Jobbkontroll, fysisk helse og psykologisk velvære (trivsel) – kap. 6

• Kontroll-begrepet knyttet til • Individ• organisasjon

• Karaseks krav-kontroll teori• Hackman & Oldhams teori om karakteristiske

jobbkjennetegn, jfr. Arbeidsmiljøloven• Spesifiserte teorier om jobbkontroll• Generelle og spesifikke sammenhenger mellom

jobbkontroll og helse

Jobb stress og teorier om arbeidsplassutforming

• Krav-kontroll modellen, Karasek (1979)• Psykisk og fysisk belastning (”strain”) kan

predikeres ut fra en kombinasjon av krav i jobben og arbeidstakerens kontroll i arbeidssituasjonen

• En hypotese tilsier at negative aspekt ved de to faktorer forsterker hverandre ved additiv effekt.

• En annen hypotese (Kasl) tilsier en interaksjonseffekt, slik at høye krav og lav kontroll gir forsterket effekt

Krav-kontroll teorien

• Spørsmål knyttet til operasjonalisering av begrepene

• Omfanget av beslutninger og beslutningsevne i forhold til valgmuligheter ”decision latitude” – spillerom for beslutninger

• Modellen senere utviklet til å inkludere sosial støtte, hvor sosial støtte betraktes som en ”buffer” – bufferhypotesen for sosial støtte –

• Karasek & Theorell (1990) har inkludert jobb usikkerhet og fysiske krav i modellen

• Jobb-krav modellen studert longitudinelt og eksperimentelt

Krav-kontroll modellen

Kontroll i jobben

Høy Lav

Krav

Til

jobben

Høyre

Lave

Kritikk av krav-kontroll modellen• Målinger innebærer subjektive forhold• Mangelfulle statistiske metoder• Kjernedimensjonene påvirket av

sosioøkonomisk status• Ivaretar ikke sosiokulturelle dimensjoner• Ivaretar ikke individuelle forskjeller• Overforenkling av vanskelige interaksjoner• Uklar målsetting• Konklusjon: tross alt – modellen har stor

innflytelse på oppfatning av arbeidshelse

Karakteristisk Jobbkjennetegn modellen

• Utviklet med bakgrunn i Maslows teori (1970) og Hertzbergs teori (1959)

• Utviklet av Hackman & Oldham 1980• Fem kjennetegn ved arbeid:

1. Variasjon i jobbferdigheter

2. Klarlegging av jobbinnhold

3. Betydning av arbeidet (signifikans)

4. Selvstendighet (autonomi)

5. Tilbakemelding (feed-back)• Disse faktorene predikerer jobbmotivasjon,

jobbtilfredshet og arbeidseffektivitet

Arbeidsmiljøloven – psykologiske jobbkrav §12

Planlegging og utforming av arbeidet skal ta hensyn til: – selvbestemmelse og faglig ansvar– unngå ensformig gjentakelsesarbeid – unngå arbeid som er styrt av maskin eller samlebånd slik

at arbeidstakerne er forhindret fra å variere arbeidstakten– muligheter for variasjon – kontakt med andre,– å kunne se sammenheng mellom enkeltoppgaver– å kunne holde seg orientert om produksjonskrav og

resultater – tilrettelegging slik at den ansattes verdighet ikke krenkes

Karakteristisk Jobb kjennetegn

• Karakteristiske jobbkjennetegn er modifisert av styrken for vekstbehov ”growth need strenght”

• Modellen utviklet for selvstyrte grupper• Kritisert for primær bruk av

selvrapporteringsmetode: selvrapporterting korresponderer ikke alltid med objektive forhold

• Kritisert for årsaksvurdering• Oppfatning av sentrale begrep kan være

gjenstand for fortolking (begrepsapparatet)

Teoretisk utvikling av begrepet Jobbkontroll

• Betydelig utvikling av mer presist begrepsapparat• Eksempelvis autonomi:

• Arbeidsmetode autonomi• Arbeidstidsskjema autonomi• Kriteria autonomi for jobbevaluering

• Kontrollbegrepet:• Metode kontroll• Tidskontroll• Administrativ kontroll• Ideologisk kontroll• Kontroll innen og over en situasjon

Effekter av jobbkontroll på helse

• Høye jobbkrav og lave kontroll er relatert til muskelskjelettlidelser

• Undersøkelser gjennomført om sammenheng mellom kreftutvikling og risiko for kreft

• Største mengde studier gjennomført for å undersøke sammenheng mellom kardiovaskulære sykdommer og krav-kontroll analyser

Kardiovaskulær sykdom

• Metoder med bruk av noen jobber som mer belastende enn andre: servitører med store jobbkrav og lav kontroll

• Metoder med sammenligning av arbeidstakere som angir lav kontroll og store krav med arbeidstakere som rapporterer stor kontroll

• Hovedhypotese: høye jobbkrav og lav jobbkontroll gir større risiko for kardiovaskulære sykdommer sammenlignet med andre krav-kontroll betingelser

• Fremtidige studier må avklare nærmere kontrollaspektet i arbeidet

• Individuelle forskjeller må avklares nærmere

Psykologisk trivsel og velvære

• Mange undersøkelser benytter seg av selvrapportering både av jobb-kontroll, jobb-krav og jobbtilfredshet

• Metoder som Goldbergs Generelle Health Questionnaire (GHQ) måler helse i forhold til:• Angst – 7 spørsmål• Depresjon – 7 spørsmål• Somatisering – 7 spørsmål• Sosial dysfunksjon – 7 spørsmål• Spørreskjema har ofte liten henvisning til internasjonal

klassifisering av helse (ICD-10, DSM-IV)

• Autonomi synes å ha stor betydning for jobbtilfredshet (som også er knyttet til entusiasme)

General Health Questionnaire- GHQ28

Angst (7 spørsmål):

innsovingsvansker, urolig søvn, føler press, irritabilitet, engstelig – panisk, ting ”vokser over hodet”, nervøs – oppjaget

Depresjon (7 spørsmål):

verdiløs person, livet håpløst, livet ikke verd å leve, avslutte livet, uvirksom, ønske om å være død, tanker om suicid

General Health Questionnaire- GHQ28Sosial dysfunksjon: (7 spørsmål – skala 1 - 4)

engasjement og virksomhet, får ting gjort, greier deg bra, fornøyd med funksjonsevnen, tar del i ting, tar bestemmelser,glede over daglige aktiviteter

Somatisering: (7 spørsmål)

Frisk og god helse, behov for oppkvikking, utkjørt og utenfor, følt deg syk, hodepine, tung eller trykk i hodet, hetetokter eller kaldsvette

Symptom Check List (SCL-90-R)Navn på skala SCL-90-R Verdi vurdering__

I Somatisering 2,8 sterkt forhøyet

II Tvangstendenser 1,9 forhøyet

III Mellompersonlig overfølsomhet 1,8 forhøyet

IV Depresjon 3,0 sterkt forhøyet

V Angst 2,9 sterkt forhøyet

VI Fiendtlighet 0,2 normal

VII Fobisk Angst 0,2 normal

VIII Paranoide forestillinger 0,8 normal

IX Psykotisisme 0,1 normal

X Tilleggsskala 3,2 sterkt forhøyet

Arbeidshelse i Norge

Arbeidshelse i Norge vurderes gjerne ut fra tre kriterier:

1. Arbeidsmessig funksjonsevne

2. Sosial funksjonsevne

3. Personlig funksjonsevne

Helse-atferd

To hypoteser om sammenheng mellom jobbkontroll og helse:

1) Mangelfull jobbkontroll → redusert helse

2) Mangelfull jobbkontroll → endret helseatferd (røyking, alkoholforbruk, kaffeforbruk, redusert aktivitet) → redusert helse

• Noen studier finner at mangelfull jobbkontroll, kontrollert for andre variabler, gir mer røyking, andre studier bekrefter ikke dette

• Økning i beslutningsevne i jobb har sammenheng med redusert tobakksforbruk (Landsbergis, 1998)

• Hypotesene i dag ikke avklart

Effekt av Jobbkontroll på forhold i hjemmet og andre familiemedlemer

• Karasek har påvist sammenheng mellom lav jobbkontroll og lavt nivå av sosial deltagelse

• Kvinner med lavt nivå av jobbkontroll hadde lavere deltagelse i politiske aktiviteter og sportsaktiviteter

• En alternativ hypotese antar at arbeidstakere med lavt nivå av jobbkontroll kompenserer dette med større aktivitet utenfor jobb (Kinman, 2001)

• Mangel av jobbkontroll kan være assosiert med høy ektefelle-kontroll

• Kryssover-teorien antar sammenheng mellom jobbstress og ektefellens angst og depresjon (Westman, 2001)

Oppsummering om jobbkontroll og helse

• Jobb-kontroll er en variabel som synes å ha betydning for koronar helsetilstand og psykologisk trivsel

• Jobb-kontroll kan også ha betydning for aktiviteter utenfor arbeidet og for helsetilstand til ektefelle

• Mekanismene (årsaksforholdene) mellom jobbkontroll og helse er ikke klarlagt

Sammenheng mellom jobbkontroll og belastning (”strain”)

• Det er ingen konsistente resultat i studier av sammenheng mellom jobbkontroll og helse

• Dette kan skyldes ulike typer jobber, undersøkelsesmetoder, begrepsdefinisjoner, statistiske metoder og design

• Sammenhengen kan være kurv-lineær• Individuelle faktorer som sårbarhet og robusthet

kan fungere som viktig tredjevariabels-effekt

Individuelle forskjeller og betydning av jobbkontroll - personlighet

• Faktorer som Type A atferdsmønster, locus of control og self-efficacy er studert for å klarlegge betydning av individuelle faktorer for krav-kontroll relasjonen.

• To hypoteser er fremsatt:1. Buffer-hypotesen, hvor type A atferdsmønster

buffrer for effekten av kontroll på helse2. Sårbarhets-hypotesen, hvor høy og lav faktor

påvirker relasjonen mellom krav-kontroll• Locus of controll henviser til indre versus ytre

kontroll• Ytre kontroll predikerer angst, mens indre kontroll

predikerer for opplevd mestring

Individuelle forskjeller• Proaktive arbeidstakere synes å opptre slik at

de i arbeidslivet opplever kontroll og lite psykisk belastning, sammenlignet med arbeidstakere som føler at de blir følelsesmessig utmattet grunnet uforutsigbarhet og lav kontroll (Rijk, 1998) (disposisjons-hypotesen)

• Autonomi synes å være relatert til høy jobbtilfredshet

Individuelle forskjeller og betydning av jobbkontroll - kjønn

• Omfattende studier er gjennomført for å vise kjønnsforskjeller i sammenheng mellom jobbkontroll og hjerte-kar sykdommer

• Kjønnsforskjellene på hjerte-karsykdommer synes ikke å være reprodusere i nøye kontrollerte studier

• Studier har rapportert sammenheng mellom arbeidsbelastning og depresjon hos kvinner, årsaksforhold er uklare

• Kjønnsforskjeller kan være forårsaket av jobbforskjeller, etter som kjønnsaspekt ved jobber avtar, synes kjønnsforskjell i jobbkontroll og helseeffekter å avta

Sammenheng mellom studier av jobbkontroll og utforming av

arbeidsplasser

• Det synes å være lite dokumentert effekt av arbeidsplassutforming og studier av jobbkontroll

• En årsak kan være lite spesifikke teorier med hensyn til intervensjoner, teoriene har gitt få konkrete veiledninger til hvordan arbeidsmiljøet bør utformes med oppfølging av kontrollerte studier hvor noen arbeidsplasser endres og andre forblir uendret (såkalte intervensjonsstudier)

Jobbspesifikk tilnærming

Kontroll innen avansert produksjonsteknologi (APT)• Wall (1987) antar at APT gir mulighet for bedre

jobbutforming særlig mht autonomi• Studier av tidskontroll, metodekontroll og

grensekontroll (tilhørende aktiviteter) tyder på at de tre formene for kontroll er forskjellig relatert til helse

• Lav produksjons-usikkerhet i vannverk resulterte i at personer med lav jobb-kontroll rapporterte høyere nivå av jobbtilfredshet enn ansatte med høy jobb-kontroll, ved høy produksjonsusikkerhet snudde sammenhengen (Wright, 1999)

Konklusjoner

• Modeller som omhandler jobb kontroll og autonomi har betydning for psykologisk og fysisk helsetilstand

• Modellene har hittil hatt begrenset betydning for intervensjoner i arbeidslivet som er vitenskapelig analysert

• Det er nødvendig å identifisere forskjellige former for jobb kontroll for å studere sammenhenger med helse nærmere

• Arbeidslivet er i hurtige endringer, dette kan gi muligheter for mer autonomi og jobbkontroll, men også for mer usikkerhet i jobben – med konsekvenser for arbeidshelse