kasus partus kasep2

8/13/2019 kasus partus kasep2

1/13

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Partus kasep adalah suatu keadaan persalinan yang mengalami kemacetan

dan berlangsung lama sehingga menimbulkan komplikasi pada ibu dan atau janin.

Menurut Harjono fase terakhir dari suatu partus yang macet dan berlangsung

terlalu lama dapat menimbulkan gejala-gejala dehidrasi, infeksi, kelelahan ibu

serta asfiksia dan kematian janin dalam rahim (K!"# $,%.

&. ETIOLOGI

Penyebab partus kasep adalah multikompleks, yang berhubungan dengan

penga'asan pada 'aktu hamil dan penatalaksanaan pertolongan persalinan.

Penatalaksanaan persalinan yang tidak adekuat dapat disebabkan oleh

) Ketidaktahuan

) Ketidaksabaran

) Keterlambatan merujuk *.

+. FAKTOR-FAKTOR PREDISPOSISI

Penyebab terjadinya partus kasep adalah multifaktorial dan tentu saja

bergantung pada penga'asan selama kehamilan, pertolongan persalinan yang baik

dan pelaksanaannya. aktor-faktor predisposisi terjadinya partus kasep adalah

$. aktor tenaga (power#

) Kelainan his sering dijumpai pada primigraida tua, sedangkan inersia

uteri sering dijumpai pada multigraida dan grande multi.) aktor herediter, emosi dan ketakutan memegang peranan penting.

) Kelainan uterus misalnya uterus bikornus unukolis dan susunan uterus

yang atipik menyebabkan kontraksi uterus menjadi cenderung abnormal.

) Kesalahan dalam pemberian obat-obatan seperti oksitosin.

) Kehamilanpost matur $.

%. aktor panggul (passage#


2/13

o Kesempitan panggul atau adanya cephalopelvic disproportion (+P!#

merupakan faktor predisposisi dimana bagian terba'ah janin tidak

berhubungan tepat dengan segmen ba'ah rahim. Panggul menurut

morfologinya dibagi dalam jenis pokok yaitu panggulginekoid, panggul

antropoid, panggul android, panggul platipeloid. Pada panggul dengan

ukuran normal, apapun jenis pokoknya, kelahiran pervaginam janin

dengan berat badan yang normal tidak akan mengalami kesukaran. Akan

tetapi karena pengaruh gi/i, lingkungan atau hal-hal lain, ukuran-ukuran

panggul dapat menjadi lebih kecil daripada standar normal.

*. aktor janin (passenger#

&eberapa keadaan pada janin yang menyebabkan perpanjangan masa

persalinan diantaranya

) 0erdapat adanya kelainan letak seperti pada posisi oksipitalis posterior

persisten (POPP#, presentasi puncak kepala, presentasi muka, presentasi dahi,

letak sungsang maupun presentasi ganda.

) 0erdapat kelainan dalam bentuk janin seperti misalnya makrosomia, kelainan

kongenital seperti hidrocephalus, kelainan bentuk janin antara lain janin

kembar melekat (double monster#, janin dengan perut besar ataupun adanya

tumor lain pada janin $,.

. aktor penolong (provider#

1ang dimaksud denganprovider disini adalah pimpinan proses persalinan

yang salah. Pimpinan persalinan yang salah dapat menyebabkan terjadinya

kondisi yang membahayakan ibu maupun janin, misalnya pimpinan persalinan

yang sudah dimulai ketika pembukaan belum lengkap,pimpinan persalinan padakelainan letak, presentasi muka, panggul sempit, pimpinan yang tidak terlatih dan

sebagainya.

!. TANDA DAN GEJALA

&eberapa hal berikut memberikan suatu 'arning bah'a telah atau sedang

terjadi partus kasep

$. Komplikasi pada ibu


3/13

) Edema vagina/vulva

) Edema porsio

) Ruptur uteri

) Dehidrasi

) Febris, yaitu temperatur rektal lebih dari *2,34+

) 0anda infeksi intrauterin

0anda infeksi intrauterin menurut kriteria Gibbs ditegakkan bila

temperatur rektal 5*2,64+ disertai dengan dua atau lebih tanda-tanda

berikut

a. aternal tach!cardia (7$4489menit#

b. Fetal tach!cardia (7$3489menit#

c. "terine tenderness

d. Foul odour of amniotic fluid

e. aternal leucoc!tosis (7 $:.444 cel9mm*#$.

%. Komplikasi pada janin

a. #aput suksedaneum

Karena tertekan terlalu lama pada kepala janin terjadi edema akibat

pengeluaran serum dari pembuluh darah di kepala .

etal distress

!itandai dengan gerak anak yang berkurang, tach!cardi/brad!cardi dan

air ketuban yang bercampur mekonium $.

Kematian janin.

!inilai dengan fakta bah'a setelah dipisahkan dari ibunya, janin tidak

bernafas atau menunjukkan tanda-tanda kehidupan seperti denyut jantung,

pulsasi tali pusat .


4/13

;. DIAGNOSIS

!iagnosis partus kasep ditegakkan berdasarkan anamnesis keluhan ibu

serta perjalanan persalinan apabila penderita dirujuk atau diantar oleh penolong

persalinan sebelumnya. !ari anamnesis akan ditemukan fase laten ataufase aktif

yang memanjang. angguan keseimbangan asam basa9elektrolit

) =nfeksi intra uterin sampai sepsis

) !ehidrasi sampai syok

) "obekan jalan lahir sampai robekan rahim (ruptura uteri#

*. Adanya komplikasi pada janin

) >a'at janin

) Kematian janin $.

. PENATALAKSANAAN

Adapun penatalaksanaan partus kasep dapat dibagi * hal yaitu

memperbaiki keadaan umum, resusitasi intra uterin dan pertimbangan terminasi

kehamilan.

$. Memperbaiki keadaan umum ibu, bertujuan untuk

) Koreksi cairan (rehidrasi#


5/13

) Koreksi keseimbangan asam basa dan elektrolit

) Pemberian kalori

) Pencegahan dan pemberantasan infeksi

) Penurunan panas

Adapun langkah-langkah yang bisa ditempuh dalam upaya untuk memperbaiki

keadaan umum ibu antara lain

) Pasang infus dan kateter urin

) Pemberian cairan, kalori dan elektrolit

o =nfus "? dan elektrolit

o =nfus de8trose :@ %:4 cc tetesan cepat (cairan dapat diberikan sesuai

kebutuhan#.

) Koreksi asam basa dengan pengukuran +%darah dan PH (bila perlu#

) Pemberian antibiotika spektrum luas secara parenteral

o =njeksi ampisilin $ gr93 jam, injeksi gentamisin 64 mg9$% jam dan

metronida%ole rektal supp $ gram9$% jam selama * hari dilanjutkan

amoksisilin *8:44 mg selama % hari.

) Penurunan panas

o =njeksi antipiretik % cc intra muskuler

o Kompres dingin

%. "esusitasi intra uterine, bertujuan untuk mengupayakan perbaikan kondisi

janin di dalam rahim, yang dilakukan melalui

) Meningkatkan aliran darah uterusdengan cara

o Hindari tidur terlentang

o Kurangi kontraksi uteruso Pemberian infus

) 0ingkatkan arus darah tali pusat dengan mengubah posisi tidur ibu miring

ke kiri

) 0ingkatkan pemberian oksigen.

*. 0erminasi kehamilan

0erminasi kehamilan dilakukan dengan cara persalinan pervaginam

maupun denganseksio sesarea. Apabila syarat persalinanpervaginam terpenuhi


6/13

maka dilakukan ekstraksi vakum atau forcep atau embriotomi, apabila tidak

terpenuhi maka dapat dilakukanseksio sesarea$.

>. KOMPLIKASI

Komplikasi yang ditimbulkan pada partus kasep yaitu

Komplikasi pada janin seperti

) Kaput suksedaneum besar

) Fetal distress

) olding kepala bayi

Molding adalah suatu proses dimana tulang-tulang tengkorak mengalami

tumpang tindih pada sutura-sutura mayor akibat tekanan dari kontraksi

uterus yang kuat. Molding bisa menyebabkan robekan tentorial, laserasi

pembuluh darah fetus dan perdarahan intra kranial yang fatal.

$. Komplikasi pada ibu seperti

) Bagina atau ula edema

) Porsio edema

) "uptura uteri

Penipisan abnormal segmen ba'ah rahim mengakibatkan bahaya yang

serius selama partus lama, khususnya pada 'anita dengan paritas tinggi

atau mempunyai ri'ayat seksio sesarea. ika disproporsi kepala janin dan

pelis sangat menjolok sehingga tidak terjadi engagement dan descent,

segmen menjadi sangat teregang dan dapat diikuti ruptur.

) =nfeksi jalan lahir sampai sepsis

) Perdarahan post partum.) istula esiko aginalis dan fistula rekto aginalis.

Ketika presentasi janin masuk pintu atas panggul tapi tidak mengalami

kemajuan pada 'aktu yang ditentukan, bagian-bagian jalan lahir yang

terletak di antara bagian presentasi janin dan dinding pelis terpapar

tekanan yang sangat tinggi. Akibat sirkulasi yang terganggu, dapat terjadi

nekrosis dan termanifestasi beberapa hari setelah persalinan dalam bentuk


7/13

fistula esiko aginalis, esikoseriks atau rektoaginal. Cekrosis akibat

tekanan tersebut paling sering mengikuti kala == yang lama $,%,,:.

H. PROGNOSIS

Prognosis dari partus kasep ini ditentukan oleh ketepatan dan kecepatan

dalam mendiagnosis dari partus kasep dan tindakan yang akan direncanakan.


8/13

LAPORAN KASUS

=. Identitas Pasien

Cama Mahnun Anggraeni

enis Kelamin Perempuan

Dmur %% tahun

$P4A4aterm tunggal hidup

dengan kala == lama.


9/13

Pukul 46.44 'ita

B0 F cm, efficement 4@, ketuban (-#, uuk kanan depan, tidak teraba

bagian kecil9tali pusat janin.

Pukul $4.44 'ita

B0 F lengkap, efficement $44@, ketuban (-#, uuk kanan depan, penurunan

H ===, tidak teraba bagian kecil9tali pusat janin.

=bu tidak ada tenaga untuk mengedan

HPH0 ?upa

AC+ 0eratur di puskesmas, terakhir tanggal 46-42-46. D

tidak pernah.

"i'ayat Persalinan

$. =ni

"i'ayat kontrasepsi -

Menikah $ kali selama $ tahun

"i'ayat penyakit terdahulu penderita menyangkal pernah menderita penyakit

jantung, asma, tekanan darah tinggi dan sesak nafas.

===.Pemeriksaan Fisik


10/13

Pulmo esikuler G9G, ronkhi -9-, 'hee/ing -9-

Abdomen sesuai status obstetri


11/13

B=. Penata"aksanaan

"encana


12/13

0ensi $$4964 mmHg, nadi 6489menit, " %489menit, perdarahan (-#, kontraksi

uterus baik.

0erapi Ampicillin * 8 $gr

Kaltrofen


13/13

PEM$A#ASAN

Partus kasep adalah suatu keadaan persalinan yang mengalami kemacetan

dan berlangsung lama sehingga menimbulkan komplikasi pada ibu dan atau janin.

!iagnosis partus kasep ditegakkan berdasarkan gejala dan tanda yang

ditemukan pada 'aktu dilakukan pemeriksaan. Pada kasus di atas, gejala dan

tanda yang ditemukan pada ibu adalah dehidrasi, febris, yaitu temperatur rektal

*6 4+, tanda infeksi intrauterin yaitu uterine tendersness dan flour odor of

amniotic fluid dan ada oedema ula.

kasus partus kasep2

Documents