jesper sørensen överläkare - rdk · st iv : totalprolaps. prevalens symtomgivande framfall: 4-50...

VVäästerviks sjukhussterviks sjukhus

KvinnoklinikenKvinnokliniken

Jesper SJesper Søørensenrensenööverlverlääkarekare

Prolaps ochProlaps och urininkontinensurininkontinens

Utredning & behandlingUtredning & behandling

Jesper SJesper Søørensenrensen

RDK Kalmar 16/ 03 2012RDK Kalmar 16/ 03 2012

DefinitionDefinition

”” Med urininkontinens menas ett tillstMed urininkontinens menas ett tillstååndndmed ofrivillig urinlmed ofrivillig urinlääckage, vilket medfckage, vilket medföör ettr ettsocialt eller hygienisk problem och dsocialt eller hygienisk problem och däär r tillsttillstååndet kan demonstreras objektivt ndet kan demonstreras objektivt ””

( International Continence Society )( International Continence Society )

Inkontinens hos kvinnorInkontinens hos kvinnor

Basal utredning, som grund fBasal utredning, som grund föör att pr att pååbböörja rja behandling eller remittera.behandling eller remittera.Verifiera diagnosen.Verifiera diagnosen.Klassificera patienten i en av fKlassificera patienten i en av fööljande 3 ljande 3 grupper:grupper:a) funktionell inkontinensa) funktionell inkontinensb) simpel/enkel inkontinensb) simpel/enkel inkontinensc) komplicerad inkontinensc) komplicerad inkontinens

Basalt undersBasalt undersöökningsprogramkningsprogram Anamnes/BeskrivningAnamnes/Beskrivning

LLäängd och viktngd och viktTidigare sjukhusvTidigare sjukhusvåårdrdNuvarande sjukdomarNuvarande sjukdomarAllergierAllergierBarnafBarnaföödslardslarMenstruationsmMenstruationsmöönsternsterMedicineringMedicineringSymptomdebutSymptomdebutScoringScoring--scheman Kauppilascheman Kauppila

Basalt undersBasalt undersöökningsprogramkningsprogram InkontinensbeskrivningInkontinensbeskrivning

SvSvåårhetsgrad av inkontinensenrhetsgrad av inkontinensenDebuttidpunktDebuttidpunktHur oftaHur oftaUtlUtlöösande faktorersande faktorerSociala och hygieniska konsekvenserSociala och hygieniska konsekvenserInverkan pInverkan påå livskvalitetlivskvalitetAnvAnväändning av inkontinenshjndning av inkontinenshjäälpmedellpmedel

Basalt undersBasalt undersöökningsprogramkningsprogram Toalettdagbok/miktionslistaToalettdagbok/miktionslista

Noggrann instruktion, annars dNoggrann instruktion, annars dåålig lig utredning utredning Tipsa om diverse knepTipsa om diverse knepSyns svart pSyns svart påå vitt, vad patienten sysslar vitt, vad patienten sysslar medmedEj viktvEj viktvääktarrktarrååd!! d!! ””vattenterrorvattenterror””En styrka, om blEn styrka, om blööjvjväägning kan gning kan ggööras samma dygnras samma dygnNormalvNormalväärdenrden

BlBlööjvjväägningstestgningstest1 timme1 timme24 timmar24 timmar

1 timme: Pt dricker bl1 timme: Pt dricker blååsan fylls, olika san fylls, olika fysisfysis--kaka aktiviteter, bindan vaktiviteter, bindan väägs.gs.> 8 g signifikant l> 8 g signifikant lääckage ckage 20 20 –– 30 g litet l30 g litet lääckageckage> 40 g > 40 g

24 timmer: individuell, vid os24 timmer: individuell, vid osääker inkontinensker inkontinens> 40 g > 40 g

UroflowUroflow

ÖÖveraktiv blveraktiv blååsasa

Okontrollerade kontraktioner i Okontrollerade kontraktioner i detrusordetrusor-- muskelnmuskeln under blunder blååsans sans fyllnadsfasfyllnadsfas..

TrTräängningarngningarPollakisuriPollakisuriTrTräängningsinkontinensngningsinkontinensNocturiNocturi > 2 > 2

Tumregler fTumregler föör tolkning av toalettdagbok/r tolkning av toalettdagbok/miktionslistamiktionslista

AnstrAnsträängningsinkontinens:ngningsinkontinens: TrTräängningsinkontinens:ngningsinkontinens:Ingen eller en nattkissning. Flera smIngen eller en nattkissning. Flera småå nattkissningar.nattkissningar.Mer Mer ään 3 dl pn 3 dl påå morgonen. Inga enstaka mmorgonen. Inga enstaka määngd > 3 dlngd > 3 dlSmSmåå mmäängder fngder fööre aktivitet, Smre aktivitet, Småå mmäängder hela dagen, kissarngder hela dagen, kissart ex gt ex gåå till buss, gtill buss, gåå ppåå lunch. var och varannan timme.lunch. var och varannan timme.LLääcker vid anstrcker vid ansträängning. Lngning. Lääcker vid trcker vid träängning ngning ”” nyckel i dnyckel i döörrenrren””SmSmåå llääckage < 40g /dygn. Stora lckage < 40g /dygn. Stora lääckage > 40 g/dygn. ckage > 40 g/dygn.

Blandinkontinens: Blandinkontinens: ÖÖverflverflöödesinkontinens:desinkontinens:Kissar ofta, fKissar ofta, fööre, efter, fre, efter, föör r ssää-- ##Viktigt att hitta, risk f##Viktigt att hitta, risk föör njurskadorr njurskadorkerhetskerhets skull. skull. p.g.a.hp.g.a.höögtgt tryck i urinvtryck i urinväägarna.garna.Har minskat sin blHar minskat sin blååskapacitet Inga rejskapacitet Inga rejääla mla määngder nngder nåågon ggon gåång.ng.till < 3 dl Ltill < 3 dl Lääckage vid anstrckage vid ansträängning.ngning.LLääckarckar bbååda vis anstrda vis ansträängning Ovanligt hos kvinnor, obs ryggmngning Ovanligt hos kvinnor, obs ryggmäärgsrgs--och troch träängning. skada, ngning. skada, postoppostop, vaginal atrofi,, vaginal atrofi,

framframfall som tfall som tääpper fpper föör r urethraurethra..KontKontroll RESroll RES--urin, urin, tidsmiktiontidsmiktion..

””Neurogen inkontinensNeurogen inkontinens””Atypisk Atypisk miktionslistamiktionslista. .

Basalt Basalt us.programus.program GynGyn--usus

Alltid Alltid bimanuellbimanuell rectorecto--vaginalvaginal ususHud/slemhinnor. Atrofi, Hud/slemhinnor. Atrofi, cicatricercicatricer, , sequelaesequelae efter efter fföörlossningsskadorrlossningsskadorProlaps/Prolaps/descensusdescensusHosta/stressprovHosta/stressprovKnipfunktion, bedKnipfunktion, bedööma bma bääckenbottenckenbotten--muskelfunktionen, instruera och muskelfunktionen, instruera och ””peppapeppa”” patientenpatienten

BedBedööma sensibiliteten i ma sensibiliteten i perineumperineumAbnorma utfyllningar i lilla bAbnorma utfyllningar i lilla bääckenetckenetKompletterande Kompletterande usus: Urinsticka, : Urinsticka, evev urinodlurinodl..Vaginalt ultraljudVaginalt ultraljud

Basalt undersBasalt undersöökningsprogramkningsprogram MMååll

BedBedööma typen av inkontinensma typen av inkontinens

-- stressinkontinens N39.3stressinkontinens N39.3-- urgeurge/tr/träängningsinkontinens N39.4Angningsinkontinens N39.4A-- blandinkontinens N39.4Cblandinkontinens N39.4C-- ööverfyllnadsinkontinens / verfyllnadsinkontinens / ischuriaischuria paradoxaparadoxa N39.4BN39.4B-- enuresisenuresis nocturnanocturna R32.9R32.9-- dysfunktionelldysfunktionell och och dyskoordineraddyskoordinerad miktionmiktion N39.4DN39.4D-- specificerad inkontinens N39.4Wspecificerad inkontinens N39.4W-- sivandesivande inkontinens UNS R32.9inkontinens UNS R32.9

BehandlingBehandling Funktionell inkontinensFunktionell inkontinens

Behandla urinvBehandla urinväägsinfektiongsinfektionBehandla genital atrofi Behandla genital atrofi –– VIKTIGT VIKTIGT ----Modifiera vModifiera väätskeintagtskeintagMotverka obstipationMotverka obstipationBehandla kronisk hosta, nysningarBehandla kronisk hosta, nysningarFFöörsrsööka behandla ka behandla ööverviktvervikt


Biverkningar till annan medicinsk behandling.Biverkningar till annan medicinsk behandling.ÖÖkad urinproduktionkad urinproduktion-- diuretikadiuretika-- stort vstort väätskeintagtskeintag-- öödemutsdemutsööndringndring-- nattlig nattlig polyuripolyuri dvs: dvs: nattdiuresennattdiuresen > 30 % av > 30 % av dygnsdiuresendygnsdiuresen..

-- metabolisk (metabolisk (hyperglycemihyperglycemi, , hyperkaliemihyperkaliemi))


Pedagogiska rPedagogiska rååddFasta Fasta miktionsintervallmiktionsintervall, , klockmiktionklockmiktionUppmUppmäärksamhet prksamhet påå aktuella toalettaktuella toalett-- fföörhrhåållande som kan gllande som kan gööra det svra det svåårt att rt att hinna i tid hinna i tid pgapga nedsatt fysisk och kognitiv nedsatt fysisk och kognitiv funktion.funktion.-- SenilitetSenilitet-- Sjukdomar som pSjukdomar som pååverkar mobilitetenverkar mobiliteten-- Arkitektoniska fArkitektoniska föörhrhåållandellande

BehandlingBehandling Simpel anatomisk Simpel anatomisk stressinkontinensstressinkontinens

BBääckenbottentrckenbottenträäning, med ning, med biofeedbackbiofeedback eller eller vaginalvikter, egen instruktionvaginalvikter, egen instruktionRemiss till sjukgymnast Remiss till sjukgymnast BlBlååstrsträäning, ning, doubledouble//trippletripple voidingvoidingIntravaginalaIntravaginala hjhjäälpmedel: pessar, lpmedel: pessar, ConveenConveen, , RelianceReliance. Tampong.. Tampong.ElstimuleringElstimulering av bav bääckenbottenckenbottenFarmakologisk behandling, Farmakologisk behandling, YentreveYentreve, , RinexinRinexin, , ImipraminImipraminPassande inkontinenshjPassande inkontinenshjäälpmedellpmedel

BehandlingBehandling Simpel anatomisk Simpel anatomisk stressinkontinensstressinkontinens

Operation:Operation:

TVT ( tension TVT ( tension freefree vaginal vaginal tapeningtapening ) LEG10) LEG10TVTTVT--O LEG13, TOT/O LEG13, TOT/MonarcMonarc LEG13, LEG13, TVT TVT ExactExact LEG10LEG10FrFräämre mre kolporafikolporafi med Kellymed Kelly--suturer LEF00, suturer LEF00, KolposuspensionKolposuspension a.m. a.m. BurchBurch KDG20KDG20

Vaginala prolapsoperationerVaginala prolapsoperationer

PeriurethralaPeriurethrala injektioner ~ injektioner ~ ””bulgingbulging”” med med ZuidexZuidex, , Bulkamid KDV22Bulkamid KDV22

BehandlingBehandling TrTräängnings/ngnings/urgeurge inkontinensinkontinens

Behandla blBehandla blååssten /tumssten /tumöörerrerBehandla genital/bBehandla genital/bääcken tumcken tumöör, se senarer, se senare

IDIOPATISK URGE:IDIOPATISK URGE:BBääckenbottentrckenbottenträäningningBlBlååstrsträäning, blning, blååsdisciplin, sdisciplin, betendeterapibetendeterapi, pedagogik, pedagogikAntimuskarinaAntimuskarina medikamenter, medikamenter, VesicareVesicare, , DetrusitolDetrusitol SR, SR, EmselexEmselex, , Kentera, Kentera, DitropanDitropan, , ToviazToviaz

ElstimuleringElstimulering

IntravesikalaIntravesikala BotoxBotox--injektionerinjektionerSacralnervSacralnerv--modulationmodulationBlBlååsaugmentationsaugmentationHypnos Hypnos -- akupunkturakupunktur

BehandlingBehandling ÖÖvriga vriga inkontinenstyperinkontinenstyper

ÖÖverfyllnadsinkontinens: verfyllnadsinkontinens: Regelbunden Regelbunden miktionmiktion/bl/blååstrsträäning, ning, doubledouble//tripletriple voidingvoiding, RIK/SIK, , RIK/SIK, evtevt KAD, KAD, suprapubisksuprapubisk. . AlfaAlfa-- blockerblocker, , XatralXatral??

Blandinkontinens: efter huvudkomponentBlandinkontinens: efter huvudkomponent

SivandeSivande inkontinens: underliggande inkontinens: underliggande sjukdom? urindeviation, passande sjukdom? urindeviation, passande inkontinenshjinkontinenshjäälpmedel. lpmedel. BulkingBulking..

Komplicerad urininkontinensKomplicerad urininkontinensTumTumöörer i lilla brer i lilla bääckenetckenetDiabetes Diabetes mellitusmellitus med neurologiska symptommed neurologiska symptomNeurologisk sjukdom, diskbrNeurologisk sjukdom, diskbrååck, Mb Alzheimerck, Mb AlzheimerarteriosklerosarteriosklerosHematuriHematuri, obs ej mikroskopisk, obs ej mikroskopiskBlBlååstumstumöörer, rer, interstitiellinterstitiell cystitcystitTidligare inkontinensoperationTidligare inkontinensoperationExtensiva operationer i lilla bExtensiva operationer i lilla bääckenet, sckenet, såå somsomrektumamputationrektumamputation och radikal och radikal hysterektomihysterektomi

Tid. strTid. stråålbehandling i blbehandling i bääckenregionenckenregionenBlBlååststöömningsbesvmningsbesväärr

OBS: Hastigt OBS: Hastigt progredierandeprogredierande symptomsymptom

UtredningUtredningSpecialist Specialist gyngyn--usus med vaginalt ultraljud, med vaginalt ultraljud, residualurinresidualurin, hostprovokationstest., hostprovokationstest.1 timmes provokations/bl1 timmes provokations/blööjtestjtest24 timmars bl24 timmars blööjtestjtestUroflowUroflowCystometriCystometri, , evev cystouretrometricystouretrometriTryckTryck--flowflow ususUretralUretral tryckmtryckmäätningtningCystoskopiCystoskopiEvEv bilddiagnostisk bilddiagnostisk usus..

KonklusionKonklusion Basalutredning primBasalutredning primäär nivr nivåå

InkontinensanamnesInkontinensanamnesGynekologisk anamnesGynekologisk anamnesAllmAllmään anamnesn anamnesMedicineringMedicineringMiktionslistaMiktionslistaGynekologisk statusGynekologisk status

BehandlingBehandlingAntibiotikabehandling vid UVIAntibiotikabehandling vid UVIReglering av vReglering av väätskeintag (tskeintag (dygnsdiuresdygnsdiures >2000ml )>2000ml )Lokalt Lokalt llåågpotentgpotent ööstrogen/strogen/oestradioloestradiol, ex , ex VagifemVagifem..Modifiering av medicinModifiering av medicinBBääckenbottentrckenbottenträäning, KK, ning, KK, uroterapeuturoterapeut, , specialutbildad sjukskspecialutbildad sjukskööterskaterskaBlBlååstrsträäningningBehandla recidiverande Behandla recidiverande cystitcystitÖÖvervikt och dietistremissvervikt och dietistremissHjHjäälpmedel, distriktssklpmedel, distriktsskööterskaterskaHastig pHastig pååkommande kommande urgeurge –– Remiss KKRemiss KKUtvUtväärdering av behandling efter 3rdering av behandling efter 3--6 m6 måånader ingen nader ingen vvääsentlig fsentlig föörbrbäättring ttring ––Remiss KKRemiss KK

””FramfallFramfall”” hos kvinnorhos kvinnor

SymtomSymtom

UtredningUtredning

BehandlingBehandling

DefinitionerDefinitioner

Genital prolaps/Genital prolaps/PelvicPelvic Organ Organ ProlapseProlapse

Prolaps av frProlaps av fräämre vaginalvmre vaginalvääggggProlaps av uterus och eller Prolaps av uterus och eller cervixcervixProlaps av Prolaps av apexapex, vaginaltoppen, vaginaltoppenProlaps av bakre vaginalvProlaps av bakre vaginalvääggenggen

DiagnoserDiagnoserCystoceleCystocele N81.1N81.1

UterovaginalUterovaginal prolaps Komplett N 81.3 / Inkomplett N81.2prolaps Komplett N 81.3 / Inkomplett N81.2UNS N 81.4UNS N 81.4EnteroceleEnterocele N81.5N81.5Vaginaltopp/Vaginaltopp/cervixstumpcervixstump ( efter ( efter tidltidl. . HysterectomiHysterectomi ) N99.3) N99.3CervixelongationCervixelongation N88.4N88.4HernieHernie och prolaps av ovarium och tuba N83.4och prolaps av ovarium och tuba N83.4

RectoceleRectocele N81.6 N81.6 EnteroceleEnterocele N81.5N81.5SigmoideoceleSigmoideocele K46.0K46.0

Recidiv OBS Z98.8 + Recidiv OBS Z98.8 + tilltilläägskodgskod N81. UNS N81.9N81. UNS N81.9

DefinitionerDefinitionerNNåågot som buktar utanfgot som buktar utanföör slidmynningenr slidmynningen

~ ~ ””globusglobus--kkäänslansla”” -- ””knknööl i underlivetl i underlivet””

Klassifikation: POPKlassifikation: POP--Q Q ------ stadium 0stadium 0--4 ~4 ~refererar relationen till hymen: refererar relationen till hymen: StSt 0 : ingen prolaps0 : ingen prolapsStSt I : prolaps < 1 cm innanfI : prolaps < 1 cm innanföör hymenr hymenStSt II : prolaps 1 cm innanfII : prolaps 1 cm innanföör till 1 cm r till 1 cm

utanfutanföör hymenr hymenStSt III : prolaps > 1 cm utanfIII : prolaps > 1 cm utanföör hymenr hymenStSt IV : totalprolapsIV : totalprolaps

PrevalensPrevalens

Symtomgivande framfall:Symtomgivande framfall:

44--50 % i amerikanske studier.50 % i amerikanske studier.

Skandinavien: 2Skandinavien: 2--8 % av 8 % av normalbefolknormalbefolk--ningenningen med prolaps utanfmed prolaps utanföör hymen, > r hymen, > stst II.II.

””RiskfaktorerRiskfaktorer””

HHöögsta prevalens vid 50gsta prevalens vid 50--55 55 åårs rs åålderlderStigande antal vaginale fStigande antal vaginale föörlossningarrlossningarVaginale bristningarVaginale bristningarÖÖvervikt??(inkontinens,vagvervikt??(inkontinens,vag--toppsprolapstoppsprolaps))Tidigare Tidigare hysterektomihysterektomiBBääckenbottentrckenbottenträäning ??ning ??Vaginalslemhinneatrofi ??Vaginalslemhinneatrofi ??

SymtomSymtom

Funktionella symtom enl. ICS:s definitionerFunktionella symtom enl. ICS:s definitioner

Lokala symtomLokala symtomUrinvUrinväägssymtomgssymtomTarmsymtomTarmsymtomSexuella symtomSexuella symtom

Lokala symtomLokala symtom

SmSmäärta vaginalt eller i rta vaginalt eller i perineumperineumTryckkTryckkäänsla nsla -- globusglobus--kkäänslanslaKKäänsla av att nnsla av att nåågot faller ut frgot faller ut fråån n vaginavagina--””skaverskaver””SmSmäärta i lrta i läändryggenndryggenBuksmBuksmäärtartaObservation eller palpation av Observation eller palpation av ””knknööll”” //””bulabula”” i underlivet i underlivet

UrinvUrinväägssymtomgssymtomAnstrAnsträängningsinkontinensngningsinkontinensPollakisuriPollakisuri / / nocturinocturiUrintrUrinträängningarngningarTrTräängningsinkontinensngningsinkontinensIgIgåångsngsäättningssvttningssvåårigheterrigheterSvag, lSvag, låångsam, felriktad strngsam, felriktad stråålalaKKäänsla av ofullstnsla av ofullstäändig ndig blblååststöömningmningLyfta framvLyfta framvääggen fggen föör att kunna tr att kunna töömmamma

blblååsan san FFöörräändrad position fndrad position föör att starta eller r att starta eller

avsluta avsluta miktionenmiktionen

TarmsymtomTarmsymtomTarmtTarmtöömningssvmningssvåårigheterrigheterFlatusinkontinensFlatusinkontinensInkontinens fInkontinens föör tarmsekretr tarmsekretInkontinens fInkontinens föör fast avfr fast avfööringringNedsmutsning av underklNedsmutsning av underklääderderTrTräängningar till avfngningar till avfööring / ring / tenesmertenesmerObehagskObehagskäänsla i samband med nsla i samband med tarmttarmtöömningmningDigital manipulation av vagina, Digital manipulation av vagina, perineumperineumeller anus feller anus föör att avsluta r att avsluta tarmttarmtöömningmning

KKäänsla av ofullstnsla av ofullstäändig ndig tarmttarmtöömningmningRektalprolapsRektalprolaps efter efter tarmttarmtöömningmning

Sexuella symtomSexuella symtomÄÄr kvinnan fortsatt sexuellt aktiv ?r kvinnan fortsatt sexuellt aktiv ?Om inte Om inte –– varfvarföör ?r ?InnebInnebäär den sexuella aktiviteten samlag?r den sexuella aktiviteten samlag?Hur ofta har hon samlag ?Hur ofta har hon samlag ?SmSmäärtor vid samlag ~ rtor vid samlag ~ dyspareunidyspareuni ??ÄÄr kvinnan nr kvinnan nööjd med sin sexuella aktivitet?jd med sin sexuella aktivitet?Har det sket nHar det sket nåågon fgon föörräändring vad gndring vad gääller ller orgasm?orgasm?

FFöörekommer der nrekommer der nåågon form av inkontinensgon form av inkontinensi samband med den sexuella aktiviteten ?i samband med den sexuella aktiviteten ?


KonservativKonservativ

KirurgiskKirurgisk


-- Eliminering av mekaniske besvEliminering av mekaniske besväärr-- Normalisering av blNormalisering av blååsfunktionensfunktionen-- Normalisering av tarmfunktionenNormalisering av tarmfunktionen-- Normalisering av den sexuella Normalisering av den sexuella

funktionenfunktionen-- Rekonstruktion av anatomin.Rekonstruktion av anatomin.

Konservativ behandlingKonservativ behandling

FFöörebyggande rebyggande ååtgtgäärderrderLivsstil och kroppskLivsstil och kroppskäännedom vid nnedom vid etablerad prolapsetablerad prolaps

RRåådgivningdgivningBBääckenbottenmuskeltrckenbottenmuskelträäningningLokal Lokal ööstrogenbehandlingstrogenbehandlingRingbehandling, PessarRingbehandling, Pessar

Kirurgisk behandlingKirurgisk behandling Vaginala operationerVaginala operationer

FramvFramvääggsprolaps:ggsprolaps:

Klassisk Klassisk framvframväägsplastikgsplastik LEF00LEF00

Paravaginal plastik av lateral defektParavaginal plastik av lateral defektex ex ProliftProlift LEF96 +ZXL10LEF96 +ZXL10

FasciereparationFasciereparation ””sitesite specificspecific repairrepair”” LEF96 LEF96

FrFräämre mre kolposuspensionkolposuspension ex ex UpholdUphold LEF96+ ZXL10LEF96+ ZXL10

Resektion av Resektion av cervixcervix uteriuteri LCD10 LCD10


Vaginaltoppsprolaps ( +/Vaginaltoppsprolaps ( +/-- uterus)uterus)

McCall plastik LEF40McCall plastik LEF40

Vaginal apikal Vaginal apikal kolposuspensionkolposuspension LEF53LEF53

SakrospinosusfixationSakrospinosusfixation LEF53LEF53

Vaginal Vaginal hysterectomihysterectomi LCD10LCD10

KolpokleisisKolpokleisis ( partiell/total ) LEF20 LEF23( partiell/total ) LEF20 LEF23Obs. Obs. UpholdUphold vaginal support system vaginal support system


BakvBakvääggsprolapsggsprolaps

Klassisk Klassisk bakvbakvääggsplastikggsplastik +/+/-- levatorsuturlevatorsutur LEF03LEF03

PlikeringPlikering av av fasciafascia i medellinjen LEF03i medellinjen LEF03

FasciereparationFasciereparation ””sitesite specificspecific repairrepair”” LEF03LEF03

Rekonstruktion av Rekonstruktion av perinealkroppenperinealkroppen ~ ~ kolpoperineorafikolpoperineorafi LFE20LFE20

Vaginal operation av Vaginal operation av enteroceleenterocele LEF40LEF40

Bakre Bakre ProliftProlift + ZXL10+ ZXL10


Samtliga Samtliga compartmentcompartment

Manchesterplastik ( LEF10 )Manchesterplastik ( LEF10 )

Biomaterial ~ Biomaterial ~ meshmesh : : biologisk ex SIS ZXL00biologisk ex SIS ZXL00syntetisk ex syntetisk ex ProliftProlift, , AvaultaAvaulta, , UpholdUphold ZXL10 ZXL10

AnvAnväänds oftast vid recidivoperation ( Z98.8)nds oftast vid recidivoperation ( Z98.8)Ex: FrEx: Fräämre, bakre, total PROLIFT. mre, bakre, total PROLIFT.

Kirurgisk behandlingKirurgisk behandling AbdominellaAbdominella//laparoskopiskalaparoskopiska

HysterektomiHysterektomi och och fixationfixation av av sakrouterinligamentsakrouterinligament till till vaginaltoppen ( vaginaltoppen ( ääven ven recidivrecidiv--profylaxprofylax ) LCD00) LCD00

SakrokolpopexiSakrokolpopexi ( Lap: LCW97 ( Lap: LCW97 ööppen kir. LCW96 )ppen kir. LCW96 )

Reparation av paravaginal defekt ( Lap: LEF41 )Reparation av paravaginal defekt ( Lap: LEF41 )

AbdominellAbdominell fföörslutning av rslutning av fossafossa DouglasiiDouglasii, ex , ex MoscowitchMoscowitchevev i kombination med vaginal op. LCW96i kombination med vaginal op. LCW96

Diagnos och Diagnos och operationskoderoperationskoderSFOG`sSFOG`s svenska diagnoshandbok 2010svenska diagnoshandbok 2010kortversion, baserad pkortversion, baserad pååSocialstyrelsens Socialstyrelsens

1) Klassifikation av sjukdomar och 1) Klassifikation av sjukdomar och hhäälsoproblem 1997, nu ICDlsoproblem 1997, nu ICD--1010--SE 2011SE 2011

2) Klassifikation av kirurgiska 2) Klassifikation av kirurgiska ååtgtgäärder rder 1997 1997

SFOGSFOG´́ss kvalitetsregister ~ kvalitetsregister ~ GynopGynop registret registret

GynGyn--opop registerregister KvalitetsKvalitets-- och foch föörbrbäättringsregisterttringsregister

Kirurgi pKirurgi påå uterus uterus ööppet/laparaskopiskppet/laparaskopiskAdnexkirurgiAdnexkirurgiEndometrieablationEndometrieablationProlapskirurgiProlapskirurgiInkontinenskirurgiInkontinenskirurgiTumTumöörkirurgirkirurgi

Tack fTack föör uppmr uppmäärksamhetenrksamheten

FRFRÅÅGOR ?GOR ?

jesper sørensen överläkare - rdk · st iv : totalprolaps. prevalens symtomgivande framfall: 4-50...

Documents