Induksi Persalinan

ObyektifDefinisiIndikasi dan KontraindikasiKalender KehamilanPerbandingan metode - metodePertimbangan manajemen

Induksi

Inisiasi aktivitas uterus dan perubahan serviks dengan penurunan janin secara farmakologis atau cara lain pada wanita yang sedang tidak dalam keadaan bersalin.

Pematangan ServiksPematangan serviks secara farmakologis atau cara lainBukan semata menginduksi persalinan tapi untuk meningkatkan keberhasilan dari induksi

Kontraindikasi Induksi

Setiap kontraindikasi untuk bersalin

Indikasi untuk InduksiBila risiko melanjutkan persalinan terhadap ibu dan janin lebih besar daripada risiko induksi dan melahirkanHarus meyakinkan, beralan , didiskusikan dan di catat

Indikasi - DaruratHipertensi gestasional yang beratDiduga komplikasi janin yang akutPJT (IUGR) yang beratPenyakit maternal yang bermakna dan tidak respon dengan pengobatan APH yang bermaknaKorioamnionitis

Indikasi Segera (urgent)KPD saat aterm atau dekat atermPJT tanpa bukti adanya komplikasi akutDM yang tidak terkontrolPenyakit iso-imun saat aterm atau dekat aterm

Indications Tidak segera ( Non-Urgent )Kehamilan post-termDM terkontrol baikKematian intrauterin pada kehamilan sebelumnyaKematian janinProblem logistik (persalinan cepat, jarak ke rumah sakit)

Indications - BUKAN

Induksi elektifInduksi, dengan tidak adanya indikasi ibu dan janin, tidak dapat dilakukan

Risiko InduksiKegagalan untuk mencapai PersalinanHiperstimulasi uterus dengan komplikasi janinHiperstimulasi uterus dengan ruptur uterusMeningkatkan risiko SC

Metode Induksi PersalinanKemungkinan keberhasilan persalinan pervaginamLEASTMOSTLEASTMOSTfavourablecervixunfavourablecervixmultiparanulliparaprevious vaginaldeliveryprevious C/S

Jika percobaan induksi tidak mencapai kemajuan reevaluasi indikasi dan cara induksi

Metode induksi termasuk dengan cara mekanik dan farmakologis

Pilihan terbaik tergantung pada skor serviks (serviks unfavourable bila skor bishop < 6).

Sistim Skor BishopSkorFaktor0123Dilatasi (cm)01 - 23 - 4> 5Pendataran (%)0 - 3040 - 5060 - 70> 80KonsistensiFirmMediumSoftPosisiPosteriorMidAnteriorStationSp -3 or aboveSp -2Sp -1 or 0Sp +1 or lower

Efek dari Status Servik pada Angka SC342012231360-3>3Spontaneous Labour01020304050Cesarean Section (%)NulliparaParousCervical dilatation at inductionXenakis Obstet Gynecol (1997) 90: 235

Induksi Persalinan - Unfavourable Cervix Stripping of membranes Pematangan serviks diikuti dengan oksitosinlaminaria / artificial tentsFoley catheterprostaglandin Prostaglandin (intraserviks atau vaginal) Amniotomi atau oksitosin

Secara mekanik dengan kateter dan batangan

Menyebabkan pelunakan dan pendataran serviksIni dapat menyebabkan amniotomi yang diniMetode ini efektif dengan cara memproduksi prostaglandin lokal bersamaan dengan dilatasi langsungLebih sedikit hipertonus dan abnormalitas nilai FH dibanding secara farmakologis

Sediaan Prostaglandin

Sediaan vaginal :Lebih mudah diberikanLebih mudah di pindahkanLebih sedikit kemungkinan diletakkan di ekstra amnionLebih sedikit meyebabkan ketidaknyamanan pasien

Prostaglandin E2 Kontraksi miometriumserviks Menyebabkan pemecahan kolagen dan deposit proteoglikanvasodilator bronkodilatorEfek motilitas GI dan sekresi

Prostaglandin E2 Cara dan Dosisintraserviks (Prepidil )prostaglandin E2 0.5 mg dalam saluran serviks vaginal (Prostin E2 vaginal gel )prostaglandin E2 1 atau 2 mg dalam fornix posteriorvaginal (Cervidil vaginal insert)prostaglandin E2 10 mg into dalam fornix posteriorTersedia MISOPROSTOL, dosis 25ug/6jam, rata rata hanya diperlukan 2 kali intravaginal.

Pedoman Penggunaan Untuk PGE2

Pemasukan di rumah sakit oleh pemberi berpengalamanDi monitor secara benar untuk FHR dan aktifitas uterus Jika persalinan terjadi di tatalaksana secara sesuaiJika tidak ada persalinan, nilai ulang, ulangi bila perlu atau pilih cara induksi alternatif yang lain

Prostaglandin E2 - KeuntunganMenigkatkan penerimaan pasienMenurunkan angka persalinan operatifKebutuhan berkurang untuk induksi dengan oksitosinDapat digunakan pada KPDPertimbangan harga

Prostaglandin E2 - KerugianEfek sampinghiperstimulasiCVS eventsnausea, vomiting, diareSediaan jel susah untuk dipindahkanPertimbangan harga

Waspada dengan ProstaglandinsHindari menempatkan PG dekat ke myometriumGunakan dengan hati2 pada pasien dengan SC sebelumnyaJangan diulangi lebih sering dari setiap 6 jamTunggu 6 jam sebelum infus oksitosin diikuti dengan jelDapat dimulai 30 menit setelah Cervidil di keluarkan Tidak digunakan untuk augmentasi

Induksi persalinan - Favourable Cervix Stripping of membranes Amniotomi Oksitosin Vaginal prostaglandin

AmniotomiMenyebabkan persalinanEfektif bila serviks sudah matangSering dilakukan bersamaan dengan oksitosin Hati2 pada kasus2 presentasi yang masih tinggi ( resiko prolapsus tali pusat)

Efek oksitosinKontraksi miometrium serviks - tidak ada efek langsungvasoaktifKemungkinan hipotensi dengan pemberian iv bolusAktivitas antidiuretikKemungkinan intoksikasi air dengan oksitosin dosis tinggi

Pedoman Oksitosin

Serviks musti sudah matang (favourable)Pemberi yang berpengalaman dan adanya sarana untuk operasi SCAuskultasi atau EFM tergantung pada indikasiPemberianintravenousKonsentrasi bermacam tapi hindari pemberian air bebas yang besar

Uterus hipertonikHentikan oksitosin jika sedang diberikanintravenous bolusPersiapkan persalinan daruratPertimbangkan pemberian preparat tokolitikIsosorbid dinitrat (ISDN) 5 mg sublingualTerbutaline tab 2.5 mg

Perhatian postpartum:

Jika oksitosin digunakan pada persalinan, HPP dapat timbulPada setiap pasien yang di induksi , beri oksitosin bolus post partum ( oksitosin 10 units I.M. 20 units 1L 100 cc/hr untuk 2 jam atau lebih )

KesimpulanAlasan untuk induksi harus jelas, meyakinkan dan tercatatrisiko dan keuntungan harus didiskusikan dengan pasienKeinginan pasien harus dipertimbangkanMatangkan serviks sebisa mungkin Cocokkan cara dengan kebutuhan dan status serviksJangan gunakan oksitosin bila serviks tidak matang ( unfavourable)Jangan yakin berlebihan dengan kemampuan sendiri

Tujuan InduksiMengantisipasi hasil yang berlainan sehubungan dengan kelanjutan kehamilanUntuk menimbulkan aktifitas uterus yang cukup untuk perubahan serviks dan penurunan janin tanpa meyebabkan hiperstimulasi uterus atau komplikasi janinAgar terjadi pengalaman melahirkan yang alami dan seaman mungkin dan memaksimalkan kepuasan ibuhappy baby + happy mom + vaginal delivery