kardİyopulmoner resÜsİtasyon dr. cemil bÜyÜktepe
DESCRIPTION
KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE. Kardiyopulmoner arrest; herhangi bir nedenle hastada solunum ve/veya dolaşımın ani ve beklenmeyen durmasıdır. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/1.jpg)
KARDİYOPULMONERKARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON RESÜSİTASYON
Dr.Dr. Cemil BÜYÜKTEPECemil BÜYÜKTEPE
![Page 2: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/2.jpg)
Kardiyopulmoner arrest; herhangi bir Kardiyopulmoner arrest; herhangi bir nedenle hastada solunum ve/veya nedenle hastada solunum ve/veya dolaşımın ani ve beklenmeyen dolaşımın ani ve beklenmeyen durmasıdır.durmasıdır.
Yaşamı herhangi bir şekilde kesintiye Yaşamı herhangi bir şekilde kesintiye uğramış bir kişiyi yeniden hayata uğramış bir kişiyi yeniden hayata döndürme çabalarını kapsayan döndürme çabalarını kapsayan uygulamaların tamamı kardiyopulmoner uygulamaların tamamı kardiyopulmoner resüsitasyon olarak adlandırılır.resüsitasyon olarak adlandırılır.
Amaç uzun vadede beyin korunması Amaç uzun vadede beyin korunması olduğundan kardiyopulmoner serebral olduğundan kardiyopulmoner serebral resüsitasyon olarak da adlandırılır.resüsitasyon olarak da adlandırılır.
![Page 3: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/3.jpg)
American Heart Association (AHA)American Heart Association (AHA) Europen Resuscitation Council (ERC)Europen Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Fondation of Canada Heart and Stroke Fondation of Canada
(HSFC)(HSFC) Australian Resuscitation Council (ARC)Australian Resuscitation Council (ARC) Resuscitation Council of Southern Resuscitation Council of Southern
Africa (RCSA)Africa (RCSA) Council of Latin America for Council of Latin America for
Resuscitation (CLAR)Resuscitation (CLAR)
“ “ International Liasion Committee on International Liasion Committee on Resuscitation-Resuscitation-ILCORILCOR””
![Page 4: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/4.jpg)
Amaç;Amaç; RResüsitasyon organizasyonu,esüsitasyon organizasyonu, TTemel ve ileri yaşam desteği emel ve ileri yaşam desteği
konularında fikir birliği oluşturmak,konularında fikir birliği oluşturmak, OOrtak kullanılabilecek bir rehberin rtak kullanılabilecek bir rehberin
hazırlanmasını sağlamak.hazırlanmasını sağlamak. **1992’den günümüze kadar birçok 1992’den günümüze kadar birçok
toplantı gerçekleştirilmiştir.toplantı gerçekleştirilmiştir.
![Page 5: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/5.jpg)
ILCOR 2005 TOPLANTISIILCOR 2005 TOPLANTISI 1992 de sonuç bildirgesinde yer alan en önemli
değişiklik uygulanan girişimlerin klinik değerlerini baz alan KLASİFİKASYON SİSTEMİ kullanılmaya başlanmış 2005 deki düzenleme ile :
Klas I:Kesinlikle faydalı olduğu belirlenmiş girişimler,Klas IIa: Büyük bir çoğunlukla kabul edilen
uygulanmasında yarar olabilecek girişimler,Klas IIb: - Yararı ve etkinliği tam olarak kabul
edilmemiş/kanıtlanmamış ama seçilmiş hastalarda yararı olabileceği düşünülen girişimler,
Klas İndeterminate: Yararlı olup olmadığı belirsiz girişimler
![Page 6: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/6.jpg)
Kardiyak arrestKardiyak arrest: : Kalbin pompa Kalbin pompa
fonksiyonunu yapfonksiyonunu yapaamaması, büyük maması, büyük arterlerde nabız alınamamasıarterlerde nabız alınamaması. .
Asistol,Asistol,Ventriküler Fibrilasyon,Ventriküler Fibrilasyon,
Nabızsız Ventriküler Taşikardi,Nabızsız Ventriküler Taşikardi,
Nabızsız elektriksel aktivite ile beraber Nabızsız elektriksel aktivite ile beraber olabilir.olabilir.
![Page 7: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/7.jpg)
Solunum arresti;Solunum arresti; Ani obstrüksiyon Ani obstrüksiyon yaya da başka nedene bağlı olarak da başka nedene bağlı olarak solunumun durmasısolunumun durması..
Primer olay Solunum arrestiPrimer olay Solunum arresti
Kalp çalışır (bir süre)Kalp çalışır (bir süre)
*Çocuklarda Solunum *Çocuklarda Solunum ArrestiArresti
*Erişkinde Kardiyak Arrest*Erişkinde Kardiyak Arrest
![Page 8: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/8.jpg)
Kardiyak Arrest NedenleriKardiyak Arrest NedenleriKardiyak patolojiler,Kardiyak patolojiler,Akut pulmoner emboli,Akut pulmoner emboli,Hipoksi veya hiperkapni,Hipoksi veya hiperkapni,Hipovolemi,Hipovolemi,Hava embolisi,Hava embolisi,Pnömotoraks,Pnömotoraks,Boğulmalar,Boğulmalar,Hipo/hipertermi,Hipo/hipertermi,Kan elektrolitlerinde değişiklik, Kan elektrolitlerinde değişiklik,
metabolik bozukluklar,metabolik bozukluklar,İlaç ve zehirler, İlaç ve zehirler, Anestezikler. Anestezikler. Terminal dönem hastalıklar,Terminal dönem hastalıklar,
![Page 9: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/9.jpg)
Solunum Arresti NedenleriSolunum Arresti Nedenleri::
Hava yolu obstrüksiyonu,Hava yolu obstrüksiyonu,
Yabancı cisim aspirasyonu,Yabancı cisim aspirasyonu,
İlaç aşırı dozu,İlaç aşırı dozu,
Boğulma,Boğulma,
Myokard enfarktüsü,Myokard enfarktüsü,
Duman inhalasyonu,Duman inhalasyonu,
Elektrik yada yıldırım çarpması,Elektrik yada yıldırım çarpması,
Yaralanmalar.Yaralanmalar.
![Page 10: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/10.jpg)
Kardiyak Arrest’te TanıKardiyak Arrest’te Tanı Nabız: Karotis nabzı alınamaz.Nabız: Karotis nabzı alınamaz. Bilinç: Serebral kan akımının Bilinç: Serebral kan akımının
kesilmesinden 10-15 saniye sonra kesilmesinden 10-15 saniye sonra kaybolur. kaybolur. Bilinci açık veya yarı Bilinci açık veya yarı kapalı hastada kardiyak arrest kapalı hastada kardiyak arrest sözkonusu OLAMAZ.sözkonusu OLAMAZ.
EKG: Asistol, ventriküler fibrilasyon, EKG: Asistol, ventriküler fibrilasyon, nabızsız elektriksel aktivite ve nabızsız elektriksel aktivite ve nabızsız ventriküler taşikardi nabızsız ventriküler taşikardi gözlenir.gözlenir.
Pupiller: Dolaşımın durmasını izleyen Pupiller: Dolaşımın durmasını izleyen 30-60 saniyede dilate.30-60 saniyede dilate.
Siyanoz ve solukluk (Apne yada iç Siyanoz ve solukluk (Apne yada iç çekme tarzı solunum).çekme tarzı solunum).
![Page 11: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/11.jpg)
Kardiyo Pulmoner Resüsitasyon Kardiyo Pulmoner Resüsitasyon normal kardiyak fonksiyonlar normal kardiyak fonksiyonlar
geri dönünceye kadar vital geri dönünceye kadar vital organ fonksiyonlarının organ fonksiyonlarının
desteklenmesine yönelik desteklenmesine yönelik semptomatik tedavidir.semptomatik tedavidir.
![Page 12: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/12.jpg)
Geri döndürülebilir nedenleri tedavi Geri döndürülebilir nedenleri tedavi etmek gerekli olan en önemli koşuldur.etmek gerekli olan en önemli koşuldur.
Hipoksi, Hipovolemi, Hipotermi, Hipoksi, Hipovolemi, Hipotermi, Hipo/ Hiperkalemi, Hidrojen İyon Hipo/ Hiperkalemi, Hidrojen İyon Azlığı, Hipoglisemi.Azlığı, Hipoglisemi.
Tansiyon Pnömotoraks, Kardiyak Tansiyon Pnömotoraks, Kardiyak Tamponad, Toksinler, Trombozis, Tamponad, Toksinler, Trombozis, Travma.Travma.
6H, 5T.6H, 5T.
![Page 13: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/13.jpg)
Sonucun başarısızlığı ile ilgili nedenler:Sonucun başarısızlığı ile ilgili nedenler: Altta yatan kalp hastalığının varlığı veya Altta yatan kalp hastalığının varlığı veya
ciddiyeti ciddiyeti (en önemli neden),(en önemli neden), KPR öncesi uzun arrest süresi,KPR öncesi uzun arrest süresi, Etkin tedavinin uygulanmadığı uzun VF Etkin tedavinin uygulanmadığı uzun VF
süresi (erişkinde en sık neden) (arresti süresi (erişkinde en sık neden) (arresti izleyen izleyen 4 dak.4 dak. içinde ventilasyon ve içinde ventilasyon ve kardiyak masaj başlamış olmalı), kardiyak masaj başlamış olmalı),
Eksternal kardiyak kompresyon sırasında Eksternal kardiyak kompresyon sırasında koroner ve serebral perfüzyon koroner ve serebral perfüzyon yetersizliği, yetersizliği,
Ameliyathane, yoğun bakım ve acil Ameliyathane, yoğun bakım ve acil serviste arrest olan olgularda başarı serviste arrest olan olgularda başarı şansı daha yüksek (%90)şansı daha yüksek (%90)
![Page 14: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/14.jpg)
1.FAZ-Temel Yaşam Desteği1.FAZ-Temel Yaşam Desteği(TYD)(TYD)
Temel yaşam desteği (TYD) terimi, Temel yaşam desteği (TYD) terimi, havayolu açıklığını sağlayacak basit havayolu açıklığını sağlayacak basit aletler ve koruyucu yüz örtüleri dışında aletler ve koruyucu yüz örtüleri dışında hiçbir gereç kullanmaksızın, havayolu hiçbir gereç kullanmaksızın, havayolu açıklığının sağlanması ile solunum ve açıklığının sağlanması ile solunum ve dolaşımın desteklenmesini içerir.dolaşımın desteklenmesini içerir.
Hastaya müdahalenin ilk birkaç Hastaya müdahalenin ilk birkaç dakikası çok önemlidir ve hayat dakikası çok önemlidir ve hayat kurtarıcıdır.kurtarıcıdır.
TYD kavram olarak bu işlemlerin TYD kavram olarak bu işlemlerin sıralanmasını içerir.sıralanmasını içerir.
1992 AHA toplantısı sonucu otomatik 1992 AHA toplantısı sonucu otomatik defibrilatör (OED) kullanımı TYD defibrilatör (OED) kullanımı TYD içerisinde kabul edilmiştir.içerisinde kabul edilmiştir.
![Page 15: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/15.jpg)
Ani kardiyak arrest gelişen Ani kardiyak arrest gelişen hastada geri dönüşün başarısıhastada geri dönüşün başarısı
DEFİBRİLASYONDEFİBRİLASYON
ÇÜNKÜÇÜNKÜ
*Erişkin ani kardiyak arrest en *Erişkin ani kardiyak arrest en sık nedenisık nedeni
VF (VENTRİKÜLER VF (VENTRİKÜLER FİBRİLASYON)FİBRİLASYON)
*VF etkin tedavisi*VF etkin tedavisi
DEFİBRİLASYONDEFİBRİLASYON
![Page 16: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/16.jpg)
**TYD birbirini takip eden uygulamalar TYD birbirini takip eden uygulamalar sıralamasıdır.sıralamasıdır.
1.Değerlendirme(assessment)1.Değerlendirme(assessment)
2.Acil yardım sistem aktivasyonu2.Acil yardım sistem aktivasyonu
3.KPR’un ABC’si3.KPR’un ABC’si
4.Defibrilasyon (D)4.Defibrilasyon (D)
![Page 17: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/17.jpg)
Değerlendirme:Değerlendirme: Kurtarıcı ve kazazedenin güvenliğini Kurtarıcı ve kazazedenin güvenliğini
sağlama,sağlama, Bilinç durumunu kontrol” Nasılsınız?”Bilinç durumunu kontrol” Nasılsınız?” A- Yanıt var : Bulunduğu konumda A- Yanıt var : Bulunduğu konumda
bırak, yardım çağır.bırak, yardım çağır. B- Yanıt yok : Yardım çağır, sırt üstü B- Yanıt yok : Yardım çağır, sırt üstü
çevir, havayolunu aç, havayolunu açık çevir, havayolunu aç, havayolunu açık tutaraktutarak
“ “ BAK-DİNLE-HİSSET” yöntemiyle BAK-DİNLE-HİSSET” yöntemiyle solunumun olup olmadığını kontrol et. solunumun olup olmadığını kontrol et. 5-10 sn süreyle. Solunum varsa 5-10 sn süreyle. Solunum varsa derlenme pozisyonu; yoksa solutmaya derlenme pozisyonu; yoksa solutmaya başla. başla.
![Page 18: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/18.jpg)
İki kez 1 sn süreyle effektif solunum. İki kez 1 sn süreyle effektif solunum. Kompresyon:Ventilasyon 30:2 Kompresyon:Ventilasyon 30:2 oranında 5 döngü devam edilir. oranında 5 döngü devam edilir. Karotis kontrolü yapılır, 10 sn’den Karotis kontrolü yapılır, 10 sn’den daha fazla zaman kaybetmemek daha fazla zaman kaybetmemek gereklidir. Hasta VF ya da Nabızsız gereklidir. Hasta VF ya da Nabızsız VT’de ise mutlaka ilk işlem VT’de ise mutlaka ilk işlem Prekordial darbe.Prekordial darbe.
Sternum 1/3 alt kısmına kompresyon Sternum 1/3 alt kısmına kompresyon uygulanır.uygulanır.
![Page 19: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/19.jpg)
1.FAZ-Temel Yaşam Desteği1.FAZ-Temel Yaşam Desteği(TYD)(TYD)
A ( Airway Control ):A ( Airway Control ): Hava Hava yolunun kontrolü,yolunun kontrolü,
B (Breathing Support ):B (Breathing Support ): Solunum Solunum desteği,desteği,
C (Circulation support ):C (Circulation support ): Dolaşım Dolaşım desteğidesteği
![Page 20: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/20.jpg)
A- AİRWAY( Hava yolu açıklığının A- AİRWAY( Hava yolu açıklığının sağlanması)sağlanması)* Başı arkaya-çeneyi yukarı alma * Başı arkaya-çeneyi yukarı alma (head (head
tilt-chin lift)tilt-chin lift) manevrası manevrası
![Page 21: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/21.jpg)
*Çeneyi asma (Jaw-thrust) manevrası*Çeneyi asma (Jaw-thrust) manevrası
** ** Boyun travması şüphesinde baş Boyun travması şüphesinde baş geriye ALINMAMALIgeriye ALINMAMALI
![Page 22: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/22.jpg)
Ani solunum arrestiAni solunum arresti
Bilinç kaybı Bilinç kaybı YABANCI YABANCI CİSİMCİSİM Yabancı cisim Aspirasyonu Yabancı cisim Aspirasyonu
SiyanozSiyanoz
![Page 23: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/23.jpg)
*Bilinci açık hastada *Bilinci açık hastada “Heimlich “Heimlich manevrası”manevrası”
![Page 24: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/24.jpg)
*Bilinci kapalı hastada*Bilinci kapalı hastada “Heimlich “Heimlich manevrası”manevrası”
![Page 25: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/25.jpg)
* * BiliBilinnci kapalı hastada yabancı cismin ci kapalı hastada yabancı cismin parmak çekme manevrası ile parmak çekme manevrası ile temizlenmesi temizlenmesi
![Page 26: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/26.jpg)
B.BREATHİNG (Solunumun kontrolü)B.BREATHİNG (Solunumun kontrolü) Hava yolu açıklığı sağlandıktan Hava yolu açıklığı sağlandıktan
sonrasonra
BAK-DİNLE-HİSSETBAK-DİNLE-HİSSET
Bak-dinle hisset yöntemi ile solunum Bak-dinle hisset yöntemi ile solunum kontrolükontrolü
![Page 27: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/27.jpg)
Solunumu olmayan Solunumu olmayan hastada;hastada;
**Ağızdan ağıza,Ağızdan ağıza,
**Ağızdan buruna,Ağızdan buruna,
**Maske/balon ile,Maske/balon ile,
**Endotrakeal entübasyon,Endotrakeal entübasyon,
**TrakeostomiTrakeostomi (en son çare). (en son çare).
![Page 28: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/28.jpg)
Ağızdan-ağıza solunum Ağızdan-ağıza solunum uygulamasıuygulaması Ventilasyonun yeterliliği;Ventilasyonun yeterliliği; Göğüsün Göğüsün
inip kalkması/ verilen havanın çıkışının inip kalkması/ verilen havanın çıkışının gözlenmesigözlenmesi
![Page 29: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/29.jpg)
Ağızdan-buruna solunum Ağızdan-buruna solunum uygulamasıuygulaması
![Page 30: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/30.jpg)
*Elam ve ark.ları normal soluk *Elam ve ark.ları normal soluk volümünün 2 katı volüm ile hastanın volümünün 2 katı volüm ile hastanın akciğerlerin şişirilmesiyle(800-akciğerlerin şişirilmesiyle(800-1200ml) arteriyel PO2:75 mmHg, 1200ml) arteriyel PO2:75 mmHg, PCO2:30-40 mmHg, SaO2:%90 PCO2:30-40 mmHg, SaO2:%90 değerlerinin sağlanabildiğini değerlerinin sağlanabildiğini gösterdilergösterdiler
* * Bu solunum desteği başlangıçta 1 Bu solunum desteği başlangıçta 1 kez uygulanır, sonra kardiyak kez uygulanır, sonra kardiyak masajla koordine edilir (30:2)masajla koordine edilir (30:2)
![Page 31: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/31.jpg)
Yardımcı aletlerle yapay Yardımcı aletlerle yapay solunumsolunum Ağızdan-airway’eAğızdan-airway’e Ağızdan-maskeyeAğızdan-maskeye Balon-valv-MaskeBalon-valv-Maske Endotrakeal tüpEndotrakeal tüp Laringeal maskeLaringeal maske Combi tüp (PTLA)Combi tüp (PTLA)
Maske ile yapay Maske ile yapay
solunumsolunum
![Page 32: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/32.jpg)
C.CIRCULATION (Dolaşımın C.CIRCULATION (Dolaşımın kontrolü)kontrolü)
Solunum kontrolü (+)Solunum kontrolü (+)
Dolaşımın kontrolüDolaşımın kontrolü
ERCERC rehberi rehberi “ancak eğitimli kişiler “ancak eğitimli kişiler nabız kontrolü yapabilir”nabız kontrolü yapabilir”
Yapılan birçok çalışmada karotid nabız Yapılan birçok çalışmada karotid nabız
(+) diyebilmek için “(+) diyebilmek için “1010 saniye saniye gereklidir” denilmektedir.gereklidir” denilmektedir.
*Uzayan palpasyon süresi yanlış tanı *Uzayan palpasyon süresi yanlış tanı nedeni olabilir.nedeni olabilir.
![Page 33: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/33.jpg)
Karotid nabız Karotid nabız kontrolükontrolü
![Page 34: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/34.jpg)
Dolaşım belirtileri (+)Dolaşım belirtileri (+)
Solunum desteğine devam Solunum desteğine devam edilmeli (12-20/ dak)edilmeli (12-20/ dak)
2 dak. aralıklarla dolaşım kontrol 2 dak. aralıklarla dolaşım kontrol edilmeliedilmeli
Solunum yeterliSolunum yeterli Hasta derlenme pozisyonuna Hasta derlenme pozisyonuna
alınmalıalınmalı (recovery pozisyonu-yan yatırma)(recovery pozisyonu-yan yatırma)
![Page 35: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/35.jpg)
Dolaşım belirtileri (-)Dolaşım belirtileri (-)
Göğüs kompresyonuGöğüs kompresyonu
((eksternal kardiyak masajeksternal kardiyak masaj))
*Kardiyak masaj uygulamada uygun yer *Kardiyak masaj uygulamada uygun yer tespititespiti
![Page 36: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/36.jpg)
*Kalp masajında hasta ve kurtarıcı *Kalp masajında hasta ve kurtarıcı pozisyonupozisyonu
![Page 37: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/37.jpg)
* Yapay solutma ve kardiyak masaj * Yapay solutma ve kardiyak masaj birleştirilir. birleştirilir. 30:2 30:2 Döngü 5 kez tekrarlanırDöngü 5 kez tekrarlanır
Dolaşım kontrolüDolaşım kontrolü
(+)(+) (-)(-)
Yapay solunumYapay solunum 12-20/dak 12-20/dak
masaj+Solunummasaj+Solunum
(30:2/ 5 (30:2/ 5 DÖNGÜ)DÖNGÜ)
![Page 38: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/38.jpg)
Uygulamaların etki Uygulamaların etki mekanizması ile ilgili mekanizması ile ilgili iki iki teoriteori
Kardiyak Pompa Teorisi; Göğüs kompresyonu uygulanması süresince, kalbin basit bir pompa şeklinde çalıştığını kabul eder.
Kalbin vertebral kolon ve sternum arasında sıkışması ile ventriküller içi basınç yükselecek,
Kanın aorta ve akciğerlere atılması sağlanmış olacak, toraks genişleyecek, oluşan negatif intratorasik basınç etkisi ile venöz doluş artacak ve kalp yeniden dolacaktır.
![Page 39: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/39.jpg)
Torasik Pompa Teorisi ; Eksternal kardiyak masaj ve ventilasyonun eş zamanlı yapılması ve döngülü olmasıdır.
Bu teoriye göre, dolaşımın sağlanmasında asıl etken eksternal kardiyak masaj ve akciğerlerin şişmesi ile artan intratorasik basınçtır.
Artan intratorasik basınç, kalbin seri olarak pompa biçiminde çalışmasını sağlayacaktır.
Her iki teori de geçerlidir. Hangi mekanizmanın daha etkin olacağı ise uygulanan kompresyonun gücüne bağlıdır.
![Page 40: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/40.jpg)
KPR uygulamasına ne kadar KPR uygulamasına ne kadar devam edelim?devam edelim?
AAcil yardım ekibi ulaşanacil yardım ekibi ulaşana,, HHasta derlenme belirtilere asta derlenme belirtilere
gösterene gösterene ,, Gücümüz tükenene dek,Gücümüz tükenene dek,
DDevam edilmeli evam edilmeli
![Page 41: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/41.jpg)
Prekordiyal darbePrekordiyal darbe
* VT (ventriküler taşikardi) * VT (ventriküler taşikardi) Sinüs Ritmi)(etkinliği %11-25)Sinüs Ritmi)(etkinliği %11-25)
VTVT
AsistoliAsistoli VFVF NEANEA
(PREKORDİYAL DARBE)(PREKORDİYAL DARBE)
(Monitörize arrest)(Monitörize arrest)
![Page 42: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/42.jpg)
1. VF/VT: Ventriküler fibrilasyon 1. VF/VT: Ventriküler fibrilasyon nabzın olmayışı,nabzın olmayışı,– 150 vuru/dak150 vuru/dak– değişen büyüklük ve şekillerdedeğişen büyüklük ve şekillerde– dalgalı, düzensiz kalıplar ile dalgalı, düzensiz kalıplar ile
karakterizekarakterize– deorganize ritm deorganize ritm
![Page 43: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/43.jpg)
2. Non VF/VT(Asistol):2. Non VF/VT(Asistol): EKG’de düz EKG’de düz çizgiçizgi– EElektriksel aktivite yoklektriksel aktivite yok,,– Myokardiyal iskemi, asfiksi,Myokardiyal iskemi, asfiksi,– HHipovolemi, elektrolit ve metabolik ipovolemi, elektrolit ve metabolik
bozuklukbozukluk,,– HHipoksi, hipotermiipoksi, hipotermi,,– AAşırı ilaç dozunda gelişir.şırı ilaç dozunda gelişir.– Düzeltilemiyen fibrilasyon Düzeltilemiyen fibrilasyon
ASİSTOLASİSTOL– NEA’da kalpte elektriksel aktivite NEA’da kalpte elektriksel aktivite
mevcut, ancak kalbin pompa gücü mevcut, ancak kalbin pompa gücü yoktur. yoktur.
![Page 44: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/44.jpg)
II.FAZ-İleri Yaşam DesteğiII.FAZ-İleri Yaşam Desteği(İYD)(İYD)
D (Drugs and Fluids):D (Drugs and Fluids): İlaç ve sıvı İlaç ve sıvı verilmesiverilmesi
E (EKG Evaluation ) :E (EKG Evaluation ) :EKG EKG değerlendirilmesideğerlendirilmesi
F (Fibrillation Treatment):F (Fibrillation Treatment): DefibrilasyonDefibrilasyon
![Page 45: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/45.jpg)
D (Drugs and Fluids): İlaç ve sıvı D (Drugs and Fluids): İlaç ve sıvı verilmesiverilmesi
Intravenöz damar yolu açılması en Intravenöz damar yolu açılması en uygun seçenek (klas I)uygun seçenek (klas I)
Endotrakeal yol (adrenalin, lidokain, Endotrakeal yol (adrenalin, lidokain, naloxane, propranolol, isopterenol, naloxane, propranolol, isopterenol, bretilyum)bretilyum)
Endotrakeal yol kullanımında, Endotrakeal yol kullanımında, erişkinde iv yolda kullanılan dozların erişkinde iv yolda kullanılan dozların en az 2-3 katı, çocuklarda iv dozun en az 2-3 katı, çocuklarda iv dozun aynısı,10 ml ile sulandıraynısı,10 ml ile sulandır
İnterosseöz yol, 6 yaş altı pediatrik İnterosseöz yol, 6 yaş altı pediatrik hastalardahastalarda
![Page 46: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/46.jpg)
Acil kardiyak arrest tedavisi sırasında çok az ilacın kullanılması endikedir ve bu ilaçların etkili olduğunu gösteren çok kısıtlı bilimsel çalışmalar mevcuttur.Bir dizi işlemde öncelik defibrilasyon, toraks kompresyonu ve ventilasyondadır.Bunlar yapıldıktan sonra ilaçlar düşünülmelidir.
![Page 47: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/47.jpg)
OKSİJEN :OKSİJEN : Kardiyak arrest esnasında tüm hastalara Kardiyak arrest esnasında tüm hastalara
mümkün olan en yüksek konsantrasyonlarda mümkün olan en yüksek konsantrasyonlarda oksijen verilmelidir. Spontan dolaşım geri oksijen verilmelidir. Spontan dolaşım geri döndükten sonra ve peri-arrest aritmilerin döndükten sonra ve peri-arrest aritmilerin tedavisinde tüm hastalara yeterli oksijen (SpO2 tedavisinde tüm hastalara yeterli oksijen (SpO2 %95 üzerinde) verilmelidir.%95 üzerinde) verilmelidir.
![Page 48: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/48.jpg)
ADRENALİN (KlasIIb)ADRENALİN (KlasIIb)
AAlfalfa, , betabeta reseptörlere etkili, güçlü reseptörlere etkili, güçlü sempatomimetik bir ajandırsempatomimetik bir ajandır. .
MMyokard ve serebral kan akımını, kalp hızını, yokard ve serebral kan akımını, kalp hızını, kalbin kasılma gücünü, sistemik vasküler kalbin kasılma gücünü, sistemik vasküler rezistansı, kan basıncını,rezistansı, kan basıncını, myokardınmyokardın OO22
tüketimini ve perfüzyon basıncınıtüketimini ve perfüzyon basıncını artırmaktadır.artırmaktadır.
![Page 49: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/49.jpg)
ATROPİN SÜLFAT (Klas ATROPİN SÜLFAT (Klas indeterminate)indeterminate)
Parasempatolitik,Parasempatolitik, KKardiyak vagal tonusu azaltır,ardiyak vagal tonusu azaltır, SSinüs nodunun deşarj hızını artırır,inüs nodunun deşarj hızını artırır, AAtrio-ventriküler iletimi kolaylaştırır,trio-ventriküler iletimi kolaylaştırır, KullanımıKullanımı
SSinüs bradikardisi (Klas I) inüs bradikardisi (Klas I)
Nabızsız elektiriksel aktivite (Klas IIb)Nabızsız elektiriksel aktivite (Klas IIb)Nodal AV blok (Klas IIa)Nodal AV blok (Klas IIa)
![Page 50: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/50.jpg)
Asistol’de 1 mg iv puşe,Asistol’de 1 mg iv puşe,
3-5 dakika da bir 1 mg (maksimum 3-5 dakika da bir 1 mg (maksimum 3 mg) 3 mg)
Maksimal vagolitik doz 0.04 mg/kgMaksimal vagolitik doz 0.04 mg/kg
![Page 51: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/51.jpg)
AMİADORON (AMİADORON (Klas IIb ) İnatçı VF/ İnatçı VF/ NabızsızNabızsız VT, Hemodinamik VT, Hemodinamik
olarak stabil VT ve diğer inatçı aritmilerde olarak stabil VT ve diğer inatçı aritmilerde kullanılabilir.kullanılabilir.
Defibrilasyondan sonra VF veya Nabızsız Defibrilasyondan sonra VF veya Nabızsız VT hala devam ediyorsa , Başlangıç dozu VT hala devam ediyorsa , Başlangıç dozu olarak 20 ml % 5 Dekstroz içinde 300 mg olarak 20 ml % 5 Dekstroz içinde 300 mg iv olarak verilebilir.iv olarak verilebilir.
En önemli yan etkisi hipotansiyon ve En önemli yan etkisi hipotansiyon ve bradikardidir.bradikardidir.
![Page 52: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/52.jpg)
MAGNEZYUM SÜLFATMAGNEZYUM SÜLFAT Antiaritmik olarak paroksismal ventriküler Antiaritmik olarak paroksismal ventriküler
taşikardi (torsades de pointes) taşikardi (torsades de pointes) hipomagnezemi, ve ciddi refrakter hipomagnezemi, ve ciddi refrakter ventriküler fibrilasyon varlığında,ventriküler fibrilasyon varlığında, 1-2 gr’lık 1-2 gr’lık başlangıç dozu (2-4 ml % 50 magnezyum başlangıç dozu (2-4 ml % 50 magnezyum 10 ml SF 10 ml SF ) periferden 1-2 dk’da verilir.10-) periferden 1-2 dk’da verilir.10-15 dk sonra tekrar edilebilir.15 dk sonra tekrar edilebilir.
Hipomagnezemi sıklıkla hipokalemi ile Hipomagnezemi sıklıkla hipokalemi ile birliktedir, aritmi ve kardiyak arrest birliktedir, aritmi ve kardiyak arrest gelişmesine katkıda bulunabilir. gelişmesine katkıda bulunabilir. Ventriküler taşiaritmilerde güvenli ve Ventriküler taşiaritmilerde güvenli ve etkin bir tedavidir.etkin bir tedavidir.
![Page 53: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/53.jpg)
LİDOKAİN (LİDOKAİN (Klas İndeterminate)
1. Dirençli V1. Dirençli Ventriküler fibrilasyon entriküler fibrilasyon (VF) (VF)
2.N2.Nabız alınamayan ventriküler abız alınamayan ventriküler taşikarditaşikardide amiodarondan sonra ikinci de amiodarondan sonra ikinci tercihdir.tercihdir.
**Ventriküler fibrilasyon ve ventriküler Ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşikardi de, prematür ventriküler taşikardi de, prematür ventriküler kontraksiyonların kontrol altına kontraksiyonların kontrol altına alınmasında önerilmektealınmasında önerilmekte. .
Amiodaron mevcut değilse Amiodaron mevcut değilse defibrilasyondan sonra 1-1.5 mg/kgdefibrilasyondan sonra 1-1.5 mg/kg bolus bolus doz,doz,
![Page 54: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/54.jpg)
Amiodaron mevcut değilse Amiodaron mevcut değilse defibrilasyondan sonra 1-1.5 mg/kgdefibrilasyondan sonra 1-1.5 mg/kg bolus doz,bolus doz,
Doz 5 dakika aralıklarla 1-1.5 mg/kg Doz 5 dakika aralıklarla 1-1.5 mg/kg (total 3 mg/kg/h) verilebilir.(total 3 mg/kg/h) verilebilir.
Ventriküler otomasiteyi azaltır ve buna Ventriküler otomasiteyi azaltır ve buna ek olarak lokal anestezik etkisi ile ek olarak lokal anestezik etkisi ile ventriküler ektopik aktiviteyi baskılarventriküler ektopik aktiviteyi baskılar
![Page 55: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/55.jpg)
SODYUM BİKARBONATSODYUM BİKARBONAT Son yıllarda kullanımı kısıtlanmıştır Son yıllarda kullanımı kısıtlanmıştır
(*kardiyak arrest sonrası ilk 10 dakikada (*kardiyak arrest sonrası ilk 10 dakikada oluşan asidozun solunumsal kökenli oluşan asidozun solunumsal kökenli olmasının anlaşılması)olmasının anlaşılması)
Hiperkalemi, Hiperkalemi, Metabolik asidoz,Metabolik asidoz, TTrisiklik antidepresan aşırı dozu,risiklik antidepresan aşırı dozu, Entoksikasyonlar daEntoksikasyonlar da idrarı idrarı
alkalileştirmek,alkalileştirmek, EEntübe edilmiş ve uzun arrest süresi ntübe edilmiş ve uzun arrest süresi
sonrası,sonrası, SSpontan sirkülasyonun geri dönmesi ve pontan sirkülasyonun geri dönmesi ve
hipoksik laktik asidozda kullanılır.hipoksik laktik asidozda kullanılır.
![Page 56: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/56.jpg)
İlk doz 1mEq/kg ( arrest İlk doz 1mEq/kg ( arrest süresinin üzerinden 10 dak. süresinin üzerinden 10 dak. geçmişse)geçmişse)
Kan gazı analizi rehberliğinde Kan gazı analizi rehberliğinde gerektikçe verilmelidir.gerektikçe verilmelidir.
![Page 57: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/57.jpg)
****Kardiyak arrestte oluşan asidozun Kardiyak arrestte oluşan asidozun en etkili tedavisien etkili tedavisi
DOLAŞIMIN DÜZELTİLMESİDOLAŞIMIN DÜZELTİLMESİ
YETERLİ VENTİLASYON + EFEKTİF YETERLİ VENTİLASYON + EFEKTİF KALP MASAJIKALP MASAJI
![Page 58: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/58.jpg)
VAZOPRESSİN (Klas İndeterminate)
Doğal olarak oluşan antidiüretik hormondur. Yüksek dozlarda, düz kaslardaki V1 reseptörlerini stimüle ederek etki oluşturan kuvvetli bir vazokonstriktördür. Deneysel çalışmalarda, başarılı bir şekilde spontan dolaşımı sağlayacak kritik eşiğin üzerinde bir koroner perfüzyon basıncı sağlamada; vazopressin adrenalinden daha etkilidir.Bu ilacın KPR deki etkinliğini söyleyebilmek için uzun dönemli çalışmalara gereksinim vardır.
![Page 59: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/59.jpg)
SIVILARSIVILAR
Arrest döneminde serum Arrest döneminde serum fizyolojik veya ringer laktat fizyolojik veya ringer laktat tercih edilir. Kan kaybı 1500- tercih edilir. Kan kaybı 1500- 2000 ml’ yi aşar ise kan 2000 ml’ yi aşar ise kan transfüzyonu gereklidir.transfüzyonu gereklidir.
![Page 60: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/60.jpg)
KALSİYUMKALSİYUM
Hiperkalemi, Hipokalsemi ve Hiperkalemi, Hipokalsemi ve Kalsiyum Kanal blokerlerinin yüksek Kalsiyum Kanal blokerlerinin yüksek dozları nabızsız elektriksel dozları nabızsız elektriksel aktivitenin nedenlerindendir. aktivitenin nedenlerindendir.
Başlangıçta verilen, 10 ml % 10’luk Başlangıçta verilen, 10 ml % 10’luk Kalsiyum Klorid dozu (6.8 mmol Ca2) Kalsiyum Klorid dozu (6.8 mmol Ca2) gerektiğinde tekrarlanabilir. gerektiğinde tekrarlanabilir. Kardiyak arrestte hızlı iv Kardiyak arrestte hızlı iv enjeksiyonla uygulanabilir.enjeksiyonla uygulanabilir.
![Page 61: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/61.jpg)
Noradrenalin:Noradrenalin: Periferik vasküler Periferik vasküler rezistansı düşük ve şiddetli rezistansı düşük ve şiddetli hipotansiyonu olan hastalarda 4-8 hipotansiyonu olan hastalarda 4-8 mg/ 500 ml sıvı içerisinde uygulanır. mg/ 500 ml sıvı içerisinde uygulanır. Hipovolemide kontrendikedir. Hipovolemide kontrendikedir.
Dopamin:Dopamin: 2-10 2-10 gr/kg/dak hızında gr/kg/dak hızında kullanılır.kullanılır.
Dobutamin:Dobutamin: 2.5-10 2.5-10 gr/kg/dak gr/kg/dak dozunda uygulanır.dozunda uygulanır.
Amrinon:Amrinon: 0.75 mg/kg başlangıç dozu, 0.75 mg/kg başlangıç dozu, idame olarak 5-10 idame olarak 5-10 gr/kg/dak hızında gr/kg/dak hızında verilir.verilir.
![Page 62: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/62.jpg)
E.EKG (MONİTÖRİZASYON)E.EKG (MONİTÖRİZASYON)
ILCOR ILCOR 2 kardiyak arrest ritmi2 kardiyak arrest ritmi 1.Ventriküler Fibrilasyon (VF) ve 1.Ventriküler Fibrilasyon (VF) ve
nabızsız Ventriküler Taşikardinabızsız Ventriküler Taşikardi 2.Non VF/VT ( asistol veya 2.Non VF/VT ( asistol veya
nabızsız elektriksel aktivite)nabızsız elektriksel aktivite)( elektromekanik dissosiyasyon)( elektromekanik dissosiyasyon)
![Page 63: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/63.jpg)
F.FİBRİLASYON TEDAVİSİ F.FİBRİLASYON TEDAVİSİ (DEFİBRİLASYON)(DEFİBRİLASYON)
Erişkin arrest olgularında en sık Erişkin arrest olgularında en sık görülen ritm VF veya VF’a görülen ritm VF veya VF’a dönüşen kısa süreli nabızın dönüşen kısa süreli nabızın alınamadığı VT olgularıalınamadığı VT olguları
VF erken tanısı + DefibrilasyonVF erken tanısı + Defibrilasyon
HAYAT KURTARICIHAYAT KURTARICI
* * DF uygulamadan geçen her DF uygulamadan geçen her dakika, VF düzeltilme şansını %7-dakika, VF düzeltilme şansını %7-10 oranında azaltmakta.10 oranında azaltmakta.
![Page 64: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/64.jpg)
AAHA ve ERC’nin primer HA ve ERC’nin primer amacıamacı
EErişkin hastaya en erken ve en rişkin hastaya en erken ve en uygun defibrilatör ulaşmasının uygun defibrilatör ulaşmasının sağlanmasısağlanması,,
DF uygulama süresinin DF uygulama süresinin kısaltılmasıkısaltılması,,
Otomatik Eksternal DefibrilatörOtomatik Eksternal Defibrilatör (OED)(OED)
![Page 65: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/65.jpg)
2005 2005 Universal İYD AlgoritmiUniversal İYD Algoritmi
– GGerekli hallerde erekli hallerde 1 1 kez kez 360 J ile 360 J ile DF DF uygulamasıuygulaması
– İlk uygulama sonrası, yanıtİlk uygulama sonrası, yanıt yoksa yoksa 2 dakika 2 dakika KPR uygulanması, KPR uygulanması, tekrar tekrar 360360JJ ile başlamak ile başlamak ve KPR ile 2 dakika ve üçüncü kez ve KPR ile 2 dakika ve üçüncü kez tekrarlama. tekrarlama.
Bir diğer yaklaşımBir diğer yaklaşım;; – 360 J yanıt 360 J yanıt yokyok, KPR’ye devam , KPR’ye devam – VF eşiğini artırmak için VF eşiğini artırmak için 300 mg Amiodaron 300 mg Amiodaron
ya da ya da 100 mg Lidokain ve 1 mg Adrenalin iv 100 mg Lidokain ve 1 mg Adrenalin iv – 360 J ile tekrar denenmeli360 J ile tekrar denenmeli– Defibrilasyon da son nokta 2005 yılı KPR Defibrilasyon da son nokta 2005 yılı KPR
rehberlerinde rehberlerinde OED’lerin TYD alanı OED’lerin TYD alanı içerisinde düşünülmesidir.içerisinde düşünülmesidir.
![Page 66: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/66.jpg)
Defibrilasyonun Etkinliği:Defibrilasyonun Etkinliği:
VF süresi,VF süresi, Miyokardın durumu,Miyokardın durumu, Asit,baz ve elektrolit dengesi,Asit,baz ve elektrolit dengesi, Defibrilasyon süre ve sayısı,Defibrilasyon süre ve sayısı, Defibrilasyon kaşıklarının yeri ve Defibrilasyon kaşıklarının yeri ve
büyüklüğüne,büyüklüğüne, Cilt ve kaşıkların iletişimine Cilt ve kaşıkların iletişimine
bağlıdır.bağlıdır.
![Page 67: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/67.jpg)
III.FAZ-Uzun Vadeli Yaşam III.FAZ-Uzun Vadeli Yaşam DesteğiDesteği
(Prolonged life support-PLS)(Prolonged life support-PLS) ** Yoğun bakım uygulamaları;Yoğun bakım uygulamaları;
1.H1.Hastanın değerlendirilastanın değerlendirilmesi,mesi,2.P2.Prognozun belirlenmesrognozun belirlenmesi,i,3.Vital fonksiyonların geri 3.Vital fonksiyonların geri
döndürülmesi (Sdöndürülmesi (Serebral erebral fonksiyonlarfonksiyonlar öncelikli), öncelikli),
4.K4.Komplikasyonların tedavi omplikasyonların tedavi edilmesi.edilmesi.
![Page 68: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/68.jpg)
KPR Sonrası KPR Sonrası PrognozPrognozKardiopulmoner arrestKardiopulmoner arrest;;
EErken farkedilrken farkedilmiş ise,miş ise, TTedaviye hemen başlanmışedaviye hemen başlanmış ise, ise, GGenç hasta ise, enç hasta ise, YYandaş bir hastalığı mevcut değilse,andaş bir hastalığı mevcut değilse, AArrest hastane şartlarında rrest hastane şartlarında
gerçekleşmiş ise, gerçekleşmiş ise,
KPRKPR’un başarılı olma şansı’un başarılı olma şansı
![Page 69: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/69.jpg)
Kardiyak arrestKardiyak arrest sonrası sonrası TYD ilk 4 TYD ilk 4 dakika içinde ve İYD ilk 8 dakika dakika içinde ve İYD ilk 8 dakika içinde başlatılmış ise hastanın içinde başlatılmış ise hastanın yaşama olasılığının %43 olduğu yaşama olasılığının %43 olduğu çalışmalarda gösterilmiştir.çalışmalarda gösterilmiştir.
Kalp, KPR’ı izleyen 2-3 dakika Kalp, KPR’ı izleyen 2-3 dakika içerisinde çalışmaya başlamış, kan içerisinde çalışmaya başlamış, kan gazları kısa sürede normale gazları kısa sürede normale dönmüşse, vücut ısısı normal ise dönmüşse, vücut ısısı normal ise prognozprognoz umutludur. umutludur.
![Page 70: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/70.jpg)
KPR’ı takip eden ilk 15 dakika KPR’ı takip eden ilk 15 dakika içerisindeiçerisinde;;– PPupilerin küçülmesiupilerin küçülmesi,,– KKornea reflekslerinin dönmesi,ornea reflekslerinin dönmesi,– AArteriyal nabızların alınması, rteriyal nabızların alınması, – SSpontan solunumun başlamasıpontan solunumun başlaması
İYİ PROGNOZİYİ PROGNOZ
![Page 71: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/71.jpg)
1)1) Kardiyak Arrest : TYD uygula, CPR başla, Kardiyak Arrest : TYD uygula, CPR başla, Oksijen ver. Monitörize et ve defibrilatör Oksijen ver. Monitörize et ve defibrilatör hazırla. hazırla.
2)2) Ritmi kontrol et.(Şok ritmi mi?) Ritmi kontrol et.(Şok ritmi mi?)3)3) Evet: VF/ Nabızsız Ventriküler Taşikardi Evet: VF/ Nabızsız Ventriküler Taşikardi4)4) 360 J Monofazik Defibrilasyon,360 J Monofazik Defibrilasyon,
beklemeden beklemeden CPRCPR ( 30:2, 5 Döngü, 2 ( 30:2, 5 Döngü, 2 dakika)dakika)
5)5) Ritmi Kontrol et. (Şok ritmi mi?) Ritmi Kontrol et. (Şok ritmi mi?)6)6) Evet : Evet : 360 j Şokla360 j Şokla, CPR öncesi ya da , CPR öncesi ya da
sonrası sonrası Adrenalin 1 mg iv uygulaAdrenalin 1 mg iv uygula (3-5 dk (3-5 dk da bir yinelenebilir) da bir yinelenebilir) ya da 1 doz ya da 1 doz Vazopressin 40 ü ivVazopressin 40 ü iv (2. adrenalinden önce (2. adrenalinden önce ya da sonra uygula) ya da sonra uygula) CPRCPR ( 30:2, 5 Döngü, ( 30:2, 5 Döngü, 2 dakika)2 dakika)
![Page 72: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/72.jpg)
7)7) Ritmi kontrol et.(Şok ritmi mi?) Ritmi kontrol et.(Şok ritmi mi?)
8)8) Evet: Evet: 360 j Şokla360 j Şokla, , Adrenalin1mgAdrenalin1mg, , Amiodaron 300 mg iv(2. doz 150 mg iv Amiodaron 300 mg iv(2. doz 150 mg iv uygulanabilir)uygulanabilir) ya da Lidokain 1-1.5mg/ ya da Lidokain 1-1.5mg/ kg iv (2. doz 0.5- 0.75 mg/kg iv);kg iv (2. doz 0.5- 0.75 mg/kg iv); Mg Mg (1-2 gr) iv düşünülebilir, (1-2 gr) iv düşünülebilir, CPR CPR ( 30:2, 5 ( 30:2, 5 Döngü, 2 dakika)Döngü, 2 dakika)
9)9) Ritmi kontrol et. (Şok ritmi mi?) Ritmi kontrol et. (Şok ritmi mi?)
10)10)Hayır: Asistoli/ Nabızsız elektriksel Hayır: Asistoli/ Nabızsız elektriksel aktivite. aktivite. CPR CPR ( 30:2, 5 Döngü, 2 ( 30:2, 5 Döngü, 2 dakika), dakika), Adrenalin Adrenalin 1mg iv uygula(3-5 1mg iv uygula(3-5 dk da bir yinelenebilir), 1 doz dk da bir yinelenebilir), 1 doz vazopressin 40ü ivvazopressin 40ü iv, , Atropin 1 mgAtropin 1 mg iv( 3- iv( 3-5 dk da bir yinele maksimum 3 mg)5 dk da bir yinele maksimum 3 mg)
![Page 73: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/73.jpg)
11)11) Ritmi kontrol et. ( Şok ritmi mi?) Ritmi kontrol et. ( Şok ritmi mi?)
12)12) Hayır ise 10’dan devam et, Hayır ise 10’dan devam et,
13)13) Evet ise 4’e dön;. Evet ise 4’e dön;. CPR süresince:CPR süresince: Seri ve güçlü göğüs kompresyonu Seri ve güçlü göğüs kompresyonu
yapılmalı 100/ dk,yapılmalı 100/ dk, Göğüsün normal durumunu alması Göğüsün normal durumunu alması
beklenmeli,beklenmeli, Göğüs kompresyonuna minimal ara Göğüs kompresyonuna minimal ara
verilmelidir.verilmelidir.
![Page 74: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/74.jpg)
CPR döngüsü 30:2 Kompresyon: CPR döngüsü 30:2 Kompresyon: Ventilasyon olmalı,Ventilasyon olmalı,
5 Döngü ya da 2dk sürdürülmeli,5 Döngü ya da 2dk sürdürülmeli, Hiperventilasyondan kaçınılmalı,Hiperventilasyondan kaçınılmalı, 2 dk da bir ritm kontrolü yapılmalı 2 dk da bir ritm kontrolü yapılmalı
bu arada CPR’ a devam edilmelidir.bu arada CPR’ a devam edilmelidir. Arreste katkıda bulunan nedenler Arreste katkıda bulunan nedenler
gözden geçirilmelidir: 6H, 5 T. gözden geçirilmelidir: 6H, 5 T.
![Page 75: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/75.jpg)
HHipovolemi,ipovolemi, HHipoksi,ipoksi, HHidrojen iyon( Asidoz),idrojen iyon( Asidoz), HHipo/ Hiperkalemi,ipo/ Hiperkalemi, HHipoglisemi,ipoglisemi, HHipotermi.ipotermi. TToksinler,oksinler, TTamponad-Kardiyak,amponad-Kardiyak, TTansiyon Pnömotoraks,ansiyon Pnömotoraks, TTromboz(Pulmoner ya da Kardiyak),romboz(Pulmoner ya da Kardiyak), TTravma.ravma.
![Page 76: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/76.jpg)
RESÜSİTASYONU SONLANDIRMARESÜSİTASYONU SONLANDIRMA Persistant VF, asistol veya NEA Persistant VF, asistol veya NEA
yerleşinceye kadar tedavi yerleşinceye kadar tedavi edilmeye devam edilir.edilmeye devam edilir.
Spontan dolaşıma dönüşün Spontan dolaşıma dönüşün olmadığı kişiler için 20 dakikadan olmadığı kişiler için 20 dakikadan sonra resüsitasyon çabalarına sonra resüsitasyon çabalarına devam etmeme önerilir.devam etmeme önerilir.
Hipotermi veya sedatif, hipnotik, Hipotermi veya sedatif, hipnotik, narkotik ilaçlar ile olan kardiyak narkotik ilaçlar ile olan kardiyak arrestte resüsitasyon daha uzun arrestte resüsitasyon daha uzun tutulmalıdır. Çünkü hipoksiye tutulmalıdır. Çünkü hipoksiye karşı serebral korunma vardır.karşı serebral korunma vardır.
![Page 77: KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON Dr. Cemil BÜYÜKTEPE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814496550346895db13a20/html5/thumbnails/77.jpg)
TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER
Sağlıklı ve mutlu bir yaşam Sağlıklı ve mutlu bir yaşam dileğiyle.dileğiyle.