jesper sørensen överläkare - rdk · prolaps och prolaps och urininkontinens utredning &...
TRANSCRIPT
VVäästerviks sjukhussterviks sjukhus
KvinnoklinikenKvinnokliniken
Jesper SJesper Søørensenrensenööverlverlääkarekare
Prolaps ochProlaps och urininkontinensurininkontinens
Utredning & behandlingUtredning & behandling
Jesper SJesper Søørensenrensen
RDK Kalmar 16/ 03 2012RDK Kalmar 16/ 03 2012
DefinitionDefinition
”” Med urininkontinens menas ett tillstMed urininkontinens menas ett tillstååndndmed ofrivillig urinlmed ofrivillig urinlääckage, vilket medfckage, vilket medföör ettr ettsocialt eller hygienisk problem och dsocialt eller hygienisk problem och däär r tillsttillstååndet kan demonstreras objektivt ndet kan demonstreras objektivt ””
( International Continence Society )( International Continence Society )
Inkontinens hos kvinnorInkontinens hos kvinnor
Basal utredning, som grund fBasal utredning, som grund föör att pr att pååbböörja rja behandling eller remittera.behandling eller remittera.Verifiera diagnosen.Verifiera diagnosen.Klassificera patienten i en av fKlassificera patienten i en av fööljande 3 ljande 3 grupper:grupper:a) funktionell inkontinensa) funktionell inkontinensb) simpel/enkel inkontinensb) simpel/enkel inkontinensc) komplicerad inkontinensc) komplicerad inkontinens
Basalt undersBasalt undersöökningsprogramkningsprogram Anamnes/BeskrivningAnamnes/Beskrivning
LLäängd och viktngd och viktTidigare sjukhusvTidigare sjukhusvåårdrdNuvarande sjukdomarNuvarande sjukdomarAllergierAllergierBarnafBarnaföödslardslarMenstruationsmMenstruationsmöönsternsterMedicineringMedicineringSymptomdebutSymptomdebutScoringScoring--scheman Kauppilascheman Kauppila
Basalt undersBasalt undersöökningsprogramkningsprogram InkontinensbeskrivningInkontinensbeskrivning
SvSvåårhetsgrad av inkontinensenrhetsgrad av inkontinensenDebuttidpunktDebuttidpunktHur oftaHur oftaUtlUtlöösande faktorersande faktorerSociala och hygieniska konsekvenserSociala och hygieniska konsekvenserInverkan pInverkan påå livskvalitetlivskvalitetAnvAnväändning av inkontinenshjndning av inkontinenshjäälpmedellpmedel
Basalt undersBasalt undersöökningsprogramkningsprogram Toalettdagbok/miktionslistaToalettdagbok/miktionslista
Noggrann instruktion, annars dNoggrann instruktion, annars dåålig lig utredning utredning Tipsa om diverse knepTipsa om diverse knepSyns svart pSyns svart påå vitt, vad patienten sysslar vitt, vad patienten sysslar medmedEj viktvEj viktvääktarrktarrååd!! d!! ””vattenterrorvattenterror””En styrka, om blEn styrka, om blööjvjväägning kan gning kan ggööras samma dygnras samma dygnNormalvNormalväärdenrden
BlBlööjvjväägningstestgningstest1 timme1 timme24 timmar24 timmar
1 timme: Pt dricker bl1 timme: Pt dricker blååsan fylls, olika san fylls, olika fysisfysis--kaka aktiviteter, bindan vaktiviteter, bindan väägs.gs.> 8 g signifikant l> 8 g signifikant lääckage ckage 20 20 –– 30 g litet l30 g litet lääckageckage> 40 g > 40 g
24 timmer: individuell, vid os24 timmer: individuell, vid osääker inkontinensker inkontinens> 40 g > 40 g
UroflowUroflow
ÖÖveraktiv blveraktiv blååsasa
Okontrollerade kontraktioner i Okontrollerade kontraktioner i detrusordetrusor-- muskelnmuskeln under blunder blååsans sans fyllnadsfasfyllnadsfas..
TrTräängningarngningarPollakisuriPollakisuriTrTräängningsinkontinensngningsinkontinensNocturiNocturi > 2 > 2
Tumregler fTumregler föör tolkning av toalettdagbok/r tolkning av toalettdagbok/miktionslistamiktionslista
AnstrAnsträängningsinkontinens:ngningsinkontinens: TrTräängningsinkontinens:ngningsinkontinens:Ingen eller en nattkissning. Flera smIngen eller en nattkissning. Flera småå nattkissningar.nattkissningar.Mer Mer ään 3 dl pn 3 dl påå morgonen. Inga enstaka mmorgonen. Inga enstaka määngd > 3 dlngd > 3 dlSmSmåå mmäängder fngder fööre aktivitet, Smre aktivitet, Småå mmäängder hela dagen, kissarngder hela dagen, kissart ex gt ex gåå till buss, gtill buss, gåå ppåå lunch. var och varannan timme.lunch. var och varannan timme.LLääcker vid anstrcker vid ansträängning. Lngning. Lääcker vid trcker vid träängning ngning ”” nyckel i dnyckel i döörrenrren””SmSmåå llääckage < 40g /dygn. Stora lckage < 40g /dygn. Stora lääckage > 40 g/dygn. ckage > 40 g/dygn.
Blandinkontinens: Blandinkontinens: ÖÖverflverflöödesinkontinens:desinkontinens:Kissar ofta, fKissar ofta, fööre, efter, fre, efter, föör r ssää-- ##Viktigt att hitta, risk f##Viktigt att hitta, risk föör njurskadorr njurskadorkerhetskerhets skull. skull. p.g.a.hp.g.a.höögtgt tryck i urinvtryck i urinväägarna.garna.Har minskat sin blHar minskat sin blååskapacitet Inga rejskapacitet Inga rejääla mla määngder nngder nåågon ggon gåång.ng.till < 3 dl Ltill < 3 dl Lääckage vid anstrckage vid ansträängning.ngning.LLääckarckar bbååda vis anstrda vis ansträängning Ovanligt hos kvinnor, obs ryggmngning Ovanligt hos kvinnor, obs ryggmäärgsrgs--och troch träängning. skada, ngning. skada, postoppostop, vaginal atrofi,, vaginal atrofi,
framframfall som tfall som tääpper fpper föör r urethraurethra..KontKontroll RESroll RES--urin, urin, tidsmiktiontidsmiktion..
””Neurogen inkontinensNeurogen inkontinens””Atypisk Atypisk miktionslistamiktionslista. .
Basalt Basalt us.programus.program GynGyn--usus
Alltid Alltid bimanuellbimanuell rectorecto--vaginalvaginal ususHud/slemhinnor. Atrofi, Hud/slemhinnor. Atrofi, cicatricercicatricer, , sequelaesequelae efter efter fföörlossningsskadorrlossningsskadorProlaps/Prolaps/descensusdescensusHosta/stressprovHosta/stressprovKnipfunktion, bedKnipfunktion, bedööma bma bääckenbottenckenbotten--muskelfunktionen, instruera och muskelfunktionen, instruera och ””peppapeppa”” patientenpatienten
BedBedööma sensibiliteten i ma sensibiliteten i perineumperineumAbnorma utfyllningar i lilla bAbnorma utfyllningar i lilla bääckenetckenetKompletterande Kompletterande usus: Urinsticka, : Urinsticka, evev urinodlurinodl..Vaginalt ultraljudVaginalt ultraljud
Basalt undersBasalt undersöökningsprogramkningsprogram MMååll
BedBedööma typen av inkontinensma typen av inkontinens
-- stressinkontinens N39.3stressinkontinens N39.3-- urgeurge/tr/träängningsinkontinens N39.4Angningsinkontinens N39.4A-- blandinkontinens N39.4Cblandinkontinens N39.4C-- ööverfyllnadsinkontinens / verfyllnadsinkontinens / ischuriaischuria paradoxaparadoxa N39.4BN39.4B-- enuresisenuresis nocturnanocturna R32.9R32.9-- dysfunktionelldysfunktionell och och dyskoordineraddyskoordinerad miktionmiktion N39.4DN39.4D-- specificerad inkontinens N39.4Wspecificerad inkontinens N39.4W-- sivandesivande inkontinens UNS R32.9inkontinens UNS R32.9
BehandlingBehandling Funktionell inkontinensFunktionell inkontinens
Behandla urinvBehandla urinväägsinfektiongsinfektionBehandla genital atrofi Behandla genital atrofi –– VIKTIGT VIKTIGT ----Modifiera vModifiera väätskeintagtskeintagMotverka obstipationMotverka obstipationBehandla kronisk hosta, nysningarBehandla kronisk hosta, nysningarFFöörsrsööka behandla ka behandla ööverviktvervikt
BehandlingBehandling Funktionell inkontinensFunktionell inkontinens
Biverkningar till annan medicinsk behandling.Biverkningar till annan medicinsk behandling.ÖÖkad urinproduktionkad urinproduktion-- diuretikadiuretika-- stort vstort väätskeintagtskeintag-- öödemutsdemutsööndringndring-- nattlig nattlig polyuripolyuri dvs: dvs: nattdiuresennattdiuresen > 30 % av > 30 % av dygnsdiuresendygnsdiuresen..
-- metabolisk (metabolisk (hyperglycemihyperglycemi, , hyperkaliemihyperkaliemi))
BehandlingBehandling Funktionell inkontinensFunktionell inkontinens
Pedagogiska rPedagogiska rååddFasta Fasta miktionsintervallmiktionsintervall, , klockmiktionklockmiktionUppmUppmäärksamhet prksamhet påå aktuella toalettaktuella toalett-- fföörhrhåållande som kan gllande som kan gööra det svra det svåårt att rt att hinna i tid hinna i tid pgapga nedsatt fysisk och kognitiv nedsatt fysisk och kognitiv funktion.funktion.-- SenilitetSenilitet-- Sjukdomar som pSjukdomar som pååverkar mobilitetenverkar mobiliteten-- Arkitektoniska fArkitektoniska föörhrhåållandellande
BehandlingBehandling Simpel anatomisk Simpel anatomisk stressinkontinensstressinkontinens
BBääckenbottentrckenbottenträäning, med ning, med biofeedbackbiofeedback eller eller vaginalvikter, egen instruktionvaginalvikter, egen instruktionRemiss till sjukgymnast Remiss till sjukgymnast BlBlååstrsträäning, ning, doubledouble//trippletripple voidingvoidingIntravaginalaIntravaginala hjhjäälpmedel: pessar, lpmedel: pessar, ConveenConveen, , RelianceReliance. Tampong.. Tampong.ElstimuleringElstimulering av bav bääckenbottenckenbottenFarmakologisk behandling, Farmakologisk behandling, YentreveYentreve, , RinexinRinexin, , ImipraminImipraminPassande inkontinenshjPassande inkontinenshjäälpmedellpmedel
BehandlingBehandling Simpel anatomisk Simpel anatomisk stressinkontinensstressinkontinens
Operation:Operation:
TVT ( tension TVT ( tension freefree vaginal vaginal tapeningtapening ) LEG10) LEG10TVTTVT--O LEG13, TOT/O LEG13, TOT/MonarcMonarc LEG13, LEG13, TVT TVT ExactExact LEG10LEG10FrFräämre mre kolporafikolporafi med Kellymed Kelly--suturer LEF00, suturer LEF00, KolposuspensionKolposuspension a.m. a.m. BurchBurch KDG20KDG20
Vaginala prolapsoperationerVaginala prolapsoperationer
PeriurethralaPeriurethrala injektioner ~ injektioner ~ ””bulgingbulging”” med med ZuidexZuidex, , Bulkamid KDV22Bulkamid KDV22
BehandlingBehandling TrTräängnings/ngnings/urgeurge inkontinensinkontinens
Behandla blBehandla blååssten /tumssten /tumöörerrerBehandla genital/bBehandla genital/bääcken tumcken tumöör, se senarer, se senare
IDIOPATISK URGE:IDIOPATISK URGE:BBääckenbottentrckenbottenträäningningBlBlååstrsträäning, blning, blååsdisciplin, sdisciplin, betendeterapibetendeterapi, pedagogik, pedagogikAntimuskarinaAntimuskarina medikamenter, medikamenter, VesicareVesicare, , DetrusitolDetrusitol SR, SR, EmselexEmselex, , Kentera, Kentera, DitropanDitropan, , ToviazToviaz
ElstimuleringElstimulering
IntravesikalaIntravesikala BotoxBotox--injektionerinjektionerSacralnervSacralnerv--modulationmodulationBlBlååsaugmentationsaugmentationHypnos Hypnos -- akupunkturakupunktur
BehandlingBehandling ÖÖvriga vriga inkontinenstyperinkontinenstyper
ÖÖverfyllnadsinkontinens: verfyllnadsinkontinens: Regelbunden Regelbunden miktionmiktion/bl/blååstrsträäning, ning, doubledouble//tripletriple voidingvoiding, RIK/SIK, , RIK/SIK, evtevt KAD, KAD, suprapubisksuprapubisk. . AlfaAlfa-- blockerblocker, , XatralXatral??
Blandinkontinens: efter huvudkomponentBlandinkontinens: efter huvudkomponent
SivandeSivande inkontinens: underliggande inkontinens: underliggande sjukdom? urindeviation, passande sjukdom? urindeviation, passande inkontinenshjinkontinenshjäälpmedel. lpmedel. BulkingBulking..
Komplicerad urininkontinensKomplicerad urininkontinensTumTumöörer i lilla brer i lilla bääckenetckenetDiabetes Diabetes mellitusmellitus med neurologiska symptommed neurologiska symptomNeurologisk sjukdom, diskbrNeurologisk sjukdom, diskbrååck, Mb Alzheimerck, Mb AlzheimerarteriosklerosarteriosklerosHematuriHematuri, obs ej mikroskopisk, obs ej mikroskopiskBlBlååstumstumöörer, rer, interstitiellinterstitiell cystitcystitTidligare inkontinensoperationTidligare inkontinensoperationExtensiva operationer i lilla bExtensiva operationer i lilla bääckenet, sckenet, såå somsomrektumamputationrektumamputation och radikal och radikal hysterektomihysterektomi
Tid. strTid. stråålbehandling i blbehandling i bääckenregionenckenregionenBlBlååststöömningsbesvmningsbesväärr
OBS: Hastigt OBS: Hastigt progredierandeprogredierande symptomsymptom
UtredningUtredningSpecialist Specialist gyngyn--usus med vaginalt ultraljud, med vaginalt ultraljud, residualurinresidualurin, hostprovokationstest., hostprovokationstest.1 timmes provokations/bl1 timmes provokations/blööjtestjtest24 timmars bl24 timmars blööjtestjtestUroflowUroflowCystometriCystometri, , evev cystouretrometricystouretrometriTryckTryck--flowflow ususUretralUretral tryckmtryckmäätningtningCystoskopiCystoskopiEvEv bilddiagnostisk bilddiagnostisk usus..
KonklusionKonklusion Basalutredning primBasalutredning primäär nivr nivåå
InkontinensanamnesInkontinensanamnesGynekologisk anamnesGynekologisk anamnesAllmAllmään anamnesn anamnesMedicineringMedicineringMiktionslistaMiktionslistaGynekologisk statusGynekologisk status
BehandlingBehandlingAntibiotikabehandling vid UVIAntibiotikabehandling vid UVIReglering av vReglering av väätskeintag (tskeintag (dygnsdiuresdygnsdiures >2000ml )>2000ml )Lokalt Lokalt llåågpotentgpotent ööstrogen/strogen/oestradioloestradiol, ex , ex VagifemVagifem..Modifiering av medicinModifiering av medicinBBääckenbottentrckenbottenträäning, KK, ning, KK, uroterapeuturoterapeut, , specialutbildad sjukskspecialutbildad sjukskööterskaterskaBlBlååstrsträäningningBehandla recidiverande Behandla recidiverande cystitcystitÖÖvervikt och dietistremissvervikt och dietistremissHjHjäälpmedel, distriktssklpmedel, distriktsskööterskaterskaHastig pHastig pååkommande kommande urgeurge –– Remiss KKRemiss KKUtvUtväärdering av behandling efter 3rdering av behandling efter 3--6 m6 måånader ingen nader ingen vvääsentlig fsentlig föörbrbäättring ttring ––Remiss KKRemiss KK
DefinitionerDefinitioner
Genital prolaps/Genital prolaps/PelvicPelvic Organ Organ ProlapseProlapse
Prolaps av frProlaps av fräämre vaginalvmre vaginalvääggggProlaps av uterus och eller Prolaps av uterus och eller cervixcervixProlaps av Prolaps av apexapex, vaginaltoppen, vaginaltoppenProlaps av bakre vaginalvProlaps av bakre vaginalvääggenggen
DiagnoserDiagnoserCystoceleCystocele N81.1N81.1
UterovaginalUterovaginal prolaps Komplett N 81.3 / Inkomplett N81.2prolaps Komplett N 81.3 / Inkomplett N81.2UNS N 81.4UNS N 81.4EnteroceleEnterocele N81.5N81.5Vaginaltopp/Vaginaltopp/cervixstumpcervixstump ( efter ( efter tidltidl. . HysterectomiHysterectomi ) N99.3) N99.3CervixelongationCervixelongation N88.4N88.4HernieHernie och prolaps av ovarium och tuba N83.4och prolaps av ovarium och tuba N83.4
RectoceleRectocele N81.6 N81.6 EnteroceleEnterocele N81.5N81.5SigmoideoceleSigmoideocele K46.0K46.0
Recidiv OBS Z98.8 + Recidiv OBS Z98.8 + tilltilläägskodgskod N81. UNS N81.9N81. UNS N81.9
DefinitionerDefinitionerNNåågot som buktar utanfgot som buktar utanföör slidmynningenr slidmynningen
~ ~ ””globusglobus--kkäänslansla”” -- ””knknööl i underlivetl i underlivet””
Klassifikation: POPKlassifikation: POP--Q Q ------ stadium 0stadium 0--4 ~4 ~refererar relationen till hymen: refererar relationen till hymen: StSt 0 : ingen prolaps0 : ingen prolapsStSt I : prolaps < 1 cm innanfI : prolaps < 1 cm innanföör hymenr hymenStSt II : prolaps 1 cm innanfII : prolaps 1 cm innanföör till 1 cm r till 1 cm
utanfutanföör hymenr hymenStSt III : prolaps > 1 cm utanfIII : prolaps > 1 cm utanföör hymenr hymenStSt IV : totalprolapsIV : totalprolaps
PrevalensPrevalens
Symtomgivande framfall:Symtomgivande framfall:
44--50 % i amerikanske studier.50 % i amerikanske studier.
Skandinavien: 2Skandinavien: 2--8 % av 8 % av normalbefolknormalbefolk--ningenningen med prolaps utanfmed prolaps utanföör hymen, > r hymen, > stst II.II.
””RiskfaktorerRiskfaktorer””
HHöögsta prevalens vid 50gsta prevalens vid 50--55 55 åårs rs åålderlderStigande antal vaginale fStigande antal vaginale föörlossningarrlossningarVaginale bristningarVaginale bristningarÖÖvervikt??(inkontinens,vagvervikt??(inkontinens,vag--toppsprolapstoppsprolaps))Tidigare Tidigare hysterektomihysterektomiBBääckenbottentrckenbottenträäning ??ning ??Vaginalslemhinneatrofi ??Vaginalslemhinneatrofi ??
SymtomSymtom
Funktionella symtom enl. ICS:s definitionerFunktionella symtom enl. ICS:s definitioner
Lokala symtomLokala symtomUrinvUrinväägssymtomgssymtomTarmsymtomTarmsymtomSexuella symtomSexuella symtom
Lokala symtomLokala symtom
SmSmäärta vaginalt eller i rta vaginalt eller i perineumperineumTryckkTryckkäänsla nsla -- globusglobus--kkäänslanslaKKäänsla av att nnsla av att nåågot faller ut frgot faller ut fråån n vaginavagina--””skaverskaver””SmSmäärta i lrta i läändryggenndryggenBuksmBuksmäärtartaObservation eller palpation av Observation eller palpation av ””knknööll”” //””bulabula”” i underlivet i underlivet
UrinvUrinväägssymtomgssymtomAnstrAnsträängningsinkontinensngningsinkontinensPollakisuriPollakisuri / / nocturinocturiUrintrUrinträängningarngningarTrTräängningsinkontinensngningsinkontinensIgIgåångsngsäättningssvttningssvåårigheterrigheterSvag, lSvag, låångsam, felriktad strngsam, felriktad stråålalaKKäänsla av ofullstnsla av ofullstäändig ndig blblååststöömningmningLyfta framvLyfta framvääggen fggen föör att kunna tr att kunna töömmamma
blblååsan san FFöörräändrad position fndrad position föör att starta eller r att starta eller
avsluta avsluta miktionenmiktionen
TarmsymtomTarmsymtomTarmtTarmtöömningssvmningssvåårigheterrigheterFlatusinkontinensFlatusinkontinensInkontinens fInkontinens föör tarmsekretr tarmsekretInkontinens fInkontinens föör fast avfr fast avfööringringNedsmutsning av underklNedsmutsning av underklääderderTrTräängningar till avfngningar till avfööring / ring / tenesmertenesmerObehagskObehagskäänsla i samband med nsla i samband med tarmttarmtöömningmningDigital manipulation av vagina, Digital manipulation av vagina, perineumperineumeller anus feller anus föör att avsluta r att avsluta tarmttarmtöömningmning
KKäänsla av ofullstnsla av ofullstäändig ndig tarmttarmtöömningmningRektalprolapsRektalprolaps efter efter tarmttarmtöömningmning
Sexuella symtomSexuella symtomÄÄr kvinnan fortsatt sexuellt aktiv ?r kvinnan fortsatt sexuellt aktiv ?Om inte Om inte –– varfvarföör ?r ?InnebInnebäär den sexuella aktiviteten samlag?r den sexuella aktiviteten samlag?Hur ofta har hon samlag ?Hur ofta har hon samlag ?SmSmäärtor vid samlag ~ rtor vid samlag ~ dyspareunidyspareuni ??ÄÄr kvinnan nr kvinnan nööjd med sin sexuella aktivitet?jd med sin sexuella aktivitet?Har det sket nHar det sket nåågon fgon föörräändring vad gndring vad gääller ller orgasm?orgasm?
FFöörekommer der nrekommer der nåågon form av inkontinensgon form av inkontinensi samband med den sexuella aktiviteten ?i samband med den sexuella aktiviteten ?
BehandlingBehandling
-- Eliminering av mekaniske besvEliminering av mekaniske besväärr-- Normalisering av blNormalisering av blååsfunktionensfunktionen-- Normalisering av tarmfunktionenNormalisering av tarmfunktionen-- Normalisering av den sexuella Normalisering av den sexuella
funktionenfunktionen-- Rekonstruktion av anatomin.Rekonstruktion av anatomin.
Konservativ behandlingKonservativ behandling
FFöörebyggande rebyggande ååtgtgäärderrderLivsstil och kroppskLivsstil och kroppskäännedom vid nnedom vid etablerad prolapsetablerad prolaps
RRåådgivningdgivningBBääckenbottenmuskeltrckenbottenmuskelträäningningLokal Lokal ööstrogenbehandlingstrogenbehandlingRingbehandling, PessarRingbehandling, Pessar
Kirurgisk behandlingKirurgisk behandling Vaginala operationerVaginala operationer
FramvFramvääggsprolaps:ggsprolaps:
Klassisk Klassisk framvframväägsplastikgsplastik LEF00LEF00
Paravaginal plastik av lateral defektParavaginal plastik av lateral defektex ex ProliftProlift LEF96 +ZXL10LEF96 +ZXL10
FasciereparationFasciereparation ””sitesite specificspecific repairrepair”” LEF96 LEF96
FrFräämre mre kolposuspensionkolposuspension ex ex UpholdUphold LEF96+ ZXL10LEF96+ ZXL10
Resektion av Resektion av cervixcervix uteriuteri LCD10 LCD10
Kirurgisk behandlingKirurgisk behandling Vaginala operationerVaginala operationer
Vaginaltoppsprolaps ( +/Vaginaltoppsprolaps ( +/-- uterus)uterus)
McCall plastik LEF40McCall plastik LEF40
Vaginal apikal Vaginal apikal kolposuspensionkolposuspension LEF53LEF53
SakrospinosusfixationSakrospinosusfixation LEF53LEF53
Vaginal Vaginal hysterectomihysterectomi LCD10LCD10
KolpokleisisKolpokleisis ( partiell/total ) LEF20 LEF23( partiell/total ) LEF20 LEF23Obs. Obs. UpholdUphold vaginal support system vaginal support system
Kirurgisk behandlingKirurgisk behandling Vaginala operationerVaginala operationer
BakvBakvääggsprolapsggsprolaps
Klassisk Klassisk bakvbakvääggsplastikggsplastik +/+/-- levatorsuturlevatorsutur LEF03LEF03
PlikeringPlikering av av fasciafascia i medellinjen LEF03i medellinjen LEF03
FasciereparationFasciereparation ””sitesite specificspecific repairrepair”” LEF03LEF03
Rekonstruktion av Rekonstruktion av perinealkroppenperinealkroppen ~ ~ kolpoperineorafikolpoperineorafi LFE20LFE20
Vaginal operation av Vaginal operation av enteroceleenterocele LEF40LEF40
Bakre Bakre ProliftProlift + ZXL10+ ZXL10
Kirurgisk behandlingKirurgisk behandling Vaginala operationerVaginala operationer
Samtliga Samtliga compartmentcompartment
Manchesterplastik ( LEF10 )Manchesterplastik ( LEF10 )
Biomaterial ~ Biomaterial ~ meshmesh : : biologisk ex SIS ZXL00biologisk ex SIS ZXL00syntetisk ex syntetisk ex ProliftProlift, , AvaultaAvaulta, , UpholdUphold ZXL10 ZXL10
AnvAnväänds oftast vid recidivoperation ( Z98.8)nds oftast vid recidivoperation ( Z98.8)Ex: FrEx: Fräämre, bakre, total PROLIFT. mre, bakre, total PROLIFT.
Kirurgisk behandlingKirurgisk behandling AbdominellaAbdominella//laparoskopiskalaparoskopiska
HysterektomiHysterektomi och och fixationfixation av av sakrouterinligamentsakrouterinligament till till vaginaltoppen ( vaginaltoppen ( ääven ven recidivrecidiv--profylaxprofylax ) LCD00) LCD00
SakrokolpopexiSakrokolpopexi ( Lap: LCW97 ( Lap: LCW97 ööppen kir. LCW96 )ppen kir. LCW96 )
Reparation av paravaginal defekt ( Lap: LEF41 )Reparation av paravaginal defekt ( Lap: LEF41 )
AbdominellAbdominell fföörslutning av rslutning av fossafossa DouglasiiDouglasii, ex , ex MoscowitchMoscowitchevev i kombination med vaginal op. LCW96i kombination med vaginal op. LCW96
Diagnos och Diagnos och operationskoderoperationskoderSFOG`sSFOG`s svenska diagnoshandbok 2010svenska diagnoshandbok 2010kortversion, baserad pkortversion, baserad pååSocialstyrelsens Socialstyrelsens
1) Klassifikation av sjukdomar och 1) Klassifikation av sjukdomar och hhäälsoproblem 1997, nu ICDlsoproblem 1997, nu ICD--1010--SE 2011SE 2011
2) Klassifikation av kirurgiska 2) Klassifikation av kirurgiska ååtgtgäärder rder 1997 1997
SFOGSFOG´́ss kvalitetsregister ~ kvalitetsregister ~ GynopGynop registret registret
GynGyn--opop registerregister KvalitetsKvalitets-- och foch föörbrbäättringsregisterttringsregister
Kirurgi pKirurgi påå uterus uterus ööppet/laparaskopiskppet/laparaskopiskAdnexkirurgiAdnexkirurgiEndometrieablationEndometrieablationProlapskirurgiProlapskirurgiInkontinenskirurgiInkontinenskirurgiTumTumöörkirurgirkirurgi