echokardiografija, sergant arterine hipertenzija
DESCRIPTION
Echokardiografija, sergant arterine hipertenzija. KMU Kardiologijos klinika prof. habil. Renaldas Jurkevičius. Bendras mirštamumas per 10 met ų (proc. vis ų pacient ų ). >125. >0,45. MMI.TRANSCRIPT
Echokardiografija, sergant arterine hipertenzija
KMU Kardiologijos klinika prof. habil. Renaldas Jurkevičius
MMI>125
<125 <0,45>0,45
SSS
>125<125MMI <0,45
>0,45SSS
Bendras mirštamumas per 10 metų (proc. visų pacientų)
Miokardo infarktas, insultas (proc. visų pacientų)
Koren M., et al. Ann. Intern. Med. 1991; 114:345-352,
AKS lygis, EKG hipertrofijos požymiai neturėjo predikcinės vertės kardiovaskuliniams įvykiams.
Cerebrovaskulinių įvykių tikymybė priklausomai nuo vidutinio AKS ir kairiojo skilvelio hipertrofijos
Verdechia et al. Circulation 2001
Tipingi echokardiografiniai radiniai sergant arterine hipertenzija
• KSH;
• Diastolinė disfunkcija;
• Aortos šaknies dilatacija;
• Aortos vožtuvo sklerozė;
• Mitralinio žiedo kalcinozė;
• KP dilatacija, PV.
Kairiojo skilvelio hipertrofija
Norma KSH
EKG voltažo kriterijų jautrumas KSH nustatyti:
tik 20-30 %
6,08,0))((04,1 33 KSGDDKSUSTSPKSGDDMM 6,08,0))((04,1 33 KSGDDKSUSTSPKSGDDMM
Kairiojo skilvelio hipertrofijos įvertinimas
KPP
MMMMI
KPP
MMMMI
KS hipertrofija: MMI vyrams > 116g/m2
moterims >104g/m2
KSGDD
KSUSTSPSSS
KSGDD
KSUSTSPSSS
Norma: SSS<0,45
1. Koncentrinis KS geometrijos persitvarkymas – normalus MMI, bet padidėjęs SSS.
2. Koncentrinė hipertrofija – padidėję MMI ir SSS.3. Ekscentrinė hipertrofija – padidėjęs MMI, bet
normalus SSS.
Kairiojo skilvelio hipertrofijos variantai
Norma 1 2 3
Kairiojo skilvelio hipertrofijos vertinimo normos
Norma Saiki KSH
Vidutinė KSH
Ryški KSH
KS masė, g 67-162 163-186 187-210 ≥ 211
KS masė/KPP (MMI), g/m2
43-95 96-108 109-121 ≥ 122
KS masė/ūgis, g/m 41-99 100-115 116-128 ≥ 129
KS masė/ūgis2,7, g/m2,7 18-44 45-51 52-58 ≥ 59
SSS 0,22-0,42 0,43-0,47 0,48-0,52 ≥ 0,53
TSP, cm 0,6-0,9 1,0-1,2 1,3-1,5 ≥ 1,6
KSUS, cm 0,6-0,9 1,0-1,2 1,3-1,5 ≥ 1,6
Moterims
KPP – kūno paviršiaus plotas Lang R et al. JASE; 2005
Kairiojo skilvelio hipertrofijos vertinimo normos
Norma Saiki KSH
Vidutinė KSH
Ryški KSH
KS masė, g 88-224 225-258 259-292 ≥ 293
KS masė/KPP (MMI), g/m2
49-115 116-131 132-148 ≥ 149
KS masė/ūgis, g/m 52-126 127-144 145-162 ≥ 163
KS masė/ūgis2,7, g/m2,7 20-48 49-55 56-63 ≥ 64
SSS 0,24-0,42 0,43-0,46 0,47-0,51 ≥ 0,52
TSP, cm 0,6-1,0 1,1-1,3 1,4-1,6 ≥ 1,7
KSUS, cm 0,6-1,0 1,1-1,3 1,4-1,6 ≥ 1,7
Vyrams
KPP – kūno paviršiaus plotas Lang R et al. JASE; 2005
Kairiojo skilvelio sienelių storio matavimas
Lang R et al. JASE; 2005
Lang R et al. JASE; 2005
Kairiojo prieširdžio dydžio matavimas
Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija pirmą kartą nustačius širdies nepakankamumą
Senni M, et al. Circulation 1998; 98: 2282.
Sanderson et al. Heart 2007
Diastolinė disfunkcija diagnozuojama kai yra:
1. Širdies nepakankamumo simptomai ar požymiai;2. Normali KS sistolinė funkcija ar tik saiki disfunkcija (IF
45-50 %).3. Sutrikusios kairiojo skilvelio relaksacijos, elastingumo
ar kietumo įrodymai.
Working Group Report. Eur Heart J; 1998
Nėra plaučių ligos, galinčios sąlygoti panašius simptomus.
Diastolinė disfunkcija:• Sulėtėjusi KS relaksacija (aktyvus procesas).•Padidėjęs miokardo kietumas (pasyvus procesas). •Padidėjęs KS diastolinis spaudimas.
Sohn et al. JACC 1997
Diastolinės disfunkcijos įvertinimas
Paulus, W. J. et al. Eur Heart J 2007 0:ehm037v1-12; doi:10.1093/eurheartj/ehm037
Osranek et al. Am Hert J 2007
2D echokardiografijos vertė nustatant diastolinę disfunkciją
Normalus kairysis skilvelis:TSP - 9 mm;KSUS - 7 mm;KSGDD - 46 mm;MM - 118 g;MMI - 65,9 g/m2;SSS - 0,348.
Koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija:TSP - 17 mmKSUS - 19 mm;KSGDD - 45 mm;MM - 380 g;MMI - 212 g/m2
SSS - 0,80Diastolinė disfunkcija: E/A < 1.
Ekscentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija:TSP - 14 mm; MM - 508 g;KSUS - 14 mm; MMI - 284 g/m2;KSGDD - 67,3 mm; SSS - 0,443;IF - 25 proc.
Kairiojo skilvelio miokardo masės sumažėjimas gydant vaistais nuo hipertenzijos (metaanalizė)
Schmieder RE et al.. Am J Med 2003; 115: 41-46.* - lyginant su BAB.
Nepriklausomai nuo AKS sumažėjimo gydymo metu, gydymo būdo, kitų rizikos veiksnių.
Ačiū už dėmesį