kardiovaskulinės rizikos įvertinimas, sergant arterine hipertenzij a
DESCRIPTION
Kardiovaskulinės rizikos įvertinimas, sergant arterine hipertenzij a. Prof . R. Šlapikas KMUK Kardiologijos klinika. Arterinio kraujospūdžio padidėjimas ir mirties nuo išeminės širdies ligos (IŠL) rizika (61 observacinių tyrimų duomenys, apie 1 000 000 pacientų). Amžius. A mžius. 80-89. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Kardiovaskulinės rizikos Kardiovaskulinės rizikos
įvertinimas, sergant įvertinimas, sergant
arterine hipertenzijarterine hipertenzijaa
ProfProf. R. Šlapikas. R. Šlapikas
KMUK Kardiologijos klinikaKMUK Kardiologijos klinika
Arterinio kraujospūdžio padidėjimas ir mirties nuo Arterinio kraujospūdžio padidėjimas ir mirties nuo išeminės širdies ligos (IŠL) rizika išeminės širdies ligos (IŠL) rizika
(61 observacinių tyrimų duomenys, apie 1 000 000 pacientų) (61 observacinių tyrimų duomenys, apie 1 000 000 pacientų)
160 180140
Sistolinis kraujospūdis (mm Hg)
90 100 110
Mir
štam
um
as n
uo
IŠL
1200
4
32
256
70 80
Diastolinis kraujospūdis (mm Hg)
50-59
60-69
70-79
80-89
40-49
Amžius
50-59
60-69
70-79
80-89
40-49
Amžius
0
4
32
256
Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.
Kraujospūdžio dydis ir mirties nuo ŠKL rizika
*Individuals aged 40-70 years, starting at BP 115/75 mm Hg.CV, cardiovascular; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressureLewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572.
Mir
ties
dėl
ŠK
L r
izik
a
Sistolinis /diastolinis kraujospūdis (mm Hg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
115/75 135/85 155/95 175/105
ŠKL – širides ir kraujagyslių ligos
AukAukšto-normalaus kraujospūdžio što-normalaus kraujospūdžio įtaka kardiovaskulinėms išeitimsįtaka kardiovaskulinėms išeitims
Vasan RS NEJM 2001; 345:1291-1297
MoterysMoterys
0
10
4
8
Laikotarpis (metais)
6
0 2 144 6 8 10
Ku
mu
liacin
ė r
izik
a (
%)
2
12
VyraiVyrai
0
14
4
10
Laikotarpis (metais)
6
0 2 144 6 8 10
Ku
mu
liacin
ė r
izik
a (
%)
Aukštas-normalus
Optimalus
Normalus
2
12
12
8
Aukštas-normalus
Optimalus
Normalus
Arterinė hipertenzija ir mirtingumas nuo Arterinė hipertenzija ir mirtingumas nuo išeminės širdies ligosišeminės širdies ligos
SAKS (mm Hg) <120 120-129 130-139 140-159 160-179 180-209 ≥ 210
DAKS (mm Hg) < 80 80-84 85-89 90-99 100-109 110-119 ≥ 120
SAKSDAKS
1.481.211.00 1.84 2.56
3.45
5.171.66
1.281.00
2.45
3.42
5.26
6.40
Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 vyrų be MINeaton JD et al. In: Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 1995:127-144.
Santykinė mirtingumo
nuo IŠL rizika
4
3
2
1
0
7
6
5
61 prospektyvinių, observacinių tyrimų metaanalizėVienas milijonas pacientų
2 mmHg SAKS sumažėjimas
10% mirštamumo dėl insulto sumažėjimas
7% mirštamumo dėl IŠL sumažėjimas
Kraujospūdžio gydymasmažina kardiovaskulinę riziką
Kraujospūdžio gydymasmažina kardiovaskulinę riziką
Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903–1913
Antihipertenzinio medikamentinio gydymo poveikis kardiovaskulinėms išeitims
Antihipertenzinio medikamentinio gydymo poveikis kardiovaskulinėms išeitims
-50
-40
-30
-20
-10
0
ŠN Insultas IŠL
Rizikos sumažėjimas (%)Moser & Herbert J Am Coll Cardiol 1996Collins R et al Lancet 1990
Mirtys dėl ŠKL
-52%
-38%
-16%-21%
Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos
įvertinimas: samprata ir įvertinimas: samprata ir principaiprincipai
Sergantieji AH dažnai turi medžiagų apykaitos sutrikimu, žalingų įpročių, serga gretutinėmis ligomis
Pacientų ŠKL įtakoja ne tik kraujospūdžio dydis, bet ir kiti rizikos veiksniai bei organų pažeidimas
Pradinė ŠKL rizika įtakoja daugelį gydymo sprendimų
Vertinama absoliuti 10 metų rizika arba santykinė rizika jauniems žmonėms
1
Rizikos veiksnių skaičius, nustatytas sergantiesiems arterine hipertenzija
Kannel WB. Am J Hypertens. 2000.
0 1 2 3
50
1015202530 Vyrai
Moterys
17%19%
26% 27% 25% 24%22%
20%
8%12%
≥4
Riz
iko
s v
eik
sn
iai (
%)
Rizikos veiksnių skaičius
Sergančiųjų arterine hipertenzija išgyvenamumas, atsižvelgiant į rizikos
veiksnių skaičių
Thomas F et al., Hypertension 2001; 37: 1256-1261
Jaunesni pacientai
(< 55 metų)
Vyresni pacientai
(> 55 metų)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20Stebėjimo laikotarpis (metai)
94
95
96
97
98
99
100Išgyvenamumas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20Stebėjimo laikotarpis (metai)
86
88
90
92
94
96
98
100Išgyvenamumas
sveki asmenys
sergantys AH be RV
sergantys AH, esant 1 arba 2 RV
sergantys AH, esant > 3 RV
sveki asmenys
sergantys AH be RV
sergantys AH, esant 1 arba 2 RV
sergantys AH, esant > 3 RV
p < 0.001 p < 0.001
Pacientų, sergančių arterine hipertenzija (AH) ir išemine širdies liga (IŠL) pasiskirstymas:
Framingham Širdies Studija
11 15
30 37
4040
1937
0
20
40
60
80
100
Vyrai Moterys
Atv
ejų
ska
ičiu
s (%
)
Tik IŠL
IŠL + AH
Tik AH
Be IŠL ir AH
Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos
įvertinimas: samprata ir įvertinimas: samprata ir principaiprincipai
Sergantieji AH dažnai turi medžiagų apykaitos sutrikimu, žalingų įpročių, serga gretutinėmis ligomis
Pacientų ŠKL rizik įtakoja ne tik kraujospūdžio dydis, bet ir kiti rizikos veiksniai bei organų pažeidimas
Pradinė ŠKL rizika įtakoja daugelį gydymo sprendimų
Vertinama absoliuti 10 metų rizika arba santykinė rizika jauniems žmonėms
1
AArterinrterinės hipertenzijos pasės hipertenzijos paseekmėskmės
AH
Smegenys
Širdis
Inkstai IN
HŠL, MI, ŠN, SM
Insultas,
demencija
1. Weir et al. Am J Hypertens 1999; 12:205S-213S. 2. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed.
1999:1629-1648. 3. Francis CK. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175-
176. 4. Hershey LA. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188-189.
13
Kannel WB. JAMA. 1996;275:1571-1576.
22.7
9.5
3.3 2.45.0
2.0 3.5 2.1
45.4
21.3
12.4
6.29.9
7.3
13.9
6.3
0
10
20
30
40
50
Vyr.
2.0
Mot.
2.2
Vyr.
3.8
Mot.
2.6
Vyr.
2.0
Mot.
3.7
Vyr.
4.0
Mot.
3.0
Normalus AKS
Hipertenzija
IŠL INSULTAS PAL ŠN
Rizikos
santykis:
Atvejų
skaičius
1000
ligonių
Arterinė hipertenzija -
širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys
Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos
įvertinimas: samprata ir įvertinimas: samprata ir principaiprincipai
Sergantieji AH dažnai turi medžiagų apykaitos sutrikimu, žalingų įpročių, serga gretutinėmis ligomis
Pacientų ŠKL įtakoja ne tik kraujospūdžio dydis, bet ir kiti rizikos veiksniai bei organų pažeidimas
Pradinė ŠKL rizika įtakoja daugelį gydymo sprendimų
Vertinama absoliuti 10 metų rizika arba santykinė rizika jauniems žmonėms
1
Gretutinė patologija Tikslinis AKS dydis (mmHg)
Šaltinis
Nekomplikuota AH <140/90 ESC, AHA (2007)JNC (2004)
AH ir cukrinis diabetas <130/80 ESC, AHA (2007)JNC (2004)
AH ir ŠKL (stabili krūtinės angina, ūmūs išeminiai sindromai, insultas)
<130/80 ESC,AHA (2007)
AH ir širides nepakankamumas
<120/80 AHA (2007)
AH ir didelė ŠKL rizikai <130/80 ESC,AHA (2007)
AH ir inkstų nepakankamumas, kai baltymo >1 g/24h
<125/75 NIF (2000)
Sergančiųjų AH tikslinis kraujospūdis Sergančiųjų AH tikslinis kraujospūdis
Hipertenzijos gydymo rekomendacijos, atsižvelgiant į
širdies ir kraujagyslių riziką
GK GK ++
skubiaiskubiai GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGV
Nustatyta Nustatyta ŠKŠK
arba inkstų arba inkstų
ligaliga
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGVGK+GVGK+GVGK+GVGK+GVGKGK+GV?+GV?GKGK3 ir > rizikos 3 ir > rizikos
veikniaiveikniai, MS, , MS,
OOTPTP ar ar CDCD
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, savaičių,
nesant efekto -nesant efekto -
GVGV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, nesant savaičių, nesant
efekto -GVefekto -GVGKGKGKGK
1-2 rizikos 1-2 rizikos
veiksniaiveiksniai
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, savaičių,
nesant -GVnesant -GV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, nesant savaičių, nesant
efekto -GVefekto -GV
Gydymas Gydymas
nereikalingasnereikalingasGydymas Gydymas
nereikalingasnereikalingas
Nėra kitų Nėra kitų
rizikos rizikos
veiksniųveiksnių
IIIIII laipsnio laipsnio
SBP >180 SBP >180
DBP >110DBP >110
III laipsnio I laipsnio AHAH
SSKSKS 160-179 160-179
DDKSKS 100-109 100-109
I laipsnio AHI laipsnio AH
SSKSKS 140-159 140-159
DDKSKS 90-99 90-99
Aukštas Aukštas
norm. norm.
SSKSKS 130-139 130-139
DDKSKS 85-89 85-89
Normalus Normalus
SSKSKS 120-129 120-129
DDKSKS 80-84 80-84
Kiti rizikos Kiti rizikos
veiksniaiveiksniai
Cukrinis Cukrinis
diabetasdiabetas
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGVGK+GVGK+GVGK+GVGK+GVGKGK+GV+GVGKGK
GK – gyvensenos korekcija, GV – gydymas vaistais
Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos
įvertinimas: samprata ir įvertinimas: samprata ir principaiprincipai
Sergantieji AH dažnai turi medžiagų apykaitos sutrikimu, žalingų įpročių, serga gretutinėmis ligomis
Pacientų ŠKL įtakoja ne tik kraujospūdžio dydis, bet ir kiti rizikos veiksniai bei organų pažeidimas
Pradinė ŠKL rizika įtakoja daugelį gydymo sprendimų
Vertinama absoliuti 10 metų rizika arba santykinė rizika jauniems žmonėms
1
Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizika
Nustatyta CV Nustatyta CV
arba inkstų arba inkstų
ligaliga
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma pildoma
rizikarizika
3 ir > rizikos 3 ir > rizikos
veikniaiveikniai, MS, , MS,
OOTPTP ar ar CDCD
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizika1-2 rizikos 1-2 rizikos
veiksniaiveiksniai
DDidelė idelė
papildoma papildoma
rizikarizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizika
Nėra kitų Nėra kitų
rizikos rizikos
veiksniųveiksnių
IIIIII laipsnio laipsnio
SBP >180 SBP >180
DBP >110DBP >110
III laipsnio I laipsnio AHAH
SSKSKS 160-179 160-179
DDKSKS 100-109 100-109
I laipsnio AHI laipsnio AH
SSKSKS 140-159 140-159
DDKSKS 90-99 90-99
Aukštas Aukštas
norm. norm.
SSKSKS 130-139 130-139
DDKSKS 85-89 85-89
Normalus Normalus
SSKSKS 120-129 120-129
DDKSKS 80-84 80-84
Kiti rizikos Kiti rizikos
veiksniaiveiksniai
>>30%30%
>8%>8%
20-30%20-30%
5-8%5-8%
15-20%15-20%
4-5%4-5%
<15%<15%
<4%<4%
FraminghamFramingham
SCORESCORE
SCORESCORE Mažos ŠKL rizikos regionai -Belgija,
Prancūzija, Šveicarija, Graikija, Italija, Liuksemburgas, Ispanija, Portugalija.
Kt. Europos šalys - didelės rizikos regionai
ŠKL rizikos vertinimas Amžius Lytis Rūkymas Sistolinis AKS B cholesterolis arba Santykis b cholesterolis/DTL-C
Reliatyvios rizikos vertinimasReliatyvios rizikos vertinimas
Jauniems
asmenims
Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizika
Nustatyta CV Nustatyta CV
arba inkstų arba inkstų
ligaliga
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma pildoma
rizikarizika
3 ir > rizikos 3 ir > rizikos
veikniaiveikniai, MS, , MS,
OOTPTP ar ar CDCD
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizika1-2 rizikos 1-2 rizikos
veiksniaiveiksniai
DDidelė idelė
papildoma papildoma
rizikarizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizika
Nėra kitų Nėra kitų
rizikos rizikos
veiksniųveiksnių
IIIIII laipsnio laipsnio
SBP >180 SBP >180
DBP >110DBP >110
III laipsnio I laipsnio AHAH
SSKSKS 160-179 160-179
DDKSKS 100-109 100-109
I laipsnio AHI laipsnio AH
SSKSKS 140-159 140-159
DDKSKS 90-99 90-99
Aukštas Aukštas
norm. norm.
SSKSKS 130-139 130-139
DDKSKS 85-89 85-89
Normalus Normalus
SSKSKS 120-129 120-129
DDKSKS 80-84 80-84
Kiti rizikos Kiti rizikos
veiksniaiveiksniai
>>30%30%
>8%>8%
20-30%20-30%
5-8%5-8%
15-20%15-20%
4-5%4-5%
<15%<15%
<4%<4%
FraminghamFramingham
SCORESCORE
Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizika
Nustatyta CV Nustatyta CV
arba inkstų arba inkstų
ligaliga
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma pildoma
rizikarizika
3 ir > rizikos 3 ir > rizikos
veikniaiveikniai, MS, , MS,
OOTPTP ar ar CDCD
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizika1-2 rizikos 1-2 rizikos
veiksniaiveiksniai
DDidelė idelė
papildoma papildoma
rizikarizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizika
Nėra kitų Nėra kitų
rizikos rizikos
veiksniųveiksnių
IIIIII laipsnio laipsnio
SBP >180 SBP >180
DBP >110DBP >110
III laipsnio I laipsnio AHAH
SSKSKS 160-179 160-179
DDKSKS 100-109 100-109
I laipsnio AHI laipsnio AH
SSKSKS 140-159 140-159
DDKSKS 90-99 90-99
Aukštas Aukštas
norm. norm.
SSKSKS 130-139 130-139
DDKSKS 85-89 85-89
Normalus Normalus
SSKSKS 120-129 120-129
DDKSKS 80-84 80-84
Kiti rizikos Kiti rizikos
veiksniaiveiksniai
>>30%30%
>8%>8%
20-30%20-30%
5-8%5-8%
15-20%15-20%
4-5%4-5%
<15%<15%
<4%<4%
FraminghamFramingham
SCORESCORE
Hipertenzijos gydymo rekomendacijos, atsižvelgiant į
širdies ir kraujagyslių riziką
GK GK ++
skubiaiskubiai GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGV
Nustatyta Nustatyta ŠKŠK
arba inkstų arba inkstų
ligaliga
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGVGK+GVGK+GVGK+GVGK+GVGKGK+GV?+GV?GKGK3 ir > rizikos 3 ir > rizikos
veikniaiveikniai, MS, , MS,
OOTPTP ar ar CDCD
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, savaičių,
nesant efekto -nesant efekto -
GVGV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, nesant savaičių, nesant
efekto -GVefekto -GVGKGKGKGK
1-2 rizikos 1-2 rizikos
veiksniaiveiksniai
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, savaičių,
nesant -GVnesant -GV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, nesant savaičių, nesant
efekto -GVefekto -GV
Gydymas Gydymas
nereikalingasnereikalingasGydymas Gydymas
nereikalingasnereikalingas
Nėra kitų Nėra kitų
rizikos rizikos
veiksniųveiksnių
IIIIII laipsnio laipsnio
SBP >180 SBP >180
DBP >110DBP >110
III laipsnio I laipsnio AHAH
SSKSKS 160-179 160-179
DDKSKS 100-109 100-109
I laipsnio AHI laipsnio AH
SSKSKS 140-159 140-159
DDKSKS 90-99 90-99
Aukštas Aukštas
norm. norm.
SSKSKS 130-139 130-139
DDKSKS 85-89 85-89
Normalus Normalus
SSKSKS 120-129 120-129
DDKSKS 80-84 80-84
Kiti rizikos Kiti rizikos
veiksniaiveiksniai
Cukrinis Cukrinis
diabetasdiabetas
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGVGK+GVGK+GVGK+GVGK+GVGKGK+GV+GVGKGK
GK – gyvensenos korekcija, GV – gydymas vaistais
Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai
• AKS dydis•Pulsinio kraujospūdžio dydis (vyresniems asmenims)• Amžius (vyrai > 55 m., moterys > 65 m.)• Rūkymas• Dislipidemija (BCh > 5,0 mmol/l, MTLCh > 3,0 mmol/l,
DTLCh < 1,2 (mot.) ar < 1,0 (vyr.), TG>1,7• Ankstyvos IŠL (mot.< 55m., vyr. <65 m.)
šeiminė anamnezė • Pilvinis nutukimas (mot. > 88 cm. vyr. > 102 cm.)• Metabolinis sindromas
Veiksniai įtakojantys prognozę
•KSH EKG Sokolow-Lyons > 38 mm,
Cornell > 2440 mm/ms ECHO – KS MMI > 125 g/m2 (vyr.), > 110 g/m2 (mot.)• Ultragarsu nustatytas kraujagyslės sienelės sustorėjimas
a. carotis IMS > 0,9 mm ar ateroslerotinės plokštelės• Kulkšnelių ir žąst indeksas <0,9• Nedaug padidėjęs kreatinino kiekis 115-133 mikromol/l (vyr.) 107-124 mikromol/l (mot.)• Mikroalbuminurija
30-300 mg/24 val, albumino/kreatinino santykis vyr. > 22, mot. >31 mg/g;
vyr. > 2,5, mot. >3,5 mg/mmol • Širdies susitraukimo dažnio padidėjimas
Veiksniai įtakojantys prognozę
Subklinikinis organų taikinių pažeidimas Subklinikinis organų taikinių pažeidimas
• Smegenų kraujagyslių ligos išeminis insultas, smegenų
hemoragijos, PSIP
• Širdies ligos miokardo infarktas, krūtinės angina, vainikinių arterijų revaskulizacija, širdies nepakankamumas
• Inkstų ligos diabetinė nefropatija, inkstų nepakankamumas
kreatininas > 133 µmol/l (vyr.), > 124 µmol/l (mot.),
proteinurija > 300 mg/24 val.
• Periferinių kraujagyslių liga
• Pažengusi retinopatija hemoragijos ar eksudatai, regos nervo spenelio edema
Veiksniai įtakojantys prognozę
Nustatyta ŠKL arba inkstų ligaNustatyta ŠKL arba inkstų liga
• Alkio glikemija tiriant veninio kraujo plazmą ≥ 7,0 mmol/l, atliekant pakartotinus matavimui arba
• Glikemija tiriant veninio kraujo plazmąpo valgio >11,0 mmol/l
Veiksniai įtakojantys prognozę
Cukrinis diabetasCukrinis diabetas
Didelę riziką turintys asmenysDidelę riziką turintys asmenys
• Sistolinis ≥180 mmHg ir/ar diastolinis kraujospūdis ≥ 110 mmHg
• Sistolinis kraujospūdis >160 mmHg, kartu esant mažam diastoliniam kraujospūdžiui (<70 mmHg)
• Cukrinis diabetas
• Metabolinis sindromas
• >3 ŠKL rizikos veiksniai
• vienas arba keli iš nurodytų subklinikinių organų pažeidimų:
- elektrokardiografiškai arba echokardioskopiškai nustatyta KSH
- ultragarsu nustatomi miego arterijų vidinio ir vidurinio sluoksnio sustorėjimas arba aterosklerozinės plokštelės
- padidėjęs arterijų standumas
- vidutiniškai padidėjusi kreatinino koncentrtacija serume
- sumažėjęs inkstų kamuolėlių filtracijos greitis arba kreatinino klirensas
- mikroalbuminurija arba proteinurija
• Diagnozuota širdies ir kraujagyslių arba inkstų liga
Šiandieninio kardiovaskulinės rizikos Šiandieninio kardiovaskulinės rizikos vertinimo ribotumaivertinimo ribotumai
Neįvertinama (nežinoma) rizikos veiksnio ar ligos poveikio trukmė
Neįvertinami visi rizikos veiksniai (pvz. stresas, hipodinamija, netaisyklinga mityba)
Nepanaudojami visi tyrimai organų taikinių pažeidimui įvertinti
Kai kurių organų taikinių pažeidimo Kai kurių organų taikinių pažeidimo žymenų prieinamumas, prognostinė žymenų prieinamumas, prognostinė
vertė ir kainavertė ir kaina
Žymenys Prognozinė vertė Prieinamumas Kaina
Ekeltrokardiografija ++ ++++ +
Echokardiografija +++ +++ ++
Miego arterijų VVS storis +++ +++ ++
Arterijų standumas +++ + ++
Kulkšnies ir žasto indeksas ++ ++ +
Vainikinių arterijų Ca kiekis + + ++++
Endotelio funkcija ++ + +++
Apskaičiuotas IFG +++ ++++ +
Kreatinino klirensas +++ ++++ +
Mikroalbuminurija +++ ++++ +
Klinikinis atvejis
“STORULIS”
Pacientas A.R., 48 metų
Nusiskundimai: greitas nuovargis, duriantys skausmai širdies plote,
burnos džiūvimas, dažnas šlapinimąsisAnamnezė: mama 60 metų sirgusi insultu, nerūkantisŪgis 177 cm Svoris 96 kg, KMI – 31 kg/m2
Liemens apimtis 108 cmArterinis kraujo spaudimas 134/84 mmHgstBendras cholesterolis 6,5 mmol/lMažo tankio cholesterolis (MTL-C) 3,6 mmol/l Didelio tankio cholesterolis (DTL-C) 0,78 mmol/lTG 3,4 mmol/lGliukozės koncentracija nevalgius 9,0-9,4 mmol/lK – 4,9 mmol/l, kreatininas – 119 mikromol/l Šlapimo tyrimas: gliukozė ++, baltymo -. Pav. LeukocitaiEKG – sin. ritmas, KSH, Sokolovo-Lijono indeksas – 42Echokardioskopija KSH, KS MI - 133 g/m2
EKG: Kairiojo skilvelio hipertrofija
Sokolow-Lyons indeksas > 41 mm
KS MI - 133 g/m2
KSH
Diastolinė
disfunkcija
Echokardioskopija: kairiojo skilvelio hipertrofija
Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizika
Nustatyta CV Nustatyta CV
arba inkstų arba inkstų
ligaliga
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma pildoma
rizikarizika
3 ir > rizikos 3 ir > rizikos
veikniaiveikniai, MS, , MS,
OOTPTP ar ar CDCD
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizika1-2 rizikos 1-2 rizikos
veiksniaiveiksniai
DDidelė idelė
papildoma papildoma
rizikarizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizika
Nėra kitų Nėra kitų
rizikos rizikos
veiksniųveiksnių
IIIIII laipsnio laipsnio
SBP >180 SBP >180
DBP >110DBP >110
III laipsnio I laipsnio AHAH
SSKSKS 160-179 160-179
DDKSKS 100-109 100-109
I laipsnio AHI laipsnio AH
SSKSKS 140-159 140-159
DDKSKS 90-99 90-99
Aukštas Aukštas
norm. norm.
SSKSKS 130-139 130-139
DDKSKS 85-89 85-89
Normalus Normalus
SSKSKS 120-129 120-129
DDKSKS 80-84 80-84
Kiti rizikos Kiti rizikos
veiksniaiveiksniai
>>30%30%
>8%>8%
20-30%20-30%
5-8%5-8%
15-20%15-20%
4-5%4-5%
<15%<15%
<4%<4%
FraminghamFramingham
SCORESCORE
Rizikos veiksniai (4)
OTP, CD
Hipertenzijos gydymo rekomendacijos, atsižvelgiant į
širdies ir kraujagyslių riziką
GK GK ++
skubiaiskubiai GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGV
Nustatyta Nustatyta ŠKŠK
arba inkstų arba inkstų
ligaliga
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGVGK+GVGK+GVGK+GVGK+GVGKGK+GV?+GV?GKGK3 ir > rizikos 3 ir > rizikos
veikniaiveikniai, MS, , MS,
OOTPTP ar ar CDCD
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, savaičių,
nesant efekto -nesant efekto -
GVGV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, nesant savaičių, nesant
efekto -GVefekto -GVGKGKGKGK
1-2 rizikos 1-2 rizikos
veiksniaiveiksniai
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, savaičių,
nesant -GVnesant -GV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, nesant savaičių, nesant
efekto -GVefekto -GV
Gydymas Gydymas
nereikalingasnereikalingasGydymas Gydymas
nereikalingasnereikalingas
Nėra kitų Nėra kitų
rizikos rizikos
veiksniųveiksnių
IIIIII laipsnio laipsnio
SBP >180 SBP >180
DBP >110DBP >110
III laipsnio I laipsnio AHAH
SSKSKS 160-179 160-179
DDKSKS 100-109 100-109
I laipsnio AHI laipsnio AH
SSKSKS 140-159 140-159
DDKSKS 90-99 90-99
Aukštas Aukštas
norm. norm.
SSKSKS 130-139 130-139
DDKSKS 85-89 85-89
Normalus Normalus
SSKSKS 120-129 120-129
DDKSKS 80-84 80-84
Kiti rizikos Kiti rizikos
veiksniaiveiksniai
Cukrinis Cukrinis
diabetasdiabetas
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGVGK+GVGK+GVGK+GVGK+GVGKGK+GV+GVGKGK
GK – gyvensenos korekcija, GV – gydymas vaistais
SCORESCORE
lentelėlentelė
Klinikinis atvejis
“SVEIKUOLIS”
Pacientas K.J., 50 metų
Nusiskundimai: galvos skausmai, nuovargis po fizinio krūvio Anamnezė: pacientas , sportuoja, rūko, tėvas miręs staiga, 50 metų, broliui 42 metų atlikta AKJOŪgis 188 cm Svoris 94 kgKMI 27,8 kg/m2
Liemens apimtis 94 cmArterinis kraujo spaudimas 158/98 mmHgstBendras cholesterolis 5,0 mmol/lMažo tankio cholesterolis (MTL-C) 3,2 mmol/l Didelio tankio cholesterolis (DTL-C) 1,16 mmol/lTG 0,98 mmol/lGliukozės koncentracija nevalgius 5,0 mmol/lK – 4,2 mmol/l, kreatininas – 88 mikromol/l Šlapimo tyrimas: gliukozė -, baltymo -EKG – sin. ritmas
22DD ŠIRDIES ECHO KGŠIRDIES ECHO KG
KSGDD-45mm TSP-9mm KSUS-9mm SSS-0,40 IF-55% KP-32mm DS-27mm DP-32mm Normalaus diametro širdies ertmės. Gera sistolinė ir
diastolinė KS funkcija. I’ MVN ir TVN. Maksimalus sitolinis spaudimas PA 26mmHg. Kraujotakos kreivė PA nehipertenzinė.
Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizika
Nustatyta CV Nustatyta CV
arba inkstų arba inkstų
ligaliga
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma pildoma
rizikarizika
3 ir > rizikos 3 ir > rizikos
veikniaiveikniai, MS, , MS,
OOTPTP ar ar CDCD
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizika1-2 rizikos 1-2 rizikos
veiksniaiveiksniai
DDidelė idelė
papildoma papildoma
rizikarizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizika
Nėra kitų Nėra kitų
rizikos rizikos
veiksniųveiksnių
IIIIII laipsnio laipsnio
SBP >180 SBP >180
DBP >110DBP >110
III laipsnio I laipsnio AHAH
SSKSKS 160-179 160-179
DDKSKS 100-109 100-109
I laipsnio AHI laipsnio AH
SSKSKS 140-159 140-159
DDKSKS 90-99 90-99
Aukštas Aukštas
norm. norm.
SSKSKS 130-139 130-139
DDKSKS 85-89 85-89
Normalus Normalus
SSKSKS 120-129 120-129
DDKSKS 80-84 80-84
Kiti rizikos Kiti rizikos
veiksniaiveiksniai
>>30%30%
>8%>8%
20-30%20-30%
5-8%5-8%
15-20%15-20%
4-5%4-5%
<15%<15%
<4%<4%
FraminghamFramingham
SCORESCORE
Rizikos veiksniai (2)
Vidinio ir vidurinio miego vidinės miego
arterijos storio matavimas
2.23 mm
Pacientas K.J., 50 metų
Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizika
Nustatyta CV Nustatyta CV
arba inkstų arba inkstų
ligaliga
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma pildoma
rizikarizika
3 ir > rizikos 3 ir > rizikos
veikniaiveikniai, MS, , MS,
OOTPTP ar ar CDCD
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizika1-2 rizikos 1-2 rizikos
veiksniaiveiksniai
DDidelė idelė
papildoma papildoma
rizikarizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizika
Nėra kitų Nėra kitų
rizikos rizikos
veiksniųveiksnių
IIIIII laipsnio laipsnio
SBP >180 SBP >180
DBP >110DBP >110
III laipsnio I laipsnio AHAH
SSKSKS 160-179 160-179
DDKSKS 100-109 100-109
I laipsnio AHI laipsnio AH
SSKSKS 140-159 140-159
DDKSKS 90-99 90-99
Aukštas Aukštas
norm. norm.
SSKSKS 130-139 130-139
DDKSKS 85-89 85-89
Normalus Normalus
SSKSKS 120-129 120-129
DDKSKS 80-84 80-84
Kiti rizikos Kiti rizikos
veiksniaiveiksniai
>>30%30%
>8%>8%
20-30%20-30%
5-8%5-8%
15-20%15-20%
4-5%4-5%
<15%<15%
<4%<4%
FraminghamFramingham
SCORESCORE
Rizikos veiksniai (2)
OTP (1)
Hipertenzijos gydymo rekomendacijos, atsižvelgiant į
širdies ir kraujagyslių riziką
GK GK ++
skubiaiskubiai GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGVGK+skubiai GK+skubiai
GVGV
Nustatyta Nustatyta ŠKŠK
arba inkstų arba inkstų
ligaliga
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGVGK+GVGK+GVGK+GVGK+GVGKGK+GV?+GV?GKGK3 ir > rizikos 3 ir > rizikos
veikniaiveikniai, MS, , MS,
OOTPTP ar ar CDCD
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, savaičių,
nesant efekto -nesant efekto -
GVGV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, nesant savaičių, nesant
efekto -GVefekto -GVGKGKGKGK
1-2 rizikos 1-2 rizikos
veiksniaiveiksniai
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, savaičių,
nesant -GVnesant -GV
GK, po kelių GK, po kelių
savaičių, nesant savaičių, nesant
efekto -GVefekto -GV
Gydymas Gydymas
nereikalingasnereikalingasGydymas Gydymas
nereikalingasnereikalingas
Nėra kitų Nėra kitų
rizikos rizikos
veiksniųveiksnių
IIIIII laipsnio laipsnio
SBP >180 SBP >180
DBP >110DBP >110
III laipsnio I laipsnio AHAH
SSKSKS 160-179 160-179
DDKSKS 100-109 100-109
I laipsnio AHI laipsnio AH
SSKSKS 140-159 140-159
DDKSKS 90-99 90-99
Aukštas Aukštas
norm. norm.
SSKSKS 130-139 130-139
DDKSKS 85-89 85-89
Normalus Normalus
SSKSKS 120-129 120-129
DDKSKS 80-84 80-84
Kiti rizikos Kiti rizikos
veiksniaiveiksniai
Cukrinis Cukrinis
diabetasdiabetas
GK GK + +
skubiaiskubiai GVGVGK+GVGK+GVGK+GVGK+GVGKGK+GV+GVGKGK
GK – gyvensenos korekcija, GV – gydymas vaistais
Pacientas K.J., 50 metų WEM
Pacientas K.J., Pacientas K.J., 5050 metų metų WEMWEM
Pacientas K.J., Pacientas K.J., 5050 metų metų KoronarografijaKoronarografija
Pacientas K.J., 50 metų Koronarografija
30%
25%
75%
Pacientas K.J., 50 metų Koronarografija
30%
25%
PTKA, stentas
Pacientas K.J., 50 metų Koronarografija
30%
25%
PTKA, stentas
Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizikaLabai didelė Labai didelė
rizikarizika
Nustatyta CV Nustatyta CV
arba inkstų arba inkstų
ligaliga
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-
doma rizikadoma rizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma pildoma
rizikarizika
3 ir > rizikos 3 ir > rizikos
veikniaiveikniai, MS, , MS,
OOTPTP ar ar CDCD
Labai Labai
didelė rizikadidelė rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizika1-2 rizikos 1-2 rizikos
veiksniaiveiksniai
DDidelė idelė
papildoma papildoma
rizikarizika
Vidutinė pa-Vidutinė pa-
pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-
doma rizikadoma rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizika
Nėra kitų Nėra kitų
rizikos rizikos
veiksniųveiksnių
IIIIII laipsnio laipsnio
SBP >180 SBP >180
DBP >110DBP >110
III laipsnio I laipsnio AHAH
SSKSKS 160-179 160-179
DDKSKS 100-109 100-109
I laipsnio AHI laipsnio AH
SSKSKS 140-159 140-159
DDKSKS 90-99 90-99
Aukštas Aukštas
norm. norm.
SSKSKS 130-139 130-139
DDKSKS 85-89 85-89
Normalus Normalus
SSKSKS 120-129 120-129
DDKSKS 80-84 80-84
Kiti rizikos Kiti rizikos
veiksniaiveiksniai
>>30%30%
>8%>8%
20-30%20-30%
5-8%5-8%
15-20%15-20%
4-5%4-5%
<15%<15%
<4%<4%
FraminghamFramingham
SCORESCORE
Rizikos veiksniai (2)
OTP (1)ŠKL
SCORESCORE
lentelėlentelė
Kardiovaskulinės rizikos nustatymo svarba arterinės hipertenzijos gydymo
taktikos parinkčiai
Medikamentinio gydymo pradžia
Slenkstinis ir tikslinis kraujosoūdis
Vaisto/vaistio derinių parinkimas
Kitų rizikos veiksnių korekcija medikamentais- Aspirinu- Statinais
Paciento stebėjimo strategija
•RV korekcijaRV korekcija•BC BC <<4,5 (4,5 (<<4) mmol/l 4) mmol/l •<<2,5 (2,5 (<<2) mmol/l2) mmol/l•Gydymas statinais Gydymas statinais
•RV korekcijaRV korekcija•BC BC <<4,5 (4,5 (<<4) mmol/l 4) mmol/l •<<2,5 (2,5 (<<2) mmol/l2) mmol/l•Gydymas statinais Gydymas statinais
NustatytaNustatyta
ŠKLŠKL
NustatytaNustatyta
ŠKLŠKLCDCDCDCD ŽenkliŽenkli
dislipidemijadislipidemija
ŽenkliŽenkli
dislipidemijadislipidemija SCORESCORE
≥≥55%%
SCORESCORE
≥≥55%%SCORESCORE
<<55%%
SCORESCORE
<<55%%
Gyvensenos Gyvensenos
korekcija 3 mėn.korekcija 3 mėn.
Kartoti Kartoti
lipidų tyrimą irlipidų tyrimą ir
SCORE vertinimąSCORE vertinimą
Gyvensenos Gyvensenos
korekcija 3 mėn.korekcija 3 mėn.
Kartoti Kartoti
lipidų tyrimą irlipidų tyrimą ir
SCORE vertinimąSCORE vertinimą
Gyvensenos Gyvensenos
korekcijakorekcija
BC <5
MTL-C <3
mol/l
Gyvensenos Gyvensenos
korekcijakorekcija
BC <5
MTL-C <3
mol/lBCBC<<55
MTL-CMTL-C<<33
mmol/lmmol/l
SCORESCORE<<5 5
BCBC<<55
MTL-CMTL-C<<33
mmol/lmmol/l
SCORESCORE<<5 5
SCORESCORE
≥≥55
SCORESCORE
≥≥55
Dislipidemijos gydymo algoritmasDislipidemijos gydymo algoritmas
DTL-C DTL-C <<1 vyramas ir 1 vyramas ir <<1,2 moterims1,2 moterims
TG TG >>1,7 1,7
DTL-C DTL-C <<1 vyramas ir 1 vyramas ir <<1,2 moterims1,2 moterims
TG TG >>1,7 1,7
ESC Guidelines on the Fourth Joint European Societies Task Force on cardiovascular
diseases prevention in clinical practice.,2007
Gydymas antiagregantais, sergant AH(ESH/ESC gairės)Gydymas antiagregantais, sergant AH(ESH/ESC gairės)
ASPIRINAS
Mažos aspirino dozės skirtinos po kardiovaskulinių
įvykių
MI sumažinimo tikimybė > reikšmingo kraujavimo
riziką pacientams, vyresniems nei 50 m., nedaug ↑
kreatininui kraujyje, ar didelės rizikos pacientams
(Framingham rizika > 20%)
Sergantiems AH mažos aspirino dozės skirtinos tik
pasiekus stabilią normotenziją
Dislipidemijos gydymas, sergant AHDislipidemijos gydymas, sergant AH
STATINAI
< 80 m. amžiaus pacientai, sergantys IŠL, periferinių kraujagyslių liga,
persirgę insultu ar sergantys II tipo CD gydytini statinu, jei BC > 3,5
mmol/l, siekiant jį ↓ 30% (ESH/ESC gairės)
Sergantiems IŠL bei esant jos atitikmenims MTLC mažintinas iki 2,6
mmol/l, o esant labai didelei rizikai (IŠL+CD, MS, > 3 RV)– iki 1,8 mmol/l
(NCEP ATP III)
Besimptominiai didelės kardiovaskulinės rizikos pacientai (Framingham
> 20 %, SCORE>5%) gydytini statinu, jei BC > 3,5 mmol/l (ESH/ESC
gairės)
Besimptominiams didelės kardiovaskulinės rizikos pacientams MTLC
mažintinas iki 2,6 mmol/l (NCEP ATP III)