katarak dan glaucoma yang diinduksi penggunaan steroid pada pasien anak(1)

8/15/2019 Katarak Dan Glaucoma Yang Diinduksi Penggunaan Steroid Pada Pasien Anak(1)

1/9

KATARAK DAN GLAUCOMA YANG DIINDUKSI

PENGGUNAAN STEROID PADA PASIEN ANAK-ANAK DENGAN

SINDROM NEFROTIK

ABSTRAK

Objektif

Studi ini menyelidiki tentang komplikasi okular, seperti katarak dan

glaukoma, yang timbul akibat terapi kortikosteroid yang berkepanjangan pada

anak-anak.

Metode

Sebuah studi cross sectional yang melibatkan pasien anak-anak dengan

sindrom nefrotik yang dilakukan di rumah sakit tersier. Penilaian oftalmik

komprehensif termasuk best-corrected visual acuity (!"#$, tekanan intraokular

(%io$, slitlamp dan pemeriksaan fundus. Standar otomatis perimetry (S#P$ juga

dilakukan pada pasien yang dicurigai memiliki glaukoma. &nformasi yang tercatat

pada setiap pasien dengan diagnosis ginjal histologis dan rejimen pengobatan.

'ata dianalisis secara statistik.

asil

%otal )) pasien dievaluasi. *sia rata-rata pada saat pemeriksaan adalah +,

tahun (kisaran, ) sampai tahun$. /ata-rata onset usia adalah tahun 0.+12.3. 'ua

belas dari )) pasien merupakan pasien relaps dengan rata-rata .40. 'urasi dari

penggunaan steroid adalah )41)4.+ bulan. Sebelas pasien (56$ diberikan terapi

kombinasi (prednisone dengan cyclosporine atau cyclophosphamide$ dan diberi prednisone oral secara tunggal. 'osis rata-rata penggunaan steroid pada

saat pemeriksaan adalah )1)0,) mg7m)7hari. #ntara )) pasien, 3 (3.06$

berkembang menjadi katarak subcapsular posterior. Satu pasien berkembang

menjadi glaukoma yang diinduksi steroid dengan scotoma mele8ati bidang visual

pusat 5 . #da hubungan yang signifikan antara durasi pemberian kortikosteroid

dan pembentukan katarak (p 9 5,52$, tetapi tidak ada hubungan yang signifikan

antara durasi terapi dan pembentukan glaukoma (p 9 5,2$.

1


2/9

:esimpulan

Pembentukan katarak adalah komplikasi yang umum terjadi akibat

penggunaan kortikosteroid oral yang berkepanjangan dengan tingkat prevalensi

3.06. Pasien anak-anak dengan terapi steroid dalam durasi yang lebih lama

beresiko lebih besar terhadap pembentukan katarak. Oleh karena itu, dokter anak

disarankan untuk merujuk pasien ke dokter mata untuk evaluasi yang tepat.

:ata kunci; :atarak, glaukoma, sindrom nefrotik, terapi kortikosteroid, tekanan

intraocular.

Sindrom /O%&: adalah salah satu penyakit ginjal yang paling umum

terjadi pada anak-anak. :ortikosteroid dan restriksi natrium merupakan terapi

andalan. Meskipun pasien nefrotik pasien dapat pulih dengan cepat tanpa sisagejala utama, dokter harus tetap 8aspada untuk tanda-tanda dan gejala komplikasi

yang serius. 'engan mempertimbangkan konsekuensi dari pemberian steroid

dosis tinggi yang berkepanjangan, pasien perlu dirujuk ke dokter mata.

:atarak dan glaukoma adalah penyebab utama kebutaan di seluruh dunia.

:ortikosteroid yang diberikan baik secara oral, intravena atau topikal telah

dikaitkan dengan peningkatan risiko terjadinya katarak dan glaukoma. %ercatat

bah8a katarak subcapsular posterior (PS!$ lebih sering pada orang-orang yangmenggunakan steroid. Steroid, terutama ketika digunakan dalam dosis tinggi,

memiliki beberapa efek pada mesh8ork trabecular (%M$, sehingga meningkatkan

risiko terjadinya glaucoma.

Penelitian telah menunjukkan bah8a penggunaan terapi steroid sistemik

merupakan faktor risiko untuk terjadinya katarak. PS!s telah melaporkan bah8a

), - 056 pasien menerima terapi kortikosteroid oral jangka panjang.)

Pengobatan kortikosteroid jangka panjang pada anak-anak terkait dengan pembentukan katarak. Perkembangan katarak ternyata berbanding dengan dosis

dan durasi penggunaan kortikosteroid. kerentanan &ndividu juga berperan dalam

pembentukan katarak.+

#da banyak upaya untuk mengkorelasikan penggunaan kortikosteroid

berkepanjangan dengan komplikasi okular, seperti pembentukan katarak dan

glaukoma. 'an hasilnya bertentangan.5-2

2


3/9

Selama perjalanannya dapat mempengaruhi respon dari dinamika a?ueous.

Oppelt dan teman-temannya menemukan bah8a hidrokortison intravena

menghasilkan efek yang minimal terhadap pembentukan dan pengeluaran a?ueous

humor, sementara hidrokortison topikal atau deksametason memperlihatkan

penurunan outflo8 dari a?ueous humor. Penelitian lain menunjukkan bah8a

perjalanan kortikosteroid sistemik mungkin untuk menghasilkan peningkatan pada

produksi a?ueous.0-+ =fek biphasic dari kortikosteroid ini dapat menjelaskan

hasil yang bertentangan. Peningkatan sirkulasi kortikosteroid dapat menyebabkan

peningkatan produksi a?ueous, sementara steroid topikal dapat menghasilkan

penurunan dalam pengeluaran a?ueous.)5-)

#nak-anak dengan nefrotik yang menjalani terapi kortikosteroid harusmenjalani slitlamp biomicroscopy dan evaluasi fundus untuk mendeteksi setiap

pembentukan katarak dan bukti dari peningkatan tekanan intraokular (%io$. 'okter

mata harus memeriksa kontur dan 8arna disk optik, asimetri atau elongasi dari

cup, dan penipisan neuroretinal dan lapisan serabut saraf retinal pada serial foto

optik-disc. @ika memungkinkann, %io anak-anak ini harus diperiksa secara

berkala.

eberapa instrumen diagnostik telah dikembangkan untuk menentukankerusakan saraf optik, seperti standard achromatic perimetry (S#P$, yang paling

banyak digunakan untuk menentukan kerusakan fungsional pada glaucoma.

Penelitian ini menentukan prevalensi katarak dan glaukoma pada anak-anak

dengan sindrom nefrotik yang menjalani terapi kortikosteroid di rumah sakit

tersier dan mencari korelasi antara durasi terapi steroid dengan perkembangan

terjadinya katarak dan glaucoma.

METODOLOGI

&ni adalah studi cross sectional pada pasien dengan diagnosis nefrotik

sindrom dari klinik


4/9

Penulis melakukan pemeriksaan oftalmik pada pasien, yang terdiri dari best-

corrected visual acuity (!"#$ menggunakan Snellen atau bagan buta huruf =

(untuk anak di ba8ah umur 2 tahun$, pengukuran %io dengan tonometer (aig-

=rlenbach am Main, ern, S8iss$, dan penilaian kornea dan bilik mata depan

dengan biomicroscope slitlamp (%opcon !orp, %okyo, @epang$. Aensa !rystalline

dan fundus diperiksa dengan membuat pupil berdilatasi dengan tetes mata ),6

phenylephrine (#lcon, %eBas, *S#$ dan 5,6 tropicamide (#lcon, elgia$. S#P

dilakukan pada pasien yang dapat mengikuti petunjuk.

'ata yang dikumpulkan akan diolah dengan analisis statistic menggunakan

SPSS ver. 2. %es #sosiasi dilakukan pada tingkat kepentingan 5,6.

asil'ari total )) pasien yang termasuk dalam studi, 026 dari mereka laki-laki

dan 30 6 8anita. *sia rata-rata pada saat pemeriksaan adalah +, tahun ( rentang

usia )- tahun$. /ata-rata usia a8al dari sindrom nephrotic adalah 0.+ 1 2.3

tahun. 'ua belas pasien merupakan pasien relapses dengan rata-rata sebesar ,40.

/ata-rata durasi penggunaan steroid adalah )4 1 )4.+ bulan.

iopsies ginjal dilakukan pada (). 6$ pasien, 3 dari mereka didiagnosis

dengan membranoproliferative glomerulonefritis dan ) dengan focal segmentalglomerulonefritis.

Sebelas (5 6$ pasien diberi terapi gabungan (prednisone dengan

cyclosporine atau cyclophosphamide $ dan hanya diberi prednisone oral. /ata-

rata dosis steroid pada saat pemeriksaan adalah ) 1 )0.) mg 7 m) 7 hari.

'elapan belas pasien (4)6$ berkembang menjadi bentuk cushingoid, tetapi

tidak ada yang hipertensi. Semua pasien menyangkal mengalami sakit mata, berair

atau silau. %iga (3.06$ menjadi katarak subcapsular posterior, ) di antaranya bilateral dan uniocular.

%ujuh pasien menjalani S#P, di antaranya memliki bidang visual yang

normal. Satu pasien mengalami pembesaran blind spot dan yang lainnya menjadi

glaukoma yang diinduksi steroid dengan scotomas yang mele8ati pusat bidang

visual 5 pada mata kiri. &a diberi obat antiglaucoma. :etujuh pasien memiliki

rasio cup-disc 5.) 5.0 dan %io mulai dari 5 sampai )5 mm g. Pasien yang

lainnya terlalu muda dan tidak kooperatif untuk menyelesaikan tes. Mereka

4


5/9

memiliki rasio cup-disc yang berkisar antara 5,)-5,2 dengan %io dalam rentang

normal.

#nalisis data menunjukkan bah8a ada hubungan yang signifikan antara

durasi pengobatan kortikosteroid dan pembentukan katarak (p 9 5.530$, tetapi

tidak ada hubungan yang signifikan antara durasi terapi dan pembentukan

glaukoma (p 9 5,2$. 'an juga tidak ada hubungan yang signifikan antara onset

usia dan pembentukan katarak (p 9 5.)$ maupun pembentukan glaukoma (p 9

5,$. %erakhir, tidak ada hubungan yang signifikan antara jumlah kekambuhan

dan penyakit lainnya.

DISKUSI

Penelitian telah menunjukkan bah8a terapi steroid sistemik adalah faktor

risiko terjadinya pembentukan katarak pada manusia. insiden bervariasi dari 2

sampai 6.)-4 :isaran yang lebar ini mungkin dikaitkan dengan penggunaannya

secara klinis yang berbeda dimana terapi steroid ini dibenarkan. 'alam studi ini,

katarak terlihat pada 3 (3.06$ anak-anak yang menerima terapi oral

kortikosteroid untuk sindrom nefrotik. asilnya mirip dengan penelitian lain yang

menunjukkan korelasi yang signifikan antara durasi penggunaan steroid dengan pembentukan katarak.


6/9

dengan banyak jenis sel yang berproliferasi, berdiferensiasi, berkurangnya

kerentanan terhadap apoptosis, perubahan transportasi transmembrane, dan

peningkatan aktivitas reaktif oksigen. #da keterlibatan migrasi sel epitel lensa

yang menyimpang yang diinduksi steroid PS!s. Clukokortikoid mungkin mampu

merangsang perubahan transkripsi gen sel epitel lensa yang terkait dengan banyak

proses selular. Secara tidak langsung, steroid dapat mempengaruhi lensa melalui

tanggapan dari sel-sel lain dalam kompartemen okular. al &ni dapat diatasi

melalui perubahan faktor pertumbuhan tingkat intraokular yang biasanya

mengatur perkembangan lensa dan menjaga homeostasis lensa.)3

Claukoma yang diinduksi steroid adalah jenis iatrogenik sekunder sudut

terbuka. 'alam sebuah studi oleh Sihota, menunjukkan bah8a %io yangmeningkat kemudian turun kembali setelah penggunaan steroid dihentikan.3

Mekanisme yang tepat adalah kortikosteroid menyebabkan peningkatan %io yang

tidak menentu. eberapa penulis percaya bah8aa ada penurunan pada outflo8,

sedangkan yang lainnya mengatakan adanyya peningkatan produksi a?ueous.

'ugaan lainnya adalah kemungkinan adanya fungsi abnormal dari sel-sel di

daerah mesh8ork trabecular yang mengarah ke pengendapan

mucopolysaccharides abnormal atau berlebihan. Secara histopatologi glaukomayang diinduksi steroid pada manusia telah menunjukkan deposit asam

mucopolysaccharide, atau glycosaminoglycan (C#C$ yang berlebihan di

trabeculum.2

Sebelas pasien menjalani terapi gabungan dengan steroid dan agen

imunosupresif.hal ini masih belum jelas apakah terapi gabungan ini

meningkatkan kejadian pembentukan katarak dan glaukoma pada pasien anak-

anak dengan sindrom nefrotik.Sebuah studi yang dilakukan oleh :aye dkk )) yang ditemukan adalah tidak

adanya hubungan antara terapi steroid dan okular hipertensi yang bertentangan

dengan studi yang dilakukan oleh Crossman et al.)3 anya ada satu pasien dalam

studi ini yang didiagnosis memiliki glaukoma yang diinduksi steroid.

Para penulis juga mencoba untuk mengkorelasikan jumlah kekambuhan

dengan insiden yang lebih tinggi terhadap pembentukan katarak dan glaukoma

dalam studi ini. :etika pasien anak dengan sindrom nefrotik mengalami

6


7/9

kekambuhan, terapi steroid yang digunakan meningkat. >luktuasi terapi steroid

ini dapat menginduksi pembentukan katarak dan okular hipertensi.


8/9

REFRENSI

. Aeske M!, !hylack @r A%, Du SE. %he lens opacities case-control study.

/isk factors for cataract. Arch Ophthalmol ++F 5+; )22G).). Dilliamson @, Paterson /D, McCavin '', et al. Posterior subcapsular

cataracts and glaucoma associated 8ith long-term oral corticosteroid therapy

in patients 8ith rheumatoid arthritis and related conditions. Br J

Ophthalmol +0+F 3; 30-3).3. *rban @r /!, !otlier =. !orticosteroid-induced cataracts. Surv Ophthalmol

+40F 3; 5)G5.2. artlett @'. Ophthalmic toBicity by systemic drugs. &n; Ceorge !.E. !hiou,

ed. Ophthalmic Toxicology, )nd edition. Philadelphia; %aylor and >rancis,+++F chap. ; )03.

. lack /A, Oglesby /, von Sallman A, unim @@. Posterior subcapsular

cataracts induced by corticosteroids in patients 8ith rheumatoid arthritis.

JAMA +05F 2;00-.0. Oglesby /, lack /A, von Sallman A, et al. !ataracts in patients 8ith

rheumatic diseases treated 8ith corticosteroids. Arch Ophthalmol +0F

2;0)-035.

. 'ikshit S:, #vasthi P


9/9

. Oppelt DD, Dhite =' @r, alpert =S. %he effect of corticosteroids on

a?ueous humor formation rate and outflo8 facility. Invest Ophthalmol +0+F

4; 3-2.

0. Codel ", >eiler-Ofry ", Stein /. Systemic steroids and ocular fluiddynamics. &&. Systemic versus topical steroids. Acta Ophthalmol (:bh$

+)F 5; 002-00.. AinnHr =. #drenocortical hormones and glaucoma. Acta Ophthalmol (:bh$

+00F22; )++-35.4. 'iotallevi M, occi

katarak dan glaucoma yang diinduksi penggunaan steroid pada pasien anak(1)

Documents