aukštis įvairus, pvz. juosmens srityje platėja žemyn juosmens srityje platėja žemyn (kaudaline) nuo L1-2 iki L4-5. L5-S1 (kaudaline) nuo L1-2 iki L4-5. L5-S1 turi kitą formą negu kiti juosmens turi kitą formą negu kiti juosmens srities tarpslanksteliniai tarpai.srities tarpslanksteliniai tarpai.

Rentgenologinis ištyrimasRentgenologinis ištyrimas

Visi žmogaus kūno vaizdai ekrane ar Visi žmogaus kūno vaizdai ekrane ar rentgeno juostoje sudaryti iš šviesesnių ir rentgeno juostoje sudaryti iš šviesesnių ir tamsesnių, atitinkančių skirtingą rentgeno tamsesnių, atitinkančių skirtingą rentgeno spinduliuotės sugėrimą organuose ir spinduliuotės sugėrimą organuose ir audiniuose, plotų. Rentgenogramoje audiniuose, plotų. Rentgenogramoje vaizdas yra negatyvus, todėl tos sritys, vaizdas yra negatyvus, todėl tos sritys, kurios atrodo šviesios (baltos) vadinamos kurios atrodo šviesios (baltos) vadinamos tamsiomis (rentgenoskopuojant jos iš tikrųjų tamsiomis (rentgenoskopuojant jos iš tikrųjų atrodo tamsios), o sritys, kurios atrodo tamsios), o sritys, kurios rentgenogramoje tamsios (juodos) rentgenogramoje tamsios (juodos) vadinamos šviesiomis.vadinamos šviesiomis.

Geriausiai rentgeno spinduliuotę Geriausiai rentgeno spinduliuotę sugeria kaulinis audinys, todėl sugeria kaulinis audinys, todėl praktiškai visų sričių praktiškai visų sričių rentgenogramose įvairios skeleto rentgenogramose įvairios skeleto dalys baltos ir gerai matomos.dalys baltos ir gerai matomos.

Kokie tyrimai taikomi?Kokie tyrimai taikomi? Fluoroskopija (rentgenoskopija)- paprastas, Fluoroskopija (rentgenoskopija)- paprastas,

informatyvus tyrimas, tačiau, tiriant kaulų-sąnarių informatyvus tyrimas, tačiau, tiriant kaulų-sąnarių sistemą, taikomas retai:sistemą, taikomas retai:

1.1. neaiškūs sudėtingi trauminiai pakenkimai, įkaltiniai neaiškūs sudėtingi trauminiai pakenkimai, įkaltiniai šlaunikaulio kaklo lūžimai ir kt.;šlaunikaulio kaklo lūžimai ir kt.;

2.2. svetimkūnių lokalizavimas, eliminavimas iš svetimkūnių lokalizavimas, eliminavimas iš aplinkinių minkštųjų audinių.aplinkinių minkštųjų audinių.

Šio tyrimo pranašumas- ištyrimas polipoziciškai ir Šio tyrimo pranašumas- ištyrimas polipoziciškai ir judesyje.judesyje.

Trūkumas- didelė ligonio ir radiologo apšvita, nėra Trūkumas- didelė ligonio ir radiologo apšvita, nėra vaizdinio dokumento, nėra galimybės nustatyti vaizdinio dokumento, nėra galimybės nustatyti smulkių detalių.smulkių detalių.

Rentgenografija- kaip rutininis Rentgenografija- kaip rutininis tyrimas traumų atvejais, distrofinių-tyrimas traumų atvejais, distrofinių-degeneracinių ligų diagnostikai. degeneracinių ligų diagnostikai. Galima įvardinti kaip bazinį- Galima įvardinti kaip bazinį- standartinį tyrimą kaulų onkologijoje.standartinį tyrimą kaulų onkologijoje.

Tai apžvalginės pažeisto ir simetrinio Tai apžvalginės pažeisto ir simetrinio sveiko kaulo rentgenogramos 2-3 sveiko kaulo rentgenogramos 2-3 padėtyse (literatūroje sutiksite padėtyse (literatūroje sutiksite terminą radiograma).terminą radiograma).

Papildomi rentgenografinio Papildomi rentgenografinio tyrimo metodai:tyrimo metodai:

Tiesiogiai padidinta;Tiesiogiai padidinta;Pritaikomoji;Pritaikomoji;Liečiamoji, kontaktinė;Liečiamoji, kontaktinė;Neskeletinė;Neskeletinė;Supereksponuota;Supereksponuota;

Specialieji nekontrastiniai ir Specialieji nekontrastiniai ir kontrastiniai tyrimai:kontrastiniai tyrimai:

Elektrorentgenografija;Elektrorentgenografija;Tomografija;Tomografija;Zonografija.Zonografija.

Privalumai:Privalumai:

Vaizdas ryškesnis nei rentgenoskopijos Vaizdas ryškesnis nei rentgenoskopijos metu;metu;

Geriau matomos smulkios detalės, t.y. Geriau matomos smulkios detalės, t.y. geresnė skiriamoji geba;geresnė skiriamoji geba;

Rentgenograma yra dokumentas;Rentgenograma yra dokumentas;Mažesnė paciento ir personalo apšvita;Mažesnė paciento ir personalo apšvita;Galima atlikti ne tik rentgeno kabinete, Galima atlikti ne tik rentgeno kabinete,

bet ir operacinėse, palatoje, karo lauke.bet ir operacinėse, palatoje, karo lauke.

Skiriamos:Skiriamos:

Apžvalginė rentgenografija-Apžvalginė rentgenografija- matyti visos matyti visos anatominės srities ar organo vaizdas. anatominės srities ar organo vaizdas. Norint gauti nedidelės apimties ar organo Norint gauti nedidelės apimties ar organo dalies rentgenografinį vaizdą, rentgeno dalies rentgenografinį vaizdą, rentgeno spinduliuotės pluoštas ribojamas spinduliuotės pluoštas ribojamas diafragmomis;diafragmomis;

Taikomoji rentgenografijaTaikomoji rentgenografija (specialūs (specialūs guldymai);guldymai);

Liečiamoji rentgenografijaLiečiamoji rentgenografija;; Kontaktinė rentgenografijaKontaktinė rentgenografija..

Rentgenografinis vaizdas gali būti Rentgenografinis vaizdas gali būti gaunamas: gaunamas:

1. ant įprastinės rentgeno juostos;1. ant įprastinės rentgeno juostos; 2. ant popieriaus- elektrorentgenografija 2. ant popieriaus- elektrorentgenografija

(kserografija)- istoriškai atgyvenęs, bet savo (kserografija)- istoriškai atgyvenęs, bet savo laiku daug naudotas traumatologijoje, laiku daug naudotas traumatologijoje, taupesnis negu atliekant ant rentgeno taupesnis negu atliekant ant rentgeno juostų, tačiau daug purvinesnis būdas, juostų, tačiau daug purvinesnis būdas, išrastas 1951 matais. Trūkumas: seleno išrastas 1951 matais. Trūkumas: seleno plokštelių jautrumas mažesnis negu plokštelių jautrumas mažesnis negu rentgeno juostų ir stiprinamųjų ekranų rentgeno juostų ir stiprinamųjų ekranų visuma, todėl paciento apšvita didesnė. visuma, todėl paciento apšvita didesnė.

Fluorografija:Fluorografija:

Metodas, kai vaizdas specialia optine-linzine sistema Metodas, kai vaizdas specialia optine-linzine sistema nuo fluorescuojančio ekrano fotografuojamas į nuo fluorescuojančio ekrano fotografuojamas į nedidelio formato juostą 10x10 cm. Metodo nedidelio formato juostą 10x10 cm. Metodo privalumai:privalumai:

- paprastumas;paprastumas;- greitumas;greitumas;- pigumas (todėl dažniausiai buvo taikomas kaip pigumas (todėl dažniausiai buvo taikomas kaip

profilaktinis atrankos metodas).profilaktinis atrankos metodas). Trūkumai:Trūkumai:- 9-10 kartų didesnė paciento apšvita negu - 9-10 kartų didesnė paciento apšvita negu

rentgenografinio tyrimo metu, todėl daugelis šalių jų rentgenografinio tyrimo metu, todėl daugelis šalių jų seniai nebenaudoja. Buvo naudojami prienosinių seniai nebenaudoja. Buvo naudojami prienosinių ančių, kaklo srities fluorogramoms atlikti. ančių, kaklo srities fluorogramoms atlikti.

Skaitmeniniai aparatai, RIS ir Skaitmeniniai aparatai, RIS ir PACS:PACS:

Jų pagalba dokumentavimas galimas Jų pagalba dokumentavimas galimas ant rentgeno juostų, specialaus ant rentgeno juostų, specialaus popieriaus, galima pasiųsti vaizdus į popieriaus, galima pasiųsti vaizdus į vietinį ar bendrą PAC sistemos tinklą, vietinį ar bendrą PAC sistemos tinklą, įrašyti juos į diskelius. Galimybės įrašyti juos į diskelius. Galimybės didelės, kartais atrodo, kad pasiektas didelės, kartais atrodo, kad pasiektas tobulas variantas. Kas toliau?tobulas variantas. Kas toliau?

AČIŪ UŽ DĖMESĮAČIŪ UŽ DĖMESĮ