Thoraxundersökningar i intensivvård

Lena Nyberg-Andersson

Överläkare Thoraxröntgen SU/Sahlgrenska

2015-10-12

1:a bild,slangdjungel

IVA-lungor

• ”Slangar”; tub, drän, CVK m.m. • Pneumothorax • ”Förtätningar”, vätska, atelektas, infiltrat • Ödem/ARDS • ”Oväntade fynd”: fraktur, malignitet,

främmande kropp m.m. Allergiska reaktioner

Mall för bedömning av IV-bilder:

• Alla ”slangar” – befintliga och förväntade. T.ex tub, CVK, drän V-sond m.m. • Pneumothorax /pneumomediastinum/ s.c emfysem. • ”Förtätningar”; vätska /atelektas /pneumoni • ”Annat”; fraktur, främmande kropp,

malignitetstecken.

Tub väs ok

Tublägen

Huvudet position påverkar tubens läge: •vid extension/bakåtböjn.flyttas tubspetsen nedåt

•vid flexion/hakan i bröstet,dras tuben uppåt

Bildtolkning: i neutralläge ses mandibeln projiceras över nedre halsryggen.

Carina ligger (i c:a 80% av fallen) i nivå mellan disken Th 5-6 och disken Th 6-7. Stämbandsplanet

oftast C5-C6.

Tub i hö. huv.bronk

Tubläge,CT

CT multitrauma Tubläge på ”scoutbild”

Tubläge på axiella bilder

121005 kl 14 121005 kl 16

121007

Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera?

•Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort

•Vätska (blod m.m.): postero-inferiort

PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär

IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger

•för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus.

•för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.

Thx-dr, bilat +medias.

s.ovan, sidobild

Trauma, u-bensfraktur. Pulm på CIVA 090821 thoraxskada?

CIVA 090821 kl 13. Sidobild; tolkn.?

090821 kl 15.30 ”Facit”

Dränläge?

Dränläge?

MC-ol.1:a pulmbild.Fynd? Pnthx?!

MC-ol. 1:a lungbild.Fynd? Pn.thx?!

MC-ol.CT.Pnthx. Jmf pulm, samma tid.Vp 7001215

CIVA,lev.resek.CVK,V-s.OK pn3804074643

CVK-lägen

CVK Centralt läge = kateterspetsen centralt om

mest proximala klaffen. Den klaffen finns • i v.subclavia c:a 2 cm före konfluens av v.subclavia och v.

jugularis int. till v. brachiocephalica • i v. jugularis interna c:a 2,5 cm före konfluens med

v.subclavia. Anatomiskt riktmärke för konfluensområdet är sterno-

clavikularleden.

Netter; kärlanatomi

Netter; thoraxanatomi

CIVA pulm F. CVK i hö FM Pn 6307099512

CVK eller CDK, spelar det någon roll?

CIVA Pulm, S CVK i hö FM

Felplacerade CVK:er Alltid kontroll med lungröntgen. Helst både frontal och sida. Vanliga icke-önskvärda lägen: •v. jugularis interna •hö. förmak eller kammare. •andra, mindre kärl Risker vid felplacering: •hö. FM: perforation!.Ev. fatal tamponad. •hö. kammare: arytmier. Perforation. Infusion med högt flöde eller tillförsel av vissa läkemedel (ex. cytostatika) bör ej göras i halskärl.

CIVA,CVK på hals, ventrik. i thx/hiat.hernia

CVK i v.azyg

CVK, v.az sidobild

Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera?

•Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort

•Vätska (blod m.m.): postero-inferiort

PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär

IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger

•för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus.

•för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.

PA-kat pn 3202085035

PA-kat pulm,s

AOBP,bra läge,slangar, 0svikt

AOBP, uppblåst

AOBP,lågt, m.m.

Clinifeed.sond i hö.UL-bronk

CIVA,OK V-s.pn.4409279090

Förtätningar

Möjlig(a) genes(er) till ökad täthet i bilden: • Atelektas • Infektion / pneumoni (infiltrat?) • Vätska, blod eller annat • ”Något annat”?

ACB, reop blödn. Bred mediast! PA-k. pn 3006095875

ACB, post reop blödn.pn 3306095875

Multitrauma,bilat lungkontusioner

Multitrauma, CT bilat lungkontus.

Multitrauma,CT bilat lungkontus.

PM-inläggn. komplik. blödn. pn 3806090902

Traumapatient

Endotelskada med permeabilitetsrubbning i kapillärerna och samtidigt skada på det respiratoriska epitelet

- Diffuse Alveolar Damage (DAD)

Etiologi: Pneumoni, sepsis, inhalation av toxiska ämnen,

chock, fettembolism m.m

Ödem med Lungskada - ARDS

ARDS Definition:

• Progressiv dyspné

• Diffus lungskada

• Hypoxi

• Normalt lungventryck

ARDS fyra stadier:

1. Timmar -Akut start

2. Dagar - Exudativ fas

3. Veckor - Proliferativ fas

4. Månader - Läkning / fibros

Dag 8

Dag 14

Behandling - ARDS

Andningsunderstöd

Ödembehandling

(Bukläge)

Risker: Baby lung syndrom - fibros

Baroskada - pneumothorax

Dag 14 Fibros efter ARDS

Fråga 3: vilken åtgärd vill du föreslå för att optimera bedömning av bronkträd och lungparenkym vid DT av

en respiratorpatient?

Djupare

sederi

ng

Stäng av

resp

iratorn

...

Koppla

bort res

pirato

r...

Inge

t av o

vans

tående.

0% 0%0%0%

1. Djupare sedering 2. Stäng av respiratorn =

kort apne´ 3. Koppla bort respirator,

ventilera för hand. 4. Inget av ovanstående.

Oväntade(?) fynd

• Frakturer: återupplivad pat?, höga revbens-frakt.?-halsryggen? skelettdestruktioner?

• Malignitet: metastas eller primärtumör i thorax som bifynd.

• Främmande kropp: ”kulor och krut” intra-eller extrapulmonellt? Tand. ”Sjukvårdsmatr.”?

• Allergiska reaktioner

SLUT